segunda-feira, 15 de fevereiro de 2016
Doença de Parkinson: Microcircuito implantável tem potencial para Parki...
Doença de Parkinson: Microcircuito implantável tem potencial para Parki...: Um chip inteligente de baixo consumo de energia que reduz e comprime a quantidade de dados que necessita enviar poderia levar a implantes n...
sábado, 6 de fevereiro de 2016
Locais de estimulação no núcleo subtalâmico e melhora clínica na doença de Parkinson: uma nova abordagem para a localização de contato ativo
February 5, 2016 - ABREVIAÇÕES: AC = anterior commissure; ACPCd = ACPC distance; DBS = deep brain stimulation; FWHM = full width at half maximum; HT = height of the thalamus; LEDD = levodopa equivalent daily dose; MP-ACPC = midpoint of the AC–PC line; NIfTI = Neuroimaging Informatics Technology Initiative; PC = posterior commissure; PD = Parkinson's disease; STN = subthalamic nucleus; UPDRS-III = Unified Parkinson's Disease Rating Scale Part III; V3 = width of the third ventricle.
Sumário
OBJETIVO
A estimulação cerebral profunda (DBS), do núcleo subtalâmico (STN) é amplamente utilizada em pacientes com a doença de Parkinson (DP). No entanto, qual a área alvo desta região propiciaram a maior eficácia antiparkinsoniana ainda é uma questão de debate. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma metodologia mais precisa para localizar os eletrodos e os contactos utilizados para a estimulação crônica (contatos ativos) na região subtalâmica, e para determinar a posição em que a estimulação transmite o maior benefício clínico.
MÉTODOS
O grupo de estudo foi composto por 40 pacientes com DP em quem eletrodos bilaterais DBS tinham sido implantados no STN. Com base nos atlas Morel, os autores criaram um atlas adaptável 3D que leva em conta a variabilidade anatômica e divide o STN em territórios funcionais. As localizações dos eletrodos e contatos ativos foram obtidos a partir de uma avaliação volumétrica precisa do artefato usando imagens pré-operatórias e de RM pós-operatórias. contatos ativos foram posicionados no atlas 3D usando coordenadas estereotáxicas e um novo método volumétrico baseado em uma representação elipsóide criado a partir de todos os voxels que pertencem a um conjunto de contatos. O benefício antiparkinsoniano da estimulação foi avaliado pela redução na Unified Parkinson Disease Rating Scale Parte III (UPDRS-III) e marcada a dose diária de levodopa equivalente (Ledd) em 6 meses. A classificação do grupo homogêneo para a posição de contato e a respectiva melhora clínica foi aplicada usando um método de agrupamento hierárquico.
RESULTADOS
A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p menor do que 0,001) e 64,9% ± 21,0% no Ledd (p menor do que 0,001). As maiores reduções nos escores totais e contralateral UPDRS-III (64% e 76%, respectivamente) e no Ledd (73%) foram obtidos quando os contatos ativos foram colocados cerca de 12 mm lateral à linha média, sem influência da posição que está sendo observada no anteroposterior e eixos dorsoventrais. Em contraste, os contactos localizados cerca de 10 mm a partir da linha média só reduziram as contagens globais e contralaterais na UPDRS-III em 47% e 41%, respectivamente, e o Ledd por 33%. Utilizando o método de localização de elipsóide, os contatos activos com o maior benefício foram posicionados na porção rostral e mais lateral do STN e na interface entre esta região subtalâmica, a zona incerta, e o fascículo do tálamo. Contatos colocados nas regiões mais mediais na zona do STN motor, com a menor eficácia clínica.
CONCLUSÕES
Os autores relatam uma nova metodologia precisa para avaliar a posição dos eletrodos e contatos usados para estimulação subtalâmica crônica. Utilizando esta abordagem, o maior benefício antiparkinsoniano é conseguido quando os contatos activos estão localizados dentro do rostral e as partes laterais da região mais motora do STN e na interface desta região e áreas adjacentes (zona incerta e fascículo talâmico). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The JNS.
Sumário
OBJETIVO
A estimulação cerebral profunda (DBS), do núcleo subtalâmico (STN) é amplamente utilizada em pacientes com a doença de Parkinson (DP). No entanto, qual a área alvo desta região propiciaram a maior eficácia antiparkinsoniana ainda é uma questão de debate. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma metodologia mais precisa para localizar os eletrodos e os contactos utilizados para a estimulação crônica (contatos ativos) na região subtalâmica, e para determinar a posição em que a estimulação transmite o maior benefício clínico.
MÉTODOS
O grupo de estudo foi composto por 40 pacientes com DP em quem eletrodos bilaterais DBS tinham sido implantados no STN. Com base nos atlas Morel, os autores criaram um atlas adaptável 3D que leva em conta a variabilidade anatômica e divide o STN em territórios funcionais. As localizações dos eletrodos e contatos ativos foram obtidos a partir de uma avaliação volumétrica precisa do artefato usando imagens pré-operatórias e de RM pós-operatórias. contatos ativos foram posicionados no atlas 3D usando coordenadas estereotáxicas e um novo método volumétrico baseado em uma representação elipsóide criado a partir de todos os voxels que pertencem a um conjunto de contatos. O benefício antiparkinsoniano da estimulação foi avaliado pela redução na Unified Parkinson Disease Rating Scale Parte III (UPDRS-III) e marcada a dose diária de levodopa equivalente (Ledd) em 6 meses. A classificação do grupo homogêneo para a posição de contato e a respectiva melhora clínica foi aplicada usando um método de agrupamento hierárquico.
RESULTADOS
A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p menor do que 0,001) e 64,9% ± 21,0% no Ledd (p menor do que 0,001). As maiores reduções nos escores totais e contralateral UPDRS-III (64% e 76%, respectivamente) e no Ledd (73%) foram obtidos quando os contatos ativos foram colocados cerca de 12 mm lateral à linha média, sem influência da posição que está sendo observada no anteroposterior e eixos dorsoventrais. Em contraste, os contactos localizados cerca de 10 mm a partir da linha média só reduziram as contagens globais e contralaterais na UPDRS-III em 47% e 41%, respectivamente, e o Ledd por 33%. Utilizando o método de localização de elipsóide, os contatos activos com o maior benefício foram posicionados na porção rostral e mais lateral do STN e na interface entre esta região subtalâmica, a zona incerta, e o fascículo do tálamo. Contatos colocados nas regiões mais mediais na zona do STN motor, com a menor eficácia clínica.
CONCLUSÕES
Os autores relatam uma nova metodologia precisa para avaliar a posição dos eletrodos e contatos usados para estimulação subtalâmica crônica. Utilizando esta abordagem, o maior benefício antiparkinsoniano é conseguido quando os contatos activos estão localizados dentro do rostral e as partes laterais da região mais motora do STN e na interface desta região e áreas adjacentes (zona incerta e fascículo talâmico). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The JNS.
quinta-feira, 4 de fevereiro de 2016
Estimulação em ciclo fechado promete poucos efeitos colaterais para pacientes de Parkinson
Como o estímulo adaptativo poderia fazer uma diferença significativa para pacientes com doenças neurológicas, como a doença de Parkinson.
A abordagem, desenvolvida no Centro Bernstein Freiburg e no aglomerado BrainLinks-BrainTools de excelência da Universidade de Freiburg, oferece um significativo passo em frente na pesquisa de métodos inovadores para tratar a doença de Parkinson (DP).
"Atualmente, existem apenas duas terapias comuns para tratar esta doença. Ou você pode administra drogas ou, se isso não funcionar, é preciso recorrer à estimulação elétrica, a chamada estimulação cerebral profunda ", explica Vlachos.
Na última abordagem, que atualmente se segue de um método conhecido como estimulação de malha aberta, um elétrodo é implantado no cérebro do paciente para fornecer um trem de pulsos de estimulação contínua.
"Em princípio, isso se assemelha a abordagem do marcapasso cardíaco", diz Vlachos. No entanto, os sintomas da doença de Parkinson não são constantes. E, portanto, os pesquisadores argumentam, que constantemente estimular o cérebro com o mesmo sinal não é o tratamento mais eficiente.
"Em nossa abordagem de ciclo fechado, o eletrodo fornece um estímulo que se ajusta para aos sintomas momentâneos. Através deste método, estamos esperando evitar alguns efeitos secundários, tais como desequilíbrio da marcha ou comprometimento da fala que ocorrem no tratamento DBS convencional", explica Vlachos.
Através da nova abordagem de ciclo fechado, a atividade cérebro é registada e alimentada a um dispositivo neuroprosthetico, que, em seguida, ajusta a intensidade de estimulação. O controlador monitora continuamente a atividade do cérebro, que reflete a gravidade dos sintomas da DP. A natureza da atividade gravada determina o sinal de estimulação. Se a estimulação mais forte é necessária, a entrada de controle se torna mais forte, se a atividade se torna mais fraca, a estimulação é enfraquecida. Se não houver nenhuma atividade patológica o dispositivo não irá fornecer qualquer estímulo.
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O diagrama mostra o sistema de circuito fechado.
A atividade e os registros de dispositivos cerebrais neuroprostheticos adaptam constantemente sua estimulação com as exigências atuais. Fonte da imagem: Crédito: Gunnar Grah / BrainLinks-Braintools.
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A mesma abordagem pode ser utilizada para o tratamento de outras doenças, tais como epilepsia ou esquizofrenia. Além disso, o método Vlachos 'também pode ser utilizado para conceber controladores para a estimulação não-invasiva, tal como técnicas de estimulação transcraniana. Isto significa que o cérebro pode ser estimulado a partir do exterior, sem a necessidade de perfurar um orifício no crânio e implantar um elétrodo no cérebro.
O método de estimulação de circuito fechado desenvolvido por Vlachos e colegas pode ainda ser adaptado para influenciar a atividade do cérebro para lidar com questões básicas da ciência: "Por exemplo, quando os animais assistirem a uma entrada muitas vezes há um aumento na oscilações. Usando nosso controlador, podemos modular a força das oscilações e testar se e como a nossa atenção é afetada por tais oscilações de rede ".
Depois de prometer resultados em simulações de computador para modelar a dinâmica das grandes redes de neurônios de atividade, o próximo passo será verificar a abordagem em modelos animais, antes que possa ser testado em pacientes humanos.
Sumário
Há um interesse crescente no desenvolvimento de novos métodos de estimulação cerebral para controlar a atividade neural aberrante relacionada com a doença e para tratar de questões básicas de neurociência. Os métodos convencionais para manipular a atividade do cérebro dependem de abordagens de circuito aberto, que geralmente levam à estimulação excessiva e, crucialmente, não restituem os cálculos originais realizados pela rede. Assim, eles são muitas vezes acompanhados por efeitos colaterais indesejáveis. Aqui, apresentamos o controle atraso de feedback (DFC), um método conceitualmente simples, mas eficaz, para controlar as oscilações patológicas em redes neurais (SNNS). Usando a análise matemática e simulações numéricas que mostram que DFC pode restaurar uma vasta gama dinâmica de rede aberrantes, quer através da supressão ou aumento da atividade irregular síncrona. Importante, DFC, além de orientar o sistema de volta a um estado saudável, também recupera os cálculos realizados pela rede subjacente. Finalmente, usando a teoria de que o papel de identificar neurónios individuais e propriedades de sinapses na determinação da estabilidade do sistema de circuito fechado. <i>Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.</i> Fonte: NeuroScienceNews.
domingo, 31 de janeiro de 2016
Doença de Parkinson: Implantes cerebrais de Grafeno uma esperança de tr...
Doença de Parkinson: Implantes cerebrais de Grafeno uma esperança de tr...: 31 January 2016 / Descobrir uma maneira de permitir que os eletrodos interajam diretamente com os neurônios sem prejudicá-los é uma das tare...
quinta-feira, 28 de janeiro de 2016
Neurocirurgião do Hospital JFK alivia sintomas motores da doença de Parkinson
28 janeiro de 2016 - As pessoas que sofreram durante anos dos tremores e rigidez da doença de Parkinson podem aliviar os sintomas imediatamente depois de passar por um procedimento aprovado pela FDA chamada estimulação cerebral profunda (DBS), disse Asif Bashir, neurocirurgião, MD, FAANS, FACS.
"A mudança é bastante notável, tanto em termos do grau de alívio de pessoas e imediatez de início," disse o Dr. Bashir, diretor de DBS, estereotáxica & Programa de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Neurociência JFK em Edison.
O DBS, o neurocirurgiăo explica, que implica na inserção de um fio com espessura de cabelo fino isolado na área do cérebro que controla o movimento anormal. O fio é ligado a um implantado cirurgicamente, dispositivo médico operado por bateria chamado de neuroestimulador. O neuroestimulador proporciona estimulação elétrica para o cérebro através do fio, bloqueando sinais nervosos anormais que causam tremores, rigidez, e outras perturbações do movimento normalmente observadas na doença de Parkinson. Dr. Bashir constata que o processo, que o FDA aprovou, em 1997, também é empregado para tratar tremor essencial e distonia, e está sendo investigado para uso potencial em outras condições.
A seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para determinar o sucesso do DBS, disse o Dr. Bashir. Os pacientes precisam ter um diagnóstico confirmado de doença de Parkinson (ou tremor essencial ou distonia), e sintomas relacionados com o movimento não adequadamente controlados com medicação. Uma avaliação médica e neuropsiquiátrica abrangente destinada a analisar cada paciente, e aqueles com demência não são elegíveis para o procedimento. Outros problemas médicos graves também podem impedir um paciente de sofrer DBS, mas não há limite máximo de idade específica para a cirurgia.
Dr. Bashir recentemente realizou a DBS em um paciente de 87 anos de idade. O neurocirurgião explica que, no Instituto de Neurociência de JFK, que é um dos três únicos locais no estado a oferecer o procedimento, um Comitê DBS composto por diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde comentam registros de cada paciente para garantir que ele ou ela será um bom candidato.
Quando um paciente está a beneficiar do DBS, ele é submetido a imagiologia por ressonância magnética (MRI) pré-operatória ambulatorial para identificar a área do cérebro a ser estimulada. Durante o procedimento de DBS, Dr. Bashir e sua equipe usam um programa de computador sofisticado para mesclar as imagens de ressonância magnética gerados com tomografia computadorizada para guiar a colocação do fio. O procedimento minimamente invasivo envolve a criação de dois pequenos furos através do crânio para introduzir o fio e, no decurso de 30 a 40 minutos, identificando a área ótima do cérebro para estimular. "O paciente está acordado e confortável durante todo esse processo", disse o Dr. Bashir. Uma vez que o fio tenha sido colocado, uma extensão é passada por baixo da pele do pescoço para o estimulador, que é aproximadamente do tamanho de um cronometro e que, tipicamente, é implantado sob a pele ou perto da clavícula no torso inferior.
"Todo o processo leva cerca de três horas, e o paciente então é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para observação até o dia seguinte. Depois disso, na ausência de quaisquer problemas, que são incomuns, o paciente vai para casa", Dr. Bashir disse. Como acontece com qualquer cirurgia cerebral, as principais preocupações de segurança incluem infecção e sangramento. A infecção ocorre em 1 a 2 por cento dos casos, e geralmente pode ser tratada de forma eficaz, enquanto o sangramento ocorre com menos frequência, observa.
"A evidência na literatura médica mostra a estimulação cerebral profunda a oferecer excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados ao ter um bom histórico de segurança", disse Bashir, acrescentando que ele recomenda que os pacientes considerem o procedimento de procurar cuidados de uma instituição, onde quer que possa ser, que faça um grande volume do processo. "Enquanto a habilidade e experiência do neurocirurgião, obviamente, são críticos, DBS é muito mais um esforço baseado em equipe, e você quer o benefício de uma gama completa de profissionais de saúde que estão completamente familiarizados com tudo que está envolvido antes, durante e após o procedimento . "
Dr. Bashir acrescenta que além do alívio imediato visto com tremor e rigidez, outros aspectos da doença de Parkinson, como o movimento mais lento, podem melhorar ao longo do tempo. Um benefício relacionado, ele observa, é que muitas pessoas podem parar ou reduzir a medicação do seu Parkinson, que muitas vezes têm efeitos colaterais indesejáveis de forma significativa.
"Embora não haja um limite de idade para a sofrer DBS, o mais cedo, após o início dos sintomas a melhoria, como os resultados tendem a ser mais pronunciados no início do curso da doença e, é claro, significa menos tempo viver com esses sintomas ," ele disse. Ele também observa que os sinais gerados pelo neuroestimulador podem ser ajustados conforme a necessidade como a condição muda de um paciente ao longo do tempo, e que a bateria do neuroestimulador normalmente dura de quatro a cinco anos (n. do t.: já existem baterias recarregáveis, que podem durar até 9 anos).
Dr. Bashir, que recentemente falou sobre a evolução emergente do DBS na Sociedade Internacional de Distúrbios do Movimento, ganhou seu diploma de médico de King Edward Medical College, em Lahore, Paquistão, antes de completar um estágio em cirurgia geral da Universidade de Minnesota e uma residência em neurocirurgia no SUNY Upstate Medical University, em Syracuse, NY. Ele treinou em neurocirurgia pediátrica na Harvard Medical School, Hospital Infantil de Boston, e foi concluído com bolsas em neurocirurgia estereotáxica e funcional na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e em cirurgia da coluna vertebral complexa e Gamma Faca radiocirurgia SUNY Upstate na universidade médica. Dr. Bashir é certificado pelo Conselho Americano de Cirurgia neurológica, e é membro da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e várias outras organizações profissionais.
Para saber mais sobre DBS e os tratamentos outros distúrbios do movimento oferecidos pelo Instituto de Neurociência de JFK, visite youtube.com/watch?v=fNdi6SqVu00. Para obter informações adicionais, visite jfkmc.org/clinical-services/nj-neuroscience-institute ou ligue para (732) 321-7000. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NJ.
"A mudança é bastante notável, tanto em termos do grau de alívio de pessoas e imediatez de início," disse o Dr. Bashir, diretor de DBS, estereotáxica & Programa de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Neurociência JFK em Edison.
O DBS, o neurocirurgiăo explica, que implica na inserção de um fio com espessura de cabelo fino isolado na área do cérebro que controla o movimento anormal. O fio é ligado a um implantado cirurgicamente, dispositivo médico operado por bateria chamado de neuroestimulador. O neuroestimulador proporciona estimulação elétrica para o cérebro através do fio, bloqueando sinais nervosos anormais que causam tremores, rigidez, e outras perturbações do movimento normalmente observadas na doença de Parkinson. Dr. Bashir constata que o processo, que o FDA aprovou, em 1997, também é empregado para tratar tremor essencial e distonia, e está sendo investigado para uso potencial em outras condições.
A seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para determinar o sucesso do DBS, disse o Dr. Bashir. Os pacientes precisam ter um diagnóstico confirmado de doença de Parkinson (ou tremor essencial ou distonia), e sintomas relacionados com o movimento não adequadamente controlados com medicação. Uma avaliação médica e neuropsiquiátrica abrangente destinada a analisar cada paciente, e aqueles com demência não são elegíveis para o procedimento. Outros problemas médicos graves também podem impedir um paciente de sofrer DBS, mas não há limite máximo de idade específica para a cirurgia.
Dr. Bashir recentemente realizou a DBS em um paciente de 87 anos de idade. O neurocirurgião explica que, no Instituto de Neurociência de JFK, que é um dos três únicos locais no estado a oferecer o procedimento, um Comitê DBS composto por diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde comentam registros de cada paciente para garantir que ele ou ela será um bom candidato.
Quando um paciente está a beneficiar do DBS, ele é submetido a imagiologia por ressonância magnética (MRI) pré-operatória ambulatorial para identificar a área do cérebro a ser estimulada. Durante o procedimento de DBS, Dr. Bashir e sua equipe usam um programa de computador sofisticado para mesclar as imagens de ressonância magnética gerados com tomografia computadorizada para guiar a colocação do fio. O procedimento minimamente invasivo envolve a criação de dois pequenos furos através do crânio para introduzir o fio e, no decurso de 30 a 40 minutos, identificando a área ótima do cérebro para estimular. "O paciente está acordado e confortável durante todo esse processo", disse o Dr. Bashir. Uma vez que o fio tenha sido colocado, uma extensão é passada por baixo da pele do pescoço para o estimulador, que é aproximadamente do tamanho de um cronometro e que, tipicamente, é implantado sob a pele ou perto da clavícula no torso inferior.
"Todo o processo leva cerca de três horas, e o paciente então é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para observação até o dia seguinte. Depois disso, na ausência de quaisquer problemas, que são incomuns, o paciente vai para casa", Dr. Bashir disse. Como acontece com qualquer cirurgia cerebral, as principais preocupações de segurança incluem infecção e sangramento. A infecção ocorre em 1 a 2 por cento dos casos, e geralmente pode ser tratada de forma eficaz, enquanto o sangramento ocorre com menos frequência, observa.
"A evidência na literatura médica mostra a estimulação cerebral profunda a oferecer excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados ao ter um bom histórico de segurança", disse Bashir, acrescentando que ele recomenda que os pacientes considerem o procedimento de procurar cuidados de uma instituição, onde quer que possa ser, que faça um grande volume do processo. "Enquanto a habilidade e experiência do neurocirurgião, obviamente, são críticos, DBS é muito mais um esforço baseado em equipe, e você quer o benefício de uma gama completa de profissionais de saúde que estão completamente familiarizados com tudo que está envolvido antes, durante e após o procedimento . "
Dr. Bashir acrescenta que além do alívio imediato visto com tremor e rigidez, outros aspectos da doença de Parkinson, como o movimento mais lento, podem melhorar ao longo do tempo. Um benefício relacionado, ele observa, é que muitas pessoas podem parar ou reduzir a medicação do seu Parkinson, que muitas vezes têm efeitos colaterais indesejáveis de forma significativa.
"Embora não haja um limite de idade para a sofrer DBS, o mais cedo, após o início dos sintomas a melhoria, como os resultados tendem a ser mais pronunciados no início do curso da doença e, é claro, significa menos tempo viver com esses sintomas ," ele disse. Ele também observa que os sinais gerados pelo neuroestimulador podem ser ajustados conforme a necessidade como a condição muda de um paciente ao longo do tempo, e que a bateria do neuroestimulador normalmente dura de quatro a cinco anos (n. do t.: já existem baterias recarregáveis, que podem durar até 9 anos).
Dr. Bashir, que recentemente falou sobre a evolução emergente do DBS na Sociedade Internacional de Distúrbios do Movimento, ganhou seu diploma de médico de King Edward Medical College, em Lahore, Paquistão, antes de completar um estágio em cirurgia geral da Universidade de Minnesota e uma residência em neurocirurgia no SUNY Upstate Medical University, em Syracuse, NY. Ele treinou em neurocirurgia pediátrica na Harvard Medical School, Hospital Infantil de Boston, e foi concluído com bolsas em neurocirurgia estereotáxica e funcional na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e em cirurgia da coluna vertebral complexa e Gamma Faca radiocirurgia SUNY Upstate na universidade médica. Dr. Bashir é certificado pelo Conselho Americano de Cirurgia neurológica, e é membro da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e várias outras organizações profissionais.
Para saber mais sobre DBS e os tratamentos outros distúrbios do movimento oferecidos pelo Instituto de Neurociência de JFK, visite youtube.com/watch?v=fNdi6SqVu00. Para obter informações adicionais, visite jfkmc.org/clinical-services/nj-neuroscience-institute ou ligue para (732) 321-7000. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NJ.
sábado, 23 de janeiro de 2016
Doença de Parkinson: Dr Telmo Reis, avanços no tratamento de mal de Par...
Doença de Parkinson: Dr Telmo Reis, avanços no tratamento de mal de Par...: 22/01/2016 - Para assistir ao vídeo, clique => AQUI .
segunda-feira, 18 de janeiro de 2016
Nova ferramenta 3-D aponta implantes cerebrais para o Parkinson
18 de janeiro de 2016 - AUSTIN (KXAN) - Parkinson, a devastante doença degenerativa do sistema nervoso central. Isso leva a tremores, perda de equilíbrio e mobilidade, fala diminuída e pensamento, eventualmente, demência e até mesmo a morte (n. do t.: indiretamente). Amados notáveis como Muhammad Ali e Michael J. Fox sofrem com isso. A causa exata é um mistério e não há cura. Mas há uma grande promessa de aliviar os sintomas através da estimulação cerebral profunda. Agora, uma mulher de Austin tornou-se a primeira no mundo que se submeteu a implante com a ajuda de uma ferramenta nova, usando precisa imagiologia 3-D.
Suzanne Wyper não precisa mais de seu cão e amigos para ajudá-la depois que ela cai. Seu discurso e caminhada e os pensamentos são firmes agora, ela pode até voltar ao seu trabalho como massoterapeuta. Perspectivas não eram boas não muito tempo atrás. "Meu tremor ficou pior. Chegou a um ponto que meus pacientes estavam perguntando se eu estava usando um vibrador. Eu disse a eles: oh é a mãe natureza. Em seguida, ele ficou tão ruim que eu estava cansando, meu braço cansava e eu tive que desistir."
Frustrada quando vários neurologistas não conseguiam oferecer nenhum alívio, Suzanne aconteceu de ter acesso a um relatório médico na estação de um contribuinte do Media General quase um ano atrás sobre implantes cerebrais profundos para vários tratamentos. Ela diz que a levou a agir, "Houve um dia especial sobre Parkinson em KXAN e é assim que eu ouvi sobre a Dra. Varga que a entrevistou, e é assim que eu ouvi sobre a estimulação cerebral profunda. E eu liguei para ela por mim mesma e marquei uma consulta".
Trabalhando com o Dr. Georgetta Varga e Dr. Robert Buchanan, Suzanne marcou duas cirurgias em dezembro, para fazer um furo em seu crânio e colocar um eletrodo implantado em seu cérebro. Ela brinca, "Eu disse aos meus amigos que eu ia ficar ligada para o Ano Novo. Todos eles sabiam que eu quis dizer."
Suzanne Wyper se tornou a primeiro paciente do mundo a ter seu implante feito com a ajuda do novo O-arm Medtronic 3-D fluoroscope de imagem. Ele permite que os cirurgiões localizem exatamente onde o eletrodo que precisava ir. O velho problema de precisão durante a cirurgia foi explicado pelo Dr. Buchanan, neurologista-chefe da Seton Brain & Spine Institute, o filme "Os movimentos cerebrais. Durante a cirurgia do cérebro se move."
O novo dispositivo Medtronic dá aos cirurgiões uma maior imagem latente milimétrica em tempo real e com precisão, e a colocação do eletrodo é vital. Dr. Buchanan diz, "Close é bom, eu sei que soa ridículo, como ferraduras, certo? Fechar é muito bom, mas gostaríamos que fosse perfeito, perfeito, porque é melhor. "Perfeito significa que a corrente é aplicada no local, e não muita corrente é aplicada que pode causar efeitos colaterais. Teoricamente, isso poderia ser feito para a maioria dos pacientes de Parkinson, se eles ainda não chegaram à demência. Dr. Buchanan acredita, "Gostaríamos de dizer a todos os pacientes, em algum momento, na progressão de sua doença, que devem realmente pensar sobre a obtenção de estimulação profunda do cérebro."
Várias centenas de pessoas, a maioria com Parkinson, têm vindo a seguir o progresso de Suzanne no Facebook. Na verdade, ela recentemente se familiarizou com uma antiga paixão, "Ironicamente eu encontrei o meu primeiro namorado colegial lá, ele tem Parkinson e temos falado sobre isso." Ultimamente Suzanne teve uma notícia muito boa, e esperança, para compartilhar. Ela estende uma mão firme, "É notável. Eu não estou tendo problemas de equilíbrio, meu tremor se foi, é fenomenal."
Os implantes cerebrais profundos são cobertos pelo Medicare e os principais provedores de seguros. O trabalho sobre o novo projeto de dispositivo de imagem foi um esforço conjunto por Seton, Medtronic e UT Bio-Mechanical Engineering e pessoas. Para saber se a estimulação cerebral profunda pode ser a resposta para você, é recomendado que você consulte um especialista neurologista na área. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WivB.
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| O-arm Medtronic 3-D fluoroscope |
Frustrada quando vários neurologistas não conseguiam oferecer nenhum alívio, Suzanne aconteceu de ter acesso a um relatório médico na estação de um contribuinte do Media General quase um ano atrás sobre implantes cerebrais profundos para vários tratamentos. Ela diz que a levou a agir, "Houve um dia especial sobre Parkinson em KXAN e é assim que eu ouvi sobre a Dra. Varga que a entrevistou, e é assim que eu ouvi sobre a estimulação cerebral profunda. E eu liguei para ela por mim mesma e marquei uma consulta".
Trabalhando com o Dr. Georgetta Varga e Dr. Robert Buchanan, Suzanne marcou duas cirurgias em dezembro, para fazer um furo em seu crânio e colocar um eletrodo implantado em seu cérebro. Ela brinca, "Eu disse aos meus amigos que eu ia ficar ligada para o Ano Novo. Todos eles sabiam que eu quis dizer."
Suzanne Wyper se tornou a primeiro paciente do mundo a ter seu implante feito com a ajuda do novo O-arm Medtronic 3-D fluoroscope de imagem. Ele permite que os cirurgiões localizem exatamente onde o eletrodo que precisava ir. O velho problema de precisão durante a cirurgia foi explicado pelo Dr. Buchanan, neurologista-chefe da Seton Brain & Spine Institute, o filme "Os movimentos cerebrais. Durante a cirurgia do cérebro se move."
O novo dispositivo Medtronic dá aos cirurgiões uma maior imagem latente milimétrica em tempo real e com precisão, e a colocação do eletrodo é vital. Dr. Buchanan diz, "Close é bom, eu sei que soa ridículo, como ferraduras, certo? Fechar é muito bom, mas gostaríamos que fosse perfeito, perfeito, porque é melhor. "Perfeito significa que a corrente é aplicada no local, e não muita corrente é aplicada que pode causar efeitos colaterais. Teoricamente, isso poderia ser feito para a maioria dos pacientes de Parkinson, se eles ainda não chegaram à demência. Dr. Buchanan acredita, "Gostaríamos de dizer a todos os pacientes, em algum momento, na progressão de sua doença, que devem realmente pensar sobre a obtenção de estimulação profunda do cérebro."
Várias centenas de pessoas, a maioria com Parkinson, têm vindo a seguir o progresso de Suzanne no Facebook. Na verdade, ela recentemente se familiarizou com uma antiga paixão, "Ironicamente eu encontrei o meu primeiro namorado colegial lá, ele tem Parkinson e temos falado sobre isso." Ultimamente Suzanne teve uma notícia muito boa, e esperança, para compartilhar. Ela estende uma mão firme, "É notável. Eu não estou tendo problemas de equilíbrio, meu tremor se foi, é fenomenal."
Os implantes cerebrais profundos são cobertos pelo Medicare e os principais provedores de seguros. O trabalho sobre o novo projeto de dispositivo de imagem foi um esforço conjunto por Seton, Medtronic e UT Bio-Mechanical Engineering e pessoas. Para saber se a estimulação cerebral profunda pode ser a resposta para você, é recomendado que você consulte um especialista neurologista na área. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WivB.
Presume-se que pela grande especialização do equipamento, é de esperar que sua presença seja restrita a centros de referência em parkinson. Vêm preencher uma lacuna no mapeamento dos alvos cirúrgicos, cujo erro é responsável por inúmeros procedimentos de dbs mal sucedidos e inúmeras frustrações de pacientes que matinham esperança de dias mehores com seu parkinson.
quinta-feira, 7 de janeiro de 2016
Caminhar para recuperar equilíbrio não é ajudado pela estimulação profunda do cérebro em pessoas com a doença de Parkinson
6 de janeiro de 2016 - O equilíbrio pobre é comum em pessoas com doença de Parkinson e pode limitar as atividades em que as pessoas são capazes de se envolverem. Se ocorrer uma queda, lesões podem ser debilitantes e prejudicarem a qualidade de vida. A capacidade de gerar um passo com rapidez e precisão depois da perda do equilíbrio é crítica para evitar a queda. O tratamento mais eficaz da droga para a doença de Parkinson (levodopa) tem feito maravilhas para melhorar os sintomas comuns da doença de Parkinson, tais como tremores, rigidez articular e movimentos lentos, no entanto, este medicamento não oferece nenhum benefício ao equilíbrio.
A estimulação cerebral profunda é uma terapia cirúrgica cada vez mais popular que é considerada como uma segunda linha de defesa para controlar os sintomas da doença de Parkinson quando a levodopa perde a sua eficácia ao longo do tempo. A estimulação cerebral profunda cirurgia envolve a implantação de eletrodos profundamente na região do cérebro que é mais afetada pela doença de Parkinson (gânglios basais). Uma corrente eléctrica é continuamente aplicada aos elétrodos através de uma unidade de programação operado por bateria implantada perto da clavícula (Fig. 1A). Desta forma, a estimulação profunda do cérebro age como um marca-passo para a área do cérebro que é interrompida na doença de Parkinson. A estimulação cerebral profunda foi mostrado por ter efeitos significativos na redução do tremor relacionado com o Parkinson, lentidão de movimentos e articulações rígidas. Além de estudos de observação humanos, tem havido muito poucos estudos que empiricamente testam se o equilíbrio é melhorada pela estimulação profunda do cérebro. Em nosso estudo de laboratório do equilíbrio e marcha estudamos reações de piso que foram necessárias para evitar a queda quando a superfície do pé foi inesperadamente movida (Fig. 1B). Alta velocidade, o movimento do corpo em 3D e atividade muscular das respostas à etapa foram medidas antes e depois da cirurgia DBS. Os indivíduos com doença de Parkinson tinham eletrodos de estimulação profunda do cérebro implantados em um dos dois locais diferentes dentro do gânglio basal (os núcleos subtalâmicos - STN, ou a globo pálido interno - GPI), para testar qual dos dois locais de implantação comuns tiveram o maior efeito na doença de Parkinson.
Descobrimos que Estimulação Cerebral Profunda não melhorou a resposta ao degrau compensatório no grupo GPi e estimulação profunda do cérebro causado atrasos na fase de preparação da etapa no grupo STN (Fig. 1C, D). Os resultados sugerem que as pessoas com doença de Parkinson não devem empreender profundas cirurgia de estimulação cerebral com a expectativa de que seu equilíbrio será melhorado. Além disso, se o equilíbrio é a principal preocupação, a localização do(s) GPi (eletrodos) deve ser considerado sobre o local STN. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Atlas of Science.
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| Fig. 1. A. Implantação do dispositivo de estimulação profunda do cérebro. B. O experimento: pisar para recuperar o equilíbrio após os movimentos de chão. C. O tempo de levantar o pé do chão após o chão se mover. D. O número total de passos necessários para recuperar o equilíbrio. Para C e D, as barras indicam o desempenho no estado pré-cirurgico tratado normal e 6 meses mais tarde. As pessoas com doença de Parkinson (DP) tiveram recuperação do equilíbrio pior do que indivíduos de controle saudáveis. O grupo de doença de Parkinson que tinha sido submetido a estimulação profunda no cérebro no núcleo subtalâmico (STN) teve pior recuperação em 6 meses após a cirurgia, enquanto que o grupo da doença de Parkinson que não teve cirurgia ou que teve a cirurgia nos núcleos do globo pálido (GPI) não tinha mudado sua resposta equilíbrio. |
Descobrimos que Estimulação Cerebral Profunda não melhorou a resposta ao degrau compensatório no grupo GPi e estimulação profunda do cérebro causado atrasos na fase de preparação da etapa no grupo STN (Fig. 1C, D). Os resultados sugerem que as pessoas com doença de Parkinson não devem empreender profundas cirurgia de estimulação cerebral com a expectativa de que seu equilíbrio será melhorado. Além disso, se o equilíbrio é a principal preocupação, a localização do(s) GPi (eletrodos) deve ser considerado sobre o local STN. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Atlas of Science.
segunda-feira, 21 de dezembro de 2015
China- Marcapasso cerebral / Parkinson
December 21, 2015 - Uma universidade em Pequim desenvolveu um marcapasso cerebral que pode reduzir os sintomas de Parkinson. O dispositivo, conhecido como estimulador cerebral profundo (DBS), foi desenvolvido pela Universidade de Qinghua, e é atualmente fabricado pela PINS, uma empresa de tecnologia cirúrgica, e que está sendo usado no Changgeng Hospital Qinghua.
Um dos principais defensores dessa tecnologia é Wang Jin, vice-presidente da Changgeng Hospital Qinghua e a primeira pessoa na China a adquirir a certificação como um neurocirurgião clínicO pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (AANS). Até agora, ele já realizou mais de 200 operações de DBS, com complicações de pós-operação em menos de 1 por cento.
"A tecnologia profunda de estimulação do cérebro é bastante madura no tratamento, tremor essencial e distonia de Parkinson. Temos equipamentos de primeira linha que pode garantir a estimulação precisa do alvo no fundo do cérebro. Esta é a chave para o sucesso da operação ", disse Wang.
A fim de ajudar os pacientes com problemas de movimento que não podem pagar uma operação de DBS cara, o Changgeng Hospital Qinghua decidiu proporcionar-lhes alívio custo de até 10.000 yuan a partir de 3 de dezembro de 2015 a 05 de março de 2016.
A China tem cerca de 2 milhões de doentes de Parkinson, que representa metade do total global. As estatísticas mostram que a taxa de mortalidade dos idosos com a doença é de cerca de 1,7 por cento para aqueles com idade acima de 65 anos.
A terapia com droga pode melhorar sintomas tais como tremores, rigidez e lentidão de movimentos, mas com a progressão da doença, o efeito diminui gradualmente, especialmente para alguns casos graves complicadas com depressão e distúrbios do sono, e a intervenção cirúrgica é, portanto, necessária.
"Este produto DBS high-tech pode ser considerado como uma pérola em neurocirurgia funcional. Esta tecnologia tem sido monopolizada por uma empresa ocidental ao longo dos últimos doze anos. Este nosso dispositivo está bastante maduro agora. Minha experiência pessoal provou que ele é muito confiável ", disse Wang. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Channel24.
Um dos principais defensores dessa tecnologia é Wang Jin, vice-presidente da Changgeng Hospital Qinghua e a primeira pessoa na China a adquirir a certificação como um neurocirurgião clínicO pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos (AANS). Até agora, ele já realizou mais de 200 operações de DBS, com complicações de pós-operação em menos de 1 por cento.
"A tecnologia profunda de estimulação do cérebro é bastante madura no tratamento, tremor essencial e distonia de Parkinson. Temos equipamentos de primeira linha que pode garantir a estimulação precisa do alvo no fundo do cérebro. Esta é a chave para o sucesso da operação ", disse Wang.
A fim de ajudar os pacientes com problemas de movimento que não podem pagar uma operação de DBS cara, o Changgeng Hospital Qinghua decidiu proporcionar-lhes alívio custo de até 10.000 yuan a partir de 3 de dezembro de 2015 a 05 de março de 2016.
A China tem cerca de 2 milhões de doentes de Parkinson, que representa metade do total global. As estatísticas mostram que a taxa de mortalidade dos idosos com a doença é de cerca de 1,7 por cento para aqueles com idade acima de 65 anos.
A terapia com droga pode melhorar sintomas tais como tremores, rigidez e lentidão de movimentos, mas com a progressão da doença, o efeito diminui gradualmente, especialmente para alguns casos graves complicadas com depressão e distúrbios do sono, e a intervenção cirúrgica é, portanto, necessária.
"Este produto DBS high-tech pode ser considerado como uma pérola em neurocirurgia funcional. Esta tecnologia tem sido monopolizada por uma empresa ocidental ao longo dos últimos doze anos. Este nosso dispositivo está bastante maduro agora. Minha experiência pessoal provou que ele é muito confiável ", disse Wang. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Channel24.
Isto no mínimo, ou seja, a concorrência chinesa, se passar pelo cartório da ANVISA, tende a pressionar os preços do gpi´s (geradores de pulso implantáveis) para baixo. Aí o maior obstáculo à difusão da terapia, residirá nas técnicas de mapeamento dos alvos e de precisão no implante dos eletrodos, o calcanhar de Aquiles da técnica.
segunda-feira, 7 de dezembro de 2015
Configurações interleaving de estimulação profunda do cérebro (Configurações DBS), parâmetros para otimizar os resultados
por Khemani, P., Miocinovic, S., Chitnis, S.
Dublin, Ireland June 17-21, 2012 - Objetivo:
Apresentar cenários clínicos onde costumamos utilizar DBS em programação interleaving para proporcionar melhor controle dos sintomas em pacientes com resultados ineficientes da programação convencional.
Antecedentes:
DBS é uma opção terapêutica para pacientes com doença de Parkinson (DP), tremor e distonia. A maioria dos programadores utiliza um procedimento de triagem mono-polar para identificar contatos ótimos para a estimulação (ver algoritmo). Em pacientes que não obtêm benefícios ótimos sem efeitos secundários problemáticos, pulsos de interleaving podem ser utilizados para proporcionar efeitos terapêuticos diferenciais, possivelmente, com menos efeitos colaterais.
Métodos:
Usamos parâmetros interleaving em três pacientes que apresentaram benefícios terapêuticos insatisfatórios com programação convencional utilizando polarizações bipolares mono-polares. Nós também estimamos a posição predominante usando software de pesquisa que co-registrou imagens pré e pós-operatórias junto com três atlas do cérebro dimensionais.
Resultados:
Paciente 1: homem de 47 anos de idade, com tremores induzidos por medicamentos foi implantado com DBS em Vim bilateral talâmico. Programação convencional controlou seu tremor de ação, mas não conseguiu aliviar o tremor de repouso; voltagens mais altas causaram efeitos colaterais. Com interleaving bilateral, ambos os componentes de tremor foram devidamente controlados.
Paciente 2: homem de 61 anos de idade DP com tremor predominante recebeu implante DBS bilateral no STN. Na programação convencional são necessárias altas voltagens para o controle do tremor do lado direito, mas causou a fala arrastada. Interleaving com tensões semelhantes aliviou o tremor, sem efeitos colaterais.
Paciente 3: homem de 69 anos de idade DP com tremor predominante tinha implante de DBS no STN bilateral. Programação convencional forneceu o controle adequado, mas tremor causou disartria (Dificuldade na articulação e pronúncia das palavras.) O interleaving foi testado, mas os benefícios sintomáticos não duraram e efeitos colaterais retornaram. Ele foi revertido aos parâmetros de programação convencionais.
Conclusões:
O interleaving pode melhorar os benefícios motores e eliminar os efeitos colaterais relacionados com estimulação-provavelmente resultante da colocação não ótima do eletrodo em certos casos. A diferença nos resultados com o interleaving pode ser devido a diferentes patologias subjacentes e posicionamento dos eletrodos. Se o interleaving continua a proporcionar benefícios sintomáticos ótimos na ausência de efeitos colaterais, como a doença progride continua a ser aplicado. Por enquanto, é mais uma ferramenta de programação para melhorar os resultados motores em doentes sem recorrer ou conduzir à revisão do posicionamento dos eletrodos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MDS Abstracts.
Dublin, Ireland June 17-21, 2012 - Objetivo:
Apresentar cenários clínicos onde costumamos utilizar DBS em programação interleaving para proporcionar melhor controle dos sintomas em pacientes com resultados ineficientes da programação convencional.
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| Na imagem eletrodos de 4 pólos. Cabe ressaltar a existência, hoje, de eletrodos com até 8 pólos, ou mais, com o quê a estimulação dos alvos específicos pode ser muito mais precisa, livrando alvos periféricos de estimulações que podem levar a efeitos colaterais indesejados. Fonte da imagem: Medtronic. |
DBS é uma opção terapêutica para pacientes com doença de Parkinson (DP), tremor e distonia. A maioria dos programadores utiliza um procedimento de triagem mono-polar para identificar contatos ótimos para a estimulação (ver algoritmo). Em pacientes que não obtêm benefícios ótimos sem efeitos secundários problemáticos, pulsos de interleaving podem ser utilizados para proporcionar efeitos terapêuticos diferenciais, possivelmente, com menos efeitos colaterais.
Métodos:
Usamos parâmetros interleaving em três pacientes que apresentaram benefícios terapêuticos insatisfatórios com programação convencional utilizando polarizações bipolares mono-polares. Nós também estimamos a posição predominante usando software de pesquisa que co-registrou imagens pré e pós-operatórias junto com três atlas do cérebro dimensionais.
Resultados:
Paciente 1: homem de 47 anos de idade, com tremores induzidos por medicamentos foi implantado com DBS em Vim bilateral talâmico. Programação convencional controlou seu tremor de ação, mas não conseguiu aliviar o tremor de repouso; voltagens mais altas causaram efeitos colaterais. Com interleaving bilateral, ambos os componentes de tremor foram devidamente controlados.
Paciente 2: homem de 61 anos de idade DP com tremor predominante recebeu implante DBS bilateral no STN. Na programação convencional são necessárias altas voltagens para o controle do tremor do lado direito, mas causou a fala arrastada. Interleaving com tensões semelhantes aliviou o tremor, sem efeitos colaterais.
Paciente 3: homem de 69 anos de idade DP com tremor predominante tinha implante de DBS no STN bilateral. Programação convencional forneceu o controle adequado, mas tremor causou disartria (Dificuldade na articulação e pronúncia das palavras.) O interleaving foi testado, mas os benefícios sintomáticos não duraram e efeitos colaterais retornaram. Ele foi revertido aos parâmetros de programação convencionais.
Conclusões:
O interleaving pode melhorar os benefícios motores e eliminar os efeitos colaterais relacionados com estimulação-provavelmente resultante da colocação não ótima do eletrodo em certos casos. A diferença nos resultados com o interleaving pode ser devido a diferentes patologias subjacentes e posicionamento dos eletrodos. Se o interleaving continua a proporcionar benefícios sintomáticos ótimos na ausência de efeitos colaterais, como a doença progride continua a ser aplicado. Por enquanto, é mais uma ferramenta de programação para melhorar os resultados motores em doentes sem recorrer ou conduzir à revisão do posicionamento dos eletrodos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MDS Abstracts.
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