Configurações interleaving de estimulação profunda do cérebro (Configurações DBS), parâmetros para otimizar os resultados

por Khemani, P., Miocinovic, S., Chitnis, S.
Dublin, Ireland June 17-21, 2012 - Objetivo:
Apresentar cenários clínicos onde costumamos utilizar DBS em programação interleaving para proporcionar melhor controle dos sintomas em pacientes com resultados ineficientes da programação convencional.

Na imagem eletrodos de 4 pólos. Cabe ressaltar a existência, hoje, de eletrodos com até 8 pólos, ou mais, com o quê a estimulação dos alvos específicos  pode ser muito mais precisa, livrando alvos periféricos de estimulações que podem levar a efeitos colaterais indesejados. Fonte da imagem: Medtronic.

Antecedentes:
DBS é uma opção terapêutica para pacientes com doença de Parkinson (DP), tremor e distonia. A maioria dos programadores utiliza um procedimento de triagem mono-polar para identificar contatos ótimos para a estimulação (ver algoritmo). Em pacientes que não obtêm benefícios ótimos sem efeitos secundários problemáticos, pulsos de interleaving podem ser utilizados para proporcionar efeitos terapêuticos diferenciais, possivelmente, com menos efeitos colaterais.

Métodos:
Usamos parâmetros interleaving em três pacientes que apresentaram benefícios terapêuticos insatisfatórios com programação convencional utilizando polarizações bipolares mono-polares. Nós também estimamos a posição predominante usando software de pesquisa que co-registrou imagens pré e pós-operatórias junto com três atlas do cérebro dimensionais.

Resultados:
Paciente 1: homem de 47 anos de idade, com tremores induzidos por medicamentos foi implantado com DBS em Vim bilateral talâmico. Programação convencional controlou seu tremor de ação, mas não conseguiu aliviar o tremor de repouso; voltagens mais altas causaram efeitos colaterais. Com interleaving bilateral, ambos os componentes de tremor foram devidamente controlados.

Paciente 2: homem de 61 anos de idade DP com tremor predominante recebeu implante DBS bilateral no STN. Na programação convencional são necessárias altas voltagens para o controle do tremor do lado direito, mas causou a fala arrastada. Interleaving com tensões semelhantes aliviou o tremor, sem efeitos colaterais.

Paciente 3: homem de 69 anos de idade DP com tremor predominante tinha implante de DBS no STN bilateral. Programação convencional forneceu o controle adequado, mas tremor causou disartria (Dificuldade na articulação e pronúncia das palavras.) O interleaving foi testado, mas os benefícios sintomáticos não duraram e efeitos colaterais retornaram.  Ele foi revertido aos parâmetros de programação convencionais.

Conclusões:
O interleaving pode melhorar os benefícios motores e eliminar os efeitos colaterais relacionados com estimulação-provavelmente resultante da colocação não ótima do eletrodo em certos casos. A diferença nos resultados com o interleaving pode ser devido a diferentes patologias subjacentes e posicionamento dos eletrodos. Se o interleaving continua a proporcionar benefícios sintomáticos ótimos na ausência de efeitos colaterais, como a doença progride continua a ser aplicado. Por enquanto, é mais uma ferramenta de programação para melhorar os resultados motores em doentes sem recorrer ou conduzir à revisão do posicionamento dos eletrodos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MDS Abstracts.