July 11, 2019 - Pesquisadores enfatizam a necessidade de investigar ativamente a ideação suicida e prestar mais atenção a uma história de problemas psiquiátricos em pacientes com doença de Parkinson, em consideração para a estimulação cerebral profunda.
Em pacientes com doença de Parkinson (DP) que recebem estimulação cerebral profunda no núcleo subtalâmico (STN-DBS), os comportamentos suicidas tendem a ocorrer durante os primeiros 3 anos após o procedimento, de acordo com um estudo publicado na revista Neurology.
Pacientes com DP que foram submetidos a STN-DBS bilateral em um único centro na França entre 1993 e 2016 foram incluídos no estudo retrospectivo (n = 534). Registros médicos foram usados para coletar dados. Os pesquisadores compararam todos os pacientes que completaram (0,75%) ou tentaram (4,11%) suicídio a 2 pacientes com DP que foram submetidos a STN-DBS e não tiveram nenhum comportamento suicida associado por idade, sexo e ano de intervenção. Dados de avaliação neuropsicológica, incluindo aqueles obtidos a partir dos escores frontal e Inventário de Depressão de Beck, foram coletados e comparados dos períodos pré e pós-operatório.
Em uma análise ajustada por idade e sexo, a taxa de suicídio observada na coorte (187,20 de 100.000 por ano) durante o primeiro ano após o STN-DBS foi maior que a esperada taxa do Observatório Nacional sobre Riscos de Suicídio (23,10 de 100.000 por ano). A taxa de suicídio pós-operatória permaneceu estável durante o segundo e terceiro anos após o procedimento. Comparados com os 52 pacientes de controle, os 26 pacientes que completaram ou tentaram o suicídio demonstraram um histórico mais freqüente de ideação suicida / tentativas de suicídio (5,76% vs 42,31%, respectivamente; P = 0,00018) e sintomas psicóticos (11,53% vs 38,46%, respectivamente, p = 0,013), e um maior percentual de história familiar psiquiátrica (0,0% vs 15,4%, respectivamente, p = 0,01), e uso de medicação psicotrópica (40,4% vs 73,1%, respectivamente, p = 0,013). Aqueles que tentaram / completaram o suicídio também tiveram maiores escores frontais pré-operatórios (41,87 vs 37,41; P = 0,011) e os escores do Inventário de Depressão de Beck (15,90 contra 10,44; P = 0,012).
As limitações do estudo incluem o desenho retrospectivo, a falta de um grupo de controle não cirúrgico e um pequeno número de participantes em cada grupo.
Com base em suas descobertas, os pesquisadores sugerem que "os médicos devem investigar ativamente a ideação suicida e prestar mais atenção a uma história de problemas psiquiátricos e, em particular, de ideação suicida / tentativas de suicídio, ideação suicida verbalizada, depressão pré-operatória e uso de tratamento psicotrópico" em pacientes com DP programados para STN-DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
quinta-feira, 11 de julho de 2019
quinta-feira, 4 de julho de 2019
Aqui está o que eu aprendi depois de analisar a estimulação cerebral profunda
por MARY BETH SKYLIS
JULY 3, 2019 - A discinesia de papai está piorando a um ritmo surpreendente. Quando ele não toma seus medicamentos, ele está quase imóvel. E quando ele toma, a discinesia causa estragos nele. Sem opções, procuramos soluções alternativas para auxiliar no gerenciamento de seus sintomas de DP. Um procedimento chamado de estimulação cerebral profunda (DBS) atualmente é uma das opções mais eficazes para os pacientes nos estágios finais da DP.
Qualquer um que lute com uma doença degenerativa pode atestar os sentimentos de desespero que a acompanham. Não sabendo qual a função que a doença vai roubar, em seguida, é estressante. A doença de Parkinson é atualmente incurável, mas algumas opções podem ajudar a controlar a progressão da doença. Enquanto pese suas opções, que pensamentos sobem à superfície? Como fazer DBS pode afetar seus entes queridos? Os benefícios poderiam afetar a qualidade de vida o suficiente para valer a pena? E que tipo de riscos estão envolvidos?
O que o DBS faz?
Usado pela primeira vez em 1986, o DBS ajuda principalmente com os sintomas motores, especificamente as flutuações motoras severas ou tremores em estágios avançados, de acordo com a descrição de um estudo.
Durante o procedimento, um cirurgião coloca eletrodos no cérebro. Esses eletrodos transmitem impulsos que interrompem ou alteram a atividade cerebral anormal. Os eletrodos podem ser colocados em várias áreas do cérebro, o que afeta os potenciais efeitos das interrupções de pulso. Por exemplo, papai se esforça mais com discinesia e espera aliviar esses sintomas. Mas se os tremores estão inibindo alguém, um cirurgião pode ajustar a colocação de eletrodos para beneficiar o corpo da pessoa de forma otimizada.
Um cirurgião coloca um dispositivo semelhante a um marca-passo sob a pele, abaixo da clavícula. Esta peça de hardware transmite sinais para os eletrodos, permitindo-lhes moderar a atividade cerebral adversa. O procedimento geralmente causa um dano mínimo ou nenhum dano no tecido. Em última análise, DBS não é uma cura, mas pode afetar significativamente a qualidade de vida, de acordo com vários estudos e evidências.
Todos são candidatos?
Pacientes de Parkinson recém-diagnosticados não podem passar por DBS. É preciso ser paciente por quatro anos antes da consideração. Os candidatos ideais têm poucas outras opções para ajudar no manejo dos sintomas de Parkinson. Candidatos ao DBS tomam medicamentos para a DP que, por vezes, trabalham, mas muitas vezes podem envolver complicações como discinesia.
Os médicos diagnosticaram papai em 2013, então ele não é um novo paciente. Ele é cognitivo, emocional e fisicamente forte o suficiente para se submeter ao procedimento. Sua medicação funciona, mas causa discinesia grave. No entanto, quando ele não toma a medicação, ele sofre com problemas de congelamento e aumento de mobilidade. Chegamos a um ponto em que os sintomas de Parkinson do papai afetam muito sua qualidade de vida. Depois de ver muitos médicos diferentes, eles determinaram que ele seria um bom candidato ao DBS.
Benefícios potenciais do DBS
De acordo com um estudo de 2011 realizado pela Mayo Clinic, os pacientes com DBS frequentemente observam resultados positivos, incluindo, por vezes, recuperar uma mobilidade significativa. "Estimulação do ventralis núcleo intermediário do tálamo tem claramente demonstrado melhorar significativamente o controle do tremor em pacientes com tremor essencial e tremor relacionado à doença de Parkinson", disse o estudo. "Os sintomas de bradicinesia, tremor, distúrbio da marcha e rigidez podem ser significativamente melhorados em pacientes com doença de Parkinson."
O procedimento pode diminuir o uso de medicamentos, embora os pacientes devam trabalhar com seus médicos para ajustar os impulsos do dispositivo para atender às necessidades específicas de cada pessoa.
De acordo com um estudo de 2019 publicado no Journal of Neurosurgery que abordou resultados de longo prazo para pacientes com DBS, “Tremor respondeu melhor à DBS (72,5% dos pacientes melhoraram), enquanto outros sintomas motores permaneceram estáveis. A capacidade de realizar atividades de vida diária (AVD) permaneceu estável (vestir-se, 78% dos pacientes; executar tarefas, 52,5% dos pacientes) ou piorar (preparar refeições, 50% dos pacientes). A satisfação do paciente, no entanto, permaneceu alta (92,5% satisfeitos com o DBS, 95% recomendariam o DBS e 75% sentiam que isso proporcionava controle dos sintomas)”.
O estudo também observa que mais da metade dos pacientes com Parkinson que receberam DBS sobreviveram por 10 anos ou mais. Considerando que muitos indivíduos sofrem DBS quando soluções alternativas se tornam escassas e o declínio se torna surpreendente, um período adicional de 10 anos parece encorajador.
Riscos associados ao DBS
Sempre que a cirurgia está envolvida, o risco também está envolvido. Alguns efeitos colaterais graves incluem sangramento cerebral, derrame, infecção ou memória impactada. Além disso, parte da razão pela qual os médicos selecionam possíveis candidatos DBS para a demência e a doença de Alzheimer é evitar o agravamento dos problemas de memória subjacentes.
Como a Mayo Clinic observa, o DBS é um “procedimento potencialmente arriscado” e os pacientes devem “pesar cuidadosamente os riscos e os potenciais benefícios do procedimento”. Leia mais sobre os possíveis efeitos colaterais aqui.
Pesquisa atual do DBS
Alguns pesquisadores estão tentando expandir o tratamento DBS para influenciar problemas de congelamento e equilíbrio. Outros querem desenvolver um dispositivo inteligente que envia sinais quando o corpo é particularmente reativo. Alguns pesquisadores estão determinando onde e quando o posicionamento do dispositivo é ideal. Enquanto a melhor maneira de usar o DBS ainda está em pesquisa, os ensaios clínicos estão explorando o uso do DBS para gerenciar diferentes distúrbios neurológicos, dando esperança àqueles que lutam com tremores, distúrbios da marcha e outros problemas relacionados ao motor. Melhorar os resultados para aqueles que se submetem ao procedimento parece inevitável, dado o interesse atual.
Você deve considerar o DBS?
A cirurgia é assustadora, independentemente do resultado positivo. Estou com medo de pensar em papai na mesa de operações. A decisão de se submeter à cirurgia nunca é fácil, e a situação de todos é diferente. O conhecimento é a melhor arma contra doenças degenerativas. Pese os possíveis impactos bons e ruins que possam ter. Em última análise, apenas a sua equipe médica e você pode determinar se o DBS é uma boa opção para você. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
JULY 3, 2019 - A discinesia de papai está piorando a um ritmo surpreendente. Quando ele não toma seus medicamentos, ele está quase imóvel. E quando ele toma, a discinesia causa estragos nele. Sem opções, procuramos soluções alternativas para auxiliar no gerenciamento de seus sintomas de DP. Um procedimento chamado de estimulação cerebral profunda (DBS) atualmente é uma das opções mais eficazes para os pacientes nos estágios finais da DP.
Qualquer um que lute com uma doença degenerativa pode atestar os sentimentos de desespero que a acompanham. Não sabendo qual a função que a doença vai roubar, em seguida, é estressante. A doença de Parkinson é atualmente incurável, mas algumas opções podem ajudar a controlar a progressão da doença. Enquanto pese suas opções, que pensamentos sobem à superfície? Como fazer DBS pode afetar seus entes queridos? Os benefícios poderiam afetar a qualidade de vida o suficiente para valer a pena? E que tipo de riscos estão envolvidos?
O que o DBS faz?
Usado pela primeira vez em 1986, o DBS ajuda principalmente com os sintomas motores, especificamente as flutuações motoras severas ou tremores em estágios avançados, de acordo com a descrição de um estudo.
Durante o procedimento, um cirurgião coloca eletrodos no cérebro. Esses eletrodos transmitem impulsos que interrompem ou alteram a atividade cerebral anormal. Os eletrodos podem ser colocados em várias áreas do cérebro, o que afeta os potenciais efeitos das interrupções de pulso. Por exemplo, papai se esforça mais com discinesia e espera aliviar esses sintomas. Mas se os tremores estão inibindo alguém, um cirurgião pode ajustar a colocação de eletrodos para beneficiar o corpo da pessoa de forma otimizada.
Um cirurgião coloca um dispositivo semelhante a um marca-passo sob a pele, abaixo da clavícula. Esta peça de hardware transmite sinais para os eletrodos, permitindo-lhes moderar a atividade cerebral adversa. O procedimento geralmente causa um dano mínimo ou nenhum dano no tecido. Em última análise, DBS não é uma cura, mas pode afetar significativamente a qualidade de vida, de acordo com vários estudos e evidências.
Todos são candidatos?
Pacientes de Parkinson recém-diagnosticados não podem passar por DBS. É preciso ser paciente por quatro anos antes da consideração. Os candidatos ideais têm poucas outras opções para ajudar no manejo dos sintomas de Parkinson. Candidatos ao DBS tomam medicamentos para a DP que, por vezes, trabalham, mas muitas vezes podem envolver complicações como discinesia.
Os médicos diagnosticaram papai em 2013, então ele não é um novo paciente. Ele é cognitivo, emocional e fisicamente forte o suficiente para se submeter ao procedimento. Sua medicação funciona, mas causa discinesia grave. No entanto, quando ele não toma a medicação, ele sofre com problemas de congelamento e aumento de mobilidade. Chegamos a um ponto em que os sintomas de Parkinson do papai afetam muito sua qualidade de vida. Depois de ver muitos médicos diferentes, eles determinaram que ele seria um bom candidato ao DBS.
Benefícios potenciais do DBS
De acordo com um estudo de 2011 realizado pela Mayo Clinic, os pacientes com DBS frequentemente observam resultados positivos, incluindo, por vezes, recuperar uma mobilidade significativa. "Estimulação do ventralis núcleo intermediário do tálamo tem claramente demonstrado melhorar significativamente o controle do tremor em pacientes com tremor essencial e tremor relacionado à doença de Parkinson", disse o estudo. "Os sintomas de bradicinesia, tremor, distúrbio da marcha e rigidez podem ser significativamente melhorados em pacientes com doença de Parkinson."
O procedimento pode diminuir o uso de medicamentos, embora os pacientes devam trabalhar com seus médicos para ajustar os impulsos do dispositivo para atender às necessidades específicas de cada pessoa.
De acordo com um estudo de 2019 publicado no Journal of Neurosurgery que abordou resultados de longo prazo para pacientes com DBS, “Tremor respondeu melhor à DBS (72,5% dos pacientes melhoraram), enquanto outros sintomas motores permaneceram estáveis. A capacidade de realizar atividades de vida diária (AVD) permaneceu estável (vestir-se, 78% dos pacientes; executar tarefas, 52,5% dos pacientes) ou piorar (preparar refeições, 50% dos pacientes). A satisfação do paciente, no entanto, permaneceu alta (92,5% satisfeitos com o DBS, 95% recomendariam o DBS e 75% sentiam que isso proporcionava controle dos sintomas)”.
O estudo também observa que mais da metade dos pacientes com Parkinson que receberam DBS sobreviveram por 10 anos ou mais. Considerando que muitos indivíduos sofrem DBS quando soluções alternativas se tornam escassas e o declínio se torna surpreendente, um período adicional de 10 anos parece encorajador.
Riscos associados ao DBS
Sempre que a cirurgia está envolvida, o risco também está envolvido. Alguns efeitos colaterais graves incluem sangramento cerebral, derrame, infecção ou memória impactada. Além disso, parte da razão pela qual os médicos selecionam possíveis candidatos DBS para a demência e a doença de Alzheimer é evitar o agravamento dos problemas de memória subjacentes.
Como a Mayo Clinic observa, o DBS é um “procedimento potencialmente arriscado” e os pacientes devem “pesar cuidadosamente os riscos e os potenciais benefícios do procedimento”. Leia mais sobre os possíveis efeitos colaterais aqui.
Pesquisa atual do DBS
Alguns pesquisadores estão tentando expandir o tratamento DBS para influenciar problemas de congelamento e equilíbrio. Outros querem desenvolver um dispositivo inteligente que envia sinais quando o corpo é particularmente reativo. Alguns pesquisadores estão determinando onde e quando o posicionamento do dispositivo é ideal. Enquanto a melhor maneira de usar o DBS ainda está em pesquisa, os ensaios clínicos estão explorando o uso do DBS para gerenciar diferentes distúrbios neurológicos, dando esperança àqueles que lutam com tremores, distúrbios da marcha e outros problemas relacionados ao motor. Melhorar os resultados para aqueles que se submetem ao procedimento parece inevitável, dado o interesse atual.
Você deve considerar o DBS?
A cirurgia é assustadora, independentemente do resultado positivo. Estou com medo de pensar em papai na mesa de operações. A decisão de se submeter à cirurgia nunca é fácil, e a situação de todos é diferente. O conhecimento é a melhor arma contra doenças degenerativas. Pese os possíveis impactos bons e ruins que possam ter. Em última análise, apenas a sua equipe médica e você pode determinar se o DBS é uma boa opção para você. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
terça-feira, 2 de julho de 2019
Estimulação Cerebral Profunda Pode Facilitar Alguns Problemas Urinários Comuns em Pacientes com Parkinson, Relatórios de Estudo
O estudo, "Estudo clínico dos efeitos da estimulação cerebral profunda em disfunções urinárias em pacientes com doença de Parkinson" (Clinical study of the effects of deep brain stimulation on urinary dysfunctions in patients with Parkinson’s disease), foi publicado na Clinical Intervention in Aging.
O DBS envolve um procedimento cirúrgico no qual fios muito finos são inseridos no cérebro para estimular eletricamente as áreas responsáveis pelo controle do movimento e, assim, ajustar a atividade neuronal dentro dessas regiões cerebrais. Esta abordagem de tratamento é indicada para pacientes com doença de Parkinson cujos sintomas motores não respondem bem aos medicamentos Parkinsonianos comumente usados.
"No entanto, a eficácia do DBS no tratamento de disfunções urinárias em pacientes [de Parkinson] não foi amplamente investigada", observaram os pesquisadores.
Problemas de bexiga são freqüentemente observados em pacientes com Parkinson. Sintomas urinários como urgência, frequência, noctúria (micção excessiva à noite), disúria (dor ou desconforto ao urinar) e incontinência também podem afetar consideravelmente a qualidade de vida dos pacientes.
É importante ressaltar que a região do cérebro que é estimulada pela DBS para o controle motor adequado, chamada núcleo subtalâmico, também está envolvida no controle da bexiga.
Pesquisadores da Capital Medical University, na China, avaliaram como a estimulação cerebral profunda pode afetar os problemas urinários relacionados ao Parkinson entre pacientes e entre os sexos.
Seu estudo envolveu 416 pessoas (307 homens e 109 mulheres; idade média de cerca de 61), todos sendo tratados com levodopa e com sintomas urinários por uma média de 5,1 anos. A noctúria foi a mais comum, relatada por 63,7% dos pacientes; seguido pela frequência urinária (55,8%); urina residual (43,8%); urgência urinária (38,0%); disúria (dificuldade em urinar) (36,1%); e incontinência urinária (17,8%).
Destes participantes, 220 (160 homens, 60 mulheres) foram submetidos a estimulação cerebral profunda para sintomas da doença que não melhoraram com a medicação. A qualidade de vida e os sintomas urinários foram avaliados por meio de um conjunto de escalas de avaliação validadas. Não foram dadas informações específicas sobre a duração do tratamento de estimulação e quanto tempo após o tratamento os sintomas urinários foram avaliados.
Problemas de armazenamento da bexiga e sintomas como frequência urinária, urgência e incontinência, todos diminuíram significativamente em pacientes que receberam estimulação cerebral profunda em comparação com aqueles que não receberam. No entanto, a queixa mais comum - a da noctúria (N.T.: palavra inexistente no português) - sentimentos de urina residual e disúria “não melhoraram significativamente”, relatou o estudo.
Curiosamente, a equipe encontrou diferenças relacionadas ao sexo na magnitude dos efeitos do DBS.
"Os resultados do tratamento DBS na melhoria das disfunções urinárias em pacientes do sexo feminino com PD [doença de Parkinson] são muito superiores aos dos pacientes do sexo masculino, como sintomas durante a micção e armazenamento da bexiga foram significativamente melhoradas nas mulheres", escreveram os pesquisadores. Estes resultados incluíram a taxa máxima de fluxo urinário, a capacidade do músculo da bexiga de se distender para reter a urina e completar o esvaziamento da bexiga.
Entre as possíveis razões para essa diferença de gênero estavam homens com próstatas aumentadas. "A hiperplasia da próstata também pode causar disfunções urinárias, o que não poderia ser descartado em nosso estudo", escreveu a equipe.
Qualidade de vida com a estimulação também melhorou para ambos os sexos, mas apenas significativamente entre as mulheres.
Os pesquisadores destacaram que estudos multicêntricos com amostras maiores são necessários para ampliar e confirmar seus achados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons Nees Today.
segunda-feira, 1 de julho de 2019
segunda-feira, 17 de junho de 2019
Estimulação cerebral profunda adaptativa como tratamento avançado da doença de Parkinson (estudo ADAPT): protocolo para um estudo clínico pseudo-randomizado.
June 16, 2019 - INTRODUÇÃO: A estimulação cerebral profunda adaptativa (aDBS), baseada na detecção do aumento das oscilações beta no núcleo subtalâmico (STN), foi avaliada em pacientes com doença de Parkinson (DP) durante o período pós-operatório imediato. Nestes estudos, aDBS mostrou ser pelo menos tão eficaz quanto a DBS convencional (cDBS), enquanto o tempo de estimulação e os efeitos colaterais foram reduzidos. No entanto, o efeito de aDBS sobre os sintomas motores e efeitos colaterais induzidos por estimulação durante a fase cronicamente implantada (após o efeito de atordoamento da colocação de DBS ter desaparecido) ainda não foi determinado.
MÉTODOS E ANÁLISE: Este protocolo descreve um estudo clínico unicêntrico em que aDBS será testado em 12 pacientes com DP submetidos a troca de bateria, com eletrodos implantados no STN, e como prova de conceito no globo pálido interno. Os pacientes incluídos serão alocados de maneira pseudo-aleatória a três condições (sem estimulação / cDBS / aDBS), design cross-over. Uma bateria de testes será realizada e registrada durante cada condição, que visa medir a gravidade dos sintomas motores e efeitos colaterais.
Estes testes incluem um teste com comprimidos, uma subescala da escala unificada de avaliação da Doença de Parkinson da Movement Disorder Society (subMDS-UPDRS), o Speech Intelligibility Test (SIT) e uma versão baseada no teste Stroop. SubMDS-UPDRS e gravações SIT serão avaliadas cegamente por avaliadores independentes. Os dados serão analisados usando um modelo linear de efeitos mistos.
ÉTICA E DISSEMINAÇÃO: Este protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Médico Universitário de Groningen, onde o estudo será realizado. O gerenciamento de dados e a conformidade com as políticas e padrões de pesquisa de nosso centro, incluindo privacidade de dados, armazenamento e veracidade, serão controlados por um monitor independente. Todas as descobertas científicas derivadas deste protocolo têm como objetivo tornar-se públicas através da publicação de artigos em revistas internacionais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Doc Wire News.
MÉTODOS E ANÁLISE: Este protocolo descreve um estudo clínico unicêntrico em que aDBS será testado em 12 pacientes com DP submetidos a troca de bateria, com eletrodos implantados no STN, e como prova de conceito no globo pálido interno. Os pacientes incluídos serão alocados de maneira pseudo-aleatória a três condições (sem estimulação / cDBS / aDBS), design cross-over. Uma bateria de testes será realizada e registrada durante cada condição, que visa medir a gravidade dos sintomas motores e efeitos colaterais.
Estes testes incluem um teste com comprimidos, uma subescala da escala unificada de avaliação da Doença de Parkinson da Movement Disorder Society (subMDS-UPDRS), o Speech Intelligibility Test (SIT) e uma versão baseada no teste Stroop. SubMDS-UPDRS e gravações SIT serão avaliadas cegamente por avaliadores independentes. Os dados serão analisados usando um modelo linear de efeitos mistos.
ÉTICA E DISSEMINAÇÃO: Este protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Médico Universitário de Groningen, onde o estudo será realizado. O gerenciamento de dados e a conformidade com as políticas e padrões de pesquisa de nosso centro, incluindo privacidade de dados, armazenamento e veracidade, serão controlados por um monitor independente. Todas as descobertas científicas derivadas deste protocolo têm como objetivo tornar-se públicas através da publicação de artigos em revistas internacionais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Doc Wire News.
sábado, 8 de junho de 2019
sexta-feira, 31 de maio de 2019
quinta-feira, 23 de maio de 2019
Um eletrodo na direção certa: a de controlar o Parkinson
por Lúcia Helena
23/05/2019 - O cérebro tem seus 50 tons de cinza. O mais escuro deles é o que se vê em uma região conhecida como substância negra. Diria que ela fica no miolo dos miolos e é lá que é produzida a dopamina, neurotransmissor que está em escassez na massa cinzenta de quem sofre da doença de Parkinson. Na falta da dopamina, o corpo parece demorar para ouvir qualquer ordem para se mover, ficando rígido e lento. Ou os comandos para se mexer chegam bastante truncados, descoordenados, sem motivo e fora de hora — então, tudo treme.
Diz a lenda que se vivêssemos mais de de 200 anos, inevitavelment... - Veja mais em Blog da Lúcia Helena.
23/05/2019 - O cérebro tem seus 50 tons de cinza. O mais escuro deles é o que se vê em uma região conhecida como substância negra. Diria que ela fica no miolo dos miolos e é lá que é produzida a dopamina, neurotransmissor que está em escassez na massa cinzenta de quem sofre da doença de Parkinson. Na falta da dopamina, o corpo parece demorar para ouvir qualquer ordem para se mover, ficando rígido e lento. Ou os comandos para se mexer chegam bastante truncados, descoordenados, sem motivo e fora de hora — então, tudo treme.
Diz a lenda que se vivêssemos mais de de 200 anos, inevitavelment... - Veja mais em Blog da Lúcia Helena.
sábado, 4 de maio de 2019
Procurador de NYC com Parkinson descreve os efeitos positivos da estimulação cerebral profunda
MAY 3, 2019 - Na primeira vez que as baterias de seu dispositivo de estimulação cerebral profunda (DBS) foram ativadas, Jim McNasby teve a sensação de que uma sobrecarga no seu corpo havia sido removida.
“Parecia uma melhoria muito gentil na postura; Eu fiquei mais ereto”, disse McNasby em uma entrevista por telefone, ao descrever como a tecnologia o ajudou. "Foi como se um peso tivesse sido levantado e o tremor em meus membros desaparecesse."
McNasby, 50, um advogado de Nova York diagnosticado com a doença de Parkinson em 1999, aos 30 anos de idade, agora se pergunta por que ele esperou tanto tempo para ter o mecanismo DBS implantado.
"Eu queria ter cuidado com a cirurgia no cérebro", disse ele. “Na época, parecia tão radical. Mas agora eu penso: "Por que não fiz isso antes?"
O DBS usa eletricidade de baixa voltagem para estimular partes específicas do cérebro por meio de fios implantados cirurgicamente ligados a um neuroestimulador semelhante ao marcapasso colocado sob a pele na parte superior do tórax. Os médicos recomendam o dispositivo principalmente quando os pacientes de Parkinson param de responder a medicamentos destinados a reduzir os sintomas motores, como tremores, rigidez, movimentos involuntários e problemas de locomoção.
A tecnologia não é uma cura. A pesquisa sobre seus efeitos a longo prazo ainda é limitada, e os cientistas não sabem exatamente como isso funciona. No entanto, vários estudos mostraram que a estimulação elétrica do núcleo subtalâmico pode melhorar os sintomas, diminuir a necessidade de medicação e melhorar a qualidade de vida das pessoas com Parkinson.
Decisão mais rápida dos sintomas
O DBS também pode aliviar os sintomas de outras doenças, incluindo epilepsia e transtorno obsessivo-compulsivo, e está sendo estudado como um potencial tratamento para problemas tão amplos quanto dependência, dor crônica, dores de cabeça, demência, depressão maior, doença de Huntington, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, síndrome de Tourette e traumatismo cranioencefálico. Cerca de 150.000 pacientes de Parkinson receberam implantes de DBS em todo o mundo a partir de 2018.
No passado, McNasby contava com quatro medicamentos para manter seus sintomas sob controle. Estes incluíram Sinemet (carbidopa / levodopa), a qual esteve presente durante 16 anos. Na primavera de 2018, no entanto, ele começou a sentir mais tremores, baralhar e caminhar assimétrico. Seus "tempos de off", quando a medicação não estava funcionando da maneira ideal e os sintomas motores retornavam, pareciam mais fortes e frequentes. Amigos comentaram que ele parecia estar lutando.
"Eu me sentiria ótimo, e então eu cairia de um penhasco e dificilmente poderia andar", disse ele. "Eu me senti frágil e pesado e como se eu não conseguisse me equilibrar. ... eu teria que sentar em minhas mãos e esse tipo de coisa para tentar estabilizar.”
Ele e seu médico tentaram ajustar seus medicamentos sem muito sucesso. Então um amigo sugeriu o DBS.
O procedimento inverteu os sintomas de Parkinson em cerca de 15 anos, disse McNasby, em torno de onde eles estavam quando ele foi inicialmente diagnosticado. Com a estimulação elétrica 24 horas por dia, ele acorda se sentindo bem e não tem mais altos e baixos drásticos durante o dia.
"Todos os sintomas foram drasticamente reduzidos" e estão "bem dentro de algo que é gerenciável", disse ele.
"Eu me sinto muito melhor", acrescentou. "É algo que eu recomendo inequivocamente."
A tensão é fácil de ajustar
Vários dispositivos DBS estão no mercado e médicos diferentes seguem diferentes protocolos para implantá-los. Enquanto McNasby disse que alguns pacientes têm todo o sistema implantado em um período de 12 horas, ele e sua equipe no Hospital Mount Sinai, em Manhattan, escolheram uma série de três cirurgias ao longo de cerca de um mês. Seus médicos selecionaram o sistema Infinity ™ DBS da Abbott com baterias que duram de 5 a 8 anos antes de precisarem de substituição, em vez de baterias que precisam de recarga diária.
McNasby disse que estava inicialmente nervoso com a perspectiva da cirurgia. Seu médico explicou os riscos potenciais, que incluem um eletrodo colocado no lugar errado, derrame, complicações na fala e efeitos imprevisíveis da eletricidade. Seu primeiro procedimento foi uma imagem de ressonância magnética (MRI) para identificar os locais exatos em seu cérebro para os implantes.
A ressonância magnética foi seguida em janeiro passado por cirurgia robótica para inserir um fio (N.T.: eletrodo) em seu cérebro na parte frontal esquerda de sua cabeça. O fio sai pelo crânio e viaja sob a pele até um ponto atrás da orelha esquerda, depois descendo pelo pescoço até uma minúscula bateria colocada no peito, abaixo da clavícula. A estimulação de inserir o eletrodo em seu cérebro melhorou seus sintomas por vários dias, tornando-o mais otimista sobre as cirurgias subseqüentes, disse ele.
A segunda cirurgia colocou um fio e uma bateria no lado direito da cabeça e do peito, e o terceiro, em 11 de fevereiro, conectou os dois lados um ao outro. Após um período de três semanas de procedimento, e reduzindo seu Sinemet, os médicos ativaram totalmente o dispositivo em 5 de março.
Hoje, McNasby mal consegue ver ou sentir os fios e baterias implantados. Ele gosta da facilidade sem preocupações com a qual ele e seu médico podem ajustar a voltagem: ele usa um dispositivo da Apple do tamanho de um iPhone que sincroniza com suas baterias quando o coloca no peito, e seu médico usa um iPad para determinar o gama de mudanças que ele pode fazer. No dia em que McNasby conversou com o Parkinson News Today, um lado do cérebro estava com 2,5 volts e o outro com 2,2 volts.
"Você realmente não pode se machucar com o dispositivo", disse ele. "Você não pode causar danos irreversíveis."
Melhoria adicional possível
E embora ele não consiga sentir a eletricidade enquanto estimula seu cérebro, ele certamente pode dizer se foi desligado: seus sintomas voltam imediatamente, "meus tremores, especialmente", ele disse.
Embora McNasby disse que seu caso não é típico, ele agora está completamente fora do Sinemet. O único medicamento que ele usa é Amantadine, que ele toma três vezes ao dia por tremores. Antes de implantar DBS, ele precisava tomar até 15 comprimidos por dia.
Apesar de ter desenvolvido Parkinson em tenra idade, McNasby diz que se sente muito feliz: seus sintomas não foram piores, sua doença progrediu relativamente devagar e sua resposta à DBS foi forte. Ele nunca experimentou a depressão que muitas vezes acompanha o Parkinson.
Ele atribui sua "sorte" em grande parte à sua hora de exercício todos os dias. Ele joga tênis, motos, levanta pesos e pratica yoga.
McNasby disse que ele e seu médico ainda estão ajustando sua dosagem de eletricidade, e é possível que ele se sinta ainda melhor no futuro. Afinal, o seu dispositivo DBS opera há apenas dois meses e possui 44.000 configurações.
Ele não quer aumentar muito suas esperanças. Ainda assim, ele disse, "44.000 [variações] - isso é um monte de opções". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
“Parecia uma melhoria muito gentil na postura; Eu fiquei mais ereto”, disse McNasby em uma entrevista por telefone, ao descrever como a tecnologia o ajudou. "Foi como se um peso tivesse sido levantado e o tremor em meus membros desaparecesse."
McNasby, 50, um advogado de Nova York diagnosticado com a doença de Parkinson em 1999, aos 30 anos de idade, agora se pergunta por que ele esperou tanto tempo para ter o mecanismo DBS implantado.
"Eu queria ter cuidado com a cirurgia no cérebro", disse ele. “Na época, parecia tão radical. Mas agora eu penso: "Por que não fiz isso antes?"
O DBS usa eletricidade de baixa voltagem para estimular partes específicas do cérebro por meio de fios implantados cirurgicamente ligados a um neuroestimulador semelhante ao marcapasso colocado sob a pele na parte superior do tórax. Os médicos recomendam o dispositivo principalmente quando os pacientes de Parkinson param de responder a medicamentos destinados a reduzir os sintomas motores, como tremores, rigidez, movimentos involuntários e problemas de locomoção.
A tecnologia não é uma cura. A pesquisa sobre seus efeitos a longo prazo ainda é limitada, e os cientistas não sabem exatamente como isso funciona. No entanto, vários estudos mostraram que a estimulação elétrica do núcleo subtalâmico pode melhorar os sintomas, diminuir a necessidade de medicação e melhorar a qualidade de vida das pessoas com Parkinson.
Decisão mais rápida dos sintomas
O DBS também pode aliviar os sintomas de outras doenças, incluindo epilepsia e transtorno obsessivo-compulsivo, e está sendo estudado como um potencial tratamento para problemas tão amplos quanto dependência, dor crônica, dores de cabeça, demência, depressão maior, doença de Huntington, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral, síndrome de Tourette e traumatismo cranioencefálico. Cerca de 150.000 pacientes de Parkinson receberam implantes de DBS em todo o mundo a partir de 2018.
No passado, McNasby contava com quatro medicamentos para manter seus sintomas sob controle. Estes incluíram Sinemet (carbidopa / levodopa), a qual esteve presente durante 16 anos. Na primavera de 2018, no entanto, ele começou a sentir mais tremores, baralhar e caminhar assimétrico. Seus "tempos de off", quando a medicação não estava funcionando da maneira ideal e os sintomas motores retornavam, pareciam mais fortes e frequentes. Amigos comentaram que ele parecia estar lutando.
"Eu me sentiria ótimo, e então eu cairia de um penhasco e dificilmente poderia andar", disse ele. "Eu me senti frágil e pesado e como se eu não conseguisse me equilibrar. ... eu teria que sentar em minhas mãos e esse tipo de coisa para tentar estabilizar.”
Ele e seu médico tentaram ajustar seus medicamentos sem muito sucesso. Então um amigo sugeriu o DBS.
O procedimento inverteu os sintomas de Parkinson em cerca de 15 anos, disse McNasby, em torno de onde eles estavam quando ele foi inicialmente diagnosticado. Com a estimulação elétrica 24 horas por dia, ele acorda se sentindo bem e não tem mais altos e baixos drásticos durante o dia.
"Todos os sintomas foram drasticamente reduzidos" e estão "bem dentro de algo que é gerenciável", disse ele.
"Eu me sinto muito melhor", acrescentou. "É algo que eu recomendo inequivocamente."
A tensão é fácil de ajustar
Vários dispositivos DBS estão no mercado e médicos diferentes seguem diferentes protocolos para implantá-los. Enquanto McNasby disse que alguns pacientes têm todo o sistema implantado em um período de 12 horas, ele e sua equipe no Hospital Mount Sinai, em Manhattan, escolheram uma série de três cirurgias ao longo de cerca de um mês. Seus médicos selecionaram o sistema Infinity ™ DBS da Abbott com baterias que duram de 5 a 8 anos antes de precisarem de substituição, em vez de baterias que precisam de recarga diária.
McNasby disse que estava inicialmente nervoso com a perspectiva da cirurgia. Seu médico explicou os riscos potenciais, que incluem um eletrodo colocado no lugar errado, derrame, complicações na fala e efeitos imprevisíveis da eletricidade. Seu primeiro procedimento foi uma imagem de ressonância magnética (MRI) para identificar os locais exatos em seu cérebro para os implantes.
A ressonância magnética foi seguida em janeiro passado por cirurgia robótica para inserir um fio (N.T.: eletrodo) em seu cérebro na parte frontal esquerda de sua cabeça. O fio sai pelo crânio e viaja sob a pele até um ponto atrás da orelha esquerda, depois descendo pelo pescoço até uma minúscula bateria colocada no peito, abaixo da clavícula. A estimulação de inserir o eletrodo em seu cérebro melhorou seus sintomas por vários dias, tornando-o mais otimista sobre as cirurgias subseqüentes, disse ele.
A segunda cirurgia colocou um fio e uma bateria no lado direito da cabeça e do peito, e o terceiro, em 11 de fevereiro, conectou os dois lados um ao outro. Após um período de três semanas de procedimento, e reduzindo seu Sinemet, os médicos ativaram totalmente o dispositivo em 5 de março.
Hoje, McNasby mal consegue ver ou sentir os fios e baterias implantados. Ele gosta da facilidade sem preocupações com a qual ele e seu médico podem ajustar a voltagem: ele usa um dispositivo da Apple do tamanho de um iPhone que sincroniza com suas baterias quando o coloca no peito, e seu médico usa um iPad para determinar o gama de mudanças que ele pode fazer. No dia em que McNasby conversou com o Parkinson News Today, um lado do cérebro estava com 2,5 volts e o outro com 2,2 volts.
"Você realmente não pode se machucar com o dispositivo", disse ele. "Você não pode causar danos irreversíveis."
Melhoria adicional possível
E embora ele não consiga sentir a eletricidade enquanto estimula seu cérebro, ele certamente pode dizer se foi desligado: seus sintomas voltam imediatamente, "meus tremores, especialmente", ele disse.
Embora McNasby disse que seu caso não é típico, ele agora está completamente fora do Sinemet. O único medicamento que ele usa é Amantadine, que ele toma três vezes ao dia por tremores. Antes de implantar DBS, ele precisava tomar até 15 comprimidos por dia.
Apesar de ter desenvolvido Parkinson em tenra idade, McNasby diz que se sente muito feliz: seus sintomas não foram piores, sua doença progrediu relativamente devagar e sua resposta à DBS foi forte. Ele nunca experimentou a depressão que muitas vezes acompanha o Parkinson.
Ele atribui sua "sorte" em grande parte à sua hora de exercício todos os dias. Ele joga tênis, motos, levanta pesos e pratica yoga.
McNasby disse que ele e seu médico ainda estão ajustando sua dosagem de eletricidade, e é possível que ele se sinta ainda melhor no futuro. Afinal, o seu dispositivo DBS opera há apenas dois meses e possui 44.000 configurações.
Ele não quer aumentar muito suas esperanças. Ainda assim, ele disse, "44.000 [variações] - isso é um monte de opções". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
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