sexta-feira, 31 de maio de 2019
quinta-feira, 23 de maio de 2019
Um eletrodo na direção certa: a de controlar o Parkinson
por Lúcia Helena
23/05/2019 - O cérebro tem seus 50 tons de cinza. O mais escuro deles é o que se vê em uma região conhecida como substância negra. Diria que ela fica no miolo dos miolos e é lá que é produzida a dopamina, neurotransmissor que está em escassez na massa cinzenta de quem sofre da doença de Parkinson. Na falta da dopamina, o corpo parece demorar para ouvir qualquer ordem para se mover, ficando rígido e lento. Ou os comandos para se mexer chegam bastante truncados, descoordenados, sem motivo e fora de hora — então, tudo treme.
Diz a lenda que se vivêssemos mais de de 200 anos, inevitavelment... - Veja mais em Blog da Lúcia Helena.
23/05/2019 - O cérebro tem seus 50 tons de cinza. O mais escuro deles é o que se vê em uma região conhecida como substância negra. Diria que ela fica no miolo dos miolos e é lá que é produzida a dopamina, neurotransmissor que está em escassez na massa cinzenta de quem sofre da doença de Parkinson. Na falta da dopamina, o corpo parece demorar para ouvir qualquer ordem para se mover, ficando rígido e lento. Ou os comandos para se mexer chegam bastante truncados, descoordenados, sem motivo e fora de hora — então, tudo treme.
Diz a lenda que se vivêssemos mais de de 200 anos, inevitavelment... - Veja mais em Blog da Lúcia Helena.
sábado, 4 de maio de 2019
Procurador de NYC com Parkinson descreve os efeitos positivos da estimulação cerebral profunda
MAY 3, 2019 - Na primeira vez que as baterias de seu dispositivo de estimulação cerebral profunda (DBS) foram ativadas, Jim McNasby teve a sensação de que uma sobrecarga no seu corpo havia sido removida.
“Parecia uma melhoria muito gentil na postura; Eu fiquei mais ereto”, disse McNasby em uma entrevista por telefone, ao descrever como a tecnologia o ajudou. "Foi como se um peso tivesse sido levantado e o tremor em meus membros desaparecesse."
McNasby, 50, um advogado de Nova York diagnosticado com a doença de Parkinson em 1999, aos 30 anos de idade, agora se pergunta por que ele esperou tanto tempo para ter o mecanismo DBS implantado.
"Eu queria ter cuidado com a cirurgia no cérebro", disse ele. “Na época, parecia tão radical. Mas agora eu penso: "Por que não fiz isso antes?"
O DBS usa eletricidade de baixa voltagem para estimular partes específicas do cérebro por meio de fios implantados cirurgicamente ligados a um neuroestimulador semelhante ao marcapasso colocado sob a pele na parte superior do tórax. Os médicos recomendam o dispositivo principalmente quando os pacientes de Parkinson param de responder a medicamentos destinados a reduzir os sintomas motores, como tremores, rigidez, movimentos involuntários e problemas de locomoção.
A tecnologia não é uma cura. A pesquisa sobre seus efeitos a longo prazo ainda é limitada, e os cientistas não sabem exatamente como isso funciona. No entanto, vários estudos mostraram que a estimulação elétrica do núcleo subtalâmico pode melhorar os sintomas, diminuir a necessidade de medicação e melhorar a qualidade de vida das pessoas com Parkinson.
Decisão mais rápida dos sintomas
O DBS também pode aliviar os sintomas de outras doenças, incluindo epilepsia e transtorno obsessivo-compulsivo, e está sendo estudado como um potencial tratamento para problemas tão amplos quanto dependência, dor crônica, dores de cabeça, demência, depressão maior, doença de Huntington, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, síndrome de Tourette e traumatismo cranioencefálico. Cerca de 150.000 pacientes de Parkinson receberam implantes de DBS em todo o mundo a partir de 2018.
No passado, McNasby contava com quatro medicamentos para manter seus sintomas sob controle. Estes incluíram Sinemet (carbidopa / levodopa), a qual esteve presente durante 16 anos. Na primavera de 2018, no entanto, ele começou a sentir mais tremores, baralhar e caminhar assimétrico. Seus "tempos de off", quando a medicação não estava funcionando da maneira ideal e os sintomas motores retornavam, pareciam mais fortes e frequentes. Amigos comentaram que ele parecia estar lutando.
"Eu me sentiria ótimo, e então eu cairia de um penhasco e dificilmente poderia andar", disse ele. "Eu me senti frágil e pesado e como se eu não conseguisse me equilibrar. ... eu teria que sentar em minhas mãos e esse tipo de coisa para tentar estabilizar.”
Ele e seu médico tentaram ajustar seus medicamentos sem muito sucesso. Então um amigo sugeriu o DBS.
O procedimento inverteu os sintomas de Parkinson em cerca de 15 anos, disse McNasby, em torno de onde eles estavam quando ele foi inicialmente diagnosticado. Com a estimulação elétrica 24 horas por dia, ele acorda se sentindo bem e não tem mais altos e baixos drásticos durante o dia.
"Todos os sintomas foram drasticamente reduzidos" e estão "bem dentro de algo que é gerenciável", disse ele.
"Eu me sinto muito melhor", acrescentou. "É algo que eu recomendo inequivocamente."
A tensão é fácil de ajustar
Vários dispositivos DBS estão no mercado e médicos diferentes seguem diferentes protocolos para implantá-los. Enquanto McNasby disse que alguns pacientes têm todo o sistema implantado em um período de 12 horas, ele e sua equipe no Hospital Mount Sinai, em Manhattan, escolheram uma série de três cirurgias ao longo de cerca de um mês. Seus médicos selecionaram o sistema Infinity ™ DBS da Abbott com baterias que duram de 5 a 8 anos antes de precisarem de substituição, em vez de baterias que precisam de recarga diária.
McNasby disse que estava inicialmente nervoso com a perspectiva da cirurgia. Seu médico explicou os riscos potenciais, que incluem um eletrodo colocado no lugar errado, derrame, complicações na fala e efeitos imprevisíveis da eletricidade. Seu primeiro procedimento foi uma imagem de ressonância magnética (MRI) para identificar os locais exatos em seu cérebro para os implantes.
A ressonância magnética foi seguida em janeiro passado por cirurgia robótica para inserir um fio (N.T.: eletrodo) em seu cérebro na parte frontal esquerda de sua cabeça. O fio sai pelo crânio e viaja sob a pele até um ponto atrás da orelha esquerda, depois descendo pelo pescoço até uma minúscula bateria colocada no peito, abaixo da clavícula. A estimulação de inserir o eletrodo em seu cérebro melhorou seus sintomas por vários dias, tornando-o mais otimista sobre as cirurgias subseqüentes, disse ele.
A segunda cirurgia colocou um fio e uma bateria no lado direito da cabeça e do peito, e o terceiro, em 11 de fevereiro, conectou os dois lados um ao outro. Após um período de três semanas de procedimento, e reduzindo seu Sinemet, os médicos ativaram totalmente o dispositivo em 5 de março.
Hoje, McNasby mal consegue ver ou sentir os fios e baterias implantados. Ele gosta da facilidade sem preocupações com a qual ele e seu médico podem ajustar a voltagem: ele usa um dispositivo da Apple do tamanho de um iPhone que sincroniza com suas baterias quando o coloca no peito, e seu médico usa um iPad para determinar o gama de mudanças que ele pode fazer. No dia em que McNasby conversou com o Parkinson News Today, um lado do cérebro estava com 2,5 volts e o outro com 2,2 volts.
"Você realmente não pode se machucar com o dispositivo", disse ele. "Você não pode causar danos irreversíveis."
Melhoria adicional possível
E embora ele não consiga sentir a eletricidade enquanto estimula seu cérebro, ele certamente pode dizer se foi desligado: seus sintomas voltam imediatamente, "meus tremores, especialmente", ele disse.
Embora McNasby disse que seu caso não é típico, ele agora está completamente fora do Sinemet. O único medicamento que ele usa é Amantadine, que ele toma três vezes ao dia por tremores. Antes de implantar DBS, ele precisava tomar até 15 comprimidos por dia.
Apesar de ter desenvolvido Parkinson em tenra idade, McNasby diz que se sente muito feliz: seus sintomas não foram piores, sua doença progrediu relativamente devagar e sua resposta à DBS foi forte. Ele nunca experimentou a depressão que muitas vezes acompanha o Parkinson.
Ele atribui sua "sorte" em grande parte à sua hora de exercício todos os dias. Ele joga tênis, motos, levanta pesos e pratica yoga.
McNasby disse que ele e seu médico ainda estão ajustando sua dosagem de eletricidade, e é possível que ele se sinta ainda melhor no futuro. Afinal, o seu dispositivo DBS opera há apenas dois meses e possui 44.000 configurações.
Ele não quer aumentar muito suas esperanças. Ainda assim, ele disse, "44.000 [variações] - isso é um monte de opções". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
“Parecia uma melhoria muito gentil na postura; Eu fiquei mais ereto”, disse McNasby em uma entrevista por telefone, ao descrever como a tecnologia o ajudou. "Foi como se um peso tivesse sido levantado e o tremor em meus membros desaparecesse."
McNasby, 50, um advogado de Nova York diagnosticado com a doença de Parkinson em 1999, aos 30 anos de idade, agora se pergunta por que ele esperou tanto tempo para ter o mecanismo DBS implantado.
"Eu queria ter cuidado com a cirurgia no cérebro", disse ele. “Na época, parecia tão radical. Mas agora eu penso: "Por que não fiz isso antes?"
O DBS usa eletricidade de baixa voltagem para estimular partes específicas do cérebro por meio de fios implantados cirurgicamente ligados a um neuroestimulador semelhante ao marcapasso colocado sob a pele na parte superior do tórax. Os médicos recomendam o dispositivo principalmente quando os pacientes de Parkinson param de responder a medicamentos destinados a reduzir os sintomas motores, como tremores, rigidez, movimentos involuntários e problemas de locomoção.
A tecnologia não é uma cura. A pesquisa sobre seus efeitos a longo prazo ainda é limitada, e os cientistas não sabem exatamente como isso funciona. No entanto, vários estudos mostraram que a estimulação elétrica do núcleo subtalâmico pode melhorar os sintomas, diminuir a necessidade de medicação e melhorar a qualidade de vida das pessoas com Parkinson.
Decisão mais rápida dos sintomas
O DBS também pode aliviar os sintomas de outras doenças, incluindo epilepsia e transtorno obsessivo-compulsivo, e está sendo estudado como um potencial tratamento para problemas tão amplos quanto dependência, dor crônica, dores de cabeça, demência, depressão maior, doença de Huntington, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, síndrome de Tourette e traumatismo cranioencefálico. Cerca de 150.000 pacientes de Parkinson receberam implantes de DBS em todo o mundo a partir de 2018.
No passado, McNasby contava com quatro medicamentos para manter seus sintomas sob controle. Estes incluíram Sinemet (carbidopa / levodopa), a qual esteve presente durante 16 anos. Na primavera de 2018, no entanto, ele começou a sentir mais tremores, baralhar e caminhar assimétrico. Seus "tempos de off", quando a medicação não estava funcionando da maneira ideal e os sintomas motores retornavam, pareciam mais fortes e frequentes. Amigos comentaram que ele parecia estar lutando.
"Eu me sentiria ótimo, e então eu cairia de um penhasco e dificilmente poderia andar", disse ele. "Eu me senti frágil e pesado e como se eu não conseguisse me equilibrar. ... eu teria que sentar em minhas mãos e esse tipo de coisa para tentar estabilizar.”
Ele e seu médico tentaram ajustar seus medicamentos sem muito sucesso. Então um amigo sugeriu o DBS.
O procedimento inverteu os sintomas de Parkinson em cerca de 15 anos, disse McNasby, em torno de onde eles estavam quando ele foi inicialmente diagnosticado. Com a estimulação elétrica 24 horas por dia, ele acorda se sentindo bem e não tem mais altos e baixos drásticos durante o dia.
"Todos os sintomas foram drasticamente reduzidos" e estão "bem dentro de algo que é gerenciável", disse ele.
"Eu me sinto muito melhor", acrescentou. "É algo que eu recomendo inequivocamente."
A tensão é fácil de ajustar
Vários dispositivos DBS estão no mercado e médicos diferentes seguem diferentes protocolos para implantá-los. Enquanto McNasby disse que alguns pacientes têm todo o sistema implantado em um período de 12 horas, ele e sua equipe no Hospital Mount Sinai, em Manhattan, escolheram uma série de três cirurgias ao longo de cerca de um mês. Seus médicos selecionaram o sistema Infinity ™ DBS da Abbott com baterias que duram de 5 a 8 anos antes de precisarem de substituição, em vez de baterias que precisam de recarga diária.
McNasby disse que estava inicialmente nervoso com a perspectiva da cirurgia. Seu médico explicou os riscos potenciais, que incluem um eletrodo colocado no lugar errado, derrame, complicações na fala e efeitos imprevisíveis da eletricidade. Seu primeiro procedimento foi uma imagem de ressonância magnética (MRI) para identificar os locais exatos em seu cérebro para os implantes.
A ressonância magnética foi seguida em janeiro passado por cirurgia robótica para inserir um fio (N.T.: eletrodo) em seu cérebro na parte frontal esquerda de sua cabeça. O fio sai pelo crânio e viaja sob a pele até um ponto atrás da orelha esquerda, depois descendo pelo pescoço até uma minúscula bateria colocada no peito, abaixo da clavícula. A estimulação de inserir o eletrodo em seu cérebro melhorou seus sintomas por vários dias, tornando-o mais otimista sobre as cirurgias subseqüentes, disse ele.
A segunda cirurgia colocou um fio e uma bateria no lado direito da cabeça e do peito, e o terceiro, em 11 de fevereiro, conectou os dois lados um ao outro. Após um período de três semanas de procedimento, e reduzindo seu Sinemet, os médicos ativaram totalmente o dispositivo em 5 de março.
Hoje, McNasby mal consegue ver ou sentir os fios e baterias implantados. Ele gosta da facilidade sem preocupações com a qual ele e seu médico podem ajustar a voltagem: ele usa um dispositivo da Apple do tamanho de um iPhone que sincroniza com suas baterias quando o coloca no peito, e seu médico usa um iPad para determinar o gama de mudanças que ele pode fazer. No dia em que McNasby conversou com o Parkinson News Today, um lado do cérebro estava com 2,5 volts e o outro com 2,2 volts.
"Você realmente não pode se machucar com o dispositivo", disse ele. "Você não pode causar danos irreversíveis."
Melhoria adicional possível
E embora ele não consiga sentir a eletricidade enquanto estimula seu cérebro, ele certamente pode dizer se foi desligado: seus sintomas voltam imediatamente, "meus tremores, especialmente", ele disse.
Embora McNasby disse que seu caso não é típico, ele agora está completamente fora do Sinemet. O único medicamento que ele usa é Amantadine, que ele toma três vezes ao dia por tremores. Antes de implantar DBS, ele precisava tomar até 15 comprimidos por dia.
Apesar de ter desenvolvido Parkinson em tenra idade, McNasby diz que se sente muito feliz: seus sintomas não foram piores, sua doença progrediu relativamente devagar e sua resposta à DBS foi forte. Ele nunca experimentou a depressão que muitas vezes acompanha o Parkinson.
Ele atribui sua "sorte" em grande parte à sua hora de exercício todos os dias. Ele joga tênis, motos, levanta pesos e pratica yoga.
McNasby disse que ele e seu médico ainda estão ajustando sua dosagem de eletricidade, e é possível que ele se sinta ainda melhor no futuro. Afinal, o seu dispositivo DBS opera há apenas dois meses e possui 44.000 configurações.
Ele não quer aumentar muito suas esperanças. Ainda assim, ele disse, "44.000 [variações] - isso é um monte de opções". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quinta-feira, 2 de maio de 2019
Recarregável ou não recarregável a bateria para DBS?
May 24, 2016 - Qual opção você escolherá quando for a hora de selecionar uma bateria recarregável ou não recarregável?
Nota para o leitor: Tenha em mente que este artigo foi escrito em 2016. As baterias DBS estão mudando e duram mais do que quando o artigo foi escrito há apenas alguns anos!
A tomada de decisões não é fácil, especialmente quando sua saúde está em jogo. Depois que você decide ter uma estimulação cerebral profunda, você escolhe se deseja fazer uma cirurgia unilateral ou bilateral, seguida por uma opção de tipo de bateria. Suas opções são uma bateria recarregável ou não recarregável.
Com uma bateria não recarregável, você vive livre de tremores até que a bateria acabe. Você fará uma cirurgia para substituir a bateria aproximadamente a cada 3-5 anos, mas algumas pessoas precisarão substituí-la em muito menos tempo. Como Cinderela em seu vestido e sapatos de vidro, você deve estar ciente de que sua bateria não-recarregável tem um prazo para a substituição. Com a mesma autoridade que a Fada Madrinha, as configurações do neuroestimulador determinam a rapidez com que descarregam a bateria.
Uma bateria recarregável durará 9 anos, mas você deve carregá-la praticamente diariamente. (N.T.: Provavelmente isto ocorra mais para o fim da vida útil da bateria) (*)
Não há resposta certa. Um caso pode ser feito para qualquer decisão. Em última análise, você deve fazer a escolha sozinho.
Diferença de Custos entre Baterias Recarregáveis e Não Recarregáveis
Por uma questão de interesse, uma bateria recarregável é uma bateria mais cara, enquanto uma bateria não recarregável é menos dispendiosa. A diferença de preço varia muito dependendo do hospital. Isto é baseado em contratos hospitalares nacionais ou regionais, volume hospitalar, pedidos em massa, etc. Além disso, isso não é necessariamente o preço que os pacientes verão em sua fatura, já que os hospitais e as seguradoras tendem a ter sua marca também. Um canal duplo recarregável custa cerca de três vezes mais do que um canal único não recarregável, e um canal duplo não recarregável de célula primária está em algum lugar no meio dessas duas figuras.
Opções da área da baía (Califórnia)
Na área da baía, a Kaiser Permanente (N.T.: Plano de Saúde) oferece uma opção entre baterias recarregáveis e não recarregáveis. Minha especialista em distúrbios do movimento, Dra. Rima Ash, disse: “As pessoas geralmente não escolhem recarregáveis devido à provação de carga, mas, para a maioria, é uma atividade simples que leva de 20 a 30 minutos, se feita diariamente. A Medtronic saiu agora com melhores maneiras de carregar sem ter que usar o cinto de recarga”.
Dra. Helen Bronte-Stewart. MD, MSE, FANN, FANA, diretor do Stanford Comprehensive Movement Disorders Center, disse: “Meus pacientes com o recarregável estão indo bem com ele e carregam todas as noites / dias(*). A maioria deles tem distonia, que é onde nós a usamos com mais frequência, pois eles exigem substituições de IPG com mais frequência”.
Se você pesquisar on-line, você verá que a UCSF não recomenda recarregável, a menos que você esteja usando seu sistema existente em menos de dois anos após a implantação. "Esta não é uma regra difícil e rápida na UCSF", disse Monica Volz, enfermeira do Centro de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação da UCSF. “Nós temos alguns pacientes que têm alguns sinais de demência ou outras condições mentais, onde mesmo se eles estivessem passando pela bateria em menos de dois anos, a UCSF recomendaria substituições não-recarregáveis. Isso realmente só depende. Os prós e contras são discutidos com todos os pacientes antes da substituição”.
Profundidade do Implante
Às vezes, os implantadores colocam um não-recarregável um pouco mais profundo por causa da anatomia do paciente, mas, se um paciente muda para um recarregável, ele pode ser muito profundo para obter um excelente acoplamento. Isso seria uma complicação que exigiria uma revisão da bolsa e profundidade. Isso geralmente seria feito no momento da substituição, mas algo a considerar para alguns pacientes.
Diferença na facilidade de usar
O Dr. Eric Sabelman, Bioengenheiro Sênior em Neurocirurgia Funcional da Kaiser Permanente-Redwood City, aponta: com baterias recarregáveis, os pacientes com DBS podem ter dificuldade em posicionar a bobina de recarga, o que pode ser difícil para uma pessoa com função de braço e mão prejudicada.
Há um "ponto ideal" que alguns usuários têm dificuldade em localizar para que a carga seja bem-sucedida.
Alguns pacientes escolhem não recarregáveis porque não querem lidar com a carga.
Você pode se sentir atraído por uma bateria não recarregável, porque sua vida familiar e seu estilo de vida colocam tanta tensão em você que você não pode tolerar outra tarefa diária(*).
Se você estiver viajando no exterior, deve levar consigo um adaptador para recarregar. "Certifique-se de recarregar de forma conservadora no início, quando viajar", sugere o médico assistente Ivan Bernstein na Kaiser-Permanente Redwood City.
Diferença no Número de Visitas Hospitalares
Alguns médicos preferem recarregável porque reduz o número de cirurgias que você terá com a vida mais curta bateria não-recarregável.
Desenvolvimentos tecnológicos
Um benefício colateral da bateria não recarregável é que ela garante que, a cada 3 a 5 anos, você receberá uma reavaliação abrangente e uma reavaliação da correspondência de tecnologia. Quem sabe que tipo de equipamento eles vão usar amanhã? Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons Women.
(*) Eu uso bateria recarregável Medtronic (Activa RC). Normalmente faço a recarga quando a monitoro e a mesma está marcando Low Battery ou quando acima disso, necessitar ficar um tempo longe de ter condições de recarga (viagens, etc...). A prática de carregá-la quando estiver abaixo de 25% de carga ou Low Bat, provavelmente prolongue a vida útil, diminuindo o efeito memória, já que quando a carga é dada até full, demanda cerca de 4 horas e tenho feito a recarga atualmente a cada 12 dias em média.
Já fiz uso de baterias descartáveis Kinetra bi-lateral da Medtronic. Quando a mesma termina é um sofrimento, pois meu plano de saúde impõe que ela esteja esgotada para a partir daí começar o processo de troca, que envolve pedidos, idas e vindas, e muita burocracia, e tu ficas nas mãos deles, e sofrendo. É muito desgaste, inclusive emocional.
No meu entendimento são muitas as vantagens da bateria recarregável, inclusive na margem de manobra dos parâmetros de estimulação, que certamente propicia maiores limiares, sem esgotar a bateria, já que com a descartável essa margem de manobra seria necessariamente mais comedida.
Nota para o leitor: Tenha em mente que este artigo foi escrito em 2016. As baterias DBS estão mudando e duram mais do que quando o artigo foi escrito há apenas alguns anos!
A tomada de decisões não é fácil, especialmente quando sua saúde está em jogo. Depois que você decide ter uma estimulação cerebral profunda, você escolhe se deseja fazer uma cirurgia unilateral ou bilateral, seguida por uma opção de tipo de bateria. Suas opções são uma bateria recarregável ou não recarregável.
Com uma bateria não recarregável, você vive livre de tremores até que a bateria acabe. Você fará uma cirurgia para substituir a bateria aproximadamente a cada 3-5 anos, mas algumas pessoas precisarão substituí-la em muito menos tempo. Como Cinderela em seu vestido e sapatos de vidro, você deve estar ciente de que sua bateria não-recarregável tem um prazo para a substituição. Com a mesma autoridade que a Fada Madrinha, as configurações do neuroestimulador determinam a rapidez com que descarregam a bateria.
Uma bateria recarregável durará 9 anos, mas você deve carregá-la praticamente diariamente. (N.T.: Provavelmente isto ocorra mais para o fim da vida útil da bateria) (*)
Não há resposta certa. Um caso pode ser feito para qualquer decisão. Em última análise, você deve fazer a escolha sozinho.
Diferença de Custos entre Baterias Recarregáveis e Não Recarregáveis
Por uma questão de interesse, uma bateria recarregável é uma bateria mais cara, enquanto uma bateria não recarregável é menos dispendiosa. A diferença de preço varia muito dependendo do hospital. Isto é baseado em contratos hospitalares nacionais ou regionais, volume hospitalar, pedidos em massa, etc. Além disso, isso não é necessariamente o preço que os pacientes verão em sua fatura, já que os hospitais e as seguradoras tendem a ter sua marca também. Um canal duplo recarregável custa cerca de três vezes mais do que um canal único não recarregável, e um canal duplo não recarregável de célula primária está em algum lugar no meio dessas duas figuras.
Opções da área da baía (Califórnia)
Na área da baía, a Kaiser Permanente (N.T.: Plano de Saúde) oferece uma opção entre baterias recarregáveis e não recarregáveis. Minha especialista em distúrbios do movimento, Dra. Rima Ash, disse: “As pessoas geralmente não escolhem recarregáveis devido à provação de carga, mas, para a maioria, é uma atividade simples que leva de 20 a 30 minutos, se feita diariamente. A Medtronic saiu agora com melhores maneiras de carregar sem ter que usar o cinto de recarga”.
Dra. Helen Bronte-Stewart. MD, MSE, FANN, FANA, diretor do Stanford Comprehensive Movement Disorders Center, disse: “Meus pacientes com o recarregável estão indo bem com ele e carregam todas as noites / dias(*). A maioria deles tem distonia, que é onde nós a usamos com mais frequência, pois eles exigem substituições de IPG com mais frequência”.
Se você pesquisar on-line, você verá que a UCSF não recomenda recarregável, a menos que você esteja usando seu sistema existente em menos de dois anos após a implantação. "Esta não é uma regra difícil e rápida na UCSF", disse Monica Volz, enfermeira do Centro de Distúrbios do Movimento e Neuromodulação da UCSF. “Nós temos alguns pacientes que têm alguns sinais de demência ou outras condições mentais, onde mesmo se eles estivessem passando pela bateria em menos de dois anos, a UCSF recomendaria substituições não-recarregáveis. Isso realmente só depende. Os prós e contras são discutidos com todos os pacientes antes da substituição”.
Profundidade do Implante
Às vezes, os implantadores colocam um não-recarregável um pouco mais profundo por causa da anatomia do paciente, mas, se um paciente muda para um recarregável, ele pode ser muito profundo para obter um excelente acoplamento. Isso seria uma complicação que exigiria uma revisão da bolsa e profundidade. Isso geralmente seria feito no momento da substituição, mas algo a considerar para alguns pacientes.
Diferença na facilidade de usar
O Dr. Eric Sabelman, Bioengenheiro Sênior em Neurocirurgia Funcional da Kaiser Permanente-Redwood City, aponta: com baterias recarregáveis, os pacientes com DBS podem ter dificuldade em posicionar a bobina de recarga, o que pode ser difícil para uma pessoa com função de braço e mão prejudicada.
Há um "ponto ideal" que alguns usuários têm dificuldade em localizar para que a carga seja bem-sucedida.
Alguns pacientes escolhem não recarregáveis porque não querem lidar com a carga.
Você pode se sentir atraído por uma bateria não recarregável, porque sua vida familiar e seu estilo de vida colocam tanta tensão em você que você não pode tolerar outra tarefa diária(*).
Se você estiver viajando no exterior, deve levar consigo um adaptador para recarregar. "Certifique-se de recarregar de forma conservadora no início, quando viajar", sugere o médico assistente Ivan Bernstein na Kaiser-Permanente Redwood City.
Diferença no Número de Visitas Hospitalares
Alguns médicos preferem recarregável porque reduz o número de cirurgias que você terá com a vida mais curta bateria não-recarregável.
Desenvolvimentos tecnológicos
Um benefício colateral da bateria não recarregável é que ela garante que, a cada 3 a 5 anos, você receberá uma reavaliação abrangente e uma reavaliação da correspondência de tecnologia. Quem sabe que tipo de equipamento eles vão usar amanhã? Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons Women.
(*) Eu uso bateria recarregável Medtronic (Activa RC). Normalmente faço a recarga quando a monitoro e a mesma está marcando Low Battery ou quando acima disso, necessitar ficar um tempo longe de ter condições de recarga (viagens, etc...). A prática de carregá-la quando estiver abaixo de 25% de carga ou Low Bat, provavelmente prolongue a vida útil, diminuindo o efeito memória, já que quando a carga é dada até full, demanda cerca de 4 horas e tenho feito a recarga atualmente a cada 12 dias em média.
Já fiz uso de baterias descartáveis Kinetra bi-lateral da Medtronic. Quando a mesma termina é um sofrimento, pois meu plano de saúde impõe que ela esteja esgotada para a partir daí começar o processo de troca, que envolve pedidos, idas e vindas, e muita burocracia, e tu ficas nas mãos deles, e sofrendo. É muito desgaste, inclusive emocional.
No meu entendimento são muitas as vantagens da bateria recarregável, inclusive na margem de manobra dos parâmetros de estimulação, que certamente propicia maiores limiares, sem esgotar a bateria, já que com a descartável essa margem de manobra seria necessariamente mais comedida.
Critérios de elegibilidade para o DBS
A Estimulação Cerebral Profunda (DBS) tem o potencial de aumentar sua qualidade de vida de maneira significativa; no entanto, esse não é o tratamento certo para todos.
A Fundação Davis Phinney realizou um webinar sobre DBS e publicou uma página com informações úteis para aqueles que consideram o procedimento:
O QUE, QUANDO, PORQUÊ E FORMA DE ESTIMULAÇÃO PROFUNDA DO CÉREBRO COM A DRA. KARA BEASLEY.
Recentemente, realizamos um webinar sobre DBS quando falamos sobre o que é, quando fazer, como funciona e como pode ajudá-lo a conviver bem com o Parkinson.
Para ter acesso à gravação do webinar, clique AQUI.
Fonte: Davis Phinney Foundation. Atenção: Trata-se de evento patrocinado pela Boston Scientific, que produz neuroestimuladores, portanto interesses comerciais.
domingo, 21 de abril de 2019
Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
https://www.joe.ie/fitness-health/watch-irish-parkinsons-patient-demonstrates-dramatic-effects-deep-brain-stimulation-665649 Fonte: ParkinsonFit.
E isto abaixo, comigo, quando ainda usava um Kinetra descartável e que era ligado/desligado por um magneto.
E isto abaixo, comigo, quando ainda usava um Kinetra descartável e que era ligado/desligado por um magneto.
quarta-feira, 17 de abril de 2019
Globus Pallidus Pars Interna pode ser alvo preferencial do DBS na Doença de Parkinson
 |
| Ao considerar os resultados cognitivos, o globus pallidus pars interna pode ser um alvo preferido para a estimulação cerebral profunda em pacientes com doença de Parkinson. |
O estudo incluiu dois grupos de pacientes com doença de Parkinson - 12 que foram submetidos à DBS GPi bilateral e 17 que foram submetidos ao núcleo subtalâmico bilateral (STN) DBS - no Centro DBS da Mayo Clinic em Scottsdale, Arizona, entre 2002 e 2015.
No início do estudo e 6 meses após o DBS, os pesquisadores avaliaram as diferenças nos escores dos testes neuropsicológicos nos testes Boston Naming Test e Wechsler Adult Intelligence Scale Verbal Comprehension, Working Memory e Processing Speed Indexes.
Não houve diferenças significativas entre os escores de referência e de acompanhamento em qualquer um dos testes neuropsicológicos entre os pacientes do grupo GPi GPi. Pacientes no grupo STN DBS tiveram significativamente piores índices de velocidade de processamento no acompanhamento em comparação com o valor basal (média [desvio padrão (SD)], 91,47 [10,42] vs 81,65 [12,03], P = 0,03).
Quando os pesquisadores compararam os dois grupos, eles encontraram uma diferença significativa entre os escores de referência e de acompanhamento no Wechsler Adult Intelligence Scale Verbal Comprehension Index. Os pacientes do grupo STN DBS tiveram menor pontuação (delta médio, -3,41 [DP = 5,91]), enquanto os pacientes do GPi GPi tiveram maior pontuação (média delta, 4,83 [DP = 10,15]; p = 0,008) no início do estudo vs. acima.
Apesar do pequeno tamanho da amostra deste estudo, os pesquisadores afirmaram: “Nossas descobertas se somam ao crescente corpo de evidências mostrando que o alvo preferido para DBS em pacientes com doença de Parkinson pode ser GPi ao invés de STN, pois esta abordagem pode ser mais provável de minimizar potenciais negativos. efeitos sobre a cognição”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Psychiatry Advisor.
quinta-feira, 11 de abril de 2019
Quando é hora de pensar em cirurgia para tratar o Parkinson
Por Chloé Pinheiro
11 abr 2019 - O 11 de abril marca o Dia Mundial de Conscientização do Parkinson, doença neurodegenerativa que afeta 1% dos idosos do mundo, cerca de 200 mil deles no Brasil. Apesar de mais conhecida pelos tremores e enrijecimento muscular, ela também prejudica o sistema urinário, intestino, olfato e pode provocar depressão e dores articulares.
Não há cura para a condição, caracterizada pela queda brusca e intensa na concentração de dopamina, um neurotransmissor envolvido no controle dos movimentos. Os remédios mais utilizados no tratamento repõem essa substância, mas podem deixar de funcionar depois de um tempo.
“A partir do quinto ano de diagnóstico, um quarto dos indivíduos terá flutuação motora relacionada ao medicamento”, explica Murilo Martinez Marinho, coordenador de neurocirurgia funcional no Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Nessa situação, os movimentos involuntários pioram quando o efeito do comprimido passa, algumas horas após a aplicação.
Mesmo com o ajuste de doses, os sintomas às vezes continuam atrapalhando a vida. O efeito benéfico dos fármacos, por sua vez, fica cada vez mais curto – em certos episódios, ele não passa de uns poucos minutos livres de tremores.
Para esses casos mais severos, há alternativas como a estimulação cerebral profunda (ECP). Trata-se de uma cirurgia que insere uma espécie de marca-passo em uma região do cérebro. Isso para reduzir as alterações motoras e até o consumo de fármacos.
Quem pode fazer a estimulação cerebral profunda
Além das pessoas com flutuação motora, aquelas com mais de quatro anos de doença, cujos sintomas deixaram de responder aos remédios mesmo após o aumento da dose. “Até quem foi diagnosticado recentemente, mas tem tremores incapacitantes e refratários ao tratamento convencional, beneficia-se da neuroestimulação”, comenta Marinho.
Há ainda um último grupo, mais raro, que teria indicação para essa técnica. São os sujeitos que têm intolerância gastrointestinal ao uso da medicação ou que sofrem demais com seus efeitos colaterais (náuseas e sonolência, entre outros).
A neuroestimulação está incluída no rol de procedimentos a serem cobertos pelos planos de saúde e é realizada em alguns centros de referência do Sistema Único de Saúde (SUS).
Como funciona o marca-passo e a cirurgia
O dispositivo envia sinais elétricos constantes e pode ser colocado em três núcleos diferentes do cérebro que estão envolvidos com o Parkinson. A escolha pelo local da instalação na massa cinzenta é baseada nos sintomas de cada pessoa. Geralmente, a área estimulada é o núcleo subtalâmico, o mais associado às alterações motoras.
A cirurgia se divide em duas partes. Na primeira, um gerador é inserido na área da clavícula. Na segunda etapa, esse equipamento é conectado a dois eletrodos, que são colocados pela parte frontal da cabeça. “As incisões ali são pequenas, menores que uma moeda de dez centavos”, aponta Martinho.
O indivíduo fica acordado durante esse processo para que, uma vez que os eletrodos estejam no lugar, os médicos avaliem ao vivo e a cores a fala, a coordenação motora e os tremores.
Se for necessário, há ajuste no posicionamento dos dispositivos. Com tudo certo, uma anestesia geral é aplicada para finalizar a instalação. Alguns dispositivos recarregáveis chegam a durar 15 anos antes que uma troca seja mandatória.
Vantagens da abordagem cirúrgica
Essa terapia tem evoluído desde os anos 1980, quando começou a ser utilizada para tratar a doença de Parkinson. Um estudo publicado em 2012 no Journal of American Medicine (JAMA), feito com veteranos do exército americano, mostrou que o método proporciona, em média, até quatro horas a mais sem tremores por dia.
“Outros trabalhos demonstram melhora em sintomas não motores, como sono, dores e fadiga”, destaca Marinho. Um trabalho alemão, de 2013, comparou 251 pacientes e observou uma melhora de 26% na qualidade de vida de quem passou pela ECP. O grupo que ficou apenas no tratamento medicamentoso viu esse índice piorar em 1%, segundo os dados do estudo, conduzido pela Universidade de Kiel e extraído de um compêndio da empresa Medtronic, que produz um desses marca-passos.
Agora, não estamos falando de uma cura definitiva. “Problemas no equilíbrio e dificuldades na fala podem aparecer, mas não se trata de um efeito colateral da cirurgia, e sim uma progressão natural da doença”, aponta Marinho.
Outros tratamentos para Parkinson
Além da estimulação elétrica, novas opções de terapias chegaram nos últimos anos, como as bombas de infusão que liberam remédios direto no aparelho digestivo do paciente ou as infusões subcutâneas com o mesmo papel. E o futuro com certeza reserva mais progressos.
Entre as linhas de pesquisa, há neuroestimuladores modernos, capazes de monitorar a atividade cerebral e fornecer dados que ajudem a escolher o melhor tratamento. Remédios à base de canabidiol, um dos princípios ativos da maconha, também demonstraram aliviar os sintomas diários em estudos.
Há até outras abordagens mais ousadas. Em novembro de 2018, experts japoneses anunciaram um transplante de células-tronco em um portador de Parkinson para estimular a produção natural de dopamina – aquele neurotransmissor que fica em falta na doença, se lembra?
O homem será acompanhado por dois anos para verificar se houve alguma melhora. Enquanto isso, a ciência trabalha. “O Parkinson é prevalente e os números tendem a aumentar com o envelhecimento da população. Até por isso há inúmeros estudos para combatê-la”, encerra Marinho. Fonte: Saude Abril.
Casos que progridem rapidamente ou não respondem aos remédios podem ser amenizados com um marca-passo cerebral. Saiba mais no Dia Mundial do Parkinson
Não há cura para a condição, caracterizada pela queda brusca e intensa na concentração de dopamina, um neurotransmissor envolvido no controle dos movimentos. Os remédios mais utilizados no tratamento repõem essa substância, mas podem deixar de funcionar depois de um tempo.
“A partir do quinto ano de diagnóstico, um quarto dos indivíduos terá flutuação motora relacionada ao medicamento”, explica Murilo Martinez Marinho, coordenador de neurocirurgia funcional no Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Nessa situação, os movimentos involuntários pioram quando o efeito do comprimido passa, algumas horas após a aplicação.
Mesmo com o ajuste de doses, os sintomas às vezes continuam atrapalhando a vida. O efeito benéfico dos fármacos, por sua vez, fica cada vez mais curto – em certos episódios, ele não passa de uns poucos minutos livres de tremores.
Para esses casos mais severos, há alternativas como a estimulação cerebral profunda (ECP). Trata-se de uma cirurgia que insere uma espécie de marca-passo em uma região do cérebro. Isso para reduzir as alterações motoras e até o consumo de fármacos.
Quem pode fazer a estimulação cerebral profunda
Além das pessoas com flutuação motora, aquelas com mais de quatro anos de doença, cujos sintomas deixaram de responder aos remédios mesmo após o aumento da dose. “Até quem foi diagnosticado recentemente, mas tem tremores incapacitantes e refratários ao tratamento convencional, beneficia-se da neuroestimulação”, comenta Marinho.
Há ainda um último grupo, mais raro, que teria indicação para essa técnica. São os sujeitos que têm intolerância gastrointestinal ao uso da medicação ou que sofrem demais com seus efeitos colaterais (náuseas e sonolência, entre outros).
A neuroestimulação está incluída no rol de procedimentos a serem cobertos pelos planos de saúde e é realizada em alguns centros de referência do Sistema Único de Saúde (SUS).
Como funciona o marca-passo e a cirurgia
O dispositivo envia sinais elétricos constantes e pode ser colocado em três núcleos diferentes do cérebro que estão envolvidos com o Parkinson. A escolha pelo local da instalação na massa cinzenta é baseada nos sintomas de cada pessoa. Geralmente, a área estimulada é o núcleo subtalâmico, o mais associado às alterações motoras.
A cirurgia se divide em duas partes. Na primeira, um gerador é inserido na área da clavícula. Na segunda etapa, esse equipamento é conectado a dois eletrodos, que são colocados pela parte frontal da cabeça. “As incisões ali são pequenas, menores que uma moeda de dez centavos”, aponta Martinho.
O indivíduo fica acordado durante esse processo para que, uma vez que os eletrodos estejam no lugar, os médicos avaliem ao vivo e a cores a fala, a coordenação motora e os tremores.
Se for necessário, há ajuste no posicionamento dos dispositivos. Com tudo certo, uma anestesia geral é aplicada para finalizar a instalação. Alguns dispositivos recarregáveis chegam a durar 15 anos antes que uma troca seja mandatória.
Vantagens da abordagem cirúrgica
Essa terapia tem evoluído desde os anos 1980, quando começou a ser utilizada para tratar a doença de Parkinson. Um estudo publicado em 2012 no Journal of American Medicine (JAMA), feito com veteranos do exército americano, mostrou que o método proporciona, em média, até quatro horas a mais sem tremores por dia.
“Outros trabalhos demonstram melhora em sintomas não motores, como sono, dores e fadiga”, destaca Marinho. Um trabalho alemão, de 2013, comparou 251 pacientes e observou uma melhora de 26% na qualidade de vida de quem passou pela ECP. O grupo que ficou apenas no tratamento medicamentoso viu esse índice piorar em 1%, segundo os dados do estudo, conduzido pela Universidade de Kiel e extraído de um compêndio da empresa Medtronic, que produz um desses marca-passos.
Agora, não estamos falando de uma cura definitiva. “Problemas no equilíbrio e dificuldades na fala podem aparecer, mas não se trata de um efeito colateral da cirurgia, e sim uma progressão natural da doença”, aponta Marinho.
Outros tratamentos para Parkinson
Além da estimulação elétrica, novas opções de terapias chegaram nos últimos anos, como as bombas de infusão que liberam remédios direto no aparelho digestivo do paciente ou as infusões subcutâneas com o mesmo papel. E o futuro com certeza reserva mais progressos.
Entre as linhas de pesquisa, há neuroestimuladores modernos, capazes de monitorar a atividade cerebral e fornecer dados que ajudem a escolher o melhor tratamento. Remédios à base de canabidiol, um dos princípios ativos da maconha, também demonstraram aliviar os sintomas diários em estudos.
Há até outras abordagens mais ousadas. Em novembro de 2018, experts japoneses anunciaram um transplante de células-tronco em um portador de Parkinson para estimular a produção natural de dopamina – aquele neurotransmissor que fica em falta na doença, se lembra?
O homem será acompanhado por dois anos para verificar se houve alguma melhora. Enquanto isso, a ciência trabalha. “O Parkinson é prevalente e os números tendem a aumentar com o envelhecimento da população. Até por isso há inúmeros estudos para combatê-la”, encerra Marinho. Fonte: Saude Abril.
Atenção: o dbs não é tão eficiente para casos de parkinson hereditário.
sexta-feira, 5 de abril de 2019
Estimulação Cerebral Profunda: É eletrizante
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| ALFRED PASIEKA/SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images |
April 5, 2019 - E se você pudesse entrar em um consultório médico e dissesse: "Quero ser menos introvertido" ou "Quero ser mais corajoso" e planejar uma cirurgia para realizar esse desejo? Você faria isso? E mais importante, você deve fazer isso? Embora a tecnologia ainda não esteja nesse ponto, a estimulação cerebral profunda poderia um dia ser usada para adaptar de maneira seletiva as mudanças na personalidade de uma pessoa.
A estimulação cerebral profunda (DBS) é mais comumente usada como tratamento para pacientes com distúrbios graves do movimento, como a doença de Parkinson, para os quais a medicação não é uma opção viável. O sistema envolve colocar cirurgicamente um neuroestimulador no peito para fornecer sinais elétricos de rotina a eletrodos implantados no cérebro. O objetivo dessa corrente elétrica de criação de ritmo é anular as vias de sinalização defeituosas, especificamente aquelas que causam tremores, rigidez e outras anormalidades de movimento em pacientes com Parkinson.
O sucesso do DBS em pacientes com Parkinson levou a pesquisas mais recentes sobre o uso desta terapia para doenças psiquiátricas, como depressão e síndrome de Tourette, e foi sancionada em casos de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) resistente ao tratamento. No entanto, médicos e cientistas permanecem inconscientes dos mecanismos exatos pelos quais esses sinais elétricos remitem os sintomas observados. No caso da doença de Parkinson, para a qual o DBS foi aprovado, os médicos sabem onde implantar o dispositivo e ver um alívio claro dos sintomas. Este não é o caso da depressão, cuja base neurológica ainda é um mistério. Entendimento insuficiente dos estados de DBS e doença mental é, portanto, uma barreira considerável à autorização do procedimento para tais doenças mentais. Portanto, os cientistas ainda não podem confirmar a DBS como um tratamento concreto para a depressão, apesar das melhorias na depressão de alguns pacientes do estudo após o implante cirúrgico desses dispositivos.
Um fator adicional a ser cauteloso é a possibilidade de efeitos colaterais não intencionais deste procedimento. Há muito sobre o funcionamento do cérebro que permanece desconhecido, como exemplificado pela falta de conhecimento completo sobre o DBS. Consequentemente, a aplicação de um sinal elétrico ao cérebro com a intenção de produzir um objetivo poderia facilmente induzir outro resultado não intencional. A DBS poderia causar o resultado desejado de curar a depressão, mas ao mesmo tempo acidentalmente trocar a tendência de introversão com a extroversão ou até mesmo mudar algo aparentemente não relacionado à preferência musical. A interconectividade e a complexidade das vias elétricas no cérebro também abrem a possibilidade de sintomas mais prejudiciais ou indesejados, incluindo agressividade, mania e mudanças totais de personalidade. Portanto, é importante que a pesquisa científica continue no campo da DBS, para que seus trabalhos exatos possam ser compreendidos e controlados.
Uma vez que estimular eletricamente o cérebro pode criar efeitos tão profundos sobre o caráter e a personalidade, determinar quais regiões produzem esse efeito que poderia levar à viabilidade da auto-modificação deliberada, como mencionado anteriormente. Os pacientes poderiam pagar do próprio bolso pelo DBS “cosmético” para solicitar alterações, como melhor memória ou remoção de timidez. No entanto, dar às pessoas essa opção não seria sensato.
Nossas personalidades, falhas e tudo mais, são o que nos tornam humanos. Nós não somos robôs controlados pelos computadores em nossas cabeças, mas sim seres cognoscentes e pensantes com o poder de escolher nossas próprias ações. Em pessoas com depressão ou Parkinson, seus cérebros estão ativamente trabalhando contra eles, tirando suas habilidades de escolher a felicidade ou controlar seus movimentos. Para essas pessoas, a DBS poderia muito bem ser um tratamento plausível para recuperar o controle de suas vidas. No entanto, remediar doenças deve ser o alcance dessa tecnologia. O conhecimento sobre o cérebro e a capacidade de mudar sua fiação deve ser usado para retornar a autonomia humana, não para eliminar artificialmente falhas ou traços indesejáveis de personalidade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Dailycampus.
sábado, 30 de março de 2019
Novos dados mostram os benefícios terapêuticos dos eletrodos direcionais para uso com o sistema Infinity DBS da Abbott para tratamento da doença de Parkinson
29th March 2019 - New data show the therapeutic benefits of directional leads for use with Abbott’s Infinity DBS system for treatment of Parkinson’s disease.
Matéria "veladamente" publicitária.
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