Os pesquisadores
temem que a SARS-CoV-2 possa ter impacto neurológico de longo prazo.
Jan 4, 2021 - A
pandemia Covid-19 atrapalhou a vida diária de todos, mas para os
pacientes com doença de Parkinson, a pandemia cobrou um preço
adicional. BreakingMED está republicando este relatório, publicado
pela primeira vez em setembro, como parte de sua série de análises
clínicas de fim de ano para dar aos usuários uma oportunidade de
uma segunda chance de se aprofundar nas consequências específicas
da pandemia na comunidade DP.
Os resultados de uma
pesquisa com adultos com e sem doença de Parkinson (DP) sugeriram
que a pandemia de Covid-19 em andamento teve um impacto dramático
nos sintomas motores e não motores da DP e levou a interrupções
significativas no atendimento.
“De cerca de 5.000
pessoas com DP, cerca de 1% tinha um diagnóstico definitivo ou
provável de Covid-19, e 75% das pessoas infectadas experimentaram
sintomas novos ou agravantes relacionados à DP”, escreveu Caroline
M. Tanner, MD, PhD, do Departamento de Neurologia do Instituto Weill
de Neurociências da Universidade da Califórnia em São Francisco e
colegas relataram no Journal of Parkinson's Disease. “Para pessoas
com DP sem Covid-19, as interrupções eram frequentes nos cuidados
médicos relacionados com a DP (64%), atividades diárias essenciais
(35%), exercícios (21%) e atividades sociais (57%) e contribuíram
para o agravamento de sintomas motores e não motores, especialmente
em grupos de risco específicos. Atividades compensatórias, como
telemedicina, exercícios online e programas sociais são
importantes, embora não estejam disponíveis para todos. Como as
diretrizes para pandemia e distanciamento social provavelmente
durarão algum tempo, estratégias direcionadas devem ser
desenvolvidas para fornecer suporte aos pacientes com todos os níveis
de recursos.”
Para seu estudo,
Tanner e colegas convidaram os participantes do estudo online Fox
Insight, com ou sem DP, para completar uma pesquisa de 23 de abril a
23 de maio de 2020. Pacientes com dados diagnósticos ou demográficos
ausentes e pacientes que relataram um diagnóstico de DP antes da
idade 25 foram excluídos. Dos 9.762 pacientes no Fox Insight, 7.209
responderam (taxa de resposta de ~ 74%), 5.429 dos quais tinham DP e
1.452 dos quais não.
Os pesquisadores
observaram que os entrevistados com DP eram mais velhos, mais
frequentemente do sexo masculino, tinham uma prevalência maior de
doenças cardíacas, tinham uma prevalência mais baixa de condições
imunocomprometedoras e doenças pulmonares e tinham renda familiar
mais baixa do que aqueles sem DP.
“Os diagnósticos
de Covid-19 foram relatados por 51 pessoas com DP (22 definitivos, 29
prováveis) e 26 pessoas sem DP (7 definitivos, 19 prováveis)”,
relataram. “Testes positivos foram relatados em 17 pessoas com DP e
6 sem DP. Uma pessoa com DP relatou um teste de Covid-19 positivo,
mas era assintomático e não foi incluído nas análises das
características da doença associada a Covid-19.”
Covid-19 e sintomas
da doença de Parkinson
Tanner e colegas
descobriram que, entre os entrevistados que relataram infecção por
Covid-19, “pessoas com DP relataram piora de muitos sintomas
relacionados à DP. Novos sintomas motores foram relatados por 18%, e
55% relataram piora de pelo menos um sintoma motor existente.
Sintomas não motores novos e agravantes foram relatados para todos
os domínios: humor (20% novo, 51% piora), cognição (7,8% novo, 41%
piora), sono (12% novo, 59% piora) e autonômico (7,8 % novo, 29%
piorando).”
Pacientes com DP que
desenvolvem doenças infecciosas frequentemente relatam piora dos
sintomas de DP, observaram os autores do estudo, “possivelmente
devido à inflamação sistêmica, alteração da sinalização
dopaminérgica ou mudanças na absorção do medicamento ou
farmacocinética. O agravamento dos sintomas devido a uma infecção
direta do SNC [sistema nervoso central] por SARS-CoV-2 é menos
provável. Embora Covid-19 tenha sido associado a alterações na
neuroimagem e o RNA SARS-CoV-2 tenha sido detectado no líquido
cefalorraquidiano, uma série recente de autópsias de pacientes que
morreram com Covid-19 - todos com alteração do estado mental - não
encontrou imunohistoquímica evidência de encefalite ou invasão
viral no tecido cerebral. A exacerbação dos sintomas de DP durante
o Covid-19 pode ser em parte devido à reação inflamatória
característica da doença. O relato consistente de exacerbação dos
sintomas em pessoas com DP devido à Covid-19 enfatiza a necessidade
de considerar a Covid-19 como uma possível explicação para o
agravamento repentino dos sintomas relacionados à DP”.
Tanner e colegas
também descobriram que os respondentes da pesquisa com Covid-19, com
e sem DP, relataram novo início de hiposmia, uma capacidade reduzida
de cheirar e detectar odores - e os pacientes com DP que já tinham
hiposmia relataram piora deste sintoma enquanto infectados com Covid
-19. Este sintoma foi relatado em uma taxa semelhante a relatórios
subjetivos em estudos anteriores, eles observaram.
Interrupções no
atendimento relacionado à DP
Embora a grande
maioria dos entrevistados com DP não tenha desenvolvido Covid-19,
62% relataram alterações nos cuidados de saúde como resultado da
pandemia, incluindo cancelamentos de consultas, redução do
atendimento domiciliar ou problemas para preencher prescrições.
“Pessoas com DP não diagnosticadas com Covid-19 relataram
interrupção do atendimento médico (64%), exercícios (21%) e
atividades sociais (57%) e piora dos sintomas motores (43%) e não
motores (52%),”Tanner e seus colegas relataram.
Notavelmente, a
interrupção no atendimento médico foi mais comum entre aqueles com
maior duração de DP (41% de duração de DP> 9 anos vs 32% para
a duração de DP de 0–3 anos, odds ratio ajustada [aOR] = 1,47, IC
de 95% 1,26-1,73, P <0,001), apontaram os autores do estudo.
Enquanto isso, raça e baixa renda foram ambas independentemente
associadas à dificuldade de obter medicamentos para DP (raça não
branca 13% vs 7,3%, aOR 1,98 IC 95% 1,05–3,45, P = 0,023, e menor
renda 10% vs 7,2%, aOR 1,36, IC de 95% 1,07-1,72, P = 0,01), com
pacientes Latinos relatando a maior interrupção (14% vs 7,5%, 1,61,
IC de 95% 0,93-2,63, P = 0,07).
“As consultas de
telemedicina foram relatadas por 39% das pessoas com DP”,
acrescentaram os autores do estudo, “mas aqueles com renda familiar
mais baixa eram menos propensos a comparecer às consultas de saúde
por meio da telemedicina (40% vs 35%, aOR 0,79, IC 95% 0,69, 0,90, P
<0,001).”
Trinta e cinco por
cento dos entrevistados com DP relataram que pelo menos uma atividade
diária essencial foi interrompida durante a pandemia, eles
escreveram. Essas interrupções foram mais comumente relatadas entre
pacientes que moravam sozinhos em comparação com outros com DP,
incluindo alimentos (12% versus 8,7%) e cuidados domiciliares /
tarefas domésticas (15% versus 9%). Além disso, 21% e 57% dos
entrevistados com DP relataram ter cancelado exercícios ou
atividades sociais, respectivamente. Embora muitos entrevistados
tenham encontrado formas alternativas de realizar essas atividades,
como aulas online, os pacientes com DP com menor renda eram menos
propensos a relatar meios alternativos de exercício (32% versus 44%)
ou atividades sociais (49% versus 58%) e mais Os pacientes com DP
eram menos propensos a usar formas alternativas de exercício (39%
versus 44%).
A pandemia também
prejudicou a participação dos pacientes na pesquisa em andamento -
dos 16% dos pacientes com DP sem Covid-19 que relataram participar da
pesquisa, 40% tiveram que cancelar e 35% tiveram que adiar as visitas
de pesquisa em pessoa, e 25% foram incapazes para participar em
visitas de pesquisa por meio de métodos alternativos.
Essas interrupções
no atendimento aparentemente tiveram um impacto substancial nos
resultados dos pacientes, escreveram Tanner e colegas, com pacientes
que experimentaram interrupções no atendimento mais propensos a
relatar o agravamento dos sintomas de DP em todos os domínios
(sintomas motores: 56% versus 36%; problemas cognitivos: 24% versus
4%; sintomas de humor: 42% versus 30%; sintomas autonômicos: 27%
versus 17%; e problemas de sono: 42% versus 31% [P para todos
<0,001]). “Novos sintomas motores de início, em particular,
foram mais prováveis naqueles que tiveram interrupção do
atendimento médico (8,2% contra 5,1% aOR 1,63, IC 95% 1,31-2,04, P
<0,001)”, observaram.
“Os entrevistados
que experimentaram interrupções de exercícios, atividades sociais
ou foram solicitados a isolar-se também foram mais propensos a
relatar o agravamento dos sintomas de DP,” Tanner e colegas
adicionaram.
Os autores do estudo
observaram que o fato de 35% das pessoas com nível socioeconômico
mais baixo serem capazes de usar os recursos da telemedicina para
continuar o atendimento é encorajador e sugere que esse serviço
pode ser expandido ainda mais; no entanto, eles também observaram
que é vital minimizar os efeitos adversos das interrupções do
tratamento, continuando a manter as precauções de segurança. O
estudo também sugere que os pacientes com DP mais longa e os que
vivem sozinhos precisam de atenção mais específica, e que as
barreiras socioeconômicas e raciais existentes aos cuidados de saúde
foram ainda mais exacerbadas pela pandemia, acrescentaram.
Parkinsonismo: a
terceira onda da pandemia Covid-19?
Tanner e colegas
também observaram que seu estudo levanta questões importantes para
análises futuras, incluindo o potencial de repercussões
neurológicas de longo prazo para pacientes que desenvolvem infecção
por SARS-CoV-2.
“A hiposmia prediz
mudanças clínicas e patológicas associadas à DP”, escreveram
eles. “Essa associação, entre outras manifestações neurológicas
em pessoas com Covid-19, gerou preocupações sobre a possibilidade
de a infecção por SARS-CoV-2 desencadear neurodegeneração de
longo prazo, como foi observado após a pandemia de 1917-1918 [gripe
espanhola]. Esta pesquisa fornecerá informações de linha de base
úteis para o acompanhamento dos entrevistados com Covid-19, para ver
se o parkinsonismo ou outras doenças neurodegenerativas se
desenvolvem em pessoas sem DP, ou se um curso clínico diferente
ocorre naqueles com DP.”
Este sentimento
ecoou as preocupações levantadas em uma revisão dos sintomas
neurológicos relatados associados à infecção por Covid-19,
publicada este mês no Journal of Parkinson's Disease, em que Kevin
J. Barnham, PhD, do Florey Institute of Neuroscience and Mental
Health, the University de Melbourne, e o Melbourne Dementia Research
Centre em Parkville, Austrália, e colegas alertaram que o
parkinsonismo pode vir a ser a “terceira onda” da pandemia
Covid-19.
“Pode haver uma
miríade de potenciais complicações neurológicas e
neuropsiquiátricas de longo prazo secundárias à infecção por
SARS-CoV-2, incluindo uma ligação potencial ao agravamento do
parkinsonismo em pacientes com DP e possivelmente até mesmo efeitos
neurológicos retardados, incluindo parkinsonismo”, escreveram
eles. “Resta saber se as infecções virais por Covid-19 serão
mais tarde associadas ao parkinsonismo, como é o caso de outros
vírus. Além disso, ao contrário de muitas condições
neurológicas, como a neuropatia, existem ferramentas emergentes
disponíveis para identificar o parkinsonismo no início do processo
da doença. Como tal, esta revisão serve como um 'chamado às armas'
para a comunidade neurológica em preparação para uma onda
potencial de parkinsonismo que está por vir. ”
Barnham e colegas
apontaram para várias revisões sistemáticas e relatos de casos que
relataram sintomas neurológicos em pacientes com Covid-19, incluindo
doença cerebrovascular aguda, tontura, dor de cabeça, hipogeusia,
comprometimento da consciência, síndrome de Guillain-Barre,
neuralgia, epilepsia, ataxia, encefalite e hiposmia. No entanto, eles
também reconheceram que “não há dados suficientes neste estágio
para quantificar o risco aumentado de desenvolver parkinsonismo
associado ao Covid-19”.
No entanto, eles
encorajaram os pesquisadores a realizar estudos de base populacional
dos sintomas neurológicos da infecção por SARS-CoV-2, e pediram
"um investimento substancial na identificação, diagnóstico e
tratamento precoce de DP e parkinsonismo para ajudar os médicos a
melhor ferramentas disponíveis para lidar com um influxo potencial
de parkinsonismo ao longo do próximo meio século. ”
Para seu próprio
estudo, Tanner e colegas observaram várias limitações, incluindo
uma taxa de resposta modesta, dependência de autorrelato,
incapacidade de capturar casos de Covid-19 que resultaram em morte e
sub-representação entre certas populações. No entanto, eles
argumentaram que esta pesquisa fornece uma oportunidade útil para
avaliar os efeitos de longo prazo do Covid-19 na progressão da DP e
os impactos sociais e de saúde pública da pandemia nesta população
de pacientes.
“A pandemia
Covid-19 provavelmente terá repercussões de longo prazo; a
intervenção para mitigar esses efeitos em nossos pacientes deve
começar o mais rápido possível ”, acrescentaram.
John McKenna, Editor
Associado, BreakingMED ™
Tanner relatou
doações da Parkinson Foundation, Gateway LLC, Roche / Genentech,
Parkinson Study Group, Michael J. Fox Foundation, NIH / NIA, NIH /
NINDS, VA Merit, Dept of Defense, Biogen Idec, Roche Genentech e feed
pessoal da Biogen Idec , Acorda, Adamas Therapeutics, Amneal, CNS
Ratings, Gray Matter LLC, Northwestern University, Partnets, Harvard,
Guidemark Health, Acadia, Neurocrine, Lundbeck e Cadent. Original em
inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Physiciansweekly.