Resultados a longo prazo da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson

18 February 2019 – Resumo
A eficácia da estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson (DP) está bem estabelecida por até 1 ou 2 anos, mas os dados de resultados em longo prazo ainda são limitados. Nesta revisão, discutimos criticamente as evidências sobre os resultados a longo prazo do DBS e consideramos as implicações clínicas. Embora muitos pacientes sejam perdidos no acompanhamento, as evidências indicam que o núcleo subtalâmico DBS melhora a função motora por até 10 anos, embora a magnitude da melhora tenda a diminuir com o tempo. Os escores funcionais registrados durante os períodos de medicação pioram mais rapidamente do que os registrados nos períodos de folga, consistentes com a degeneração das vias não-dopaminérgicas. A discinesia, as flutuações motoras e as atividades da vida diária nos períodos de folga permanecem melhoradas em 5 anos, mas os escores de qualidade de vida geralmente caíram abaixo dos níveis pré-operatórios. A incidência e gravidade da demência entre os pacientes que recebem DBS são comparáveis ​​aos dos pacientes que recebem tratamento médico. Eventos adversos graves são raros, mas eventos adversos, como disartria, são comuns e provavelmente subnotificados. Os dados de longo prazo sobre os resultados do DBS globus pallidus são limitados e confirmam a eficácia da discinesia. Uma tendência de oferecer DBS nos estágios iniciais da DP cria a necessidade de identificar fatores que predizem resultados a longo prazo e discutir expectativas realistas com os pacientes no pré-operatório.

Pontos chave
Estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) pode fornecer melhorias a longo prazo na função motora de pacientes com doença de Parkinson (DP).

- STN DBS não previne os processos neurodegenerativos da DP; portanto, os escores de qualidade de vida geralmente caíram para os níveis pré-operatórios no período de cinco anos.

- A deterioração na qualidade de vida reflete frequentemente o surgimento de características motoras e não motoras da DP, particularmente prejudiciais à marcha, equilíbrio e fala, resistentes à estimulação e não motoras de 3,4-di-hidroxifenilalanina (L-DOPA).

- Distinguir os efeitos adversos induzidos pela estimulação da progressão da doença requer experiência, uma abordagem sistemática para ajustar os parâmetros de estimulação e a consciência de possíveis relações com mudanças na medicação dopaminérgica.

- Fatores importantes nos resultados a longo prazo do DBS são a seleção do paciente, a precisão do direcionamento do eletrodo e a estimulação experiente e ajustes de medicação. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature, com links e referências bibliográficas.