Demência de corpos de Lewy: diagnóstico e tratamento

October 12, 2021 - Demência de corpos de Lewy (LBD) é um termo genérico para dois tipos de demências semelhantes: demência com corpos de Lewy (DLB) e demência da doença de Parkinson (PDD). As semelhanças entre DLB, PDD e até mesmo a doença de Alzheimer levam a desafios em seu diagnóstico e tratamento. As características marcantes do LBD são distúrbios do movimento, a presença de depósitos de proteínas cerebrais chamados corpos de Lewy e sintomas de demência, como comprometimento cognitivo.

DLB e PDD podem ser difíceis de distinguir, principalmente em estágios posteriores. Suas semelhanças levaram alguns pesquisadores a pensar que podem, de fato, ser manifestações diferentes da mesma doença. Abordagens diagnósticas cuidadosas nesses casos podem levar a um melhor tratamento dos sintomas e qualidade de vida.

Leia sobre as causas e sintomas da demência por corpos de Lewy.

Demência de corpos de Lewy: diagnóstico
O diagnóstico de LBD é complicado e a pesquisa está em andamento na biologia de DLB e PDD. Compreender como elas diferem biologicamente pode ajudar a distinguir uma doença da outra, o que é importante quando se trata de tratamento. Uma maneira que os pesquisadores podem distinguir DLB de PDD é observando o acúmulo ao longo do tempo de uma proteína chamada alfa-sinucleína, um componente dos corpos de Lewy.

Para diagnosticar definitivamente a LBD, equipes que incluem neurologistas e outros especialistas usam uma variedade de métodos. Primeiro, eles procuram sinais clínicos de LBD. Os médicos usam muitos questionários e pesquisas para medir a cognição e os sintomas de movimento de uma pessoa, o que pode ajudar a diferenciar esses distúrbios semelhantes.

Em seguida, varreduras cerebrais especiais, chamadas tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET), podem ser usadas para encontrar áreas danificadas do cérebro que são típicas de LBD. Essas varreduras usam moléculas especiais que se ligam a locais no tecido cerebral chamados transportadores de dopamina. Os transportadores de dopamina acendem nos exames SPECT e PET e ajudam a diferenciar o LBD da doença de Alzheimer.

Diagnosticando Demência com Corpos de Lewy
A demência com corpos de Lewy é caracterizada por sintomas de demência que começam antes do aparecimento dos sintomas motores (de movimento). Pesquisas sugerem que isso ocorre porque as proteínas do corpo de Lewy começam a se acumular no córtex cerebral, fazendo com que os sintomas cognitivos apareçam antes dos motores. Esta é uma característica definidora no diagnóstico de DLB, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da American Psychiatric Association,

Além disso, pelo menos uma dessas características clínicas principais deve estar presente para que um diagnóstico de DLB seja feito:

Estados cognitivos flutuantes, incluindo desatenção e alerta
Alucinações visuais recorrentes que são muito detalhadas e vívidas
Características do parkinsonismo (movimentos lentos, tremores de repouso ou rigidez), com início que ocorre após o início do declínio cognitivo

Outras características diagnósticas de DLB incluem distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos e sensibilidade neuroléptica grave (medicação antipsicótica). A presença de sintomas motores é a chave para distinguir DLB da doença de Alzheimer, pois sintomas motores ou de movimento não estão presentes na doença de Alzheimer.

Diagnosticando a Demência da Doença de Parkinson
A demência da doença de Parkinson é caracterizada por sintomas de demência que ocorrem após o início da doença de Parkinson. Um diagnóstico de PDD normalmente consiste em um diagnóstico preexistente de doença de Parkinson, uma doença de movimento desordenado com declínio cognitivo posterior. As avaliações clínicas para declínio cognitivo podem incluir testes de funcionamento executivo (planejamento, pensamento adaptável e organização) e memória.

Biologicamente falando, os corpos de Lewy no PDD geralmente começam em áreas do cérebro relacionadas à função motora, como os gânglios da base. Mais tarde, à medida que se movem para outras áreas como o córtex, o declínio cognitivo se torna aparente.

Demência do corpo de Lewy: tratamento
Para alguém que vive com demência, um diagnóstico adequado é importante para sua qualidade de vida. Confusão ou diagnóstico incorreto podem atrasar o tratamento e causar dificuldades indevidas.

Tratando a demência com corpos de Lewy
Um tipo de tratamento para DLB é a família de medicamentos conhecidos como inibidores da colinesterase. Esses medicamentos ajudam a manter os níveis normais de uma substância química no cérebro chamada acetilcolina. O tratamento a longo prazo de indivíduos com DLB usando uma dessas drogas, a rivastigmina – vendida como Exelon – demonstrou cientificamente aumentar a função cognitiva e diminuir os sintomas neuropsiquiátricos.

Outro tipo de medicamento chamado antagonistas de N-metil-D-aspartato (NMDA) também pode ajudar indivíduos com DLB. A droga antagonista de NMDA Namenda (memantina) demonstrou melhorar os resultados clínicos em comparação com placebo em indivíduos com DLB (mas não PDD).

As drogas antipsicóticas às vezes são usadas para tratar os sintomas da demência, como alucinações e agitação. Para indivíduos com DLB, no entanto, é crucial selecionar a medicação certa. Os efeitos biológicos do DLB tornam as pessoas mais sensíveis a esses medicamentos, de modo que certos antipsicóticos podem ser extremamente prejudiciais.

Tratamento da Demência da Doença de Parkinson
Medicamentos inibidores da colinesterase também são usados ​​para tratar indivíduos com PDD, enquanto estudos com antagonistas de NMDA mostraram resultados mistos. Algumas pesquisas mostraram que eles não afetam significativamente os sintomas clínicos, enquanto outros estudos com a mesma droga (memantina) descobrem que ajudam aqueles com PDD.

Além dos medicamentos, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) provou ser útil em casos de demência. A TCC é uma forma de terapia de conversa que se concentra no uso de habilidades, como atenção plena, para trabalhar com emoções negativas.

O exercício também é útil em casos de doença de Parkinson. Pode ser capaz de ajudar aqueles com LBD também. Em um estudo de indivíduos com doença de Parkinson, exercícios aeróbicos como corrida diminuíram os comprometimentos cognitivos.

A musicoterapia também tem sido utilizada em casos de demência. Em um estudo, a musicoterapia ajudou pessoas com demência leve a moderada a relaxar e reduziu seus sintomas de depressão. Mais pesquisas são necessárias para examinar o papel dos tratamentos não tradicionais para DLB e PDD.

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