FEBRUARY 1, 2019 - Os pacientes com doença de
Parkinson com comprometimento cognitivo leve que se submetem à estimulação cerebral profunda correm maior risco de declínio cognitivo e demência, sugere um estudo de longo prazo da “vida real”.
O estudo “Resultados a longo prazo da cognição, estado afetivo e qualidade de vida após estimulação cerebral profunda subtalâmica na doença de
Parkinson” (Longterm outcome of cognition, affective state, and quality of life following subthalamic deep brain stimulation in
Parkinson’s disease) foi publicado no Journal of Neural Transmission.
A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN-DBS) é um tratamento cirúrgico para os sintomas motores de
Parkinson, onde um dispositivo que gera impulsos elétricos é implantado para atingir regiões específicas do cérebro do paciente.
Evidências crescentes sugerem que o STN-DBS melhora significativamente os sintomas motores, bem como alguns sintomas não motores, como problemas sensoriais e distúrbios do sono. No entanto, alguns relatos apontam para um potencial declínio na cognição em pacientes com
Parkinson seguindo o STN-DBS.
Pesquisadores aqui investigaram o estado cognitivo de 104 pacientes com
Parkinson que receberam STN-DBS por nove anos, de 1997 e 2006, em um único centro na Alemanha.
Dados neuropsicológicos de antes da cirurgia estavam disponíveis para 79 dos pacientes, dos quais 37, diagnosticados com
Parkinson por mais de 11 anos, foram acompanhados a longo prazo por uma média de 6,3 anos após a cirurgia. Durante esse tempo, eles foram submetidos a vários testes neuropsicológicos e motores.
Nos 42 pacientes restantes, nenhum acompanhamento foi possível devido à morte dos pacientes (21 dos casos), perda de contato (nove pacientes) e recusa dos pacientes em realizar o acompanhamento (12 pacientes).
Os pesquisadores mediram a taxa de demência dos pacientes (usando a escala de avaliação de demência de Mattis) e status cognitivo, concentrando-se em cinco domínios - memória, função executiva, linguagem, atenção e memória de trabalho - humor (depressão e ansiedade) e qualidade de vida usando o Questionário Curto de Doenças e Inquérito de Saúde, de 36 itens (
Parkinson’s Disease Questionnaire and the 36-item Short-Form Health Survey)
A função motora foi avaliada usando vários testes motores, incluindo o subescore motor da Unified
Parkinson Disease Rating Scale (UPDRSm) e Hoehn and Yahr Stage, uma escala de avaliação clínica amplamente utilizada, com amplas categorias de função motora em
Parkinson.
Antes da cirurgia, 28 pacientes (75,7%) tinham comprometimento cognitivo leve, enquanto nove pacientes (24,3%) tinham função cognitiva normal. Além disso, nenhum paciente mostrou sinais de demência relacionada ao
Parkinson.
Pacientes nos dois grupos - com e sem comprometimento cognitivo leve - não mostraram diferenças na idade, duração da doença, resposta ao tratamento e dosagem com levopoda, função motora e escolaridade. Humor e qualidade de vida também foram semelhantes.
A inteligência verbal dos pacientes, medida por um teste de palavra de múltipla escolha e memória, foi menor no grupo com comprometimento cognitivo leve.
Depois de submetidos a STN-DBS, 18,9%, ou sete, dos pacientes não tinham comprometimento cognitivo, enquanto os demais pacientes (41%) foram diagnosticados com comprometimento cognitivo leve (15 pacientes) ou demência (15 pacientes).
Comprometimento cognitivo leve foi previamente identificado como um fator de risco para demência em pacientes com
Parkinson. Vinte e oito pacientes categorizados como tendo comprometimento cognitivo leve antes do STN-DBS desenvolveram demência dentro de 6,3 anos após a cirurgia.
Os pesquisadores observaram uma tendência, embora não estatisticamente significativa, entre o comprometimento cognitivo leve antes do STN-DBS e a progressão para demência de acordo com a idade, sexo e educação dos pacientes no início do estudo.
Comparado com pacientes de
Parkinson não dementes, aqueles com demência tiveram maior duração da doença (15 anos versus 20,2 anos, respectivamente) e deficiências motoras mais graves (pontuação UPDRSm de 23,7 versus 36,1), com pacientes dementes apresentando uma progressão mais rápida de vários sintomas típicos de
Parkinson - bradicinesia (lentidão do movimento), rigidez, dificuldade de fala, postura, marcha e estabilidade postural.
Em geral, os pesquisadores observaram um declínio na cognição, incluindo memória e linguagem, em todos os pacientes tratados com STN-DBS nos 6,3 anos após a cirurgia. No entanto, a memória de trabalho parcial (também conhecida como memória de curto prazo) foi preservada e melhorou ligeiramente em alguns casos.
A duração da doença, mas não a idade, no momento da cirurgia de DBS teve uma relação significativa com o risco de desenvolver demência.
"Este estudo observacional, 'vida real' fornece resultados a longo prazo do declínio cognitivo em pacientes tratados com STN-DBS com pré-cirúrgico [comprometimento cognitivo leve], possivelmente prevendo a conversão em demência", escreveram os pesquisadores.
“Embora os dados atuais não apresentem um grupo controle de pacientes com doença de
Parkinson tratados clinicamente, a comparação com outros estudos sobre cognição e DP não suporta um efeito modificador da doença do STN-DBS em domínios cognitivos”, eles concluíram.
Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte:
Parkinson News Today.
