domingo, 21 de fevereiro de 2021

Sintomas não motores na doença de Parkinson: o lado escuro da lua

Sunday, February 21, 2021 - Resumo e Introdução

Resumo

Os sintomas não motores podem aparecer durante o curso da doença de Parkinson, complicando a fase avançada em particular, mas também são comuns na fase pré-motora da doença de Parkinson. O aparecimento de manifestações não motoras representa um marco, determinando pior prognóstico e menor qualidade de vida; no entanto, eles são freqüentemente diagnosticados e não tratados. O espectro de sintomas não motores abrange transtornos do humor, psicose, demência, transtornos do sono, transtornos do controle dos impulsos e disfunções autonômicas. Este artigo descreve esses sintomas não motores e seu tratamento.

Introdução

A doença de Parkinson (DP) é a segunda desordem neurodegenerativa relacionada à idade mais comum, caracterizada pela perda progressiva dos neurônios da dopamina pars compacta da substância negra e a conseqüente diminuição do neurotransmissor dopamina. Os pacientes apresentam uma variedade de sintomas clínicos, com os mais comuns afetando a função motora e incluindo tremor de repouso, rigidez, acinesia, bradicinesia e instabilidade postural. Os sintomas não motores (SNMs) costumam ser parte integrante da doença e alguns deles, como depressão, ansiedade e hiposmia, podem preceder o início do parkinsonismo. Outros NMSs, como psicose, demência, distúrbios do controle do impulso (ICDs), sonolência e disfunções autonômicas, estão quase invariavelmente presentes na doença avançada e em várias combinações podem representar as principais queixas e desafios terapêuticos. Se não tratados, podem prejudicar a qualidade de vida e representar uma das principais causas de hospitalização e institucionalização. [1] Neste artigo, fazemos um breve resumo dos principais NMSs de DP, enfocando seu manejo clínico e terapêutico. (segue...) 

Aborda os seguintes SNMs:

Depressão

Ansiedade

Psicose

Demência

Disfunção do sono

Distúrbios Comportamentais

Disfunção Autonômica

Disfunção Cardiovascular

Sintomas gastrointestinais

Disfunção Urinária e Sexual

Hiperhidrose

Disfunções Sensoriais:

Hiposmia

Distúrbios visuais

Dor

Perspectiva Futura

O reconhecimento e o tratamento desses sintomas, em sua maioria sub-reconhecidos e mal tratados, representam um novo desafio no manejo da DP, pois podem ser uma fonte importante de incapacidade. Visto que ambos os sintomas motores (por exemplo, discinesias) e sintomas não motores (por exemplo, ataques de pânico, EDS, SA, ICDs e punding) estão relacionados à pulsatilidade da estimulação dopaminérgica, abordagens farmacológicas e cirúrgicas que tentam gerar uma estimulação contínua devem ser preferidas. Em relação aos sintomas, como transtornos de humor, hiposmia e DCR, eles podem preceder o início dos sintomas motores, e o cenário no futuro poderia ser o uso de medicamentos modificadores da doença o mais rápido possível, a fim de evitar a conversão clínica completa em DP. Finalmente, a DP envolvendo vários sistemas de neurotransmissores não deve ser considerada uma doença estritamente dopaminérgica, mas para certos aspectos (por exemplo, sintomas gastrointestinais e controle da PA) a DP deve ser considerada uma doença sistêmica. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.


Disfunção visual

210221 - Disfunção visual entre pacientes com doença de Parkinson foi associada a pior desempenho cognitivo após 18 meses e maior risco de desenvolver comprometimento cognitivo leve em comparação com aqueles com visão normal.

Pacientes com doença de Parkinson apresentando disfunção visual foram associados a pior desempenho cognitivo após 18 meses e estavam em maior risco de desenvolver comprometimento cognitivo leve em comparação com aqueles com visão normal, de acordo com resultados de estudos publicados em Distúrbios do Movimento.

Junto com a exacerbação de problemas motores e não motores, como dor e depressão, a degradação das células dopaminérgicas observada na DP também inclui as da retina, nas quais o afinamento das paredes da retina pode levar a problemas significativos de visão e olhos.

Além disso, pesquisas adicionais sugeriram que os exames oftalmológicos podem fornecer uma nova abordagem para diagnosticar a DP nos estágios iniciais, destacando a importância potencial das mudanças estruturais dentro do olho na patogênese e progressão da DP.

Como observam os pesquisadores do presente estudo, a disfunção visual tem sido associada a um maior risco de demência na DP, mas não se sabe se isso se traduz em mudança estrutural ao longo do tempo.

“Em pacientes com DP, alterações na substância branca são vistas e podem ser medidas por meio de imagens ponderadas por difusão”, escreveram os autores. “Estes aumentam com o agravamento da cognição e podem preceder a atrofia da massa cinzenta.”

Alavancando a substância branca, que é influenciada pela disfunção retinal, os pesquisadores acompanharam as alterações longitudinais por meio de análise baseada em fixel em 77 pacientes com DP, categorizados como tendo baixa função visual (n = 22) ou visão normal (n = 55), bem como 25 controles. Os participantes foram submetidos a avaliações clínicas e imagens cerebrais no início do estudo e após 18 meses. Dos pacientes com DP, 50 tiveram cognição normal ao longo do período do estudo, 13 tiveram comprometimento cognitivo leve no início do estudo e 13 desenvolveram comprometimento cognitivo leve no acompanhamento após ter desempenho cognitivo inicial normal.

“Comparamos as mudanças microestruturais na densidade da fibra, mudanças macroestruturais na seção transversal do feixe de fibras e densidade e seção transversal combinadas da fibra, através da substância branca, ajustando para idade, sexo e volume intracraniano”, explicaram os autores do estudo.

Em suas descobertas, os pacientes com DP com disfunção visual exibiram alterações microestruturais e macroestruturais difusas na substância branca no início do estudo e, após 18 meses, tinham maior probabilidade de desenvolver comprometimento cognitivo leve em comparação com aqueles com visão normal (P = 0,008).

O baixo desempenho visual da linha de base foi adicionalmente associado a:

reduções adicionais na seção transversal da fibra no acompanhamento longitudinal,

alterações mais extensas da substância branca no início do estudo do que aquelas observadas em pacientes com comprometimento cognitivo leve, e

alterações macroestruturais envolvendo os fascículos fronto-occipitais, cápsulas externas e pedúnculos cerebelares médios bilateralmente.

Por outro lado, nenhuma alteração longitudinal da substância branca foi observada em pacientes com comprometimento cognitivo leve no início do estudo.

“Essas descobertas fornecem informações sobre o padrão temporal da degeneração da substância branca associada ao comprometimento cognitivo na DP e destacam uma população de risco para uma possível intervenção terapêutica”, concluíram os autores do estudo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: AJMC.

quinta-feira, 18 de fevereiro de 2021

Junte-se à nossa campanha do sono de Parkinson - para encorajar uma melhor noite de sono

Caro parkinsoniano,

A EPDA está organizando uma campanha do sono e adoraríamos que você se juntasse a nós e tornasse essa campanha realmente impactante.

Para garantir que esta campanha seja um sucesso, ficaríamos gratos por sua ajuda para nos conectar com pessoas com Parkinson, seus cuidadores e suas famílias.

Gostaríamos de ouvir suas histórias e dicas sobre o que os ajuda a ter uma boa noite de sono. Em seguida, compartilharemos essas informações como parte da campanha.

Divulgar a mensagem nos ajudaria enormemente!

Se você puder, compartilhe esta solicitação com suas redes o mais rápido possível.

Obrigado!

Se você estiver feliz em fazer isso, reunimos algumas sugestões de texto que podem ser usadas para postagens em mídias sociais e comunicação escrita.

Se você acha que pode ter problemas para traduzir esses materiais, informe-nos. Podemos compartilhar com você nossos recursos digitais e contar mais sobre nossos planos nas próximas semanas.

Se desejar mais informações sobre a campanha do sono, por favor contacte o nosso responsável de comunicações - tara@epda.eu.com.

#SleepDisturbance #SleepDisorder #SleepProblems

Fonte: EPDA.

quarta-feira, 17 de fevereiro de 2021

Probióticos para constipação na doença de Parkinson

 February 17, 2021 - Probiotics for Constipation in Parkinson Disease.

RYTARY

15022021 - RYTARY

Estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico para o tratamento da doença de Parkinson - uma perspectiva de equipe

Paciente, com uma estrutura estereotáxica e uma caixa localizadora de ressonância magnética fixada na estrutura, pronto para ser submetido à ressonância magnética. A caixa do localizador é usada para adicionar pontos de coordenadas para localizar o local de destino no espaço tridimensional do quadro.

Wednesday, February 17, 2021 - Resumo e Introdução

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco para a aquisição da doença. A DP é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, má marcha e instabilidade postural. Esses sintomas cardinais melhoram com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, com o tempo, conforme a doença progride, o paciente se torna refratário à medicação, ou a medicação produz efeitos colaterais debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos sintomas, o tratamento neurocirúrgico é recomendado, principalmente eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no núcleo subcortical subtalâmico (STN). Nos últimos 5 anos, o STN DBS ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de escolha para DP. Para alcançar o máximo de efeitos benéficos com o mínimo de efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe integrada de médicos e enfermeiras é essencial. Uma compreensão clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e benefícios do tratamento, ajuda os enfermeiros neurocientíficos a se comunicarem com o paciente em DP e a fornecer os cuidados pré e pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é multifatorial com fatores genéticos e ambientais combinados para reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et al., 2003; Gasser, 2001; Scott et al. ., 2001; Tsang & Soong, 2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e dificuldade de marcha. Alguns desses sintomas cardinais podem ser melhorados com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, conforme a doença progride, o medicamento se torna menos eficaz ou produz efeitos colaterais debilitantes. O fracasso da terapia médica em fornecer alívio duradouro dos sintomas, junto com a melhora na neuroimagem e na técnica estereotáxica neurocirúrgica, levou ao ressurgimento das abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento neurocirúrgico para DP envolve a estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico (STN). Isso é conseguido através de um eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN, uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm; Bejjani et al., 2000) enterrada profundamente no subcórtex.

Este procedimento neurocirúrgico está ganhando aceitação cada vez maior. Melhora significativa nos sintomas motores é relatada, bem como uma redução significativa na medicação dopaminérgica com uma conseqüente melhora ou eliminação das discinesias induzidas por L-dopainda (Krack et al., 2003). Como esse procedimento reversível e com boa relação custo-benefício se torna o tratamento neurocirúrgico padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel fundamental no gerenciamento dos cuidados pré e pós-operatórios de pacientes em DP.

Este artigo revisa os aspectos pré-operatórios e pós-operatórios imediatos do STN DBS e relata nossas experiências com essa técnica. Setenta e oito cirurgias DBS STN (ou seja, 48 bilaterais simultâneas, 22 bilaterais em estágios e 8 unilaterais) foram realizadas no Presbyterian Hospital of Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade de longo prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala de avaliação de DP unificada (UPDRS) reduzida em 30% em média; o medicamento foi reduzido em 30% -60%; e quatro pacientes estão completamente sem medicação. Os efeitos de longo prazo do DBS para os sintomas motores continuam positivos, mas a progressão dos sintomas não motores, particularmente os comportamentais, continua ao longo do tempo.

O grau de benefício obtido depende criticamente de uma série de fatores, como (a) selecionar o paciente ideal, (b) cronometrar a cirurgia, (c) localizar e implantar com precisão um eletrodo DBS no local alvo, (d) programar o estimulador para aliviar os sintomas motores enquanto reduz os efeitos adversos da estimulação, e (e) fornecer cuidados pós-operatórios adequados. Por meio da otimização cuidadosa de todas essas variáveis ​​obtidas pela interação de uma equipe composta por neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista, anestesista, enfermeiras de centro cirúrgico, enfermeiras e enfermeiras ambulatoriais, é possível obter resultados excelentes com poucos ou nenhum efeito adverso imediato. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.

As necessidades dos pacientes com doença de Parkinson durante um bloqueio pandêmico COVID-19

16 Feb 2021 - The needs of Parkinson’s disease patients during a COVID-19 pandemic lockdown.

O colapso e fisiopatologia da dor crônica

Os dados mostraram que a dor pode ter maior impacto na qualidade de vida do que os sintomas motores em pacientes com DP e indicaram uma ligação significativa entre a dor e a depressão nesta população.

February 16, 2021 - Parkinson Disease: The Breakdown and Pathophysiology of Chronic Pain.

Risco de suicídio duas vezes maior para pessoas com doença de Parkinson

Os pesquisadores avaliaram se a demência, a depressão e outros transtornos mentais além da depressão poderiam contribuir para o risco de suicídio.

February 16, 2021 - Pessoas com doença de Parkinson (DP) têm duas vezes mais chances de cometer suicídio do que pessoas sem a doença, de acordo com um estudo publicado no JAMA Psychiatry.

Os pesquisadores usaram uma coorte baseada na população em um conjunto de dados fornecido pelo Centro de Ciência de Dados de Saúde e Bem-estar de Taiwan entre 2002 e 2016. Os dados fazem parte do sistema de Seguro de Saúde Nacional de Taiwan e 99% da população taiwanesa participa. O estudo incluiu 35.891 participantes com DP e 143.557 controles.

Em indivíduos com DP, a incidência de suicídio em 11 anos foi de 66,6% por 100.000 em comparação com 32,3% no grupo de controle. A taxa de depressão e outros transtornos mentais explica em parte o maior risco de suicídio.

De todos os indivíduos que morreram por suicídio, aqueles com DP eram mais jovens, mais propensos a ter um transtorno mental e viviam com maior frequência em áreas urbanas.

As limitações para este estudo incluem o fato de que os dados sobre fatores de estilo de vida, etnia e histórico de doença não estavam disponíveis e as alegações médicas podem ser imprecisas. O baixo índice de depressão (cerca de 1%) pode ser atribuído ao estigma associado à doença.

“Integrar os cuidados de saúde mental aos cuidados primários, cuidados de saúde geriátrica e cuidados especializados [doença de Parkinson] pode ser útil”, concluíram os pesquisadores. “Além disso, as intervenções socioambientais, como melhorar a conexão familiar e comunitária e a avaliação da segurança doméstica para prevenir o suicídio por meio de saltos, são todas medidas de intervenção potenciais.” Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Psychiatryadvisor.