September 22, 2020 — O uso de cannabis pode levantar questões complexas para pacientes com doença de Parkinson, incluindo possíveis efeitos adversos, toxicidade e interações medicamentosas.
Poucos estudos mostraram os benefícios ou malefícios da cannabis medicinal na doença de Parkinson, disse Benzi Kluger, MD, MS, do University of Rochester Medical Center, em Nova York.
Quatro pequenos ensaios randomizados de canabinóides foram conduzidos em pacientes com Parkinson com resultados mistos. "Esses testes foram pequenos, curtos e tiveram outras deficiências que tornam mais seguro considerá-los inconclusivos em vez de negativos", disse Kluger.
"Sabemos de alguns efeitos colaterais - como hipotensão, apatia e confusão - mas não sabemos se há algum efeito de longo prazo", acrescentou.
Mas o conhecimento sobre a ciência básica dos canabinoides e do sistema endocanabinoide está se expandindo, observou Kluger. "A literatura apóia fortemente um papel do sistema endocanabinoide no movimento normal e um papel potencial em muitos distúrbios do movimento."
"Existem alguns dados em modelos animais e séries de casos não controlados em pessoas para apoiar o potencial terapêutico dos canabinoides na doença de Parkinson, mas atualmente não temos ensaios clínicos randomizados que apoiem sua eficácia para sintomas motores ou não motores em pessoas que vivem com Parkinson," ele disse.
Em 2014, um comitê de diretrizes da Academia Americana de Neurologia (AAN) concluiu que o extrato de cannabis oral era "provavelmente ineficaz" para o tratamento de pacientes com Parkinson com discinesia.
Mais recentemente, a AAN publicou uma declaração de posição sobre a maconha medicinal, apoiando a pesquisa acadêmica e o reescalonamento da Drug Enforcement Administration para tornar os estudos mais fáceis de conduzir. A academia não apóia a legalização da maconha porque mais pesquisas sobre segurança e eficácia são necessárias, mas reconhece que a maconha medicinal pode ser útil para algumas condições neurológicas.
Em sua revisão mais recente dos tratamentos de Parkinson, a Movement Disorders Society também observou que as terapias à base de cannabis estavam cada vez mais sendo exploradas por pacientes para sintomas motores e não motores, mas poucos estudos randomizados preencheram os critérios da medicina baseada em evidências. “Há uma necessidade clara de ensaios clínicos randomizados de alta qualidade para avaliar a eficácia e, tão importante, a segurança na doença de Parkinson”, observou a sociedade.
Uso de cannabis comum na doença de Parkinson
Quase uma em cada quatro pessoas com doença de Parkinson usou cannabis recentemente, de acordo com dados de pesquisas com pacientes.
Os resultados da pesquisa, apresentados no Congresso Virtual da Sociedade de Distúrbios do Movimento 2020 e publicados no servidor de pré-impressão medRxiv, mostraram que 24,5% dos pacientes com Parkinson relataram usar cannabis nos últimos 6 meses.
Um total de 1.064 pacientes com Parkinson responderam à pesquisa online em janeiro de 2020, disse James Beck, PhD, diretor científico da Fundação de Parkinson em Nova York, e co-autores. Os participantes da pesquisa tinham uma idade média de 71 anos e a maioria eram homens.
Os usuários de cannabis eram mais propensos a relatar controle insuficiente de seus sintomas não motores de Parkinson com medicamentos prescritos do que os não usuários (P <0,005). Eles usaram cannabis para tratar sintomas como ansiedade (45,5%), dor (44,0%) e distúrbios do sono (44,0%).
No entanto, 23,0% também relataram que haviam parado de usar cannabis nos últimos 6 meses, em grande parte devido à falta de melhora dos sintomas (35,5%). E dos entrevistados da pesquisa que não usaram cannabis, a maioria disse que era porque havia uma falta de evidências científicas que sustentassem sua eficácia (59,9%).
"Descobrimos que a maioria das pessoas que vivem com a doença de Parkinson e usam cannabis o fazem sem ter recebido informações ou recomendações do fornecedor", observaram os pesquisadores. "Isso não foi totalmente surpreendente; um estudo anterior descobriu uma lacuna de conhecimento significativa sobre a maconha entre os clínicos especializados em doença de Parkinson, que se compara à nossa lacuna de conhecimento observada em pessoas com doença de Parkinson."
Uma nova declaração de consenso
Para ajudar a resolver essa lacuna de conhecimento, a Fundação de Parkinson reuniu pesquisadores, médicos e outros especialistas para criar a primeira declaração de consenso sobre a cannabis medicinal e a doença de Parkinson, emitida em maio de 2020.
"Os objetivos da declaração de consenso são orientar melhor as pessoas com Parkinson e seus médicos para ajudar a garantir o uso seguro da cannabis medicinal para os sintomas da doença de Parkinson", disse Beck.
“Nós entendemos da comunidade da doença de Parkinson que este é um tópico sobre o qual eles desejam saber mais, mas há informações muito limitadas disponíveis em que eles possam confiar”, acrescentou. “Esperamos preencher uma lacuna e entender melhor as implicações do uso de cannabis medicinal para os sintomas da doença de Parkinson em geral”.
A orientação descreve os produtos de cannabis, as evidências até o momento, os benefícios da cannabis, efeitos adversos e questões de segurança. A orientação aconselha os pacientes com Parkinson que desejam usar cannabis medicinal a:
Discuta qualquer uso de produtos canabinoides e possíveis interações medicamentosas com os médicos
Comece com doses baixas e aumente gradualmente
Esteja ciente dos efeitos colaterais potenciais, especialmente tonturas, problemas de equilíbrio, piora da motivação, boca seca e cognição prejudicada
A declaração de consenso não é um endosso à cannabis, Beck enfatizou.
"Não podemos apoiar o uso de cannabis medicinal até que tenhamos estudos de pesquisa mais confiáveis e uma melhor compreensão de seu impacto nas pessoas com Parkinson", disse ele. "Mais pesquisas sobre a cannabis medicinal são necessárias para determinar se seu uso pode ter efeitos positivos ou adversos para os sintomas da doença de Parkinson."
"Há muito trabalho a ser feito antes que possamos recomendar canabinóides com confiança para qualquer sintoma da doença de Parkinson", observou Kluger. “Embora existam estudos em animais sugerindo efeitos neuroprotetores, não temos evidências em pessoas que recomendem canabinóides para esse propósito”.
No entanto, muitas pessoas com doença de Parkinson querem experimentar cannabis. Esses pacientes precisam envolver seu médico, serem cautelosos e "ficarem com um único dispensário ou produto, já que a cannabis não é regulamentada e a rotulagem pode ser imprecisa", disse Kluger. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedPageToday.
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