February 7, 2022 -
Apesar dos avanços na compreensão da doença de Parkinson e no
desenvolvimento de tratamentos eficazes para ajudar a controlar os
sintomas, ela é progressiva e incurável.
Os estágios finais da
doença de Parkinson apresentam uma variedade de desafios para as
pessoas com Parkinson e seus cuidadores. Saber o que esperar da
doença em fase terminal pode ajudar as pessoas com Parkinson e as
pessoas que cuidam delas a prepararem-se para o inevitável.
O que é a doença de
Parkinson em estágio terminal?
A doença de Parkinson
tem cinco estágios baseados em sintomas e incapacidade, de acordo
com a escala Hoehn e Yahr. Os estágios posteriores do Parkinson,
estágio 4 e estágio 5, são considerados graves. Nestas categorias,
a deficiência varia desde a incapacidade de se alimentar ou
vestir-se (estágio 4) até estar acamado ou necessitar de cadeira de
rodas (estágio 5).
Pessoas com Parkinson
avançado correm alto risco de lesões por quedas. O Parkinson em
estágio terminal deixa as pessoas incapazes de cuidar de si mesmas.
Neste ponto, eles necessitam de assistência em todos os aspectos da
vida diária e precisam de cuidados 24 horas por dia.
Quais são os sintomas
da doença de Parkinson em estágio terminal?
Além de precisar de
ajuda nas tarefas diárias, os sintomas do Parkinson estágio 5
incluem:
Incapacidade de
levantar-se sentado ou deitado sem ajuda
Incapacidade de andar
ou ficar em pé devido a rigidez nas pernas ou congelamento
Possíveis alucinações
e/ou delírios
Pessoas com Parkinson
em estágio terminal podem apresentar uma variedade de sintomas
motores (movimentos) e não motores graves, incluindo:
Tremores
Bradicinesia (movimento
lento)
Membros rígidos
Perda de equilíbrio
Espasmos musculares e
cãibras
Disfagia (dificuldade
em engolir)
Disartria (dificuldade
para falar)
Constipação
Incontinência
Distúrbios do sono
Pressão sanguínea
baixa
Comprometimento
cognitivo (perda de memória, falta de atenção, demência)
Transtornos de humor
(depressão, ansiedade)
Mudanças de
personalidade (raiva, irritabilidade, perda de controle dos impulsos)
Gerenciando a doença
de Parkinson em estágio terminal
Em seus estágios
avançados, a doença de Parkinson torna-se cada vez mais difícil de
controlar. Não só os sintomas motores e não motores se tornam mais
graves, mas os tratamentos podem tornar-se menos eficazes à medida
que a doença progride.
O gerenciamento desses
sintomas é uma parte importante do tratamento do Parkinson em
estágio terminal e da prestação de cuidados paliativos –
cuidados médicos especializados que se concentram no alívio dos
sintomas e, ao mesmo tempo, permitem o tratamento da doença.
Ajustando medicamentos
para sintomas motores
Com o tempo, os
tratamentos para o Parkinson, como a levodopa, tornam-se menos
eficazes e o risco de efeitos colaterais aumenta. Problemas com a
absorção do medicamento no intestino e diminuição da
sensibilidade à levodopa podem levar a um efeito de “desgaste”
que causa agravamento dos sintomas antes da administração da
próxima dose.
As pessoas também
podem passar por momentos “off” quando a medicação não
funciona e os sintomas motores podem aumentar. Esses efeitos podem
ser minimizados alterando a dosagem do medicamento (ou esquema
posológico) ou adicionando outros medicamentos. Dividir as doses de
levodopa em doses menores, administradas com mais frequência, pode
ajudar algumas pessoas.
A adição de
medicamentos como os inibidores da monoamina oxidase rasagilina
(Azilect) e amantadina (Gocovri) ou o agonista da dopamina apomorfina
(Apokyn) pode melhorar o funcionamento da levodopa.
Uma classe de
medicamentos chamados inibidores da catecol-O-metiltransferase, como
o entacapone (Comtan) e o tolcapone (Tasmar), pode retardar a
degradação da levodopa no organismo, permitindo que seus efeitos
durem mais.
Tratamento de sintomas
não motores
Muitos medicamentos
usados para tratar sintomas não motores interagem com outros
medicamentos para Parkinson ou têm alta probabilidade de produzir
efeitos colaterais graves.
Os medicamentos
antipsicóticos tradicionais podem aumentar o risco de efeitos
colaterais. Medicamentos antipsicóticos como a clozapina e a
quetiapina (Seroquel), no entanto, são frequentemente usados com
segurança para tratar alucinações e delírios em pessoas com
Parkinson.
Pimavanserin (Nuplazid)
é um tratamento aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA
para alucinações e delírios associados à psicose da doença de
Parkinson.
A clozapina também
pode tratar a discinesia, movimentos incontroláveis que podem ser um
efeito colateral dos medicamentos de levodopa. A depressão e a
ansiedade podem ser tratadas com antidepressivos, mas estes também
apresentam um alto risco de efeitos colaterais para pessoas que vivem
com DP.
Planejamento de fim de
vida
Ninguém quer pensar na
sua morte ou na morte de um ente querido, mas quando enfrentamos uma
doença progressiva e debilitante como a doença de Parkinson, o
planeamento para esta fase pode facilitar as coisas e proporcionar
alguma sensação de controlo. Elaborar um testamento vital (diretriz
avançada) ou uma procuração durável, ou simplesmente declarar
claramente seus desejos à sua família ou cuidadores, pode aliviar o
fardo de tomar decisões difíceis no final da vida, quando você não
consegue. Se precisar de ajuda para decidir o que seria melhor para
você, discuta os cuidados de fim de vida com seu médico ou outro
profissional de saúde.
Algumas decisões
importantes a serem consideradas incluem:
Quem tomará as
decisões sobre cuidados de saúde se você não puder
Quando suspender
cuidados (como antibióticos, alimentação por sonda ou aparelhos
respiratórios)
Quando suspender a
ressuscitação cardiopulmonar (geralmente chamada de RCP),
geralmente indicada por uma ordem de não ressuscitar
Se você deseja doar
seus órgãos
Como você deseja que
seu enterro seja tratado
Cuidados paliativos
Os cuidados paliativos
são normalmente para pessoas que têm seis meses ou menos de vida e
necessitam de cuidados constantes. Isso pode incluir pessoas que não
conseguem realizar atividades da vida diária, como alimentar-se,
vestir-se ou cuidar de si mesmas.
Os cuidados paliativos
concentram-se na melhoria da qualidade de vida, bem como no conforto
– físico, emocional e espiritual. Os cuidados paliativos também
aliviam a carga dos seus cuidadores. O cuidado constante pode causar
um enorme impacto físico e emocional nos cuidadores.
Os cuidados paliativos
podem ser prestados em instalações hospitalares ou em casa, com
enfermagem domiciliar. É melhor analisar suas opções com
antecedência e discutir os cuidados paliativos com seu médico ou
instituição de cuidados paliativos.
O hospício pode ajudar
você e seus entes queridos a aproveitar ao máximo o tempo de que
dispõem, permitindo que vocês passem mais tempo com seus familiares
e com as pessoas de quem você gosta.
Fale com outras pessoas
que entendem
MyParkinsonsTeam é a
rede social para pessoas com doença de Parkinson. No
MyParkinsonsTeam, mais de 89.000 membros se reúnem para fazer
perguntas, dar conselhos e compartilhar suas histórias com outras
pessoas que entendem a vida com Parkinson.
Você ou alguém de
quem você cuida vive com a doença de Parkinson? Compartilhe sua
experiência nos comentários abaixo ou inicie uma conversa postando
na sua página de Atividades. Original em inglês, tradução Google,
revisão Hugo. Fonte: My Parkinsons Team.