Hospital melhora administração pontual de medicamentos para pacientes com Parkinson

Uma iniciativa de qualidade rigorosa envolvendo toda a equipe de assistência melhorou significativamente a administração pontual de levodopa e outros medicamentos, críticos para o bem-estar do paciente, relatam pesquisadores no Journal of Parkinson's Disease

Amsterdã, NL, July 9, 2020 - A administração oportuna de medicamentos anti-Parkinson é um problema significativo para pacientes hospitalizados com doença de Parkinson (DP) com doses tardias ou perdidas, resultando em estadias mais longas e piores resultados. Como parte de um projeto de melhoria da qualidade, uma equipe multidisciplinar foi capaz de mudar a cultura em um hospital dos EUA usando uma série de medidas para garantir que os pacientes com DP recebessem medicamentos a tempo. Suas descobertas são publicadas no Journal of Parkinson's Disease.

A administração adequada de medicamentos anti-Parkinson é um desafio crítico para o paciente com DP hospitalizado. Os regimes de medicamentos para DP podem ser complexos devido ao uso de vários tipos de medicamentos, à necessidade de doses frequentes ou a ambos. À medida que a doença progride, os pacientes com DP podem necessitar de dosagem de carbidopa-levodopa com frequência a cada uma a duas horas, com conseqüências dramáticas na mobilidade e na função quando os benefícios da medicação desaparecem (fase OFF). Sintomas debilitantes em uma fase OFF podem incluir congelamento da marcha, imobilidade completa, disfagia, tremor, distonia, falta de ar e ansiedade.

"Estudos anteriores mostraram que nem pacientes com DP nem especialistas em DP estão confiantes de que os medicamentos para DP são administrados pontualmente no ambiente hospitalar, e até 30% das doses de carbidopa-levodopa não são administradas dentro de uma hora do horário programado", explicou Martha A. Nance, MD, pesquisadora principal, Park Nicollet Struthers Parkinson Center, Golden Valley, MN, EUA, onde o projeto ocorreu. "Através de um esforço colaborativo em nosso hospital, que incluiu contribuições de especialistas em DP, médicos hospitalares, farmacêuticos, enfermeiros, administração de enfermagem e tecnologia da informação - e o mais importante, pacientes e familiares -, pudemos introduzir estratégias para melhorar substancialmente o tempo oportuno de administração de doses".

O objetivo principal do projeto de melhoria da qualidade era melhorar a administração de carbidopa-levodopa dentro de 15 minutos dos horários agendados no Struthers Parkinson's Center, um Centro de Excelência designado pela Parkinson Foundation que trata cerca de 2.000 pessoas com doença de Parkinson e condições relacionadas, e o Hospital Metodista Park Nicollet, com 361 leitos. Após dois anos de coleta e planejamento de dados de base, foram realizadas intervenções.

Diversas intervenções foram utilizadas: três tipos de alertas de enfermagem no prontuário eletrônico; educação em serviço dos funcionários; estocagem de produtos carbidopa-levodopa de liberação imediata em máquinas automáticas de distribuição de medicamentos em unidades hospitalares importantes; relatórios aos enfermeiros gerentes da unidade sobre a pontualidade da administração de carbidopa-levodopa; e reconciliação de todos os pedidos iniciais de pacientes internados e ambulatoriais com carbidopa-levodopa pelo farmacêutico hospitalar no momento da admissão.

Após a intervenção, os pesquisadores relatam que houve uma melhora sustentada no tempo das doses administradas de carbidopa-levodopa, de uma linha de base de 42,3%, administrada dentro de 15 minutos do horário programado em 2012 para mais de 70% em 2018 e de menos de 90 % de doses administradas dentro de uma hora do horário programado em 2012 para 96,5% em 2018. O hospital administrou cerca de 6.000 doses de carbidopa-levodopa em 2018.

"Acreditamos que as medidas que instituímos podem ser implementadas em outros hospitais e que elas melhorarão a segurança, o bem-estar e os resultados de pacientes com DP hospitalizados", comentou o Dr. Nance. "As medidas não são excessivamente onerosas para a equipe hospitalar responsável por administrar mais de 4.000 administrações a cada ano, por isso deve ser viável em outros hospitais com um número semelhante de pacientes com DP e administrações de levodopa.

"Este projeto foi muito gratificante para nossa equipe, devido ao seu impacto óbvio, imediato e importante no atendimento ao paciente", continuou o Dr. Nance. "Temos motivos para pensar que a administração oportuna de carbidopa-levodopa pode estar associada a estadias mais curtas e a melhores resultados e satisfação. Anedoticamente, os pacientes relataram estar surpresos e satisfeitos com o fato de os enfermeiros lembrarem que as doses dos medicamentos devem ocorrer em breve, e não as outras ao redor! "

A DP é um distúrbio lentamente progressivo que afeta o movimento, o controle muscular e o equilíbrio. É o segundo distúrbio neurodegenerativo relacionado à idade mais comum que afeta cerca de 3% da população aos 65 anos de idade e até 5% dos indivíduos acima de 85 anos de idade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

O que desejamos que soubéssemos

por Sherry Woodbridge

JULY 6, 2020 - Há uma pergunta circulando mais uma vez nos fóruns de Parkinson e nos grupos do Facebook. "O que você gostaria de saber quando foi diagnosticado com a doença de Parkinson?" Esse ciclo de investigação parece se repetir a cada seis meses.

É quase como, ao fazer essa pergunta, esperamos encontrar um tesouro escondido sobre o qual não fomos informados no início do nosso diagnóstico. Alguma jóia escondida descobrirá que de alguma forma perdemos. É como se estivéssemos procurando algum tipo de mágica necessária para passar por cima das coisas difíceis. Algo que nos permitirá pressionar como se fôssemos sobre-humanos diante de nossa doença. Mas não somos sobre-humanos. Eu sei disso pessoalmente.

Não existe uma resposta que seja "isso" para a nossa pergunta sobre o que gostaríamos de saber. Não há uma resposta que cumpra o desejo do segredo de facilitar a aceitação do nosso diagnóstico. Dependendo de onde você está em sua jornada com o Parkinson, pode haver várias respostas.

Qual seria sua resposta para a pergunta acima? Aqui estão algumas perguntas feitas por quem respondeu a essa pergunta:

A negação não fará isso desaparecer. Optar por não aceitar a verdade ou até mesmo admiti-la em sua consciência não significa que você anula sua existência. Viktor Frankl escreveu: "Quando não podemos mais mudar uma situação, somos desafiados a mudar a nós mesmos". Quando não podemos mais mudar o fato de termos a doença de Parkinson, começamos a viver em um novo nível.

Nosso futuro não está no diagnóstico que obtemos, mas em como respondemos a esse diagnóstico. Não é uma vida pior. É diferente. Aprenda a aceitá-lo e continue vivendo, porque ainda há muito o que fazer e o que viver.

Muitas pessoas gostariam que fossem informadas sobre o que poderiam fazer para retardar a progressão, como exercícios. É difícil recomendar tratamento quando você não tem certeza do que está tratando, como costuma acontecer ao tentar diagnosticar o Parkinson. O fenômeno do exercício no Parkinson é bastante novo. Segundo estudos recentes, o exercício é considerado o novo medicamento na doença de Parkinson.

Quando fui diagnosticado em 2004, o exercício não era frequente. As idéias de boxe, dança, tai chi e muito mais eram bastante novas em termos de benefícios para a doença de Parkinson.

Às vezes, eu me perguntava se o exercício era subestimado porque a doença era predominante em pessoas mais velhas. No entanto, com o surgimento da doença de Parkinson jovem, os mais jovens podem não estar tão fracos ou com medo de tentar algo mais árduo do que exercícios em cadeira.

Passamos por um período da história de Parkinson que dependia muito de medicamentos para tratar a doença. Agora, descobrimos que o exercício faz uma diferença maior do que um punhado de pílulas. E embora possamos nos perguntar por que não sabíamos ou começamos a nos exercitar mais cedo, nunca é tarde demais.

Não é incomum lamentar-se com esta doença. Perdemos muito. O Parkinson pode roubar nossa identidade e independência e arruinar nossos relacionamentos. Para aqueles que passaram pelo processo de luto de Parkinson - é normal. E só porque você sofreu uma vez não significa que não voltará a aparecer. Com cada novo sintoma que surge, você pode experimentar algo. Ou, você pode experimentar nada. Todos são diferentes.

Não permita que seu diagnóstico o impeça de coisas que você gosta de fazer, como dançar, como mostra este clipe (N.T.: na fonte). Alguns de nós podem parecer ou sentir estranhos em nossos movimentos, mas muitas vezes esses movimentos estranhos desaparecem um pouco enquanto dançamos, nos exercitamos e muito mais.

Finalmente, o que devemos lembrar, de Parkinson ou não, é que o riso é o melhor remédio. Mantenha ou tenha um senso de humor. Ria de si mesmo. Rir em voz alta. Só sorria. Faz bem ao corpo. Não é para isso que estamos nos esforçando? Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

CBD no tratamento de Alzheimer, vícios e transtornos de humor

Jul 7, 2020  | CBD In Treatment of Alzheimers, Addictions and Mood Disorders.

Parkinson e Levodopa, um estudo demonstra sua eficácia duradoura

July 7, 2020 - Parkinson and Levodopa, a study demonstrates their long-lasting efficacy. Veja mais aqui: August 26, 2020 - Long-Duration Response to Levodopa in Parkinson Disease.

Déficits no fluxo sanguíneo cerebral na doença de Parkinson com comprometimento cognitivo leve usando ressonância magnética

06 July 2020 - The cerebral blood flow deficits in Parkinson’s disease with mild cognitive impairment using arterial spin labeling MRI.

Estudo revela o papel da alfa-sinucleína na doença de Parkinson

Em pessoas afetadas pela doença de Parkinson, são detectados no cérebro aglomerados de alfa-sinucleína ou α-sinucleína, também conhecida como "proteína do Parkinson". Esses aglomerados de proteínas matam as membranas celulares, o que pode levar à morte celular.

Uma ilustração mostrando como as vesículas lipídicas imitadoras de mitocôndrias são danificadas pela proteína alfa-sinucleína do Parkinson. A dispersão da luz revela como a membrana é destruída mesmo em concentrações nanomolares muito baixas, onde as proteínas não se agregam aos aglomerados antes de se ligarem. A ilustração em aquarela foi criada por Fredrik Höök. Crédito de imagem: Fredrik Höök / Universidade de Tecnologia de Chalmers.

Jul 6 2020 - Recentemente, pesquisadores da Universidade de Tecnologia de Chalmers, na Suécia, desenvolveram uma nova abordagem que mostra como a composição da membrana celular parece ser um fator crucial na extensão dos danos causados ​​por pequenas quantidades de α-sinucleína.

A doença de Parkinson é considerada uma condição médica incurável, onde as células nervosas ou neurônios do cérebro se desintegram lentamente, afetando as funções do cérebro.

Essa condição médica inclui sintomas como agitação involuntária do corpo e pode causar grande sofrimento aos pacientes afetados. Para projetar medicamentos que parem ou desacelerem a doença, os cientistas tentam interpretar os mecanismos moleculares por trás do papel desempenhado pela α-sinucleína na degeneração neuronal.

Os pesquisadores sabem que as mitocôndrias - os compartimentos de produção de energia encontrados nas células - são danificados na doença de Parkinson, talvez devido a "amilóides" da α-sinucleína.

Os amiloides são essencialmente um aglomerado de proteínas organizadas em fibras estendidas com uma estrutura central bem ordenada. A formação desses amiloides está subjacente a várias doenças neurodegenerativas.

Embora amilóides ou aglomerados ainda menores de α-sinucleína possam provavelmente aderir e destruir as membranas das mitocôndrias, os mecanismos precisos ainda não foram totalmente compreendidos.

O último estudo, publicado recentemente na Proceedings of the National Academy of Sciences, tem como alvo dois tipos diferentes de vesículas semelhantes a membranas. As vesículas são "cápsulas" de lipídios que podem ser utilizadas como imitações das membranas dentro das células.

Enquanto uma vesícula é composta de lipídios que geralmente estão localizados nas vesículas sinápticas, a outra é composta de lipídios associados às membranas mitocondriais.

Os cientistas descobriram que a proteína de Parkinson iria aderir aos dois tipos de vesículas, mas só faria modificações estruturais nas vesículas do tipo mitocondrial, que vazam seu conteúdo deformando assimetricamente.

Wittung-Stafshede continuou: “O dano ocorre em uma concentração nanomolar muito baixa, onde a proteína está presente apenas como monômeros - proteínas não agregadas. Essa baixa concentração de proteínas já foi difícil de estudar antes, mas as reações que detectamos agora podem ser uma etapa crucial no curso da doença.”

A nova abordagem desenvolvida pela equipe de pesquisa da Universidade de Tecnologia de Chalmers torna viável analisar pequenas quantidades de moléculas biológicas sem o uso de marcadores fluorescentes. Isso oferece um excelente benefício ao monitorar reações naturais, já que os marcadores geralmente afetam as reações que se deseja visualizar, principalmente ao trabalhar com pequenas proteínas como a α-sinucleína.

O passo subsequente para os cientistas é analisar as variantes da proteína α-sinucleína com mutações relacionadas à doença de Parkinson e também estudar vesículas lipídicas mais análogas às membranas celulares.

“Nossa visão é refinar ainda mais o método para que possamos estudar não apenas vesículas lipídicas individuais pequenas - 100 nanômetros -, mas também rastrear cada proteína uma por uma, mesmo que tenham apenas 1-2 nanômetros de tamanho. Isso nos ajudaria a revelar como pequenas variações nas propriedades das membranas lipídicas contribuem para uma resposta tão diferente à ligação às proteínas, como observamos agora”, concluiu Hook. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Azolifesciences.

Qualidade de vida em longo prazo da doença de Parkinson após DBS aplicado: STN vs GPi e primeiro vs segundo eletrodo

06 July 2020 - Long-term Parkinson’s disease quality of life after staged DBS: STN vs GPi and first vs second lead.

Risco de doença de Parkinson na Louisiana associado ao uso de dois herbicidas (paraquat, Roundup) e um pesticida: estudo

06072020 - Parkinson's disease risk in Louisiana linked to use of two herbicides and a pesticide: study.

Monitor de pesquisa: resposta imune à doença de Parkinson

07/05/2020 - Anos atrás, quando muitas empresas farmacêuticas deram as costas às pesquisas sobre doenças neurológicas devido à baixa taxa de acertos, alguns movimentos entraram em campo novamente.

Parkinson é um bom exemplo. Certas células nervosas morrem, o que leva a sintomas motores, como tremores e rigidez muscular, mas também a deficiências cognitivas. Não existe terapia para impedir que a doença progrida. Isso pode mudar nos próximos anos.

As terapias gênicas da Voyager Therapeutics e Axovant estão em desenvolvimento. Dizem que eles aumentam o nível de dopamina no corpo e, assim, compensam a perda das células nervosas produtoras de dopamina. Outras empresas querem levar o problema ainda mais perto e remover agregados da proteína alfa-sinucleína do cérebro. Estes são considerados uma causa de morte das células nervosas.

A Biogen e a Roche, juntamente com a parceira Prothena, estão trabalhando em infusões de anticorpos que devem ser administradas mensalmente. O Affiris, com sede em Viena, que não está listado na bolsa de valores, usa um tipo de vacinação que faz com que o corpo produza anticorpos contra a própria alfa-sinucleína. Este ingrediente ativo teria que ser injetado apenas uma vez por ano e poderia até ser usado preventivamente.

De acordo com os resultados do estudo de fase 1 recém-publicado, a terapia é bem tolerada e provoca uma resposta imune clara. Os anticorpos produzidos assim reduzem o nível de alfa-sinucleína no líquido espinhal cerebral. As habilidades motoras dos 24 sujeitos permaneceram estáveis ​​ao longo de quatro anos. Um estudo significativamente maior agora deve provar o efeito. A Affiris precisa de um parceiro farmacêutico para o financiamento. As discussões estão em andamento, mas continua sendo um projeto de alto risco: se a remoção dos depósitos de proteínas realmente interrompe a doença ainda não foi totalmente comprovada. Original em alemão, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Finanzen.

Detecção automatizada de núcleo subtalâmico em cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson usando registros de microeletrodos e recursos de pacotes Wavelet

2 July 2020 - Automated Detection of Subthalamic Nucleus in Deep Brain Stimulation Surgery for Parkinson’s disease using Microelectrode Recordings and Wavelet Packet Features (modulação fractal).