31 August 2023 - Resilience and spirituality mediate anxiety and life satisfaction in chronically Ill older adults.
quinta-feira, 31 de agosto de 2023
Cabecear no futebol aumenta risco de distúrbios cognitivos, diz estudo
31/08/2023 - Cabecear no futebol aumenta risco de distúrbios cognitivos, diz estudo.
Há um novo teste ao sangue capaz de detetar a doença mais cedo
31/08/23 - Há um novo teste ao sangue capaz de detetar a doença mais cedo. Leia mais aqui: Exame de sangue para doença de Parkinson é promissor em estudo inicial. "... O teste, que procura danos celulares associados à doença, está a anos de estar disponível comercialmente. Se a sua confiabilidade for confirmada em ensaios futuros, o teste permitirá aos médicos diagnosticar a doença mais cedo e iniciar os tratamentos mais cedo, antes que os danos no sistema nervoso piorem, disseram os cientistas. ..."
terça-feira, 29 de agosto de 2023
Registros subtalâmicos de um ano em um paciente com doença de Parkinson sob estimulação cerebral profunda adaptativa
August 28, 2023 - Resumo
Apresentamos os dados clínicos e registros subtalâmicos de um paciente com doença de Parkinson tratado durante um ano com estimulação cerebral profunda adaptativa (aDBS). Este novo modo de estimulação, que ajusta a amplitude da corrente linearmente em relação à potência beta subtalâmica, produziu um benefício clínico superior à estimulação convencional anterior que usava parâmetros constantes e predefinidos (cDBS). Em comparação com o cDBS, a amplitude beta subtalâmica foi maior com o aDBS e apresentou maiores flutuações diárias. Além disso, a amplitude beta subtalâmica diminuiu durante o sono em relação às horas de vigília sob aDBS. Esses dados sugerem um mecanismo neuromodulador robusto do aDBS, com efeito clínico superior neste paciente em comparação ao cDBS. Nossos resultados abrem novas perspectivas para um efeito de rede cerebral restaurador do aDBS como uma interface cérebro-computador mais fisiológica e bidirecional. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medrxiv.
Os probióticos podem ter efeitos benéficos em pacientes com doença de Parkinson
28.08.23 - O uso de probióticos pode estar associado à melhora dos sintomas da doença de Parkinson (DP), de acordo com estudos apresentados no Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento de 2023. Os resultados de um estudo sugerem que o uso prolongado de probióticos pode ter potencial como terapia para pacientes com DP que apresentam déficits de sono, constipação e períodos “off” no benefício da medicação.
Durante um período de 12 semanas, 74 participantes foram randomizados para receber uma terapia probiótica de 4 cepas composta por Lacticaseibacillus rhamnosus, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus e Lactiplantibacillus plantarum, ou placebo. Os pesquisadores examinaram a composição da microbiota intestinal dos participantes usando sequenciamento shotgun raso e também avaliaram os sintomas da DP de acordo com a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson da Sociedade de Distúrbios do Movimento (UPDRS), a Escala de Sintomas Não Motores (NMSS) e o “tempo para ligar”. Às 12 semanas, em comparação com o valor inicial, os participantes apresentaram melhora no “tempo para ligar” (P = 0,027), bem como na pontuação total do NMSS (P = 0,005), particularmente nos domínios sono/fadiga e gastrointestinal. Os pesquisadores também identificaram um aumento de bactérias benéficas no microbioma intestinal dos participantes. Os autores do estudo estão associados ao King’s College London, ao King’s College Hospital, ao Instituto Neurológico Carlo Besta, ao Skåne University Hospital e à Lund University.
“A identificação de que o probiótico de quatro cepas contribui para encurtar esse 'tempo para ligar' é uma promessa de melhorias substanciais na vida dos pacientes, diminuindo esses difíceis intervalos de 'desligamento' e melhorando o bem-estar geral”, disse Veronica Bruno, MD, MPH, professor assistente do Departamento de Neurociências Clínicas da Universidade de Calgary.
Uma revisão sistêmica e meta-análise adicional e separada, conduzida por pesquisadores da Universidade de Mansoura, também foi apresentada na reunião. Esta análise incluiu dados de 4 ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram o uso de probióticos em pessoas com DP, compreendendo um total de 293 participantes. Os resultados primários nos estudos incluídos foram alterações no número de evacuações semanais e na consistência das fezes. A análise dos dados mostrou uma melhora na diferença média de evacuações semanais em 1,03 e na consistência das fezes em 0,69 pontos, com melhorias adicionais na gravidade dos sintomas relatados pelo paciente, na qualidade de vida e na satisfação. Os resultados sugerem que o uso de probióticos tem um efeito benéfico nos sintomas de constipação na DP. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Practicalneurology.
segunda-feira, 28 de agosto de 2023
Quatro distúrbios intestinais associados ao aumento do risco de Parkinson
Um estudo descobriu que quatro distúrbios intestinais estão associados a um risco aumentado de desenvolver a doença de Parkinson Depositphotos
August 27, 2023 - Um novo estudo descobriu que distúrbios gastrointestinais específicos estão associados a um risco aumentado de desenvolver a doença de Parkinson. A pesquisa fornece mais evidências para apoiar a hipótese de que a doença neurodegenerativa começa no intestino.
Acredita-se que uma das características da doença de Parkinson (DP) seja a deposição anormal de corpos de Lewy, compostos principalmente pela proteína tóxica alfa-sinucleína mal dobrada, não apenas no sistema nervoso central, mas também no sistema nervoso entérico, que controla o trato gastrointestinal.
O facto de estes depósitos poderem ser encontrados em ambos os locais levou o anatomista alemão Heiko Braak e os seus colegas a levantar a hipótese de que a DP começa quando um agente estranho entra no corpo através do nariz ou do sistema gastrointestinal e viaja para o sistema nervoso central através do nervo vago. Embora a hipótese de Braak permaneça controversa, estudos anteriores a apoiaram. Agora, investigadores da Clínica Mayo, no Arizona, realizaram um estudo em grande escala para testar a hipótese, investigando a associação entre condições gastrointestinais e o risco de desenvolver DP.
Os pesquisadores usaram dados da TriNetX, uma rede nacional de registros médicos eletrônicos dos EUA, para comparar 24.624 pessoas que foram diagnosticadas com DP de causa desconhecida com aquelas que foram diagnosticadas com outras condições neurológicas, como doença de Alzheimer (19.046) ou doenças cerebrovasculares (23.942) e um grupo de comparação de 24.624 sem nenhuma dessas condições.
Primeiro, aqueles com DP foram comparados com pessoas de outros grupos por idade, sexo, raça e etnia, e duração do diagnóstico para comparar a frequência de problemas intestinais que apareceram nos registros médicos eletrônicos por uma média de seis anos antes do diagnóstico com PD.
Os investigadores testaram então a hipótese de Braak de uma forma diferente, dividindo todos os participantes diagnosticados com qualquer uma das 18 doenças intestinais em grupos separados. As pessoas nesses grupos foram comparadas com pessoas com uma condição intestinal específica, e seus registros médicos foram monitorados durante cinco anos para ver quantas desenvolveram DP ou outro distúrbio neurológico.
Ambas as análises indicaram que quatro condições intestinais estavam associadas a um risco aumentado de diagnóstico de DP em comparação com outras condições neurológicas. Especificamente, gastroparesia (retardo no esvaziamento do estômago), disfagia (dificuldade em engolir) e constipação foram associadas a um risco mais que duplicado de DP nos cinco anos anteriores ao diagnóstico. A síndrome do intestino irritável (SII) sem diarreia foi associada a um aumento de 17% no risco.
Embora nem a doença inflamatória intestinal nem a vagotomia, a remoção do nervo vago para tratar a úlcera péptica, estivessem associadas a um risco aumentado de DP, descobriu-se que eram mais prevalentes antes do início da doença de Alzheimer ou da doença cerebrovascular.
Curiosamente, descobriu-se que a remoção do apêndice protege contra a DP, levando os investigadores a questionar o seu papel potencial no processo da doença subjacente à doença.
Como este estudo foi observacional, não foi possível estabelecer uma relação causal entre as condições intestinais e a DP. E os investigadores estão cientes de que o estudo teve algumas limitações, nomeadamente que o período de acompanhamento foi relativamente curto e a informação de diagnóstico nos registos médicos pode ter sido incompleta.
No entanto, concluem que os resultados do estudo são importantes para o diagnóstico da DP.
“Este estudo é o primeiro a estabelecer evidências observacionais substanciais de que o diagnóstico clínico não apenas de constipação, mas também de disfagia, gastroparesia e síndrome do intestino irritável sem diarreia pode prever especificamente o desenvolvimento da doença de Parkinson”, disseram os pesquisadores.
O estudo foi publicado na revista Gut. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Newatlas.
Nilotinibe da KeifeRx para doença de Parkinson: probabilidade de aprovação
August 28, 2023 - O nilotinibe está em desenvolvimento clínico pela KeifeRx e atualmente na Fase II para a Doença de Parkinson. De acordo com a GlobalData, os medicamentos de Fase II para a Doença de Parkinson têm uma taxa de referência de indicação de taxa de sucesso de transição de fase (PTSR) de 41% para progredir para a Fase III. O relatório da GlobalData avalia como as pontuações de PTSR e Probabilidade de Aprovação (LoA) específicas do medicamento do Nilotinibe se comparam aos valores de referência de indicação. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pharmaceutical technology.
Venglustat não superior ao placebo após 1 ano para doença de Parkinson associada ao GBA1
August 28, 2023 - Um estudo incluiu 221 adultos com doença de Parkinson associada ao GBA1 que receberam 15 mg de venglustat ou placebo durante 52 semanas.
O Venglustat foi seguro e bem tolerado, mas não teve efeito benéfico em comparação com o placebo.
Embora geralmente seguro e bem tolerado, o tratamento com venglustat para adultos com doença de Parkinson associada ao GBA-1 não foi superior ao placebo após 1 ano, de acordo com dados da Lancet Neurology.
“Nenhum tratamento modificador da doença foi aprovado para a doença de Parkinson, talvez em parte porque os esforços de desenvolvimento de medicamentos abordaram a DP como uma entidade única”, Nir Giladi, MD, neurologista da Unidade de Distúrbios do Movimento, Instituto Neurológico, Centro Médico Sourasky de Tel Aviv, e colegas escreveram.
Verificou-se que o Venglustat não é superior ao placebo durante 52 semanas para a doença de Parkinson associada ao GBA-1. Imagem: Adobe Stock
No ensaio clínico MOVES-PD, um estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, Giladi e colegas procuraram avaliar a segurança, a eficácia e o envolvimento alvo do venglustat em adultos com doença de Parkinson em estágio inicial portadores de variantes patogênicas do GBA1.
A primeira parte do MOVES-PD estabeleceu a segurança, eficácia e farmacocinética do venglustat na dose de 15 mg; a segunda parte foi um ensaio clínico de fase 2 realizado em 52 locais (locais acadêmicos, clínicas especializadas e centros de neurologia geral) em 16 países. A parte 2 do MOVES-PD incluiu 221 indivíduos com idade entre 18 e 80 anos com doença de Parkinson (estágio 2 de Hoehn e Yahr) e uma ou mais variantes do GBA1 randomizados 1:1 para 15 mg/dia de venglustat oral (n = 110) ou placebo (n = 111) durante 52 semanas, com ou sem alimentos.
O desfecho primário foi a mudança desde o início até 52 semanas na pontuação combinada das partes II e III da Movement Disorder Society-Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) (onde pontuações mais altas indicam maior comprometimento), analisada em uma intenção de tratar modificada população (mITT).
De acordo com os resultados, a alteração média do mITT na pontuação combinada das partes II e III do MDS-UPDRS foi de 7,29 para venglustat (n = 96) e 4,71 para placebo (n = 105); a diferença absoluta entre os grupos foi de 2,58 (IC 95%, –1,10 a 6,27).
Os eventos adversos emergentes do tratamento (TEAEs) mais comuns foram constipação e náusea, com TEAEs graves registrados para 12 participantes em cada grupo e uma morte registrada no grupo venglustat devido a uma parada cardiorrespiratória não relacionada.
“Essas descobertas sugerem que a inibição da glicosilveramida sintase com venglustat não é uma abordagem terapêutica viável para pessoas com doença de Parkinson associada ao GBA1”, escreveram Giladi e colegas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healio.
Estudo genético liga africanos a maior risco de Parkinson
8/27/2023 | Gene study links Africans to higher risk of Parkinson’s.
Um milhão de americanos vivem com a doença de Parkinson, uma doença progressiva que causa problemas nos movimentos corporais. Uma nova investigação identificou uma variante genética que aumenta o risco de Parkinson em pessoas de ascendência africana e não é observada em pessoas com ascendência europeia. Ekemini Riley, diretora administrativa da Aligning Science Across Parkinson's, junta-se a John Yang para discutir as descobertas.
Bayer diz que terapia com células-tronco para Parkinson melhora sintomas em teste inicial
August 28, 2023 -FRANKFURT (Reuters) - A Bayer (BAYGn.DE) disse que uma terapia experimental com células-tronco desenvolvida por sua subsidiária norte-americana BlueRock mostrou sinais de alívio dos sintomas da doença de Parkinson em um teste inicial com 12 pacientes.
A farmacêutica alemã anunciou que o ensaio tinha sido bem-sucedido num breve resumo em junho, dizendo que era a primeira vez para uma terapia com células estaminais para a doença de Parkinson, mas reteve detalhes para uma conferência médica.
Num comunicado divulgado na segunda-feira, afirmou que um ano após o tratamento, os sete participantes que receberam doses elevadas tiveram em média 2,16 horas a mais com sintomas bem controlados por dia e o tempo de agravamento dos sintomas foi 1,91 horas a menos por dia para eles.
Os cinco participantes que receberam uma dose mais baixa tiveram, em média, 0,72 horas a mais por dia com sintomas bem controlados e o tempo de agravamento dos sintomas foi 0,75 horas a menos por dia para eles.
O tratamento foi bem tolerado sem grandes problemas de segurança.
“O resultado positivo deste ensaio clínico de Fase I é um claro avanço”, disse Christian Rommel, chefe de pesquisa e desenvolvimento de medicamentos da Bayer.
Para a terapia experimental da BlueRock, os pesquisadores pegaram células-tronco embrionárias pluripotentes humanas e as transformaram em células nervosas produtoras de dopamina. Eles foram implantados no cérebro para restaurar redes neurais destruídas pelo Parkinson.
Também foram administrados medicamentos para impedir que o sistema imunológico atacasse as novas células.
Os resultados foram apresentados no Congresso Internacional sobre Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento em Copenhague, na Dinamarca.
A busca por um tratamento para o Parkinson, que causa a falta da molécula dopamina, que ajuda a regular diversas funções cerebrais básicas, sofreu muitos reveses ao longo das décadas.
Uma série de projetos de pesquisa em todo o mundo, incluindo o da Bayer, aprimoraram recentemente a abordagem de transplante de células modificadas para restaurar uma área do cérebro produtora de dopamina.
Parte desse trabalho está sendo realizado pela Universidade de Cambridge da Grã-Bretanha, pelo Hospital Bundang CHA da Coreia do Sul, pela Cyto Therapeutics da International Stem Cell Corp (ISCO.PK) na Austrália, pela Academia Chinesa de Ciências, pela Universidade de Harvard nos Estados Unidos e pelo Hospital Universitário de Kyoto do Japão.
A Bayer reiterou que avançaria os testes em humanos para a segunda das três etapas. O recrutamento de pacientes, também para um grupo comparativo que não receberá o tratamento, teria início no primeiro semestre de 2024.
O Parkinson, para o qual não há cura e que afeta mais de 10 milhões de pessoas em todo o mundo, causa danos cerebrais progressivos. Os sintomas comuns são perda de controle muscular, tremores e rigidez muscular, enquanto a demência é observada em alguns pacientes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Reuters. Veja mais aqui: Bayer preps for phase 2 after Parkinson's cell therapy clears safety bar in early-stage study.
segunda-feira, 21 de agosto de 2023
Disfagia após Parkinson - Um estudo de caso
Resumo
A doença de Parkinson é uma das principais causas de disfagia. Com base no estágio da doença, duração da doença e método de avaliação, a prevalência varia entre 11% e 87%. Um ou todos os estágios da deglutição podem ser prejudicados na doença de Parkinson. Este estudo de caso apresenta o caso de um paciente de 72 anos que desenvolveu disfagia, aspiração e problemas de alimentação após a doença de Parkinson. Este artigo acompanha o paciente enquanto seu estado de deglutição pós-Parkinson mudou e várias técnicas terapêuticas foram usadas e foi dada ênfase ao uso de manobras de deglutição. Este relato de caso destaca a importância de uma avaliação abrangente e um plano de intervenção individualizado para o manejo da disfagia. O manejo envolveu a equipe interprofissional da disfagia, entretanto, o fonoaudiólogo foi fundamental na tomada dessas decisões. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Joas.Doença de Parkinson: Expulse as toxinas, entre na genética
9 February 2010 - Resumo
A doença de Parkinson foi considerada por muito tempo uma doença não hereditária. Apesar de extensas pesquisas tentando encontrar fatores de risco ambientais para a doença, as variantes genéticas agora se destacam como o principal fator causador. Uma vez que vários genes foram implicados na patogênese, parece provável que várias vias moleculares e efetores a jusante possam afetar o suporte trófico e/ou a sobrevivência dos neurônios dopaminérgicos, levando subsequentemente à doença de Parkinson. A presente revisão descreve como modelos animais baseados em toxinas têm sido ferramentas valiosas na tentativa de encontrar os mecanismos subjacentes da doença e como a identificação de genes ligados a doenças em humanos levou ao desenvolvimento de novos modelos de roedores transgênicos. A revisão também descreve o estado atual dos fatores de suscetibilidade genética mais
Introdução
A paralisia agitante ou doença de Parkinson é bem descrita no antigo tratado médico indiano Ayurveda (sânscrito: ayur, vida; veda, ciência) com o material mais antigo datado de 2000–4000 a.C. e um tratado completo concluído por volta de 1000 a.C. Segundo o Ayurveda, o distúrbio era denominado Kampavata (Kampa, tremor; vata, falta de movimentos) e manifestava sintomas como rigidez, acinesia, tremores, depressão, sonolência, “perda da mente” e confusão mental. Foi tratado com sementes de Mucuna pruriens, planta da família Leguminosae. Naquela época, a substância ativa nas plantas era desconhecida, e foi somente na década de 1930 que o componente ativo l-3,4-diidroxifenilalanina (L-dopa) foi isolado (Damodaran e Ramaswamy, 1937). No entanto, esse achado teve impacto limitado naquele momento, uma vez que ainda não havia sido descoberto o envolvimento da dopamina na doença.
Por muito tempo, a doença de Parkinson, como a conhecemos hoje (Parkinson, 1817), foi considerada um distúrbio não genético típico. No entanto, o fato de a doença de Parkinson estar presente desde os tempos antigos, presumivelmente sem grandes mudanças de prevalência causadas pela revolução industrial e o uso crescente de produtos químicos sintéticos, bem como os achados de prevalências semelhantes em diferentes populações em todo o mundo, sugerem que os fatores ambientais desempenham um papel menos importante na doença de Parkinson do que se pensava anteriormente.
Embora os mecanismos subjacentes da doença de Parkinson permaneçam parcialmente desconhecidos, várias hipóteses foram apresentadas para suas causas. Mecanismos implicados envolvem dobramento incorreto de proteínas, disfunção mitocondrial e ubiquitina-proteassoma, estresse oxidativo, inflamação, apoptose, exposição e/ou aumento da vulnerabilidade a toxinas ambientais e agentes infecciosos. Não está claro, no entanto, como esses diferentes eventos patogênicos, e outros ainda a serem descobertos, causam a doença de Parkinson. Os fenótipos variáveis observados entre os pacientes com Parkinson sugerem o envolvimento de várias vias moleculares diferentes. Além disso, resta saber se as causas subjacentes atuam separadamente ou se convergem para um ou apenas alguns caminhos finais comuns. Todos os eventos patogênicos, entretanto, afetarão a sobrevivência e/ou morte de neurônios em áreas vulneráveis do cérebro, incluindo a substância negra, locus coeruleus e o núcleo motor dorsal do nervo vago (Braak et al., 2004). (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Sciencedirect.
sábado, 19 de agosto de 2023
COMPLICAÇÕES E ESTRATÉGIAS DE CUIDADOS PARA PARKINSON AVANÇADO
August 18, 2023 - (....extrato....) Compreender os sintomas do Parkinson avançado é apenas parte da história. Muitos dos sintomas descritos acima estão associados a complicações significativas e piora da qualidade de vida devido a uma ampla variedade de sintomas adicionais. Felizmente, muitas vezes existem estratégias que podem ajudar se você enfrentar as seguintes complicações.
DIFICULDADES PARA ENGOLIR
A coisa mais importante que você pode fazer para lidar com as dificuldades de deglutição é consultar um fonoaudiólogo. Esses profissionais de saúde podem ajudá-lo a entender a posição corporal ideal para a deglutição e ensinar técnicas especiais de deglutição, como a manobra de deglutição supraglótica, a manobra de deglutição supersupraglótica e a manobra de Mendelsohn.
Outras possíveis intervenções para ajudar são Lee Silverman Voice Training (LSVT) e treinamento de força muscular expiratória. Todas essas técnicas podem ajudar a reduzir o risco de aspiração e pneumonia por aspiração, uma causa significativa de morte para pessoas com Parkinson.
Como a dificuldade de deglutição pode levar à perda de peso, também é essencial consultar um nutricionista, verificar os níveis de nutrientes e perguntar sobre mudanças na dieta e possíveis alimentos que podem ser mais fáceis de engolir.
A pesquisa indica que as dificuldades de deglutição podem não responder bem ao tratamento dopaminérgico e que algumas colocações de eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) e configurações do programa podem afetar adversamente a função de deglutição. Se você tiver DBS e tiver dificuldade para engolir, é uma boa ideia procurar atendimento de um fonoaudiólogo, conversar com um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional e conversar com seu provedor sobre as configurações de programação do DBS.
CADEIRAS
À medida que o Parkinson progride, as quedas tornam-se mais prevalentes. Uma revisão de pesquisa de 2019 relata que até 68% das pessoas com Parkinson caem pelo menos uma vez por ano, e mais da metade dessas pessoas experimentou quedas recorrentes. Outros estudos relatam taxas mais altas.
As quedas representam um risco significativo para as pessoas com Parkinson (e para toda a população idosa), pois podem levar a fraturas, ferimentos na cabeça e hospitalização. Incapacidade de realizar tarefas básicas da vida diária, medo de cair e lesão do cuidador também são consequências das quedas.
É vital ser proativo na prevenção de quedas. A estratégia de gerenciamento mais essencial para a vida doméstica é conversar com um terapeuta ocupacional para obter ajuda com modificações domésticas, como instalar barras de apoio e remover obstáculos. Outras estratégias essenciais incluem manter a hidratação adequada para trabalhar contra a tontura ao ficar em pé e usar dispositivos auxiliares para ajudar a estabilizar o equilíbrio, como bastões ou andadores, quando necessário.
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO LENTO
O Parkinson afeta os músculos do sistema digestivo e os músculos do resto do corpo da mesma forma: assim como os movimentos do braço ficam mais lentos e menos “grandes”, as contrações dos músculos digestivos podem diminuir e diminuir em força, especialmente à medida que o Parkinson progride. Isso pode afetar negativamente a absorção de medicamentos orais. Leia mais sobre este tema aqui.
Observe que para muitas pessoas nos estágios posteriores do Parkinson, terapia avançada como DBS ou Duopa são soluções úteis para problemas de absorção de medicamentos, mas observe que idade avançada e problemas cognitivos podem ser contra-indicações para as cirurgias associadas a essas terapias, por isso é importante planejar à frente.
SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
Um estudo de 2020 descobriu que 92% das pessoas com Parkinson em estágio avançado têm pelo menos um sintoma neuropsiquiátrico como depressão, apatia, ansiedade, psicose ou problemas comportamentais. Um estudo de 2022 descobriu que a psicose no Parkinson avançado chega a 60%. Normalmente, a psicose se apresenta como alucinações, mas também pode envolver delírios.
O tratamento dos sintomas neuropsiquiátricos pode ser complexo, em parte devido às contraindicações entre medicamentos psiquiátricos comuns e alguns tratamentos de Parkinson. Alguns medicamentos psiquiátricos também podem piorar os sintomas motores.
Além disso, sintomas como depressão, apatia e ansiedade podem melhorar com o tratamento dopaminérgico, enquanto a psicose e os sintomas comportamentais podem piorar. Por esses motivos, é importante procurar orientação e atendimento de um especialista em distúrbios do movimento ou neuropsiquiatra familiarizado com os tratamentos e efeitos colaterais de Parkinson. O manejo desses sintomas é crítico porque eles estão associados ao aumento das taxas de hospitalização, internação em instituições de longa permanência e mortalidade.
DOENÇA DE PARKINSON DEMÊNCIA (PDD)
Os autores de um estudo de 2020 escreveram que as apresentações mais comuns da demência de Parkinson incluem “atenção e concentração prejudicadas, função executiva e planejamento deficientes, dificuldade em realizar várias tarefas ou iniciar atividades, comprometimento da memória de curto prazo e função visuoespacial deficiente”. Os autores também observaram que 75% das pessoas com Parkinson desenvolverão demência de Parkinson enquanto vivem com Parkinson.
A gravidade da demência de Parkinson varia e, atualmente, existe apenas um tratamento farmacêutico aprovado pela FDA para a demência de Parkinson: a rivastigmina. A rasagilina também mostrou algum impacto positivo nos problemas cognitivos enfrentados por pessoas com Parkinson. Outras intervenções possíveis incluem terapia cognitiva, atividade física e terapia musical ou artística. Ainda assim, há pesquisas limitadas sobre a eficácia dessas intervenções e também há necessidade de mais consenso sobre a melhor forma de avaliar os resultados desses estudos, conforme discutido pelos autores deste artigo de 2016.
CONSTIPAÇÃO GRAVE
Embora a constipação seja um sintoma precoce comum do Parkinson, ela também pode se tornar mais problemática à medida que o Parkinson progride. Pesquisas de 2019 descobriram que a diminuição da caminhada está frequentemente associada a aumentos significativos na gravidade da constipação; portanto, à medida que sua mobilidade diminui, sua constipação pode aumentar. Este é outro bom motivo para se manter ativo desde cedo e se manter em movimento o máximo possível!
Além de permanecer móvel, o que pode ser difícil com o avanço do Parkinson, existem outros tratamentos possíveis. Isso inclui ajustes na dieta, beber mais água, massagem abdominal, suplementação de probióticos e laxantes. Injeções de botulínica também podem ser úteis.
Infelizmente, não há estudos extensos comparando a evidência e a eficácia de diferentes tratamentos para constipação grave em Parkinson, e algumas abordagens comuns, como beber mais água, podem ser difíceis de implementar devido a outros problemas. É importante trabalhar em estreita colaboração com sua equipe de atendimento para controlar a constipação e suas circunstâncias específicas.
DISFUNÇÃO URINÁRIA
A urgência urinária e o aumento da frequência são comuns no Parkinson. Embora a incontinência urinária genuína seja menos comum, ela ocorre com mais frequência no Parkinson avançado. O tratamento para urgência e incontinência inclui medicamentos, exercícios para melhorar a função muscular e intervenções cirúrgicas.
Além disso, se você vive com maior frequência ou incontinência, a diminuição da mobilidade pode levar a complicações quando uma boa higiene não é mantida. Além disso, acompanhar o aumento das necessidades de banho e limpeza pode contribuir para uma tensão significativa do parceiro de cuidados.
CUIDAR DE ESTIRPE DO PARCEIRO
Todos os sintomas destacados acima podem aumentar a tensão nos parceiros de cuidado de Parkinson. Ter um parceiro de cuidados saudável e próspero pode melhorar drasticamente sua qualidade de vida, por isso também é importante que seu parceiro de cuidados gerencie esses estressores. Uma estratégia chave para gerenciar o estresse do parceiro de cuidados é evitar o isolamento social. Os parceiros de cuidados são sempre convidados a participar do nosso encontro mensal de parceiros de cuidados e incentivamos todos os parceiros de cuidados a considerar ingressar em um grupo de apoio local e priorizar o autocuidado com a maior frequência possível.
OUTRAS ESTRATÉGIAS DE CUIDADO
Viver e tratar o Parkinson avançado é um desafio. E as lacunas na compreensão das melhores práticas para gerenciar complicações são frustrantes. É por isso que recomendamos formar uma equipe de cuidados no início de seu tempo vivendo com Parkinson: se você tem uma equipe forte, você tem uma rede robusta de provedores que estão familiarizados com sua experiência de Parkinson e estão preparados para ajudar quando suas circunstâncias se tornarem complexas.
Felizmente, em todo o mundo, pesquisadores, pessoas com Parkinson e parceiros de cuidados estão iluminando ativamente os aspectos mais desafiadores do Parkinson avançado, e o progresso está sendo feito. Há motivos para esperança!
Agora, porém, além das estratégias acima, existem ações adicionais que você pode realizar para ajudar a melhorar a vida hoje.
Participe de testes quando eles estiverem disponíveis para você. Pergunte à sua equipe de atendimento e à equipe dos centros de distúrbios do movimento se há algum estudo apropriado em sua área e verifique o site Clinicaltrials.gov. A participação no estudo é uma excelente maneira de ajudar a melhorar o atendimento no futuro, mas também ajuda você a ter contato mais frequente com provedores de atendimento especializados agora.
Esteja preparado para possíveis hospitalizações e certifique-se de que sua diretriz antecipada esteja em vigor.
Acesse recursos de cuidados paliativos e faça isso cedo. Entenda que os cuidados paliativos são mais do que apenas cuidados paliativos.
Converse com um terapeuta ocupacional o mais cedo possível para ajudar a tornar sua casa segura. Isso ajudará você a permanecer em sua casa o maior tempo possível.
Também é uma boa ideia ter conversas francas o mais cedo possível com sua equipe de atendimento sobre as situações ou marcos que podem exigir ajuda domiciliar ou instituições de cuidados de longo prazo.
Uma das coisas mais importantes que você pode fazer para viver bem à medida que o Parkinson avança é buscar apoio. Participe de grupos de apoio e faça isso no início da jornada do Parkinson. Essa pode ser a diferença entre prosperar e apenas sobreviver, em todas as etapas.
Além disso, saiba que estamos aqui para você. Considere juntar-se a nós para nossos Meetups de Living with Parkinson e Care Partner e entre em contato conosco em blog@dpf.org se tiver dúvidas ou precisar de suporte adicional. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Davisphinneyfoundation.
A prevalência de sarcopenia na doença de Parkinson e distúrbios relacionados - uma revisão sistemática
2023 Aug 18 - Resumo
Antecedentes: A prevalência de sarcopenia (redução da força e massa muscular esquelética), doença de Parkinson (DP) e distúrbios relacionados a Parkinson (PRD) aumentam com a idade. Eles também compartilham fatores de risco e características patogenéticas. Assim, postulou-se um aumento da prevalência de sarcopenia na DP e PRD do que na população em geral.
Métodos: Quatro bancos de dados foram pesquisados usando estratégias de pesquisa de literatura pré-definidas. Estudos conduzidos em participantes com DP ou PRD relatando a prevalência de sarcopenia e aqueles que fornecem dados para calcular a prevalência foram incluídos. Pré-sarcopenia, sarcopenia provável/possível e sarcopenia confirmada foram definidas de acordo com os principais grupos de trabalho de sarcopenia. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta AXIS.
Resultados: foram identificados 1.978 estudos; 97 avaliados na íntegra; 14 preencheram os critérios de inclusão. O escore médio de qualidade do estudo foi de 15/20. A faixa de provável sarcopenia foi de 23,9 a 66,7% e não mudou após a exclusão dos participantes do PRD. A prevalência de sarcopenia confirmada em participantes com qualquer distúrbio parkinsoniano variou de 2 a 31,4%. Incluindo apenas participantes com DP, a variação foi de 10,9 a 31,4%. Em estudos com controles, a sarcopenia foi mais prevalente na DP e PRD. Houve uma tendência positiva não significativa entre a gravidade dos sintomas motores e a prevalência de sarcopenia ou componentes da sarcopenia. A alta heterogeneidade impediu a metanálise, portanto, não havia evidências suficientes para concluir se a sarcopenia é mais prevalente na DP ou na PRD.
Conclusões: Sarcopenia provável e confirmada são comuns na DP e DRP e podem estar associadas à gravidade da doença. Esta co-ocorrência suporta o valor da triagem para sarcopenia em populações parkinsonianas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubMed.
Depressão do cuidador ligada a piores resultados de Parkinson
August 18, 2023 - Pacientes com doença de Parkinson (DP) cujos cuidadores têm depressão têm maior probabilidade de ter pior qualidade de vida e mais visitas ao pronto-socorro do que aqueles cujos cuidadores não têm depressão, sugerem os resultados de um novo estudo.
METODOLOGIA: A pesquisa mostra que a sobrecarga do cuidador está correlacionada com maiores sintomas motores, comprometimento cognitivo e sono interrompido entre pessoas com DP, mas há pouca informação sobre o impacto da sobrecarga do cuidador no prognóstico de um paciente com DP. Este estudo de coorte retrospectivo incluiu 454 pessoas com DP morando em casa (idade média de 67,3 anos) e seu familiar ou amigo não remunerado atuando como cuidador (idade média de 65,9 anos) inscritos no Parkinson's Foundation Parkinson's Outcomes Project. Os pesquisadores coletaram pontuações no Questionário de Doença de Parkinson de autorrelato de 39 itens (PDQ-39) que mede a qualidade de vida relacionada à saúde (QV; intervalo, 0-100, com pontuações mais altas indicando pior QV), pontuações na auto-avaliação relataram a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D), uma medida de 20 itens para identificar a depressão (pontuações acima de 16 indicam maior risco de depressão), hospitalizações autorreferidas e número de visitas ao departamento de emergência (DE). O estudo controlou a idade do paciente, sexo, duração da doença, estágio da escala de Hoehn e Yahr (uma escala de classificação de déficits motores em pacientes com DP) e medidas cognitivas, bem como situação financeira do cuidador e saúde auto-relatada. REMOVER: Após uma média de 2,0 visitas anuais, o estudo mostrou que ter um cuidador com maior risco de depressão (escore CES-D >16) estava associado a pior qualidade de vida em pacientes do que não ter um cuidador com depressão (pontuação média do PDQ-39, 33,78 vs 24,50: β = 6,89; intervalo de confiança de 95% [IC], 4,09 a 9,69; P < 0,001). Ter um cuidador com maiores sintomas de depressão também foi associado a um aumento nas visitas anuais de pacientes ao pronto-socorro (β = 0,02; IC 95%, 0 a 0,04; P = 0,03). Não houve associação significativa entre sintomas de depressão do cuidador e internações do paciente, possivelmente por falta de poder. NA PRÁTICA: Os resultados sugerem que a triagem para a depressão do cuidador e mais apoio são importantes para a saúde dos pacientes com DP e seus cuidadores, concluem os autores, acrescentando que abordagens como visitas domiciliares interdisciplinares, terapia cognitivo-comportamental e treinamento abrangente de habilidades podem reduzir a tensão do cuidador. DETALHES DO ESTUDO: O estudo foi conduzido por Rudmila Rashid, MD, Departamento de Neurologia, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, e colegas. Foi publicado online em 11 de agosto de 2023, no JAMA Network Open. LIMITAÇÕES: Dados de acompanhamento estavam faltando para vários participantes. É possível que a confusão devido a fatores não medidos tenha desempenhado um papel nas descobertas. Os pacientes da amostra eram altamente instruídos e tinham acesso a clínicas especializadas em distúrbios do movimento, o que limita a generalização do estudo para populações carentes. DIVULGAÇÕES: O estudo recebeu apoio da Parkinson's Foundation e do Programa de Bolsas de Estudo para Estudantes de Verão da Parkinson's Foundation. Rashid relatou ter recebido doações da Parkinson's Foundation durante a realização do estudo; veja o artigo para divulgações de outros autores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
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