15/05/2018 - Apresento aqui um fluxograma informal relativo aos resultados da cirurgia dbs, conforme explicitado pelo neurocirurgião Nevair Galllani, em post no facebook.
Na cirurgia dbs não existe promessa de resultado, e existem riscos inerentes a um procedimento cirúrgico neurológico.
Com relação aos resultados da cirurgia, não existe situação em que o efeito seja obtido apenas no longo prazo, após meses ou anos. O resultado, havendo, sempre é imediato.
Se a sua cirurgia foi DBS, existem as seguintes possibilidades:
A) não houve nenhuma melhora:
1) o sistema está funcionando?
Precisa verificar se o estimulador está ligado, e se os contatos utilizados na estimulação estão com impedância elétrica normal.
2) o seu caso era para cirurgia? Precisa verificar se as escalas de avaliação clinica pré operatório indicavam bom prognóstico cirúrgico.
3) os eletrodos estão no lugar certo? Precisa pegar um CD com uma tomografia pós operatória, fusionar com a ressonância pré operatória, para saber realmente onde estão os eletrodos, e quais as coordenadas comissurais de cada contato.
B) a cirurgia DBS surtiu efeito, apesar da sensação subjetiva de não ter havido resultados: precisa fazer avaliação com escala clínica ON estimulador e OFF estimulador, e comparar. Pode ser que exista efeito de fato.
terça-feira, 15 de maio de 2018
quinta-feira, 10 de maio de 2018
Implante DBS se adapta aos sinais neurais do paciente
May 10, 2018 - Cientistas nos EUA desenvolveram um novo método de estimulação cerebral profunda (DBS) para tratar os sintomas da doença de Parkinson. Enquanto a DBS para Parkinson atualmente é administrado continuamente, a nova abordagem usa DBS adaptativo, no qual a amplitude da estimulação é modificada em tempo real em resposta a assinaturas neurais de comprometimento motor ou de efeitos adversos induzidos pela estimulação.
Para testar sua abordagem, os pesquisadores testaram a DBS adaptativo em dois pacientes com doença de Parkinson, usando uma prótese neural totalmente implantada que permitia o uso do sensor cerebral para controlar a amplitude da estimulação (J. Neural Eng. 15 046006).
O DBS pode ser um tratamento eficaz para a doença de Parkinson, mas tem limitações que reduzem a eficácia para pacientes individuais e impedem o uso mais difundido da técnica. Por exemplo, os médicos treinados devem programar os implantes. Também pode ser demorado e, para alguns pacientes, ajustes satisfatórios nunca são alcançados.
"Esta é a primeira demonstração de DBS adaptativo na doença de Parkinson usando um dispositivo totalmente implantado e sensor neural", disse o autor sênior Philip Starr, da Universidade da Califórnia, em San Francisco. "Nossa abordagem usa um algoritmo para medir o feedback neural do paciente a partir da superfície do cérebro e alterar a estimulação em tempo real. Desta forma, evitamos que a estimulação seja muito intensa quando não é necessária, o que pode causar efeitos adversos, como movimento involuntário". Conhecido como discinesia ".
O dispositivo funciona usando uma oscilação gama cortical de banda estreita (60-90 Hz) associada à discinesia como um sinal de controle. Um algoritmo DBS adaptativo reduz a tensão de estimulação quando a atividade oscilatória gama é alta (indicando discinesia provável) e aumenta a tensão quando ela é baixa.
Além de testar o sistema DBS adaptativo, os pesquisadores também completaram uma sessão de controle de DBS em malha aberta. Eles observaram que, em ambos os pacientes, a energia total liberada pela estimulação adaptativa era substancialmente menor que a da estimulação de ciclo aberto, mantendo a eficácia terapêutica. O algoritmo executou como esperado, detectando apropriadamente mudanças na potência da banda gama e desencadeando a redução de tensão quando o limite gama foi excedido.
"Reduzir a corrente de estimulação sem perder o benefício terapêutico pode reduzir os efeitos adversos induzidos pela estimulação. Também pode prolongar a duração da bateria ou permitir que os geradores de pulso relativamente grandes que usamos atualmente sejam reduzidos", explicou a primeira autora, Nicole Swann. "Além disso, alguns dos pacientes com doença de Parkinson que mais necessitam de DBS também estão entre os mais difíceis de programar com sucesso: aqueles que alternam entre estados extremos de discinesia e bradicinesia com pouco tempo intermediário. DBS adaptativo pode ser muito eficaz para eles. "
"Este estudo é uma demonstração da viabilidade da DBS adaptativo", disse Starr. "Agora, mais trabalho é necessário com um ensaio em larga escala." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicalphysicsweb.
Para testar sua abordagem, os pesquisadores testaram a DBS adaptativo em dois pacientes com doença de Parkinson, usando uma prótese neural totalmente implantada que permitia o uso do sensor cerebral para controlar a amplitude da estimulação (J. Neural Eng. 15 046006).
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| DBS adaptativo com controle totalmente incorporado |
"Esta é a primeira demonstração de DBS adaptativo na doença de Parkinson usando um dispositivo totalmente implantado e sensor neural", disse o autor sênior Philip Starr, da Universidade da Califórnia, em San Francisco. "Nossa abordagem usa um algoritmo para medir o feedback neural do paciente a partir da superfície do cérebro e alterar a estimulação em tempo real. Desta forma, evitamos que a estimulação seja muito intensa quando não é necessária, o que pode causar efeitos adversos, como movimento involuntário". Conhecido como discinesia ".
O dispositivo funciona usando uma oscilação gama cortical de banda estreita (60-90 Hz) associada à discinesia como um sinal de controle. Um algoritmo DBS adaptativo reduz a tensão de estimulação quando a atividade oscilatória gama é alta (indicando discinesia provável) e aumenta a tensão quando ela é baixa.
Além de testar o sistema DBS adaptativo, os pesquisadores também completaram uma sessão de controle de DBS em malha aberta. Eles observaram que, em ambos os pacientes, a energia total liberada pela estimulação adaptativa era substancialmente menor que a da estimulação de ciclo aberto, mantendo a eficácia terapêutica. O algoritmo executou como esperado, detectando apropriadamente mudanças na potência da banda gama e desencadeando a redução de tensão quando o limite gama foi excedido.
"Reduzir a corrente de estimulação sem perder o benefício terapêutico pode reduzir os efeitos adversos induzidos pela estimulação. Também pode prolongar a duração da bateria ou permitir que os geradores de pulso relativamente grandes que usamos atualmente sejam reduzidos", explicou a primeira autora, Nicole Swann. "Além disso, alguns dos pacientes com doença de Parkinson que mais necessitam de DBS também estão entre os mais difíceis de programar com sucesso: aqueles que alternam entre estados extremos de discinesia e bradicinesia com pouco tempo intermediário. DBS adaptativo pode ser muito eficaz para eles. "
"Este estudo é uma demonstração da viabilidade da DBS adaptativo", disse Starr. "Agora, mais trabalho é necessário com um ensaio em larga escala." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicalphysicsweb.
segunda-feira, 7 de maio de 2018
Relâmpago pode afetar dispositivos de estimulação cerebral profunda usados para tratar Parkinson, descobre estudo
por Jose Marques Lopes
MAY 7, 2018 - Relâmpagos podem afetar os sistemas usados para estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com Parkinson e, possivelmente, os próprios implantes, e medidas particulares de segurança devem ser tomadas, sugere um estudo de caso.
A pesquisa, "Relâmpago pode representar um perigo para os pacientes que recebem estimulação cerebral profunda: relato de caso", apareceu no Journal of Neurosurgery.
DBS é uma opção de tratamento para pessoas em estágios avançados de doença de Parkinson, cujos problemas de movimento não estão sendo ajudados por medicamentos, e é usado com outros pacientes com distúrbios de movimento similares sem resposta. Durante a cirurgia, um ou mais fios ou condutores são inseridos profundamente no cérebro para alcançar as áreas afetadas. Esses eletrodos são então conectados a um gerador de pulsos implantável, ou neuroestimulador, que é usualmente colocado na região torácica superior, logo abaixo da pele do paciente.
Esses neuroestimuladores podem ser interrompidos por fortes campos eletromagnéticos - como aqueles criados por linhas de energia, geradores de energia eletrônicos, aquecedores de indução e detectores de metal. Os dispositivos DBS geralmente vêm com uma lista de avisos relativos a esses campos, o que pode fazer com que os neuroestimuladores sejam desligados e aumentem o risco de ferimentos a uma pessoa que os utiliza no momento.
Pesquisadores descrevem uma mulher de 66 anos que estava tratando usando um IPG recarregável (Medtronic Activa RC) para distonia cervical - tônus muscular anormal caracterizado por contrações musculares involuntárias. A mulher mostrou uma resposta muito boa ao longo dos cinco anos de tratamento.
Durante uma tempestade, um raio atingiu seu apartamento, danificando todos os equipamentos elétricos - uma televisão e ar condicionado - que estavam operando na época. Ela não estava usando seu IPG e seu recarregador estava desconectado da fonte de alimentação.
Uma hora depois da tempestade, ela notou que a distonia no pescoço havia retornado - um primeiro sinal de problemas - e fez a unidade checar a segurança em um ambulatório porque um aviso de “Power On Reset” apareceu no visor. O cheque constatou que o IPG não estava danificado, mas tinha simplesmente desligado. O paciente novamente ligou a unidade e sua distonia no pescoço diminuiu com o tratamento.
Como este dispositivo deve ser carregado com freqüência em casa, e tanto a bateria do sistema quanto o recarregador podem ser recarregados juntos, os pesquisadores alertaram que isso pode representar um risco para os pacientes durante uma tempestade.
"Os pacientes tratados com DBS devem sempre ser instruídos a verificar imediatamente o funcionamento de seus IPGs se detectarem deterioração em seus sintomas, especialmente depois de encontrar um forte EMF externo", escreveram os pesquisadores. “Também recomendamos que o carregador IPG seja conectado a um protetor contra surtos, que é um dispositivo eletrônico barato, especialmente se houver uma preocupação com os picos de alta voltagem.”
Eles acrescentaram: “Como uma precaução adicional para pacientes com uma Medtronic Activa RC, é razoável recomendar que o recarregador seja carregado primeiro e desconectado da tomada antes de ser usado para carregar o IPG. Também aconselhamos todos os médicos a alertar regularmente os pacientes com DBS para seguirem rigorosamente as recomendações de segurança do fabricante e não para recarregar o recarregador e o IPG simultaneamente durante uma tempestade.”
"O presente caso chama a atenção para o perigo potencial de queda de raios, bem como possíveis medidas para reduzir o risco e evitar esse perigo", Dusan Flisar, MD, e autor sênior do estudo, comentou em um comunicado de imprensa. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
E lembre-se: Evitar o carregamento da bateria do marcapasso em proximidades a temporais. Não carregar as baterias, a intermediária (que "eles" chamam de carregador) e a do marcapasso, simultaneamente, ou seja, carregá-las em separado (Para mim, uma carga da intermediária (o carregador) dá umas 4 cargas full do marcapasso.
MAY 7, 2018 - Relâmpagos podem afetar os sistemas usados para estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com Parkinson e, possivelmente, os próprios implantes, e medidas particulares de segurança devem ser tomadas, sugere um estudo de caso.
A pesquisa, "Relâmpago pode representar um perigo para os pacientes que recebem estimulação cerebral profunda: relato de caso", apareceu no Journal of Neurosurgery.
DBS é uma opção de tratamento para pessoas em estágios avançados de doença de Parkinson, cujos problemas de movimento não estão sendo ajudados por medicamentos, e é usado com outros pacientes com distúrbios de movimento similares sem resposta. Durante a cirurgia, um ou mais fios ou condutores são inseridos profundamente no cérebro para alcançar as áreas afetadas. Esses eletrodos são então conectados a um gerador de pulsos implantável, ou neuroestimulador, que é usualmente colocado na região torácica superior, logo abaixo da pele do paciente.
Esses neuroestimuladores podem ser interrompidos por fortes campos eletromagnéticos - como aqueles criados por linhas de energia, geradores de energia eletrônicos, aquecedores de indução e detectores de metal. Os dispositivos DBS geralmente vêm com uma lista de avisos relativos a esses campos, o que pode fazer com que os neuroestimuladores sejam desligados e aumentem o risco de ferimentos a uma pessoa que os utiliza no momento.
Pesquisadores descrevem uma mulher de 66 anos que estava tratando usando um IPG recarregável (Medtronic Activa RC) para distonia cervical - tônus muscular anormal caracterizado por contrações musculares involuntárias. A mulher mostrou uma resposta muito boa ao longo dos cinco anos de tratamento.
Durante uma tempestade, um raio atingiu seu apartamento, danificando todos os equipamentos elétricos - uma televisão e ar condicionado - que estavam operando na época. Ela não estava usando seu IPG e seu recarregador estava desconectado da fonte de alimentação.
Uma hora depois da tempestade, ela notou que a distonia no pescoço havia retornado - um primeiro sinal de problemas - e fez a unidade checar a segurança em um ambulatório porque um aviso de “Power On Reset” apareceu no visor. O cheque constatou que o IPG não estava danificado, mas tinha simplesmente desligado. O paciente novamente ligou a unidade e sua distonia no pescoço diminuiu com o tratamento.
Como este dispositivo deve ser carregado com freqüência em casa, e tanto a bateria do sistema quanto o recarregador podem ser recarregados juntos, os pesquisadores alertaram que isso pode representar um risco para os pacientes durante uma tempestade.
"Os pacientes tratados com DBS devem sempre ser instruídos a verificar imediatamente o funcionamento de seus IPGs se detectarem deterioração em seus sintomas, especialmente depois de encontrar um forte EMF externo", escreveram os pesquisadores. “Também recomendamos que o carregador IPG seja conectado a um protetor contra surtos, que é um dispositivo eletrônico barato, especialmente se houver uma preocupação com os picos de alta voltagem.”
Eles acrescentaram: “Como uma precaução adicional para pacientes com uma Medtronic Activa RC, é razoável recomendar que o recarregador seja carregado primeiro e desconectado da tomada antes de ser usado para carregar o IPG. Também aconselhamos todos os médicos a alertar regularmente os pacientes com DBS para seguirem rigorosamente as recomendações de segurança do fabricante e não para recarregar o recarregador e o IPG simultaneamente durante uma tempestade.”
"O presente caso chama a atenção para o perigo potencial de queda de raios, bem como possíveis medidas para reduzir o risco e evitar esse perigo", Dusan Flisar, MD, e autor sênior do estudo, comentou em um comunicado de imprensa. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
E lembre-se: Evitar o carregamento da bateria do marcapasso em proximidades a temporais. Não carregar as baterias, a intermediária (que "eles" chamam de carregador) e a do marcapasso, simultaneamente, ou seja, carregá-las em separado (Para mim, uma carga da intermediária (o carregador) dá umas 4 cargas full do marcapasso.
terça-feira, 1 de maio de 2018
Avanço médico está mudando a vida daqueles com Parkinson
Um avanço médico está mudando a vida das pessoas bem aqui na área de Phoenix.
Tuesday, May 1st 2018 - PHOENIX - Um avanço médico está mudando a vida das pessoas aqui na área de Phoenix.
Nós nos sentamos com Bill Barta, que foi diagnosticado com a doença de Parkinson há vários anos.
Eventualmente, ele perdeu o uso de seu braço direito.
Ele achava que sua vida estava praticamente terminada até que um neurologista do Barrow Neurological Institute, em Phoenix, sugeriu uma terapia chamada de estimulação cerebral profunda.
Essencialmente, o dispositivo é muito parecido com um marcapasso para o seu coração, mas em vez disso, é para o seu cérebro.
O dispositivo ajuda a controlar tremores.
Poucos dias depois da instalação do dispositivo, Barta recebeu o movimento de volta no braço direito.
Ele foi capaz de fazer pequenas coisas que todos nós tomamos como certo, como usar uma chave de fenda e pegar as coisas.
Barta diz que ele sente que ele teve sua vida de volta.
"É absolutamente incrível, é difícil para mim realmente colocar em palavras, como a vida está mudando", diz Barta. "Não é uma cura, mas é um tratamento para a doença que é uma mudança de vida. Essencialmente, parece um marcapasso, a única diferença é que os eletrodos, em vez de estarem no meu coração, estão presos no meio do meu cérebro."
O maior medo de Barta é que ele não possa andar com sua filha adolescente pelo corredor quando ela se casar.
Agora que o medo não é mais uma preocupação.
"Bill é um ótimo exemplo de alguém que ainda está no auge e está olhando para isso como 'Isso não vai me impedir de fazer o que eu quero fazer', e agora ter esse novo contrato em poder continuar o que ele quer fazer por mais tempo do que poderia ter feito de outra forma ", disse o Dr. Francisco Ponce, neurocirurgião de Barta no Instituto Neurológico Barrow.
Segundo Ponce, de acordo com a FDA, no passado, você tinha que ter avançado o Parkinson para ser considerado um candidato para essa cirurgia.
Agora, o FDA diz que se você teve essa doença por 4 anos e perseguiu os sintomas por pelo menos quatro meses, você é um candidato.
Os sintomas perseguidos significam que você usou medicamentos que não provaram ser bem sucedidos no tratamento da doença.
Dr. Ponce espera que esta cirurgia e implante estarão disponíveis para aqueles que sofrem de epilepsia e, no futuro, a doença de Alzheimer.
Ele diz que os testes clínicos estão sendo feitos agora.
As pessoas interessadas no procedimento podem entrar em contato com o Barrow Neurological Institute. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Erie News Now.
Tuesday, May 1st 2018 - PHOENIX - Um avanço médico está mudando a vida das pessoas aqui na área de Phoenix.
Nós nos sentamos com Bill Barta, que foi diagnosticado com a doença de Parkinson há vários anos.
Eventualmente, ele perdeu o uso de seu braço direito.
Ele achava que sua vida estava praticamente terminada até que um neurologista do Barrow Neurological Institute, em Phoenix, sugeriu uma terapia chamada de estimulação cerebral profunda.
Essencialmente, o dispositivo é muito parecido com um marcapasso para o seu coração, mas em vez disso, é para o seu cérebro.
O dispositivo ajuda a controlar tremores.
Poucos dias depois da instalação do dispositivo, Barta recebeu o movimento de volta no braço direito.
Ele foi capaz de fazer pequenas coisas que todos nós tomamos como certo, como usar uma chave de fenda e pegar as coisas.
Barta diz que ele sente que ele teve sua vida de volta.
"É absolutamente incrível, é difícil para mim realmente colocar em palavras, como a vida está mudando", diz Barta. "Não é uma cura, mas é um tratamento para a doença que é uma mudança de vida. Essencialmente, parece um marcapasso, a única diferença é que os eletrodos, em vez de estarem no meu coração, estão presos no meio do meu cérebro."
O maior medo de Barta é que ele não possa andar com sua filha adolescente pelo corredor quando ela se casar.
Agora que o medo não é mais uma preocupação.
"Bill é um ótimo exemplo de alguém que ainda está no auge e está olhando para isso como 'Isso não vai me impedir de fazer o que eu quero fazer', e agora ter esse novo contrato em poder continuar o que ele quer fazer por mais tempo do que poderia ter feito de outra forma ", disse o Dr. Francisco Ponce, neurocirurgião de Barta no Instituto Neurológico Barrow.
Segundo Ponce, de acordo com a FDA, no passado, você tinha que ter avançado o Parkinson para ser considerado um candidato para essa cirurgia.
Agora, o FDA diz que se você teve essa doença por 4 anos e perseguiu os sintomas por pelo menos quatro meses, você é um candidato.
Os sintomas perseguidos significam que você usou medicamentos que não provaram ser bem sucedidos no tratamento da doença.
Dr. Ponce espera que esta cirurgia e implante estarão disponíveis para aqueles que sofrem de epilepsia e, no futuro, a doença de Alzheimer.
Ele diz que os testes clínicos estão sendo feitos agora.
As pessoas interessadas no procedimento podem entrar em contato com o Barrow Neurological Institute. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Erie News Now.
segunda-feira, 23 de abril de 2018
quarta-feira, 11 de abril de 2018
segunda-feira, 9 de abril de 2018
quarta-feira, 4 de abril de 2018
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