Wednesday, February 17, 2021 - Resumo e Introdução
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco para a aquisição da doença. A DP é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, má marcha e instabilidade postural. Esses sintomas cardinais melhoram com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, com o tempo, conforme a doença progride, o paciente se torna refratário à medicação, ou a medicação produz efeitos colaterais debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos sintomas, o tratamento neurocirúrgico é recomendado, principalmente eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no núcleo subcortical subtalâmico (STN). Nos últimos 5 anos, o STN DBS ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de escolha para DP. Para alcançar o máximo de efeitos benéficos com o mínimo de efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe integrada de médicos e enfermeiras é essencial. Uma compreensão clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e benefícios do tratamento, ajuda os enfermeiros neurocientíficos a se comunicarem com o paciente em DP e a fornecer os cuidados pré e pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é multifatorial com fatores genéticos e ambientais combinados para reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et al., 2003; Gasser, 2001; Scott et al. ., 2001; Tsang & Soong, 2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e dificuldade de marcha. Alguns desses sintomas cardinais podem ser melhorados com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, conforme a doença progride, o medicamento se torna menos eficaz ou produz efeitos colaterais debilitantes. O fracasso da terapia médica em fornecer alívio duradouro dos sintomas, junto com a melhora na neuroimagem e na técnica estereotáxica neurocirúrgica, levou ao ressurgimento das abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento neurocirúrgico para DP envolve a estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico (STN). Isso é conseguido através de um eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN, uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm; Bejjani et al., 2000) enterrada profundamente no subcórtex.
Este procedimento neurocirúrgico está ganhando aceitação cada vez maior. Melhora significativa nos sintomas motores é relatada, bem como uma redução significativa na medicação dopaminérgica com uma conseqüente melhora ou eliminação das discinesias induzidas por L-dopainda (Krack et al., 2003). Como esse procedimento reversível e com boa relação custo-benefício se torna o tratamento neurocirúrgico padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel fundamental no gerenciamento dos cuidados pré e pós-operatórios de pacientes em DP.
Este artigo revisa os aspectos pré-operatórios e pós-operatórios imediatos do STN DBS e relata nossas experiências com essa técnica. Setenta e oito cirurgias DBS STN (ou seja, 48 bilaterais simultâneas, 22 bilaterais em estágios e 8 unilaterais) foram realizadas no Presbyterian Hospital of Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade de longo prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala de avaliação de DP unificada (UPDRS) reduzida em 30% em média; o medicamento foi reduzido em 30% -60%; e quatro pacientes estão completamente sem medicação. Os efeitos de longo prazo do DBS para os sintomas motores continuam positivos, mas a progressão dos sintomas não motores, particularmente os comportamentais, continua ao longo do tempo.
O grau de benefício obtido depende criticamente de uma série de fatores, como (a) selecionar o paciente ideal, (b) cronometrar a cirurgia, (c) localizar e implantar com precisão um eletrodo DBS no local alvo, (d) programar o estimulador para aliviar os sintomas motores enquanto reduz os efeitos adversos da estimulação, e (e) fornecer cuidados pós-operatórios adequados. Por meio da otimização cuidadosa de todas essas variáveis obtidas pela interação de uma equipe composta por neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista, anestesista, enfermeiras de centro cirúrgico, enfermeiras e enfermeiras ambulatoriais, é possível obter resultados excelentes com poucos ou nenhum efeito adverso imediato. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.
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