04/07/2017 - Foram publicados na prestigiada revista científica Movement Disorders resultados da experimentação de um novo "sistema de estimulação cerebral profunda adaptativa (ADBS)" para o tratamento de pacientes que sofrem de doença de Parkinson. O método inovador foi criado e patenteado por um spin-off da Università degli Studi di Milano e Fondazione IRCCS “Ca’ Granda” Ospedale Maggiore Policlinico di Milano.
A estimulação cerebral profunda tradicional (DBS) é a colocação em uma região subcortical do cérebro de um microeletrodo que gera pulsos elétricos suaves para aliviar os sintomas da doença de Parkinson. O novo método ADBS é uma forma de estímulo capaz de se adaptar a qualquer momento para o estado clínico dos pacientes, pela primeira vez livre para se mover no espaço hospitalar.
Os resultados de investigação têm demonstrado que, em comparação com DBS convencional, o ADBS produz melhores resultados, particularmente no que diz respeito ao controlo dos movimentos involuntários presentes nas fases mais avançadas da doença, devido ao efeito de medicamentos de longa duração.
"Este estudo - explicam os pesquisadores em Milão - é um modelo acadêmico que vai desde a pesquisa básica e translacional multidisciplinar (que transforma os resultados da investigação fundamental para aplicações clínicas), no desenvolvimento de propriedade intelectual, para ensaios clínicos de pacientes: um ' excelência industrial, que também teve implicações para a criação de um spin-off com a participação da universidade e a Fondazione Ca’ Granda”. Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Research Italy.
terça-feira, 4 de julho de 2017
segunda-feira, 3 de julho de 2017
Euforia do êxito pós dbs
Um dos cuidados que
a PcP submetida ao implante dbs tem que tomar é com a euforia do
êxito da cirurgia.
Explico: após a cirurgia bem sucedida, a pessoa
passa a sentir-se muito bem, pouco lembrando do Parkinson, uma vez que
seus sintomas estão minimizados, com isto passa a abusar de
exercícios físicos e esquece que sua musculatura está flácida e
as articulações sobre certos aspectos se encontra rígida, afora outros detalhes motores deficientes.
Este
quadro é um “prato cheio” para lesões, como por exemplo hérnia
de disco, afora outras lesões menos importantes. Os seja, o doente
de parkinson submetido ao dbs deve ter muita cautela no pós
operatório, promovendo e exercitado-se levemente no início, sob pena de ficar submetido a este tipo de lesão.
Felizmente minha hérnia de disco, até o momento, está sendo superada por
fisioterapia,
sexta-feira, 30 de junho de 2017
Medtronic SureTune3 ganha marca CE para terapia de estimulação cerebral profunda
June 30, 2017 - DUBLIN e BERLIM, 28 de junho de 2017 - A Medtronic plc (NYSE: MDT) anunciou hoje que o software SureTune (TM) 3 recebeu o CE (Conformité Européenne) Mark para estimulação cerebral profunda (DBS). O SureTune3 fornece uma visualização específica do paciente da localização do eletrodo e do volume simulado de ativação neural para ajudar os médicos a tomar decisões sobre como programar ou ajustar a terapia DBS do paciente.
A terapia Medtronic DBS possui aprovação CE Mark para doenças como a doença de Parkinson e trata sintomas como o tremor através de um dispositivo médico implantado cirurgicamente, semelhante a um pacemaker cardíaco, que entrega pulsos elétricos suaves para áreas específicas do cérebro. A estimulação elétrica dessas áreas normaliza os circuitos cerebrais que controlam os sintomas. Mais de 10 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com doença de Parkinson.
Os avanços do SureTune3 simplificam o fluxo de trabalho do médico e permitem que as informações de planejamento cirúrgico da StealthStation (TM) sejam importadas. SureTune3 também contém um atlas 3D deformável para permitir que os médicos definam com mais precisão as estruturas anatômicas ou a região exata do cérebro que deve ser estimulada para aliviar os sintomas. O sistema SureTune3 é totalmente descarregável com a opção de trabalhar no servidor de um hospital para que as equipes clínicas multidisciplinares possam trabalhar de forma flexível. O SureTune3 atualmente não está aprovado nos Estados Unidos.
Os dados sobre SureTune3 foram apresentados hoje pelo professor Jens Volkmann, MD, PhD, FEAN, presidente e professor de neurologia na Clínica Universitária de Würzburg na reunião da World Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery, atualmente em curso em Berlim, na Alemanha. No congresso, ele explicou como o SureTune3 está ajudando seu time com gerenciamento de pacientes. "Com SureTune3, posso integrar todos os dados do paciente - planejamento e procedimento - o que permite um gerenciamento mais personalizado de cada caso", disse o Prof. Volkmann. "O software aprimorado me permite visualizar com precisão as configurações de estimulação de cada DBS". Ao usar essa abordagem, a experiência de programação clínica, a visualização específica do paciente do volume simulado de ativação neural e planejamento estereotáxico formará um fluxo de trabalho integrado. O Prof. Volkmann também apresentou pesquisa usando o SureTune3, que pode fornecer uma visão mais aprofundada sobre a forma como os mapas de ativação neural individuais podem ser usados.
A terapia com Medtronic DBS possui aprovação de marca CE para doença de Parkinson, Distonia, Tremor Essencial, TOC e Epilepsia e é o único portfólio completo da DBS que, em condições específicas, é condicional de corpo inteiro condicional e pode ser deixado durante uma varredura de MRI.
"As últimas inovações para o nosso software SureTune levam a solução Medtronic DBS para o próximo nível: para além das nossas inovações anteriores de dispositivos condicionais de MR e além da visualização padrão do campo de estimulação", disse Brett Wall, vice-presidente sênior e presidente das Terapias do cérebro Divisão, que faz parte do Grupo de Terapia Restauradora da Medtronic. "A Medtronic tem liderado o caminho da terapia DBS há mais de 30 anos e continuaremos a explorar e desenvolver novas inovações tanto para os pacientes como para os médicos que dependem delas".
Sobre Medtronic DBS Therapy
A terapia com DBS usa um dispositivo médico implantado cirurgicamente, semelhante a um pacemaker cardíaco, para fornecer estimulação elétrica a áreas específicas do cérebro para reduzir alguns dos sintomas motores mais incapacitantes associados à doença de Parkinson, incluindo agitação, rigidez e dificuldades de movimento. O portfólio completo da Medtronic DBS é o primeiro aprovado para exames de MRI de corpo inteiro em condições específicas. Desde 1997, mais de 150.000 dispositivos Medtronic DBS foram implantados em todo o mundo.
A terapia com DBS está atualmente aprovada em vários locais do mundo, incluindo os Estados Unidos e a Europa, para o tratamento dos sintomas incapacitantes do tremor essencial e da doença de Parkinson recente e prolongada. Sob uma isenção de dispositivo humanitário (HDE) nos Estados Unidos, a terapia também pode ser usada para tratar a distonia primária intratável crônica. Na Europa, Canadá e Austrália, a terapia DBS é licenciada para o tratamento da epilepsia refratária. A terapia com DBS também é aprovada para o tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo severo e resistente ao tratamento na União Européia e na Austrália, e nos Estados Unidos sob um HDE.
Sobre a Medtronic
A Medtronic plc (www.medtronic.com), com sede em Dublin, Irlanda, está entre as maiores empresas de tecnologia, serviços e soluções médicas do mundo - aliviando a dor, restaurando a saúde e ampliando a vida para milhões de pessoas em todo o mundo. A Medtronic emprega mais de 88.000 pessoas em todo o mundo, atendendo médicos, hospitais e pacientes em aproximadamente 160 países. A empresa está focada em colaborar com as partes interessadas em todo o mundo para receber cuidados de saúde, Juntos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: DOT Med.
A terapia Medtronic DBS possui aprovação CE Mark para doenças como a doença de Parkinson e trata sintomas como o tremor através de um dispositivo médico implantado cirurgicamente, semelhante a um pacemaker cardíaco, que entrega pulsos elétricos suaves para áreas específicas do cérebro. A estimulação elétrica dessas áreas normaliza os circuitos cerebrais que controlam os sintomas. Mais de 10 milhões de pessoas em todo o mundo vivem com doença de Parkinson.
Os avanços do SureTune3 simplificam o fluxo de trabalho do médico e permitem que as informações de planejamento cirúrgico da StealthStation (TM) sejam importadas. SureTune3 também contém um atlas 3D deformável para permitir que os médicos definam com mais precisão as estruturas anatômicas ou a região exata do cérebro que deve ser estimulada para aliviar os sintomas. O sistema SureTune3 é totalmente descarregável com a opção de trabalhar no servidor de um hospital para que as equipes clínicas multidisciplinares possam trabalhar de forma flexível. O SureTune3 atualmente não está aprovado nos Estados Unidos.
Os dados sobre SureTune3 foram apresentados hoje pelo professor Jens Volkmann, MD, PhD, FEAN, presidente e professor de neurologia na Clínica Universitária de Würzburg na reunião da World Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery, atualmente em curso em Berlim, na Alemanha. No congresso, ele explicou como o SureTune3 está ajudando seu time com gerenciamento de pacientes. "Com SureTune3, posso integrar todos os dados do paciente - planejamento e procedimento - o que permite um gerenciamento mais personalizado de cada caso", disse o Prof. Volkmann. "O software aprimorado me permite visualizar com precisão as configurações de estimulação de cada DBS". Ao usar essa abordagem, a experiência de programação clínica, a visualização específica do paciente do volume simulado de ativação neural e planejamento estereotáxico formará um fluxo de trabalho integrado. O Prof. Volkmann também apresentou pesquisa usando o SureTune3, que pode fornecer uma visão mais aprofundada sobre a forma como os mapas de ativação neural individuais podem ser usados.
A terapia com Medtronic DBS possui aprovação de marca CE para doença de Parkinson, Distonia, Tremor Essencial, TOC e Epilepsia e é o único portfólio completo da DBS que, em condições específicas, é condicional de corpo inteiro condicional e pode ser deixado durante uma varredura de MRI.
"As últimas inovações para o nosso software SureTune levam a solução Medtronic DBS para o próximo nível: para além das nossas inovações anteriores de dispositivos condicionais de MR e além da visualização padrão do campo de estimulação", disse Brett Wall, vice-presidente sênior e presidente das Terapias do cérebro Divisão, que faz parte do Grupo de Terapia Restauradora da Medtronic. "A Medtronic tem liderado o caminho da terapia DBS há mais de 30 anos e continuaremos a explorar e desenvolver novas inovações tanto para os pacientes como para os médicos que dependem delas".
Sobre Medtronic DBS Therapy
A terapia com DBS usa um dispositivo médico implantado cirurgicamente, semelhante a um pacemaker cardíaco, para fornecer estimulação elétrica a áreas específicas do cérebro para reduzir alguns dos sintomas motores mais incapacitantes associados à doença de Parkinson, incluindo agitação, rigidez e dificuldades de movimento. O portfólio completo da Medtronic DBS é o primeiro aprovado para exames de MRI de corpo inteiro em condições específicas. Desde 1997, mais de 150.000 dispositivos Medtronic DBS foram implantados em todo o mundo.
A terapia com DBS está atualmente aprovada em vários locais do mundo, incluindo os Estados Unidos e a Europa, para o tratamento dos sintomas incapacitantes do tremor essencial e da doença de Parkinson recente e prolongada. Sob uma isenção de dispositivo humanitário (HDE) nos Estados Unidos, a terapia também pode ser usada para tratar a distonia primária intratável crônica. Na Europa, Canadá e Austrália, a terapia DBS é licenciada para o tratamento da epilepsia refratária. A terapia com DBS também é aprovada para o tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo severo e resistente ao tratamento na União Européia e na Austrália, e nos Estados Unidos sob um HDE.
Sobre a Medtronic
A Medtronic plc (www.medtronic.com), com sede em Dublin, Irlanda, está entre as maiores empresas de tecnologia, serviços e soluções médicas do mundo - aliviando a dor, restaurando a saúde e ampliando a vida para milhões de pessoas em todo o mundo. A Medtronic emprega mais de 88.000 pessoas em todo o mundo, atendendo médicos, hospitais e pacientes em aproximadamente 160 países. A empresa está focada em colaborar com as partes interessadas em todo o mundo para receber cuidados de saúde, Juntos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: DOT Med.
quinta-feira, 29 de junho de 2017
O calcanhar de Aquiles do dbs
Vou tomar a
liberdade de me manifestar sobre o dbs, após experienciar quatro trocas de
marcapasso (3 descartáveis e 1 recarregável) e uma relocação de
eletrodo.
Entendo que o fato crucial para
o marcapasso cerebral funcionar bem é o acerto dos eletrodos no
alvo. Os alvos com mais "popularidade" podem ser o núcleo subtalâmico, conhecido com STN (abaixo) ou o
Globo Pálido interno, o Gpi. Os alvos são núcleos responsáveis
pelo nosso movimento e tem o tamanho de uma ervilha, que tem que ser
atravessada longitudinalmente, de pólo à pólo, pelo eletrodo. Eles
estão imersos em meio à massa cinzenta cerebral.
Para bem
localizá-los, são precedidos exames de imagem (ressonância
magnética, raios-x e tomografia) que são fundidos
computadorizadamente numa imagem tridimensional do cérebro, sempre
tendo uma referência estática, fixa, para o mapeamento, o chamado
“halo”, semelhante a uma auréola de material especial que é
atarraxada ao crânio do paciente.
De posse desta
imagem tridimensional são traçados os eixos coordenados x,y,z de
onde se localizam os núcleos que se pretende atingir. Navegando por
essas coordenadas e localizado o alvo são introduzidos os eletrodos.
Os problemas no acerto do alvo atribuiria a deficiência de pessoal habilitado e proficiente na tarefa, afora obsoleteísmos dos equipamentos hospitalares em geral.
Não é necessário dizer da dependência para o sucesso no implante, de uma experiente equipe cirúrgica. Muito diálogo com o neurocirurgião, p´ra sentir firmeza ou não, é o conselho que posso dar. No mais é rezar...
E se não houver acerto, conforme a posição em que ficou(caram) o(s) eletrodo(s), ainda pode haver possibilidade de uma programação interleaving, embora gaste mais bateria.
E se não houver acerto, conforme a posição em que ficou(caram) o(s) eletrodo(s), ainda pode haver possibilidade de uma programação interleaving, embora gaste mais bateria.
quarta-feira, 21 de junho de 2017
Critérios de elegibilidade para a estimulação profunda do cérebro na doença de Parkinson
July 2016 - RESUMO: Nesta revisão, as evidências disponíveis para orientar os clínicos quanto à elegibilidade para estimulação cerebral profunda (DBS) nas principais condições em que essas formas de terapia são geralmente indicadas - doença de Parkinson (DP), tremor e distonia - são apresentadas.
Em geral, a literatura mostra que DBS é eficaz para DP, tremor essencial e distonia idiopática. Nesses casos, pontos-chave na seleção do paciente, devem incluir o nível de incapacidade e inabilidade de administrar os sintomas usando a melhor terapia médica disponível. Os resultados no entanto, ainda não são ótimos ao lidar com outras etiologias, como tremores secundários e distonia sintomática.
Além disso, na DP, questões tais como idade e perfil neuropsiquiátrico ainda são parâmetros discutíveis. Em geral, a literatura disponível atualmente é capaz de orientar os médicos em aspectos básicos da seleção do paciente e indicações para DBS. No entanto, alguns pontos ainda são discutíveis e controversos. Essas questões devem ser refinadas e esclarecidas em estudos futuros.
INTRODUÇÃO
Durante o simpósio DBS Canada Day realizado em Toronto em 4-5 de julho de 2014, o comitê científico convidou especialistas a compartilharem seus conhecimento dos critérios de elegibilidade para estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com as três indicações atuais mais comuns para estes procedimentos: doença de Parkinson (DP), tremor e distonia.
Especialistas receberam tópicos selecionados dentre os quais foram pedidos para resumir a literatura atual e destacar o que era conhecido e o que ainda era controverso no campo. Devido a dificuldades em extrair resultados objetivos e precisos baseados em evidências, conclusões em tópicos com volume uniforme relativamente limitado resultados de dados, incluindo distúrbios que às vezes são raros, as informações fornecidas derivam de estudos históricos, mas também da interpretação dos autores dos melhores dados publicados. Cada seção contém informações e conclusões que podem ser consideradas discutíveis e controversas em alguns círculos; no entanto, na perspectiva dos autores, este é o status da ciência atualmente.
Eventualmente, esta revisão particular pretende estimular a leitura adicional e pensamento crítico, sem ambição de fornecer irrefutáveis soluções para os tópicos propostos. Cada um desses tópicos será discutido nas seguintes seções:
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA DBS EM DP
Background
A DBS representa um procedimento cirúrgico padrão para pacientes com DP sofrendo flutuações motoras refratárias a medicamentos e tratamentos otimizados. A cirurgia é dirigida ao tratamento de complicações motoras que são suficientemente graves para justificar o risco cirúrgico. A deficiência
derivada dessas complicações podem estar relacionadas à duração e severidade das flutuações motoras relacionadas com períodos “off” da levodopa ou discinesias. A Rating Scale unificada para a doença de Parkinson é uma medida validada e amplamente utilizada da gravidade dos sintomas motores (parte III) e flutuações motoras (Parte IV), usada para comparar resultados pré e pós-cirúrgicos.
Três alvos cirúrgicos são atualmente usados na DP, selecionados dependendo da adequação ao perfil do paciente de acordo com o perfil demográfico e características clínicas e impacto causado pelas diferentes complicações motoras: núcleo subtalâmico (STN), globus pallidus internus
(GPi) e núcleo intermediário ventral do tálamo (VIM).
Seleção de pacientes, avaliação pré-cirúrgica e segurança
A seleção do paciente deve ser realizada em centros designados por uma equipe multidisciplinar incluindo especialista em distúrbios do movimento, neurocirurgião, neuropsicólogo, psiquiatra, neuroradiologista, e enfermeiras, todos experientes no DBS. A candidatura da DBS é geralmente estabelecida de acordo com critérios de inclusão e exclusão proposto pelo programa de avaliação central para intervenções cirúrgicas e terapias em DP (CAPSIT-PD). Os seguintes fatores devem ser cuidadosamente avaliados antes de advogar a cirurgia para um determinado paciente: Duração da doença, idade, capacidade de resposta da levodopa, tipo e gravidade de sintomas refratários à levodopa, problemas cognitivos e psiquiátricos.
Distúrbios comórbidos e resultados de ressonância magnética cerebral (MRI). No presente artigo, analisamos e resumimos a atual recomendação para cada aspecto dado. Conforme recomendado pelo protocolo CAPSIT-PD, um paciente deve ter uma duração da doença de pelo menos 5 anos antes de ser considerado para cirurgia, permitindo que formas atípicas de Parkinsonismo sejam excluídas de acordo com o consenso publicado em Orientações.
Tradicionalmente, os pacientes submetidos a esses procedimentos estão em estádios relativamente avançados da doença, com complicações motoras severas e uma duração média da doença de 12 a 15 anos. Por outro lado, considerando a cirurgia mais cedo no decorrer da doença, preveniria ou atrasaria as conseqüências motoras, sociais, psicológicas e incapacidade.
Recente dados apoiam considerar DBS muito mais cedo do que atualmente aplicado para o tratamento precoce das complicações motoras em DP (Ensaio controlado de estimulação cerebral profunda em pacientes precoces com doença de Parkinson). No entanto, muitos fatores devem ser reconhecidos na decisão de quando considerar o DBS, e são necessários mais dados para estabelecer o benefício potencial do início do DBS na DP.
Embora nenhum limite de idade específico tenha sido definido em estudos clínicos de DBS, a maioria dos estudos usa a idade como um critério de exclusão. Na verdade, a maioria dos pacientes que apresenta o perfil ideal para cirurgia têm um início relativamente jovem de DP, e são mais jovens do que 70 anos no momento da cirurgia. Para casos mais antigos, várias considerações que influenciam a relação risco-benefício devem ser tomadas em conta: comorbidades, performances cognitivas, prevalência dos sintomas resistentes à levodopa e complicações no risco geral de cirurgia. Embora evidências recentes sugerem que o DBS seja seguro no seguimento a curto prazo de pacientes com DP com idade superior a 75 anos, não existem dados relativos a resultados a longo prazo. Finalmente, mais abordagens cirúrgicas conservadoras podem ser consideradas para idosos pacientes de DP (procedimentos unilaterais versus bilaterais e a escolha de alvo, GPi foi considerado mais seguro do que STN).
A resposta prévia da levodopa é relatada como o melhor fator preditivo para uma resposta positiva à cirurgia. Assim, é obrigatório para realizar um teste com levodopa em cada candidato à cirurgia para verificar e explicar ao paciente quais sinais e os sintomas são potencialmente responsivos à cirurgia.
Uma dose suficiente de levodopa para reproduzir o melhor do paciente em resposta, dado após um intervalo sem medicação de 12 horas, deve ser usado para determinar a capacidade de resposta.
Uma única dose supra-limiar de levodopa é frequentemente utilizada, tipicamente 1,5 vezes a dose da madrugada
De acordo com o CAPSIT-PD, o teste deve induzir ao menos uma diminuição de 33% na Escala de Classificação Unificada da Doença de Parkinson, parte III, pontuação total.
Características resistentes a Levodopa, incluindo problemas de marcha e equilíbrio, disartria e disfagia, geralmente não melhoram ou podem até piorar após DBS. O tipo e a gravidade desses sintomas devem ser avaliado durante o teste com levodopa em um momento em que o paciente e o examinador concordam que o pico do benefício ótimo foi obtido. Nesses pacientes, as características resistentes à levodopa podem comprometer o resultado da DBS. No entanto, a cirurgia ainda pode ser uma opção, mas somente após uma pesada análise dos benefícios esperados,
Incapacidade residual e riscos. Tremor severo é uma isenção porque pode ser pouco receptiva à levodopa, mas melhora com ambos alvos STN e VIM na cirurgia DBS.
A disfunção cognitiva e as questões psiquiátricas afetam quase todos os pacientes DP e tendem a ser mais graves à medida que a doença progride.
É fundamental estabelecer a extensão do comprometimento cognitivo e problemas comportamentais que podem não permitir um resultado cirúrgico seguro. Assim, uma avaliação pré-operatória minuciosa é obrigatória, embora não haja provas suficientes para tirar conclusões definitivas sobre a validade preditiva de qualquer avaliação, entrevista, ou teste. Quanto à cognição, a demência é uma absoluta contra-indicação para a cirurgia. Por outro lado, não há clara recomendações sobre comprometimento cognitivo leve. Com respeito a distúrbios psiquiátricos, a cirurgia geralmente é diferida em pacientes com condições psiquiátricas instáveis até os sintomas serem gerenciados adequadamente. Isto é particularmente verdadeiro para depressão e psicose. Depressão grave contínua com ideação suicida deve ser considerada uma absoluta contra-indicação à cirurgia devido ao aumento do risco de suicídio no primeiro ano após o procedimento. Evidências limitadas sugerem que GPi pode ser mais seguro do que STN para pacientes com déficit cognitivo leve ou problemas comportamentais.
Pacientes com problemas de saúde graves instáveis não são comumente considerados candidatos cirúrgicos; portanto, não há dados relativos a este subconjunto de pacientes. No entanto, embora os estudos formais sejam falta de comorbidades graves, deve ser considerada como uma contra-indicação para DBS dada a influência negativa sobre a relação risco-benefício.
Em pacientes considerados para cirurgia, imagem pré-operatória, geralmente MRI, é obrigatório. Embora alguns centros escolham evitar a cirurgia em pacientes com achados pré-operatórios de atrofia e vasculopatia cerebral, faltam dados conclusivos.
De notar, a atrofia cortical grave aumenta o risco de pós-operatório de hematomas subdurais. No entanto, além de lesões estruturais óbvias, as descobertas de imagem por si só não devem ser consideradas absolutas.
Contra-indicações para DBS.
Finalmente, uma avaliação cuidadosa de pessoal, profissional e as questões sociais de cada paciente são fundamentais para alcançar um bom resultado após o DBS. Os períodos anteriores, durante e depois da cirurgia exigem uma grande quantidade de cooperação e motivação de pacientes e cuidadores. A ausência de um apoio sólido de um cuidador deve ser considerado um motivo para impedir o DBS.
Em conclusão, vários fatores devem ser tomados em conta quando se considera cirurgia em pacientes com DP e a avaliação do risco-benefício por um multidisciplinar especializado. A equipe é obrigatória em todos os casos.
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA DBS EM DYSTONIA E TREMOR (Por não referir-se ao Parkinson, não traduzido) (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Cambridge. Leia mais sobre elegibilidade aqui: How many parkinsonian patients are suitable candidates for deep brain stimulation of subthalamic nucleus? Results of a questionnaire.
Em geral, a literatura mostra que DBS é eficaz para DP, tremor essencial e distonia idiopática. Nesses casos, pontos-chave na seleção do paciente, devem incluir o nível de incapacidade e inabilidade de administrar os sintomas usando a melhor terapia médica disponível. Os resultados no entanto, ainda não são ótimos ao lidar com outras etiologias, como tremores secundários e distonia sintomática.
Além disso, na DP, questões tais como idade e perfil neuropsiquiátrico ainda são parâmetros discutíveis. Em geral, a literatura disponível atualmente é capaz de orientar os médicos em aspectos básicos da seleção do paciente e indicações para DBS. No entanto, alguns pontos ainda são discutíveis e controversos. Essas questões devem ser refinadas e esclarecidas em estudos futuros.
INTRODUÇÃO
Durante o simpósio DBS Canada Day realizado em Toronto em 4-5 de julho de 2014, o comitê científico convidou especialistas a compartilharem seus conhecimento dos critérios de elegibilidade para estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com as três indicações atuais mais comuns para estes procedimentos: doença de Parkinson (DP), tremor e distonia.
Especialistas receberam tópicos selecionados dentre os quais foram pedidos para resumir a literatura atual e destacar o que era conhecido e o que ainda era controverso no campo. Devido a dificuldades em extrair resultados objetivos e precisos baseados em evidências, conclusões em tópicos com volume uniforme relativamente limitado resultados de dados, incluindo distúrbios que às vezes são raros, as informações fornecidas derivam de estudos históricos, mas também da interpretação dos autores dos melhores dados publicados. Cada seção contém informações e conclusões que podem ser consideradas discutíveis e controversas em alguns círculos; no entanto, na perspectiva dos autores, este é o status da ciência atualmente.
Eventualmente, esta revisão particular pretende estimular a leitura adicional e pensamento crítico, sem ambição de fornecer irrefutáveis soluções para os tópicos propostos. Cada um desses tópicos será discutido nas seguintes seções:
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA DBS EM DP
Background
A DBS representa um procedimento cirúrgico padrão para pacientes com DP sofrendo flutuações motoras refratárias a medicamentos e tratamentos otimizados. A cirurgia é dirigida ao tratamento de complicações motoras que são suficientemente graves para justificar o risco cirúrgico. A deficiência
derivada dessas complicações podem estar relacionadas à duração e severidade das flutuações motoras relacionadas com períodos “off” da levodopa ou discinesias. A Rating Scale unificada para a doença de Parkinson é uma medida validada e amplamente utilizada da gravidade dos sintomas motores (parte III) e flutuações motoras (Parte IV), usada para comparar resultados pré e pós-cirúrgicos.
Três alvos cirúrgicos são atualmente usados na DP, selecionados dependendo da adequação ao perfil do paciente de acordo com o perfil demográfico e características clínicas e impacto causado pelas diferentes complicações motoras: núcleo subtalâmico (STN), globus pallidus internus
(GPi) e núcleo intermediário ventral do tálamo (VIM).
Seleção de pacientes, avaliação pré-cirúrgica e segurança
A seleção do paciente deve ser realizada em centros designados por uma equipe multidisciplinar incluindo especialista em distúrbios do movimento, neurocirurgião, neuropsicólogo, psiquiatra, neuroradiologista, e enfermeiras, todos experientes no DBS. A candidatura da DBS é geralmente estabelecida de acordo com critérios de inclusão e exclusão proposto pelo programa de avaliação central para intervenções cirúrgicas e terapias em DP (CAPSIT-PD). Os seguintes fatores devem ser cuidadosamente avaliados antes de advogar a cirurgia para um determinado paciente: Duração da doença, idade, capacidade de resposta da levodopa, tipo e gravidade de sintomas refratários à levodopa, problemas cognitivos e psiquiátricos.
Distúrbios comórbidos e resultados de ressonância magnética cerebral (MRI). No presente artigo, analisamos e resumimos a atual recomendação para cada aspecto dado. Conforme recomendado pelo protocolo CAPSIT-PD, um paciente deve ter uma duração da doença de pelo menos 5 anos antes de ser considerado para cirurgia, permitindo que formas atípicas de Parkinsonismo sejam excluídas de acordo com o consenso publicado em Orientações.
Tradicionalmente, os pacientes submetidos a esses procedimentos estão em estádios relativamente avançados da doença, com complicações motoras severas e uma duração média da doença de 12 a 15 anos. Por outro lado, considerando a cirurgia mais cedo no decorrer da doença, preveniria ou atrasaria as conseqüências motoras, sociais, psicológicas e incapacidade.
Recente dados apoiam considerar DBS muito mais cedo do que atualmente aplicado para o tratamento precoce das complicações motoras em DP (Ensaio controlado de estimulação cerebral profunda em pacientes precoces com doença de Parkinson). No entanto, muitos fatores devem ser reconhecidos na decisão de quando considerar o DBS, e são necessários mais dados para estabelecer o benefício potencial do início do DBS na DP.
Embora nenhum limite de idade específico tenha sido definido em estudos clínicos de DBS, a maioria dos estudos usa a idade como um critério de exclusão. Na verdade, a maioria dos pacientes que apresenta o perfil ideal para cirurgia têm um início relativamente jovem de DP, e são mais jovens do que 70 anos no momento da cirurgia. Para casos mais antigos, várias considerações que influenciam a relação risco-benefício devem ser tomadas em conta: comorbidades, performances cognitivas, prevalência dos sintomas resistentes à levodopa e complicações no risco geral de cirurgia. Embora evidências recentes sugerem que o DBS seja seguro no seguimento a curto prazo de pacientes com DP com idade superior a 75 anos, não existem dados relativos a resultados a longo prazo. Finalmente, mais abordagens cirúrgicas conservadoras podem ser consideradas para idosos pacientes de DP (procedimentos unilaterais versus bilaterais e a escolha de alvo, GPi foi considerado mais seguro do que STN).
A resposta prévia da levodopa é relatada como o melhor fator preditivo para uma resposta positiva à cirurgia. Assim, é obrigatório para realizar um teste com levodopa em cada candidato à cirurgia para verificar e explicar ao paciente quais sinais e os sintomas são potencialmente responsivos à cirurgia.
Uma dose suficiente de levodopa para reproduzir o melhor do paciente em resposta, dado após um intervalo sem medicação de 12 horas, deve ser usado para determinar a capacidade de resposta.
Uma única dose supra-limiar de levodopa é frequentemente utilizada, tipicamente 1,5 vezes a dose da madrugada
De acordo com o CAPSIT-PD, o teste deve induzir ao menos uma diminuição de 33% na Escala de Classificação Unificada da Doença de Parkinson, parte III, pontuação total.
Características resistentes a Levodopa, incluindo problemas de marcha e equilíbrio, disartria e disfagia, geralmente não melhoram ou podem até piorar após DBS. O tipo e a gravidade desses sintomas devem ser avaliado durante o teste com levodopa em um momento em que o paciente e o examinador concordam que o pico do benefício ótimo foi obtido. Nesses pacientes, as características resistentes à levodopa podem comprometer o resultado da DBS. No entanto, a cirurgia ainda pode ser uma opção, mas somente após uma pesada análise dos benefícios esperados,
Incapacidade residual e riscos. Tremor severo é uma isenção porque pode ser pouco receptiva à levodopa, mas melhora com ambos alvos STN e VIM na cirurgia DBS.
A disfunção cognitiva e as questões psiquiátricas afetam quase todos os pacientes DP e tendem a ser mais graves à medida que a doença progride.
É fundamental estabelecer a extensão do comprometimento cognitivo e problemas comportamentais que podem não permitir um resultado cirúrgico seguro. Assim, uma avaliação pré-operatória minuciosa é obrigatória, embora não haja provas suficientes para tirar conclusões definitivas sobre a validade preditiva de qualquer avaliação, entrevista, ou teste. Quanto à cognição, a demência é uma absoluta contra-indicação para a cirurgia. Por outro lado, não há clara recomendações sobre comprometimento cognitivo leve. Com respeito a distúrbios psiquiátricos, a cirurgia geralmente é diferida em pacientes com condições psiquiátricas instáveis até os sintomas serem gerenciados adequadamente. Isto é particularmente verdadeiro para depressão e psicose. Depressão grave contínua com ideação suicida deve ser considerada uma absoluta contra-indicação à cirurgia devido ao aumento do risco de suicídio no primeiro ano após o procedimento. Evidências limitadas sugerem que GPi pode ser mais seguro do que STN para pacientes com déficit cognitivo leve ou problemas comportamentais.
Pacientes com problemas de saúde graves instáveis não são comumente considerados candidatos cirúrgicos; portanto, não há dados relativos a este subconjunto de pacientes. No entanto, embora os estudos formais sejam falta de comorbidades graves, deve ser considerada como uma contra-indicação para DBS dada a influência negativa sobre a relação risco-benefício.
Em pacientes considerados para cirurgia, imagem pré-operatória, geralmente MRI, é obrigatório. Embora alguns centros escolham evitar a cirurgia em pacientes com achados pré-operatórios de atrofia e vasculopatia cerebral, faltam dados conclusivos.
De notar, a atrofia cortical grave aumenta o risco de pós-operatório de hematomas subdurais. No entanto, além de lesões estruturais óbvias, as descobertas de imagem por si só não devem ser consideradas absolutas.
Contra-indicações para DBS.
Finalmente, uma avaliação cuidadosa de pessoal, profissional e as questões sociais de cada paciente são fundamentais para alcançar um bom resultado após o DBS. Os períodos anteriores, durante e depois da cirurgia exigem uma grande quantidade de cooperação e motivação de pacientes e cuidadores. A ausência de um apoio sólido de um cuidador deve ser considerado um motivo para impedir o DBS.
Em conclusão, vários fatores devem ser tomados em conta quando se considera cirurgia em pacientes com DP e a avaliação do risco-benefício por um multidisciplinar especializado. A equipe é obrigatória em todos os casos.
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA DBS EM DYSTONIA E TREMOR (Por não referir-se ao Parkinson, não traduzido) (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Cambridge. Leia mais sobre elegibilidade aqui: How many parkinsonian patients are suitable candidates for deep brain stimulation of subthalamic nucleus? Results of a questionnaire.
Com relação ao tema "elegibilidade", recomendo a leitura dos comentários postados AQUI, os quais considero de absoluta importância.
quinta-feira, 8 de junho de 2017
Novo aplicativo permite que os pacientes de Parkinson ajustem sua estimulação cerebral profunda
por Wendy Henderson
JUNE 8, 2017 - Neste vídeo da CBS New York, o Dr. Max Gomez discute um novo aplicativo móvel que permite que as pessoas que vivem com doença de Parkinson ajustem seus estimuladores cerebrais.
Algumas pessoas com doença de Parkinson optam por ter estimuladores profundos do cérebro (DBS) inseridos em seu cérebro como forma de controlar seus tremores. Eles funcionam enviando sinais elétricos para o cérebro que acalmam os tremores, mas o sistema muitas vezes precisa de ajustes regulares para obter os melhores resultados para os pacientes, o que significou várias visitas ao consultório médico.
O novo aplicativo permite aos pacientes tirar vídeos de seus tremores para enviar diretamente ao médico, que pode ajustar as configurações. O aplicativo se conecta ao dispositivo DBS por meio de bluetooth e os pacientes podem controlar os sinais dentro dos parâmetros predefinidos para ativar ou desativar os sinais mais altos ou inferiores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ParkinsonNews Today.
terça-feira, 6 de junho de 2017
O pacemaker minúsculo sem fio pode residir no coração e duplo como desfibrilador (ainda não aplicável ao parkinson)
JUNE 6TH, 2017 - Embora já existam marcapassos no mercado tão pequenos que se encaixam dentro do coração, eliminando assim a necessidade de cabos de eletrodos, esses dispositivos ainda dependem de uma bateria com vida útil limitada. Esses implantes exigem ajustes e substituição eventualmente, procedimentos que podem ser difíceis para os pacientes, criar custos adicionais e colocar o desafio de escolher se os implantou em primeiro lugar.
Na semana em curso, o IEEE International Microwave Symposium (IMS) em Honolulu, no Havaí, os pesquisadores da Rice University e Texas Heart Institute estão apresentando um protótipo de marcapasso que usa um capacitor em vez de uma bateria que pode ser recarregada usando um transmissor sem fio. O transmissor de microondas pode ficar fora do corpo, contendo a bateria real que é a fonte da energia do sistema. Como o capacitor é substancialmente grande, ele também pode ser usado como um desfibrilador, fornecendo suporte adicional para pessoas em risco de arritmias perigosas.
O dispositivo, que ainda não parece um produto final, contém um chip CMOS com uma antena embutida e a eletrônica para converter os sinais elétricos e gerar sinais de estimulação. Os sinais de estimulação são controlados pelo aumento e diminuição da potência do transmissor.
Um porco serviu como o primeiro teste em que o novo marcapasso foi testado, cuja freqüência cardíaca foi controlada com sucesso entre 100 e 172 bpms.
Os pesquisadores acreditam que, por causa do tamanho pequeno do pacemaker, a ausência de fios para conexão em eletrodos e a capacidade em ser alimentado sem fio, pode tornar viável o ritmo de ambos os ventrículos, já que atualmente apenas o ventrículo direito é estimulado devido a vários fatores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget.
Em que pese a utlização exemplificada seja para uso cardíaco, não há dúvida que a evolução em breve chegará ao parkinson, aliada ao dispositivo de implante apresentado abaixo. O problema será arranjar espaço disponível no cérebro, talvez sob o couro cabeludo, o que seria uma protuberância não maior do que as experienciadas hoje na conexão dos eletrodos com a cablagem vinda do gpi.
segunda-feira, 5 de junho de 2017
SandShark âncora para fixação de neuroestimuladores de pulsos
JUNE 5TH, 2017 - A maioria dos sistemas de neuroestimulação implantáveis consistem em um gerador de pulso, que parece um marcapasso, e os fios de eletrodos através dos quais a corrente elétrica é entregue. A Stimwave Technologies, de Ft Lauderdale, na Flórida, desenvolveu sistemas de neurostimulação em que apenas o componente eletrodo é implantado, enquanto a energia é entregue de forma sem fio através de um dispositivo separado colocado contra a pele perto do implante.
Agora, o sistema de âncoras injetáveis percutâneas da SandShark da empresa foi aprovado na Europa, e ajuda a afixar os neuroestimuladores sem fio implantáveis da Stimwave dentro do tecido alvo.
A implantação é um procedimento minimamente invasivo que pode ser realizado em um ambiente ambulatorial. Envolve primeiro a injetação do estimulador, que tem apenas alguns milímetros de comprimento, e depois desliza o SandShark sobre o implante e empurra-o para os ligamentos ou outros tecidos conjuntivos rígidos. A âncora pode ser vista sob fluoroscopia de raios-X, e uma vez no lugar, o mecanismo é ativado para abrir as asas da âncora para que esta seja travada no lugar. A orientação do implante é preservada durante o processo, ajudando a garantir que ele esteja alinhado adequadamente com os nervos alvo próximos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medgadget.
Mas confesso que não entendi direito como é o método de colocação do gerador de pulsos (seria tipo uma fisga de arpão de caça submarina?), mas se facilitar a colocação, dispensando de certa forma a cirurgia, trataria-se de um grande avanço. Com isso, quando e se aplicável ao parkinson, a cirurgia dbs resumiria-se à colocação dos eletrodos no núcleo subtalâmico, se for o caso. A alimentação elétrica do gerador de pulsos se daria remotamente, provavelmente ondas de rádio ou microondas. Não teríamos os fios passando pelo lado interno do pescoço e por trás da orelha. Facilitaria em muito a vida de quem tem que substituir o gerador por esgotamento da bateria, o que dispensaria a cirurgia a cada troca de gerador de pulsos.
sábado, 27 de maio de 2017
Terapia DBS para a doença de Parkinson
DBS controlado por corrente versus DBS controlado por tensão
Antecedentes do Estudo
A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico usado para aliviar alguns dos mais debilitantes sintomas de doença de Parkinson avançada (DP). O tratamento ajuda a controlar os sintomas motores de DP usando um sistema médico DBS implantado cirurgicamente, um dispositivo que envia estimulação elétrica através de eletrodos (condutores metálicos) para partes específicas do cérebro que controlam o movimento.
Atualmente, dois tipos de sistemas DBS estão disponíveis para terapia DBS:
Sistemas controlados por tensão (VC): Sistemas DBS que controlam a estimulação do cérebro, ajustando os volts, ou a força que "empurra" a eletricidade do dispositivo.
Sistemas controlados pela corrente (CC): sistemas DBS que controlam a estimulação do cérebro, ajustando a corrente, ou a taxa que a eletricidade flui do dispositivo.
Embora a terapia DBS tradicionalmente use sistemas de tensão controlada, uma grande preocupação com VC na estimulação é que o acúmulo de tecido nos eletrodos pode causar alterações de resistência. Alteram a tensão (ou "intensidade") da estimulação que atinge o cérebro. Como resultado, pacientes com os sistemas VC podem:
Experienciar efeitos secundários indesejados devido a sobre-estimulação
Necessidade de que suas configurações de estimulação sejam reprogramadas várias vezes para sentir os benefícios do DBS.
No entanto, um estudo recente realizado por pesquisadores da Cleveland Clinic em Ohio estabeleceu que o uso de sistemas DBS controlados pela corrente podem minimizar as flutuações de tensão produzidas com alterações de resistência e - como resultado - ajudam a reduzir os efeitos colaterais da terapia DBS e o tempo necessário para programar cada dispositivo. Esta sugestão é baseada numa análise comparativa das flutuações de tensão que ocorrem durante o DBS controlado por tensão e por corrente.
Objetivo do Estudo
O objetivo do estudo foi examinar as flutuações nas tensões produzidas no cérebro durante o DBS controlado por tensão e corrente e para avaliar as vantagens potenciais de usar sistemas CC em vez de sistemas VC.
Durante o estudo, os pesquisadores compararam as tensões produzidas nos cérebros em dois laboratórios, primatas durante DBS controlado por tensão e corrente. Esses primatas incluíam dois
macacos, variando de 8 a 10 anos de idade e pesando aproximadamente 11-13lbs.
Métodos de Estudo
A fim de avaliar as vantagens potenciais da utilização de sistemas controlados por corrente para a terapia DBS, os pesquisadores usaram os seguintes métodos:
Primeiro, para entregar a terapia DBS aos cérebros dos macacos, os pesquisadores implantaram 3 eletrodos de DBS em regiões do cérebro de cada macaco (ou seja, globus Pálido, núcleo subtalâmico e regiões do tálamo do cérebro).
Em seguida, para monitorar a tensão de estimulação produzida no cérebro, os pesquisadores implantaram eletrodos de gravação de 2 mm de distância de cada eletrodo DBS. Esses eletrodos de gravação incluíam:
Eletrodos de gravação de canal único com um local de gravação
Eletrodos de gravação multicanal com vários locais de gravação.
Depois, para comparar as flutuações de tensão produzidas durante a tensão do DBS controlado pela corrente, os pesquisadores conectaram os eletrodos DBS de cada macaco a um VC e CC e conduziram as seguintes experiências examinando:
1. Mudanças de tensão após a implantação do eletrodo DBS: Para examinar como o acúmulo de tecido após o implante do eletrodo pode afetar as tensões produzidas durante o controle da voltagem no DBS, os pesquisadores:
Compararam as tensões máximas (máximas) registradas no cérebro de cada macaco.
No dia 1 e dia 7 após a implantação.
2. Mudanças de tensão durante DBS controlado por tensão: Para examinar como a estimulação contínua pode afetar as tensões produzidas durante DBS de tensão controlada, os pesquisadores:
Realizaram um conjunto de quatro experimentos para comparar as tensões de pico registradas no cérebro de cada macaco durante 60 minutos de estimulação de VC.
3. Mudanças de tensão ao longo do curso de DBS controlado por tensão versus controle de corrente:
Para examinar as diferenças nas flutuações de tensão produzidas ao longo do controle por tensão e controlada por corrente DBS, os pesquisadores:
Conduziram um conjunto de três experimentos para comparar as tensões de pico registradas após a estimulação inicial (1-segundo) de VC e CC e após contínua (60-Minuto) VC e estimulação CC.
Por fim, para monitorar as alterações de resistência relacionadas ao tecido que poderiam afetar as tensões registradas, durante cada experimento, os pesquisadores mediram:
A resistência elétrica de cada eletrodo DBS várias vezes durante cada experimento
A resistência elétrica dos eletrodos de gravação no início e no final de cada experimento.
Resultados do Estudo
Em resposta às potenciais vantagens da utilização de sistemas controlados por corrente, os dados do estudo sugerem que - ao contrário da estimulação VC - voltagens produzidas no cérebro, durante o DBS controlado pela corrente são minimamente afetados por alterações de resistência relacionadas com os tecidos. Esta sugestão foi baseada em uma análise das mudanças de resistência e flutuações de tensão nos cérebros de dois macacos: 1) após a implantação do eletrodo DBS, 2) durante a fase contínua do DBS controlado por tensão, e 3) ao longo de DBS controlado por tensão versus controlado por corrente.
De acordo com as alterações de resistência relacionadas ao tecido e as gravações de voltagem no cérebro de cada macaco, os pesquisadores descobriram que:
Do dia 1 ao dia 7 após a implantação do eletrodo DBS:
O pico de tensão produzido no cérebro durante a tensão controlada do DBS diminuiu uma média de 38,6 ± 10,6%
A resistência elétrica dos eletrodos DBS aumentou em média de 298 ± 136%.
Durante 60 minutos de DBS de tensão contínua controlada:
O pico de tensão produzido no cérebro aumentou rapidamente durante os primeiros 10-15min de
Estimulação, aumentando em média 19,3 ± 6,2% após uma hora cheia de estimulação de VC
A resistência elétrica dos eletrodos DBS diminuiu rapidamente durante os primeiros 10-15min de estimulação, diminuindo em média 47,9 ± 16,7% após uma hora cheia de estimulação VC.
Durante o curso de DBS inicial (de 1 segundo) a contínuo (60 minutos) controlado por tensão e
DBS de corrente controlada:
O pico de tensão produzido no cérebro durante a tensão controlada no DBS aumentou significativamente em média de 54,8 ± 54,5%
O pico de tensão produzido no cérebro durante a corrente controlada no DBS aumentou minimamente por uma média de 6,5 ± 1,1%
A resistência elétrica dos eletrodos DBS diminuiu em média de 48,9 ± 30,1%.
Em conjunto, estes achados sugerem que: 1) o acúmulo de tecido após a implantação do eletrodo DBS causa um aumento na resistência do eletrodo que corresponde a uma diminuição nas tensões produzidas. Durante o DBS controlada por tensão, 2) a estimulação contínua através de elétrodos DBS inverte parte do acúmulo de tecido e provoca uma diminuição da resistência do eletrodo que corresponde a um aumento nas tensões produzidas durante o DBS controlado por tensão, e 3) As variações de tensão observadas ao longo da DBS controlada por tensão são reduzidas durante o DBS controlado pela corrente.
Discussão do Estudo e Implicações
Enquanto tecido ao redor dos eletrodos DBS naturalmente mudam como resultado da reação do corpo a um implante ou como consequência de uma estimulação prolongada, estas alterações do tecido podem alterar a resistência elétrica dos eletrodos DBS e produzir flutuações de tensão no DBS que podem contribuir para:
O aparecimento de efeitos secundários indesejados durante a estimulação DBS
Dificuldades na programação clínica de sistemas DBS.
Em geral, o estudo descobriu que as alterações na resistência do eletrodo DBS afeta voltagens produzidas no cérebro durante a DBS controlada por tensão. No entanto, essas flutuações de tensão podem ser minimizadas com o uso de DBS de corrente controlada. Este resultado é evidente pela variabilidade significativa das tensões produzidas nos cérebros dos macacos durante a estimulação de VC, e, em contraste, a estabilidade relativa das tensões produzidas no cérebros dos macacos durante a estimulação CC.
Com base nesses resultados, os pesquisadores recomendam que os sistemas controlados por corrente sejam substituídos por sistemas controlados por tensão como padrão, como hardware clínico para terapia DBS.
A adoção de sistemas CC podem oferecer três vantagens sobre os sistemas VC: 1) permitir uma
comparação precisa das configurações de estimulação entre os pacientes com DP, 2) reduzir as
indesejadas variáveis quando pesquisados os benefícios comportamentais e funcionais / efeitos colaterais da estimulação elétrica, e 3) fornecer um efeito de estimulação mais confiável durante a programação do hardware DBS. Contudo, o estudo foi realizado apenas em um modelo animal e envolveu apenas um pequeno número de indivíduos, Estudos adicionais devem ser conduzidos para explorar as vantagens potenciais do DBS numa amostra de estudo humano maior. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: dbs 4PD.
Ou seja: A estimulação por voltagem pode a médio e longo prazos provocar o aumento da resistência elétrica no entorno do eletrodo, levando a ser entregue ao alvo, voltagem inferior à programada. Este aumento de resistência pelo espessamento dos tecidos junto aos eletrodos não influenciaria muito na estimulação por corrente. Lembrando que os estimuladores, ora em desuso, Kinetra da Medtronic, não permitiam a estimulação por corrente (CC). Já tal opção é presente nos Activa SD e Activa RC. Os estimuladores da Abbott (ex St Jude) desconheço se possibilitam estimulação por ambos, tensão (VC) e corrente (CC), até onde sabia não teriam a opção tensão - voltagem (VC). O que, sem dúvida é uma desvantagem. Converse com seu médico.
Assinar:
Postagens (Atom)