Pacientes de Parkinson com má qualidade de vida podem se beneficiar ao máximo da estimulação cerebral profunda, segundo estudo

MARCH 19, 2019 - Indivíduos com a doença de Parkinson que têm má qualidade de vida devido a suas deficiências relacionadas à doença podem se beneficiar mais do tratamento com estimulação cerebral profunda.

O estudo com essa descoberta, "Qualidade de vida prediz resultado de estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson precoce", foi publicado pela revista Neurology.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica cirúrgica invasiva na qual fios finos são implantados no cérebro para fornecer pulsos elétricos a áreas específicas, como o núcleo subtalâmico (STN), para aliviar os sintomas motores em pacientes para os quais os medicamentos padrão não são eficazes.

Estudos demonstraram que o DBS pode efetivamente ajudar a controlar os sintomas motores e reduzir a dose diária necessária de medicação, melhorando a qualidade de vida daqueles com Parkinson avançado ou em estágio inicial.

Em um estudo clínico anterior da Fase 4 (NCT00354133) chamado EARLYSTIM, os pesquisadores avaliaram o impacto de longo prazo do STN-DBS como um complemento ao melhor tratamento médico em relação à qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson por um período de mais de dois anos.

O estudo incluiu pacientes com menos de 61 anos que tiveram uma boa resposta à terapia com levodopa, mas que ainda desenvolveram complicações motoras. Entre os participantes, 124 foram tratados com DBS-STN e melhor tratamento médico, enquanto 127 pacientes receberam apenas o melhor tratamento médico.

No estudo mais recente, os pesquisadores revisaram os dados do estudo para entender quais fatores contribuíram para as mudanças detectáveis ​​na qualidade de vida específica da doença, medida pelo índice de 39 itens do questionário Parkinson’s Disease Questionnaire (PDQ-39-SI). O questionário auto-relatado avalia a saúde específica de Parkinson em oito dimensões de qualidade de vida.

A análise revelou que a qualidade de vida ao longo dos dois anos de acompanhamento se correlacionou com o valor inicial do PDQ-39-SI em ambos os grupos de tratamento. Ainda assim, essa associação foi mais pronunciada entre os pacientes que foram tratados com STN-DBS.

Pacientes com comprometimento muito leve devido a Parkinson, correspondendo a valores de PDQ-39-SI menores que 15, não foram beneficiados com STN-DBS em comparação com pacientes tratados apenas com tratamento padrão. Em contraste, os pacientes tratados com STN-DBS que apresentavam feridas PDQ-39-SI superiores a 15 (pior qualidade de vida) no início do estudo apresentaram melhores mudanças na qualidade de vida.

“Em pacientes com avaliações de linha de base muito baixas no PDQ-39-SI, a progressão natural do comprometimento da [qualidade de vida] pode superar a melhora alcançada pelo STN-DBS”, escreveram os pesquisadores. “Por outro lado, alguns pacientes com comprometimento muito modesto da sua [qualidade de vida] parecem ter menos a ganhar com o STN-DBS”, acrescentaram.

O estado cognitivo dos pacientes antes do tratamento, conforme determinado pela Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), não foi preditivo de mudança na qualidade de vida em nenhum dos grupos de tratamento. No entanto, escores mais altos de depressão e pior humor correlacionaram-se com maiores melhorias na qualidade de vida entre os pacientes do grupo STN-DBS.

Essas descobertas "podem indicar que esses pacientes têm um potencial de melhora não-motora para obter com a cirurgia", sugeriram os pesquisadores.

Mudanças na qualidade de vida durante os dois anos de acompanhamento foram independentes da idade do paciente, duração da doença, duração das complicações motoras, gravidade da manifestação motora Parkinsoniana sob terapia com levopoda ou complicações do tratamento.

Com base nesses resultados, a equipe acredita que “o comprometimento basal da qualidade de vida é (...) um aspecto razoável a ser considerado para a decisão de tratar com STN-DBS”.

“O sofrimento individual subjetivo medido com o PDQ-39-SI deve ser levado em conta como um fator preditivo para o resultado ao selecionar pacientes com complicações motoras precoces para STN-DBS”, concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

China realiza a primeira cirurgia remota do mundo usando 5G

O Dr. Ling realizou a operação a partir de Sanya, na ilha de Hainan, enquanto seu paciente estava em Pequim a mais de 1.800 milhas (3.000 km) de distância.

March 19, 2019 - China conducts world's 1st remote surgery using 5G. Veja também aqui: 18 March 2019 - Surgeon performs 'world first' remote brain surgery on a Parkinson's patient 1,800 MILES AWAY using machines controlled over 5G mobile network.

O tratamento de Parkinson fornece um aumento de poder nas "baterias" de células cerebrais

Mar 14, 2019 - Os cientistas ganharam pistas sobre como o tratamento da doença de Parkinson, chamado de estimulação cerebral profunda, ajuda a combater os sintomas.

O estudo em estágio inicial, realizado por pesquisadores do Imperial College London, sugere que o tratamento aumenta o número e a força das "baterias" de células cerebrais chamadas mitocôndrias. Essas baterias, por sua vez, fornecem energia às células cerebrais, o que pode ajudar a reduzir problemas com movimentos e tremores.

A estimulação cerebral profunda é um tratamento usado para o estágio avançado da doença de Parkinson, que envolve a implantação cirúrgica de fios finos, chamados eletrodos, no cérebro. Esses fios fornecem pequenos impulsos elétricos na cabeça, o que ajuda a reduzir o movimento lento, o tremor e a rigidez.

No entanto, os cientistas têm dúvidas sobre como o tratamento, que é dado a cerca de 300 pacientes por ano, aborda os sintomas de Parkinson.

O Dr. Kambiz Alavian, autor sênior do estudo do Departamento de Medicina do Imperial College London, disse: “A estimulação cerebral profunda tem sido usada com sucesso para tratar Parkinson há mais de 20 anos e é oferecida aos pacientes quando a medicação não controla mais seus sintomas.

“Mas, apesar do sucesso do tratamento, ainda não sabemos exatamente como a entrega de pulsos elétricos às células cerebrais cria esses efeitos benéficos. Nossos resultados, apesar de estarem em um estágio inicial, sugerem que os pulsos elétricos aumentam as baterias nas células cerebrais. Isso potencialmente abre caminhos para explorar como replicar esse aumento de células com tratamentos não cirúrgicos, sem a necessidade de implantar eletrodos no cérebro”.

Tremores e problemas de movimento
A doença de Parkinson afeta cerca de 127.000 pessoas no Reino Unido e causa a perda progressiva de células cerebrais em uma área chamada substantia nigra. Isso leva a uma redução de uma substância química do cérebro chamada dopamina, que é crucial para controlar o movimento. Como resultado, a condição desencadeia sintomas como tremores e movimentos lentos.

As causas iniciais da doença ainda são desconhecidas, mas estudos recentes sugerem que as células cerebrais da substância negra dos pacientes têm menos mitocôndrias - pequenas estruturas produtoras de energia que mantêm as células vivas.

No mais recente estudo, publicado no The FASEB Journal, cientistas investigaram células cerebrais de três pacientes falecidos com doença de Parkinson que receberam estimulação cerebral profunda (DBS), quatro pacientes falecidos que tiveram a doença de Parkinson mas não receberam DBS e três indivíduos falecidos que não tinham Parkinson.

Todos os cérebros vieram do Parkinson UK Brain Bank, no Imperial College London.

A equipe descobriu que as células cerebrais de pessoas que receberam estimulação cerebral profunda tinham um número maior de mitocôndrias, em comparação com pacientes que não receberam o tratamento. As mitocôndrias nos pacientes DBS também foram maiores do que aqueles em pacientes que não receberam tratamento, sugerindo que podem produzir mais energia.

Banco do cérebro
Os cientistas destacam o fato de que apenas um pequeno número de amostras cerebrais foram usadas para este estudo, mas agora esperamos iniciar investigações maiores.

"Esses tipos de estudos são difíceis de realizar, pois só podem ser realizados depois que um paciente faleceu. Sem o Parkinson UK Brain Bank - e, finalmente, as pessoas afetadas pela doença de Parkinson que escolheram doar seu cérebro após a morte, nós não poderíamos realizar estudos importantes como esses.

“Agora esperamos realizar estudos maiores para explorar novos tratamentos que possam preservar as mitocôndrias das células cerebrais. O objetivo final seria manter as células energizadas por mais tempo e os sintomas de Parkinson na baía.”

Este artigo foi republicado a partir de materiais fornecidos pelo Imperial College London. Nota: o material pode ter sido editado para comprimento e conteúdo. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada. Original em inglês, tradução Google, revisão  Hugo. Fonte: Technologynetworks. Leia também aqui: Mar 18, 2019 - Deep-brain Stimulation Can Reverse Mitochondria Defects Linked to PD, Study Finds.

Segmentação Automática do Núcleo Subtalâmico: Uma Opção Viável para Apoiar o Planejamento e a Visualização de Segmentação Específica do Paciente na Estimulação Encefálica Profunda

12 March 2019 - Automatic Segmentation of the Subthalamic Nucleus: A Viable Option to Support Planning and Visualization of Patient-Specific Targeting in Deep Brain Stimulation.

(...) CONCLUSÃO
A segmentação automática baseada em RM do STN é uma abordagem de segmentação específica do paciente viável que pode ser usada juntamente com métodos tradicionais de direcionamento na estimulação cerebral profunda para apoiar o planejamento pré-operatório e a visualização de estruturas alvo e ajudar na otimização pós-operatória da programação.

Resgate de resultados subótimos de estimulação cerebral profunda subtalâmica na doença de Parkinson por revisão cirúrgica do eletrodo

06 March 2019 - Resumo
FUNDO
Ensaios clínicos estabeleceram a estimulação cerebral profunda subtalâmica (STN-DBS) como um tratamento altamente eficaz para os sintomas motores da doença de Parkinson (DP), mas na prática clínica os resultados são variáveis. Centros experientes são confrontados com um número crescente de pacientes com STN-DBS parcialmente “com falha”, nos quais os benefícios motores não atendem às expectativas. Esses pacientes exigem um trabalho complexo, multidisciplinar e padronizado para identificar a causa provável.

OBJETIVO
Descrever os resultados em uma série de pacientes com DP submetidos à revisão de eletrodo para benefício motor subótimo após a cirurgia STN-DBS e caracterizar os critérios de seleção para revisão cirúrgica.

MÉTODOS
Nós investigamos 9 pacientes com DP com STN-DBS, que tiveram resultados insatisfatórios apesar do tratamento neurológico intensivo. A revisão cirúrgica foi considerada se a proporção de DBS versus melhora de UPDRS-III (DBS-rr) induzida por levodopa estivesse abaixo de 75% e os eletrodos fossem encontrados fora do NST dorsolateral.

RESULTADOS
Quinze eletrodos foram substituídos através de cirurgia de revisão estereotáxica no STN dorsolateral, sem quaisquer efeitos adversos. A distância mediana de deslocamento foi de 4,1 mm (variando de 1,6 a 8,42 mm). Os sintomas motores melhoraram significativamente (38,2 ± 6,6 para 15,5 ± 7,9 pontos, P  <0,001); O DBS-rr aumentou de 64% para 190%.

CONCLUSÃO

Pacientes com sintomas motores persistentes após STN-DBS devem ser rastreados para resposta à levodopa, o que pode servir como uma referência para o melhor benefício motor possível. Mesmo pequenos desvios horizontais do eletrodo da posição ideal dentro do STN dorsolateral podem causar respostas de estímulo, que são marcadamente inferiores à resposta de levodopa. Pacientes com uma imagem confirmada de deslocamento de eletrodo e resposta preservada à levodopa são candidatos à revisão de eletrodo e podem esperar melhora significativa do motor pela substituição apropriada de eletrodo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

Atualizações Clínicas: Estimulação Cerebral Profunda em Malha Fechada na Doença de Parkinson Usando Biomarcadores Específicos do Paciente e Janelas Terapêuticas

MAR 13, 2019 - Clinical Updates: Closed Loop Deep Brain Stimulation in Parkinson's Disease Using Patient Specific Biomarkers and Therapeutic Windows.

Pacientes com Parkinson em DBS não são mais impulsivos, constata estudo

MARCH 1, 2019 - Parkinson’s Patients on DBS Aren’t More Impulsive, Study Finds.

Uma recompensa agora ou depois? Explorando a impulsividade em pacientes com doença de Parkinson

Não é verdade que pacientes tratados com estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico tomem decisões sempre mais impulsivas do que outras, diz um novo estudo.

25-FEB-2019 - Promessas de comida, somas de dinheiro ou passatempos divertidos: não importa qual seja a tentação, um novo estudo mostra que pacientes que sofrem de doença de Parkinson tratados com Estimulação Cerebral Profunda do núcleo subtalâmico não são mais impulsivos do que outros ao tomar decisões sobre um estímulo que eles acham particularmente atraente. "Deep Brain Stimulation" (DBS) é uma técnica cirúrgica eficaz amplamente utilizada para tratar os sintomas da doença de Parkinson. No entanto, a mesma técnica pode expor os pacientes a mudanças no comportamento e nos processos de tomada de decisão, por exemplo, em relação aos alimentos. Essa alteração poderia levá-los a adotar comportamentos de risco. E ainda, um estudo, conduzido por uma equipe liderada por Marilena Aiello e Raffaella Rumiati, diretora do Laboratório Neurocientífico e Societário da SISSA, em associação com o "Ospedali Riuniti" de Trieste e a "Azienda Ospedaliera Universitaria" de Santa Maria della Misericordia de Udine e publicado no Journal of Neurology, descobriu que essas alterações não parecem afetar todas as formas de decisão. Para estabelecer isso, os cientistas planejaram e conduziram um experimento, que colocou os pacientes diante de uma escolha crucial: ter um pequeno prêmio imediatamente ou maior, mais tarde. Os resultados que emergiram da pesquisa acrescentam um elemento importante para a compreensão da doença e dos benefícios e problemas da técnica DBS, abrindo interessantes perspectivas clínicas e de pesquisa.

Três grupos, três recompensas, sem diferença

"Problemas psiquiátricos como obsessões ou comportamentos compulsivos, como a tendência a assumir riscos injustificados em jogo, ser incapaz de resistir à tentação dos alimentos e maior impulsividade, são às vezes observados em pacientes com doença de Parkinson tratados com DBS, uma técnica que envolve implante eletrodos no núcleo subtalâmico do cérebro. É um tratamento consolidado que permite aos pacientes que são tratados reduzir as doses de drogas que tomam, mas isso pode ter efeitos colaterais indesejáveis ​​na esfera cognitiva e emocional e no comportamento "explica a cientista Marinella Aiello. Para estudar a impulsividade decisional nesses pacientes, que poderia ser o que está por trás de suas escolhas de risco, o grupo de pesquisa usou o que é tecnicamente chamado de "desconto com atraso": "Colocamos três grupos de pessoas - o primeiro composto de pacientes de Parkinson com DBS, um com sofredores de Parkinson sem DBS, um terceiro composto de pessoas saudáveis ​​- em frente a uma escolha ", explicam os cientistas. "Em um exercício de computador, eles poderiam decidir se teriam uma pequena recompensa imediatamente, na forma de comida particularmente atraente, dinheiro ou facilitações para atividades que considerassem prazerosas. Ou a mesma recompensa, mas em maiores quantidades mais tarde. Nessas tarefas, a escolha geralmente depende do tempo que passa entre uma opção e outra: se for muito curta, a gratificação atrasada é escolhida e vice-versa.O princípio por trás desta experiência é o seguinte: quanto mais a característica impulsiva está presente, mais a primeira escolha será sempre preferido ao longo do segundo. Nós medimos o seu desempenho nesta tarefa". Não houve diferença entre os três grupos: "Nosso estudo confirma que os pacientes com DBS não são mais impulsivos neste tipo de situação e não tentam encontrar gratificações mais apressadamente do que os outros. Além disso, pela primeira vez, demonstramos que isso nem depende do tipo de recompensa oferecida a eles".

Os resultados em pacientes com transtornos alimentares e aumento de peso

Há mais: "Foi demonstrado que as lesões ou estímulos do núcleo subtalâmico aumentam a motivação para gratificar-se com a comida. E, no entanto, em nosso estudo, a tomada de decisão impulsiva permaneceu inalterada, mesmo nas pessoas que após a cirurgia, ganharam peso ou tiveram problemas alimentares em comparação com aqueles que não tiveram nenhum desses efeitos indesejáveis. E isso é muito interessante cientificamente falando". Em vez disso, explica Aiello, "um aumento na impulsividade é observado em pacientes com menos anos de cirurgia DBS, com doses mais elevadas de levodopa - substância usada para tratar os sintomas da doença de Parkinson - com maior desempenho de memória. Revelando relações interessantes entre os tratamentos terapêuticos. e comportamentos específicos dos pacientes, nossos resultados contribuem para esclarecer os resultados clínicos de um tratamento tão importante como o DBS para a doença de Parkinson". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

O DBS oferece os mesmos benefícios no Parkinson genético?

Venerdì, 22 Febbraio 2019 - Resultados de Estimulação Cerebral Profunda com mutações dos genes LRRK2, GBA, PRKN.

Uma revisão sistemática da literatura foi realizada com meta-análise (uma técnica que permite reunir dados de estudo diferentes e obter um único resultado), a fim de avaliar se os benefícios obtidos com DBS (Deep Brain Stimulation) são sobreponíveis em doentes com doença de Parkinson genética, independentemente da mutação presente.

Para este fim, os dados de 17 estetudos foram analisados ​​em um total de 518 pacientes. Verificou-se que o melhoramento da função motora expressa como pontuação UPDRSIII foi semelhante independentemente da mutação presente: 46% com mutação LRRK2, GBA mutação com 49%, 43% e 53% com mutação PRKN em doença de Parkinson idiopática. A redução da terapia com drogas como Ledd expressa (dose equivalente de L-dopa) em vez diferiam: -61% com mutação LKK2, -22% com mutações GBA, -61% e -55% com mutações PRKN em doença de Parkinson idiopática. Além disso, pacientes com mutações no gene GBA mostraram pior desempenho funcional e cognitivo (mental). Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson Itália.

Mais comorbidades associadas à confusão após DBS em pacientes com Parkinson

FEBRUARY 19, 2019 - Ter um número maior de comorbidades está associado à confusão pós-operatória em pacientes com Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda (DBS), de acordo com um novo estudo em pacientes brasileiros.

O estudo, "Confusão pós-operatória em pacientes com doença de Parkinson submetidos à estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico", apareceu na revista World Neurosurgery.

DBS visando o núcleo subtalâmico (STN) - uma região do cérebro hiperativa em pacientes com Parkinson e implicada no controle motor - foi mostrado por aliviar os sintomas motores, mas pode estar associado a efeitos colaterais como confusão pós-operatória. Esta complicação pode danificar o hardware cirúrgico devido à agitação e requer tratamento com antipsicóticos, muitos dos quais são contra-indicados em Parkinson.

A confusão pós-operatória tem sido correlacionada com fatores clínicos e de imagem, como idade avançada e maior duração da doença. No entanto, nenhum estudo explorou sua incidência e fatores associados em pacientes brasileiros com Parkinson submetidos à DBS do STN.

Com o objetivo de abordar essa questão, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de prontuários de 49 pacientes (33 homens, com idade média de 57,5 ​​anos) submetidos a esse procedimento no período de janeiro de 2013 a outubro de 2017 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram excluídos pacientes com demência, distúrbios neuropsiquiátricos graves / não tratados ou psicose induzida por medicação espontânea ou antiparkinsónica. Todas as cirurgias foram realizadas sob anestesia local.

Entre os fatores de imagem analisados ​​foram atrofia cerebral, ou encolhimento; lesões na substância branca - feitas de fibras nervosas - hemorragia intracraniana após a cirurgia e transgressão da parede ventricular (rompendo as paredes dos ventrículos do cérebro, uma rede de cavidades interconectadas). Os fatores clínicos avaliados incluíram gênero, história de depressão e alucinações, idade, duração da doença, comorbidades - a presença de uma ou mais doenças ou distúrbios co-ocorrendo com Parkinson - tempo de internação e duração da cirurgia.

Confusão foi definida como qualquer grau de desorientação e comprometimento da atenção e / ou percepção, associado à disfunção cognitiva e com início e curta duração, desde as primeiras horas de pós-operatório até a alta hospitalar.

Os resultados mostraram que a incidência de confusão pós-operatória foi de 26,5% (13 pacientes), o que foi maior do que em estudos anteriores, observaram os pesquisadores. Isto pode ter sido devido ao pequeno número de pacientes em seu estudo e às diferenças técnicas no DBS, eles sugeriram.

Em comparação com pacientes que não desenvolveram confusão, aqueles com confusão eram mais velhos (média de 63,2 anos vs. 55,4 anos), maior tempo de doença (16,5 vs. 13,2 anos), maior comorbidades, maior tempo de internação após cirurgia e maior largura do terceiro ventrículo, um dos quatro ventrículos cerebrais.

Houve uma tendência a mais hemorragia intracraniana em pacientes que desenvolveram confusão, conforme avaliado por tomografia computadorizada, embora sem significância estatística. Nenhum paciente necessitou de reintervenção ou sedação prolongada.

Uma análise estatística subsequente, responsável por potenciais fatores de confusão, revelou que apenas a associação com comorbidades permaneceu significativa. A equipe comentou que “é bem reconhecido que a presença de várias comorbidades é um fator de risco para o delirium pós-operatório”.

Os pesquisadores disseram que estudos com grupos maiores de pacientes são necessários para identificar quais variáveis ​​são mais relevantes no desenvolvimento de confusão em pacientes com Parkinson submetidos a esta cirurgia. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.