Non-invasive intervention for motor signs of Parkinson’s disease: the effect of vibratory stimuli.
sábado, 12 de setembro de 2020
Estimulação cerebral profunda direcional vinculada à janela terapêutica mais ampla na doença de Parkinson
Após 3 meses de tratamento, um número esmagador de médicos e pacientes preferiu o DBS direcional em vez de omnidirecional.
September 12, 2020 - Os dados apresentados no Congresso Virtual MDS de 2020, de 12 a 16 de setembro de 2020, do estudo PROGRESS (NCT02989610) revelaram que 90,6% dos pacientes com doença de Parkinson (DP) tiveram uma janela terapêutica mais ampla (TW - therapeutic window) quando submetidos a tratamento com estimulação cerebral profunda direcional (DBS) em comparação com DBS.1 omnidirecional.
O estudo incluiu 234 pacientes (idade média, 62 anos [± 8]; 33% mulheres) que receberam DBS de núcleo subtalâmico (STN) programado com estimulação omnidirecional por 3 meses seguida de estimulação direcional por 3 meses.
Uma avaliação cega, sem medicação de TW para estimulação direcional vs convencional em 3 meses, o desfecho primário do estudo, foi encontrada com superioridade para DBS direcional (P <0,001). Além disso, os pacientes mostraram um aumento médio no TW de 41% (2,98 [± 1,38 amplitude mínima (mA)]) em comparação com 2,11 (± 1,33 mA) para DBS omnidirecional (P <0,001).
As pontuações na Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) parte III da pontuação motora (com medicação) foram melhoradas em ambos os grupos em ambos os momentos. Após a conclusão do estudo de 6 meses, 53% (102 de 193) dos participantes cegos para o tipo de estimulação preferiram o período com estimulação direcional, enquanto 26% (50 de 193) preferiram o período omnidirecional e 21% (41 de 193) não tinha preferência.
Da mesma forma, 113 de 193 médicos (59%) relataram que preferiam o período direcional, em comparação com 41 (21%) que escolheram o período omnidirecional. Os investigadores notaram que houve melhorias na amplitude mínima necessária para atingir o benefício terapêutico e o limiar de efeitos colaterais, levando a um TW 40% mais amplo.
Os desfechos adicionais em 3, 6 e 12 meses incluíram eventos adversos (AEs), força da corrente terapêutica (TCS), redução da medicação, qualidade de vida e pontuação motora UPDRS parte III. Os resultados completos, incluindo dados de 12 meses, serão disponibilizados posteriormente, de acordo com os autores do estudo.
Abbott, cujo sistema Infinity DBS foi usado durante o estudo, divulgou os dados iniciais do PROGRESS em março de 2019. Na época, Matthew Brodsky, MD, diretor médico do programa DBS da Oregon Health and Science University e investigador principal do estudo, disse em um declaração, “Esses dados são muito encorajadores, pois reforçam ainda mais que a terapia de estimulação cerebral profunda direcional pode beneficiar uma ampla variedade de pacientes que vivem com a doença de Parkinson.”
O sistema Infinity DBS é atualmente o único sistema DBS direcional aprovado para atingir todas as principais áreas associadas a distúrbios do movimento, incluindo DP e tremor essencial. Ele recebeu aprovação para uma indicação expandida para atingir o globo pálido interno, uma área do cérebro que pode melhorar os sintomas da DP, em janeiro de 2020. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Live.
Pacientes com doença de Parkinson obtêm benefícios de longo prazo com a terapia gênica experimental
Três anos após o tratamento com NBIb-1817, os pacientes com doença de Parkinson ainda apresentam melhorias.
Sep 11, 2020 - Parceiros de colaboração, Neurocrine Biosciences (NASDAQ: NBIX) e Voyager Therapeutics (NASDAQ: VYGR) anunciaram dados de um ensaio clínico em estágio inicial com pacientes com doença de Parkinson e NBIb-1817, uma terapia genética experimental. Três anos após uma única administração, 14 de 15 pacientes ainda relatam melhorias na função motora.
No momento, o NBIb-1817 está no meio de um estudo de fase 2 que foi suspenso em abril devido à pandemia de COVID-19. Se for autorizado a reiniciar, o estudo de fase 2 RESTORE-1 irá randomizar os pacientes para receber NBIb-1817 ou um placebo e, em seguida, medir uma mudança no tempo "On" sem discinesia problemática.
terapia
Esta nova opção de tratamento potencial usa um vetor viral para entregar um gene que codifica uma enzima que ajuda os pacientes com doença de Parkinson a converter a levodopa na dopamina de que precisam.
A administração de NBIb-1817 requer imagens de ressonância magnética (MRI) para guiar um par de infusões que administram a terapia diretamente no corpo estriado, uma estrutura bem no centro do cérebro. Agulhas enfiadas no crânio não agradam a ninguém, mas os efeitos colaterais que vêm com as doses diárias de levodopa também não são divertidos.
Para pacientes com doença de Parkinson grave que tem uma resposta decrescente à levodopa, o desconforto temporário que vem com o tratamento com NBIb-1817 parece uma troca que a maioria estará disposta a aceitar. Três anos após um único tratamento com NBIb-1817, os pacientes foram capazes de reduzir suas doses diárias de levodopa de uma linha de base de 1.500,9 miligramas por dia para 1.061,4 miligramas por dia. Apesar de reduzir a ingestão de levodopa, os pacientes que receberam três dosagens diferentes de NBIb-1817 melhoraram o tempo médio "On" em até 2,23 horas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The Motley Fool.
sexta-feira, 11 de setembro de 2020
quinta-feira, 10 de setembro de 2020
Como as varreduras oculares podem ajudar a detectar sinais da doença de Parkinson e Alzheimer precocemente.
Um projeto está sendo desenvolvido em Newcastle que pode ajudar a detectar sinais de doenças neurológicas precocemente por meio de varreduras oculares (Imagem: Universidade de Newcastle)
10 SEP 2020 - How eye scans could help spot signs of Parkinson’s and Alzheimer’s disease early.
Terapia combinada comprovada por melhorar a perturbação do sono em pacientes com doença de Parkinson
September 9, 2020 - Entre os pacientes com doença de Parkinson avançada e flutuações motoras, uma combinação de levodopa / carbidopa / entacapona demonstrou melhorar os sintomas motores e do sono.
Entre os pacientes com doença de Parkinson avançada (DP) e flutuações motoras, uma terapia combinada de levodopa / carbidopa / entacapona (LCE) demonstrou melhorar os sintomas motores e do sono, de acordo com os resultados do estudo publicados hoje no Journal of Movement Disorders.
Os sintomas relacionados ao sono estão entre os sintomas não motores mais comuns na DP, afetando mais de 75% dos pacientes. Como observam os pesquisadores, as características clínicas da perturbação do sono em pacientes com DP (PcP) são altamente diversas, incluindo insônia, sonolência diurna excessiva, distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos e síndrome das pernas inquietas.
Ao abordar os sintomas do sono entre PwP, uma estratégia farmacológica comum é administrar um agente dopaminérgico adicional antes de ir para a cama. Os pesquisadores observam que isso geralmente é prescrito para PwP que experimenta flutuações motoras à noite, antecipando que o alívio dos sintomas motores noturnos pode melhorar a qualidade do sono.
“Além disso, a dopamina desempenha um papel essencial na regulação do ciclo sono-vigília. Assim, o agente dopaminérgico destina-se a corrigir as interrupções do ciclo sono-vigília causadas pela depleção de dopamina relacionada à DP ”, explicaram os pesquisadores.
Eles procuraram investigar os efeitos do uso de um agente de combinação tripla de levodopa, LCE, na hora de dormir na qualidade do sono em PwP com flutuações motoras. O estudo recrutou 128 PwP com flutuações motoras que foram avaliadas para motor (United Parkinson's Disease Rating Scale [UPDRS]), não motor (versão coreana da Nonmotor Symptom Scale) e sintomas específicos do sono (Parkinson's Disease Sleep Scale [PDSS]; o Escala de Sonolência de Epworth; Questionário de Triagem de Transtorno do Comportamento do Sono Movimento Rápido dos Olhos [RBDSQ])
No estudo, os pesquisadores compararam as características basais da PwP com distúrbios do sono (pontuação PDSS <120) e aqueles sem distúrbios do sono (pontuação PDSS ≥ 120). O grupo de intervenção incluiu 39 pacientes com distúrbios do sono que tomaram LCE na hora de dormir e completaram o acompanhamento de 3 meses. Mudanças nas pontuações das escalas motoras, não motoras e de sintomas do sono foram analisadas ao longo do período de 3 meses.
Os pesquisadores observaram que os participantes da PwP com distúrbio do sono estavam em estágios mais avançados da doença e tinham sintomas motores, não motores e de sono mais graves em comparação com aqueles sem distúrbios do sono. Ao examinar o grupo de intervenção, aqueles que receberam LCE na hora de dormir exibiram melhorias nos sintomas motores (UPDRS parte III; P = 0,007) e do sono (PDSS total; P <0,001).
As características do sono que se beneficiaram do LCE incluíram componentes motores noturnos (PDSS item 2; P = 0,005), insônia (PDSS item 3; P <0,001) e distúrbio de comportamento de movimento rápido dos olhos (PDSS item 6, P = 0,002; RBDSQ , P <0,001).
“Os distúrbios do sono estão associados a sintomas motores e não motores mais graves, e o uso de LCE na hora de dormir é uma opção de tratamento possível para pacientes com DP que estão apresentando distúrbios do sono”, escreveram os autores do estudo. “Outros ensaios clínicos com parâmetros objetivos do sono e vários regimes de levodopa para tratar os distúrbios do sono na DP devem ser realizados.”
Referência
Park KW, Jo S, Lee SH, et al. Efeito terapêutico de levodopa / carbidopa / entacapona nos distúrbios do sono em pacientes com doença de Parkinson. J Mov Discord. Publicado online em 9 de setembro de 2020. doi: 10.14802 / jmd.20055. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: AJMC.
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