29 July 2020 - A estimulação cerebral profunda adaptativa baseada em beta (N.T.: oscilações beta) (aDBS) é eficaz na doença de Parkinson (DP), quando avaliada na fase imediata pós-implantação. No entanto, os potenciais benefícios do aDBS em pacientes com eletrodos implantados cronicamente, nos quais as alterações devido ao efeito da microlesão desapareceram, ainda precisam ser avaliados.
Métodos
Para determinar a eficácia aguda e o perfil de efeito colateral do aDBS na DP em comparação com o DBS contínuo convencional (cDBS) e sem estimulação (NoStim), anos após a implantação do DBS, 13 pacientes com DP submetidos à substituição da bateria foram pseudo-randomizados de forma cruzada, em três condições (NoStim, aDBS ou cDBS), com um intervalo de dois minutos entre elas. Os vídeos dos pacientes foram avaliados às cegas usando uma versão curta da Escala de Classificação de Doenças de Parkinson Unificada (subUPDRS) e o Teste de Inteligibilidade da Fala (SIT - Speech Intelligibility Test).
Resultados
A duração média da doença foi de 16 anos e o tempo médio desde a implantação do DBS foi de 6,9 anos. Os escores do subUPDRS (11 pacientes testados) foram significativamente menores tanto no aDBS (p menor ou igual 0,001) quanto no cDBS (p = 0,001), quando comparados ao NoStim. Os subescores de bradicinesia foram significativamente menores no aDBS (p = 0,002) e não alcançaram significância durante o cDBS (p = 0,08), quando comparado ao NoStim. Dois pacientes demonstraram tremor reemergente durante aDBS. Os escores do SIT dos pacientes que apresentaram disartria induzida por estimulação pioraram significativamente no cDBS (p = 0,009), mas não no aDBS (p = 0,407), quando comparados ao NoStim. No geral, a estimulação foi aplicada 48,8% do tempo durante aDBS.
Conclusão
O aDBS baseado em beta é eficaz em pacientes com DP com fenótipos bradicinéticos, oferece menos estímulo que o cDBS e, potencialmente, tem um perfil de efeitos colaterais da fala mais favorável. Pacientes com tremor proeminente podem exigir uma estratégia adaptativa modificada.
(…)
Os efeitos terapêuticos agudos do aDBS baseado em beta são tão grandes quanto o DBS convencional em pacientes implantados cronicamente, assim como imediatamente após a implantação do eletrodo [9]. Isso está de acordo com a evidência de que as oscilações beta permanecem presentes e informativas ao longo do tempo [71]. Os presentes achados são importantes, pois as avaliações em pacientes implantados cronicamente não são confundidas por efeitos de microlesão. Além disso, comparações foram realizadas com cDBS, utilizando parâmetros de estimulação otimizados para cDBS, com exceção dos contatos de estimulação. Descobrimos que a SID foi reduzida com aDBS, provavelmente porque a estimulação foi aplicada apenas quando necessário. No entanto, resta saber se o aDBS permanece eficaz com o uso prolongado e se os algoritmos de estimulação precisam ser ajustados em alguns pacientes com tremor. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Sciencedirect.
Veja também aqui: 2020-07-29 - Acute effects of Adaptive Deep Brain Stimulation in Parkinson’s disease.
Figura 1. Representação esquemática do aDBS
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