Flores para as mães

Deep brain stimulation, ou Estimulação Profunda do Cérebro

Alguns pacientes com doenças neurológicas (por exemplo, uma doença que envolve a função cerebral anormal) não respondem bem aos medicamentos disponíveis e devem recorrer a tratamentos cirúrgicos alternativos para controlar seus sintomas. A doença de Parkinson (DP), por exemplo, envolve dano a uma área específica do cérebro chamada de gânglios basais e é caracterizada por níveis reduzidos de uma substância chamada dopamina no cérebro. Estas alterações na fisiologia do cérebro estão associadas com sintomas motores como desequilíbrio, tremores, lentidão de movimentos, o que pode ser muito incapacitante. Felizmente, medicamentos como a levodopa podem devolver parte da dopamina ao cérebro e aliviar os sintomas motores da doença, especialmente em seus estágios iniciais. No entanto, como PD progride, a terapia do medicamento torna-se cada vez menos eficaz e, uma terapia adicional é necessária.

A estimulação elétrica dos gânglios da base (por exemplo, a mesma estrutura que demonstra fisiologia anormal em pacientes com doença de Parkinson) alivia muitos dos sintomas motores da doença. O tratamento envolve a colocação de um eletrodo permanente nos gânglios da base, como um marcapasso cerebral que é colocado sob a pele do peito e fornece a energia necessária para produzir a estimulação elétrica do eletrodo no interior do cérebro (ver Fig. 1.). Normalmente, o eletrodo incorpora quatro contatos que podem fornecer vários tipos de estímulos elétricos. Portanto, existem muitas formas nas quais um médico pode estimular o cérebro utilizando um eletrodo. O efeito da estimulação elétrica sobre os sintomas motores da doença de Parkinson é quase imediato. Tremores involuntários nas mãos podem parar de uma vez, os pacientes muitas vezes obtém um melhor controle de sua marcha, e sua qualidade de vida melhora. Hoje, a estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson, e para outros distúrbios neurológicos do movimento, é um procedimento de rotina com benefícios comprovados. Além disso, suas aplicações para doenças neurológicas e psiquiátricas adicionais estão em extensa investigação com resultados promissores para a depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, e epilepsia, entre outros. 

Figura 1-configuração típica da estimulação cerebral profunda. O eletrodo é colocado no cérebro e ligado a um pacemaker permanente colocado sob a pele do peito

Apesar de sua eficácia, os resultados do tratamento de estimulação profunda do cérebro pode variar com o tempo e entre os pacientes, e os efeitos adversos podem aparecer. Por isso, os cientistas e os médicos colocam muito esforço para melhorar os resultados do tratamento e evitando os efeitos colaterais. As diretrizes gerais para a seleção do paciente e tratamento cuidadoso foram formuladas para o tratamento seguro de doença de Parkinson e outros distúrbios do movimento, com base em dados clínicos colhidos na última década. Aparentemente, as orientações gerais podem proibir um tratamento eficaz a partir de pacientes com DP e estima-se que cerca de um em cada três pacientes que se beneficiariam de estimulação cerebral profunda são excluídos se forem seguir rigorosamente as diretrizes. Além disso, as diretrizes não podem cobrir a grande variabilidade entre os pacientes, e dois pacientes com sintomas diferentes podem receber o mesmo tratamento, o que pode ser menos eficaz em comparação com um tratamento que é feito sob medida para o paciente específico. Portanto, o foco de nossa pesquisa se ​​mudou para uma abordagem específica do paciente, onde o tratamento é feito sob medida para os sintomas específicos do paciente e histórico clínico, entre outros fatores.

Tradicionalmente, acreditava-se que a estimulação elétrica desativava a área do cérebro alvo afetada. No entanto, estudos recentes sugerem que o efeito do tratamento é mais complexo, com a desativação de algumas zonas e a ativação de outras. Nossa equipe calcula para cada paciente a propagação do estímulo elétrico no cérebro, estima as zonas neurais que são ativadas por um estímulo elétrico específico, e relaciona as zonas neurais ativadas para os reais resultados do tratamento da doença de Parkinson e efeitos adversos (ver fig. 2). Um médico seria capaz de testar vários parâmetros de estimulação elétrica (por exemplo, tensão, frequência, etc) e obter uma boa estimativa de seus resultados e efeitos adversos em um curto espaço de tempo e sem a presença do paciente. Um módulo personalizado seria capaz de calcular automaticamente a melhor configuração de estimulação elétrica para maximizar a eficácia do tratamento e diminuir o tempo de visita ao consultório. Esta otimização seria no que diz respeito aos sintomas e medicamentos específicos do paciente. Por exemplo, a estimulação ideal para um paciente com tremor da mão esquerda poderia ser diferente do que a de um paciente com uma lentidão perna esquerda. Esperamos aplicar esta abordagem a outras doenças no futuro próximo.

Figura 2-O modelo para o efeito de estimulação eléctrica no cérebro de um paciente. O volume vermelho representa os locais do cérebro que são ativados sob os estímulos elétricos específicos que estão sendo considerados. A estimulação da área cinzenta deverá resultar em resultados mais desejados. Portanto, quanto maior for a sobreposição entre os volumes vermelho e cinza, melhor. Em nosso exemplo, a configuração de estimulação que ativa o tecido cerebral dentro da zona cinzenta (b) é o preferido para a instalação de estimulação e que está ativando o tecido cerebral em grande parte fora da zona cinza (a). Imagem (c) mostra as muitas variáveis ​​que afetam o resultado da estimulação. Imagine como é difícil decidir sobre os valores que irão aliviar os sintomas do paciente, sem qualquer orientação.

Outra abordagem interessante é registrar a atividade cerebral do paciente sob atividades motoras, cognitiva (por exemplo, memória, linguagem, etc), e as atividades do foro psicológico, e para criar um mapa que se relaciona com a função de locais e eletrodos testados. Em seguida, o eletrodo é colocado de tal maneira que a área de destino recebe a maior parte da estimulação. O tempo de estimulação também está em estudo. Os cientistas sugeriram estimular somente quando a atividade cerebral anormal está presente e observaram alguns benefícios em modelos animais da doença de Parkinson. Mais estudos são necessários para entender melhor a sua gama completa de efeitos.

Em resumo, o estimulação elétrica profunda do cérebro pode ser usada para aliviar doenças neurológicas e psiquiátricas que, de outra forma, ficariam sem tratamento. O foco da nossa pesquisa de hoje está em uma abordagem específica para cada paciente, para obter melhores resultados do tratamento e com efeitos adversos mínimos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Kids Frontiers.org, com referências bibliográficas.

Nova cirurgia ablativa

09/04/2014 - extraído da Folha de S.Paulo (fonte).

Obs.: ... O subtálamo é extremamente complexo, tanto anatomicamente como funcionalmente: o subtálamo é atravessado por vários feixes de fibras nervosas a serem consideradas - 1. Campo H2 de Forel (fascículo lenticular); 2. Campo H1 de Forel (fascículo talâmico) e 3. Campo H de Forel (fibras do campo pré-rúbrico). Há também a alça lenticular e o fascículo subtalâmico cuja descrição funcional é feita pela neurofisiologia. ... In Sistema Nervoso blog.

segue..., na fonte.

E a pergunta que não cala: -Por quanto tempo se observará o benefício?

Parece que a retrospectiva das palidotomias e talamotomias já feitas não é favorável!
Ainda: Os campos de Forel são passíveis de serm estimulados eletricamente,em cirurgia não ablativa.

Mercado de dispositivos "deep brain stimulation" para a doença de Parkinson (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico e América Latina) - Análise da Indústria Global, Dimensão, Divisão, Crescimento, Tendências e Previsões, 2013-2019

NEW YORK, April 17, 2014 /PRNewswire/ -- Reportlinker.com announces that a new market research report is available in its catalogue:

Deep Brain Stimulation Devices Market for Parkinson's Disease (North America, Europe, Asia-Pacific and Latin America) - Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast, 2013 - 2019

http://www.reportlinker.com/p02063527/Deep-Brain-Stimulation-Devices-Market-for-Parkinson's-Disease-North-America-Europe-Asia-Pacific-and-Latin-America---Global-Industry-Analysis-Size-Share-Growth-Trends-and-Forecast-2013---2019.html

A rise in the world's aging population, increase in the number of patients living with Parkinson's disease and growing awareness about neurological movement disorders among patients have triggered the growth of deep brain stimulation devices market. Globally, neurological disorders are the main causes of mortality; these account for approximately 12% of total number of deaths. Of these, cerebrovascular diseases are responsible for 85% of deaths. Parkinson's disease is the most common neurodegenerative movement disorder after Alzheimer's. Symptoms associated with this disease include tremors, slowness of movement, muscle stiffness and trouble with balance.

Drug therapy is the most effective treatment option available to control Parkinson's disease in the initial stages; however, a large number of medicines are required to control the disease during the advanced stages. In late stage of the disease, deep brain stimulation (DBS) surgical treatment is used to control the involuntary symptoms. DBS is an effective, clinically proven and the U.S. FDA approved advanced surgical option to treat mild to severe Parkinson's disease. The market for DBS devices is expected to grow at a healthy rate during the forecast period of 2013 to 2019. However, high cost involvement in the surgical procedure may hamper the growth of the market. A growing burden of Parkinson's disease on the healthcare system coupled with uncertain economic conditions in the U.S. and Europe has forced Original Equipment Manufacturers (OEMs) to develop cost-effective devices for the treatment of neurological movement disorders.

The research report on DBS devices that are used to treat Parkinson's disease provides a detailed analysis of the global market and helps in understanding the driving forces responsible for the growth of the market. The report discusses the DBS devices market for Parkinson's disease on the basis of prevalence of the disease in four regions: North America, Europe, Asia Pacific and Latin America.

The global DBS devices market for Parkinson's disease has been segmented with respect to geography. Market size estimates and forecasts for the period of 2011 to 2019 have been provided for each of the geography in terms of USD billion, considering 2012 as the base year for calculations and 2011 as the historical year. The CAGR (%) of each market segment for the forecast period 2013 to 2019 has also been provided along with market size estimations.

The market overview section provides a detailed qualitative analysis of the factors responsible for driving and restraining the growth of the global DBS devices market for the treatment of Parkinson's disease. The section also covers opportunities and market attractiveness analysis for market participants.

The report concludes with the competitive landscape and company profiles of major market players. These market players have been profiled on the basis of various attributes such as company overview, financial overview, business strategies, product portfolio and recent developments. Prominent players in the market that are profiled in the report include Medtronic, Inc., St. Jude Medical, Inc. and Boston Scientific Corporation. Other players that are covered in the report are Sapiens Neuro and Aleva Neurotherapeutics SA. DBS products of these companies are not yet commercially available in the market. (segue...) Fonte: PRNewsWire.

Cirurgia procura dar a pacientes de Parkinson melhor qualidade de vida

Mar 19, 2014 - Assista vídeo, 1:50 (áudio em inglês) aqui => Wyff4.

Efeitos da estimulação no núcleo subtalâmico sobre humor e comportamento em doentes de Parkinson / Sumário

 March 2014 - A estimulação cerebral profunda ( DBS) do núcleo subtalâmico ( STN ) é um tratamento já estabelecido para as complicações motoras na doença de Parkinson. 20 anos de experiência com este procedimento tem contribuído para uma melhor compreensão do papel do STN nos controles motor, cognitivo e emocional. Na doença de Parkinson, a atividade neuronal patológica do STN leva à inibição motora, cognitiva e emocional. O estímulo elétrico do STN por DBS pode reverter esse comportamento inibitório. O lançamento deste freio permite melhoria tantos do sintomas motores e não motores, mas também pode estar associado com comportamentos motores, cognitivos, emocionais, excessivos, desinibidos. Por outro lado, a redução notável na dose do medicamento anti-parkinsoniano possibilitado pela melhoria do sistema motor pode revelar comportamentos hipodopaminérgicos mesolímbicos, como apatia, ansiedade ou depressão. O ajuste fino dos parâmetros de estimulação com drogas dopaminérgicas é necessário para prevenir ou melhorar os comportamentos patológicos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Lancet Neurology, Volume 13, Issue 3, Pages 287 - 305, March 2014.

Depoimento de Judson Borges Rosa

Leia AQUI.

Parkinson Cirurgia: Risco e Recompensa por um homem local

14 jan 2014 – Fond du Lac: Peter Wettstein de Fond du Lac foi diagnosticado com a doença de Parkinson há 5 anos. Ele recorda: " No começo eu pensei, “Então, o que é? Acho que eu não sei nada sobre isso. "

Como os sintomas de Pedro pioraram, a doença quase o forçou a deixar o emprego, mas ele lutou – com medicação, um teclado especial, tornando-se biônico.

Peter aponta para a cabeça, mostrando-nos onde os eletrodos foram inseridos, e um transmissor em seu peito. Ele explica: "Então eles correm os fios para cima, você pode vê-lo na parte de trás da minha cabeça. Ele se conecta aos eletrodos."

Cirurgiões no Froedtert Hospital e da Faculdade de Medicina realizaram a Estimulação Cerebral Profunda...médicos colocaram um eletrodo no fundo do cérebro, para reduzir os tremores. O Dr. Peter Pahapill é um neurocirurgião. Ele explica: " Em alguém que tem tremor... este circuito anormal é todo conectado e segue. Você coloca o eletrodo e o liga, o tremor pára. Você interrompe o circuito do mal. "

Os médicos começaram a fazer o procedimento, há 15 anos, e dizem que melhorou desde então, mas há riscos graves, como acidente vascular cerebral, ou hemorragia no cérebro,

"Qualquer procedimento cirúrgico tem riscos, felizmente eles são raros", explica o Dr. Pahapill.

Infelizmente, DBS não funciona para todos. Os médicos fazem um teste no consultório para determinar se alguém é um bom candidato ou não.

Peter teve uma triagem pré-operatória. Ele era um bom candidato, mas o implante do dispositivo foi até ele. "É uma espécie de uma decisão de risco e recompensa, porque isso é assustador. Deixe-me dizer-te... os médicos entrando em seu cérebro."

Ele diz que o risco valeu a pena. Desde a operação, os sintomas de Pedro enfraqueceram. Ele obteve a sua vida de volta. Mais importante ainda, ele tem sido capaz de trabalhar.

"Eu sinto que estou produtivo. Eu não estou pronto para me aposentar. Gosto de trabalhar com pessoas. Gosto de ajudá-las", disse Peter.

DBS não é permanente, mas pode dar a alguém com Parkinson cerca de 6 a 7 anos de normalidade. O procedimento também tem o potencial para tratar outras doenças – como a doença de Alzheimer, depressão, vício e até mesmo anorexia.(Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: TMJ4, com vídeo.

Programador do paciente

Características do programador dbs do paciente

Existem dois modos disponíveis para o programador do paciente, simples e avançado. No modo simples, nenhuma alteração pode ser feita nas configurações de estimulação, embora a terapia possa ser ligada ou desligada. No modo avançado, o médico assistente pode configurar parâmetros de estimulação ajustáveis ​​ou grupos que o paciente pode ajustar.

1- Cheque (botão laranja) sincroniza ou conclui uma mudança para um ambiente de grupo diferente. Uma vez que o programador de paciente esteja sincronizado, você pode ver se a estimulação está ligada ou desligada e o status da bateria.

2- Terapia On / Off (grande botão branco canto superior esquerdo) altera a terapia em ligado ou desligado.

3- Seleção (dois botões ovais pretos) seleciona a esquerda ou a direita do corpo e pode alterar a configuração da terapia, se o prestador de serviços médicos habilitou o modo com antecedência. O médico assistente pode permitir que o paciente mude apenas um parâmetro de estimulação, ou amplitude, largura de pulso ou taxa. Limites máximos e mínimos são estabelecidos pelo prestador de serviços médicos. Veja o link de download abaixo (colocamos o formulário direto) para baixar um formulário de programação do paciente utilizado pelo autor para preencher as configurações e opções para os pacientes de estimulação.

4- Tecla de navegação é como um mouse de computador. Clique em uma das setas na tecla de navegação para navegar para outras telas para ver mais informações. Se o médico assistente criou configurações de estimulação adicionais (quatro grupos estão disponíveis e incluem A, B, C, D). Fonte: dbs programming.

Como ajustar a medicação após a cirurgia de estimulação cerebral profunda

Extrato do Parkinsonsecrets.com blog, site oficial do livro: Tratamento de Parkinson : 10 segredos para uma vida mais feliz

January 08, 2014 - Nossa filosofia no Centro de Distúrbios do Movimento e Neurorestauração da Universidade da Flórida tem sido uma filosofia " não fazer mal " ao gerenciar nossos pacientes pré e pós- cirúrgicos DBS.

- Cada participante em potencial recebe uma avaliação pré -operatória de neurologia (testes on-off para levodopa se for caso de doença de Parkinson), neurocirurgia, neuropsicologia, psiquiatria, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, e um estudo de aspiração e deglutição. Os resultados destas avaliações são discutidas pessoalmente em uma reunião do conselho interdisciplinar do DBS. A equipe do DBS determina um perfil de risco-benefício e expectativa para cada paciente, e esta informação é retornada e comunicada diretamente aos pacientes e familiares.

- Medicamentos e particularmente medicamentos para a doença de Parkinson são otimizados antes de qualquer intervenção cirúrgica. Transtornos do controle de impulsos e síndrome de desregulação dopaminérgica são diagnosticados e estabilizado antes de qualquer intervenção cirúrgica. Na maioria dos casos a nossa equipe realiza DBS unilateral em um alvo escolhido pelo conselho do DBS. Esta seleção de alvos é baseado em uma abordagem sob medida para os sintomas e uma relação risco / benefício individualizado.

- Após a estabilização de medicamentos e também as definições de estimulação, consideramos a relação risco / benefício de um segundo dispositivo DBS contralateral se uma indicação clínica adequada pode ser identificada. Dados recentes revelaram que mais de 1/3 dos pacientes com doença de Parkinson não pode exigir uma segunda DBS ( Taba 2011, NIH COMPARAR estudar de 2009), e defendemos um "não fazer mal" como estratégia, embora os pacientes com altos escores UPDRS, discinesia bilateral grave (s), e menos de assimetria sintomática possam ser mais prováveis de requerem um segundo dispositivo de DBS. Deve-se sempre ter em mente que um segundo dispositivo DBS tem os riscos acrescidos de infecção, hemorragia, voz, equilíbrio, e os eventos adversos cognitivos.

- Nós não costumamos descontinuar medicamentos no pré-operatório.

- No pós-operatório, defendemos uma estratégia de redução de medicamentos não-agressiva. Os recentes relatos de apatia, de humor e sintomas de abstinência de redução medicação rápida e agressiva (Lhommée 2012) apoiam a noção de que a melhor gestão é alcançada com cuidado e lentamente otimizando medicamentos e estimulação para pacientes individuais. Além disso, a piora da marcha, equilíbrio e outras características têm sido associaaos com o excesso de agressividade na redução da medicação.

- Nós educamos os pacientes de que o objetivo da cirurgia não deve ser a redução de medicamentos, mas sim o objetivo do DBS deve ser focado em redução de sintomas, sem precipitação ou aparecimento de qualquer sintoma de motor ou não-motor. Além disso, fundamental para a gestão pós-operatório DBS, é monitorar o aparecimento de novos transtornos do controle do impulso ou síndrome de desregulação dopaminérgica (Moum, 2012).

- A nossa estratégia de redução da medicação não agressiva tem, no entanto, a intenção de aliviar a carga de medicamentos para muitos pacientes. Na maioria dos casos amantadina, inibidores da COMT e MAO- B inibidores podem ser descontinuados lentamente (algumas semanas). Intervalos de medicação dopaminérgicos podem, por vezes, serem prolongados, e em alguns casos, as doses de Sinemet e agonistas da dopamina podem ser reduzidas. Nos casos em que um dopaminérgico (s) é eliminado, nós monitoramos de perto para o surgimento de apatia, humor, motor, e sintomas de abstinência.

- Não é, frequentemente, mais redução de medicação que pode ser conseguida nos casos bilaterais, e em casos DBS no STN. Nos casos em que da estimulação emerge discinesia induzida, pode haver uma necessidade clínica de reduzir mais rapidamente as dosagens de dopaminérgicos.

- Educar os pacientes de que uma vez sendo a programação otimizada, a gestão a longo prazo deve ser dominada pela manipulação da farmacoterapia, bem como a utilização de serviços interdisciplinares e de reabilitação.

- Em conclusão a nossa abordagem não agressiva para a redução da medicação pós-DBS é uma estratégia de "não fazer mal" que maximiza os benefícios potenciais e minimiza os efeitos colaterais. Quando a redução de medicação é perseguida, é feita devagar e sempre é cuidadosamente monitorada.

-Pacientes e famílias estão inclinados a observar o humor, sintomas motores ou sintomas suicidas, e devem contatar imediatamente o nosso escritório ou departamento de emergência para qualquer problema motor ou não-motor preocupante. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Parkinson Secrets Blog.