OCTOBER 30, 2018 - O inchaço das áreas do cérebro perto de onde os eletrodos que fornecem estimulação cerebral profunda (DBS) são colocados é um efeito colateral comum e transitório deste tratamento em pacientes com doença de Parkinson, sugere um estudo.
O impacto a longo prazo desse inchaço e potenciais complicações são desconhecidos e justificam uma análise mais aprofundada, dizem os pesquisadores.
O estudo, "Peri-lead edema após cirurgia DBS para a doença de Parkinson: um estudo de ressonância magnética prospectivo" (Peri-lead edema after DBS surgery for Parkinson’s disease: a prospective MRI study) foi publicado no European Journal of Neurology.
O DBS é um tratamento cirúrgico no qual fios finos são implantados em áreas estratégicas do cérebro (aquelas que controlam movimentos complexos) para fornecer impulsos elétricos gerados por um dispositivo operado por bateria.
Estudos demonstraram que o DBS pode ser benéfico no tratamento de uma variedade de doenças neurológicas, particularmente do Parkinson. A DBS foi aceita como uma terapia eficaz para reduzir os sintomas motores, como tremores, diminuir a dose diária necessária de medicação e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com Parkinson.
Os eventos adversos mais comuns associados ao DBS incluem hemorragia, infecção e falha dos componentes do implante. No entanto, alguns estudos relataram eventos raros de inchaço cerebral (edema) em torno de eletrodos DBS alguns dias após a cirurgia.
Para entender melhor a prevalência dessa complicação, pesquisadores italianos avaliaram 19 pacientes com Parkinson que haviam sido submetidos à terapia com DBS.
Todas as cirurgias foram sem intercorrências, sem complicações relatadas. No entanto, após a cirurgia, dois pacientes apresentaram pequenas hemorragias próximas aos eletrodos colocados, sem evidências de outras alterações no tecido cerebral.
As avaliações foram feitas usando ressonância magnética (MRI) entre os dias 7 e 20 após a cirurgia.
Os pesquisadores descobriram que todos os pacientes apresentaram algum grau de alteração do sinal de ressonância magnética ao longo dos eletrodos colocados, o que foi consistente com o edema. A análise também revelou pequena hemorragia sintomática em quatro pacientes adicionais, elevando o número total de pacientes hemorrágicos para seis (31,57%).
Os pesquisadores não encontraram nenhuma correlação entre o volume do edema e a idade, gênero, duração da doença ou lado do cérebro do paciente no qual os eletrodos DBS haviam sido implantados.
Pacientes que tiveram hemorragias também mostraram inchaço do tecido no lado do cérebro oposto ao sangramento.
A maioria dos pacientes era assintomática, mas seis tinham estado confusional transitório - desorientação no espaço e no tempo, além de sinais leves de disfunção do lobo frontal, que incluíam desinibição, desatenção e fala levemente comprometida, com má recuperação da palavra. Os pacientes não apresentaram novos déficits motores após a cirurgia.
Dois pacientes sintomáticos foram tratados com um tratamento curto com corticosteróides, mas nenhum efeito significativo sobre os sintomas foi observado. Ainda assim, ambos se recuperaram em duas a quatro semanas.
Em uma média de 40,64 dias após a cirurgia, os sinais de ressonância magnética retornaram aos valores normais em oito pessoas. Edema superficial foi detectado em outros três. No follow-up, ninguém teve sangramento detectável em torno dos eletrodos DBS.
Para explorar ainda mais a prevalência de edema cerebral associado à DBS, a equipe avaliou, retrospectivamente, dados de tomografia computadorizada (TC) de 77 pacientes submetidos à cirurgia de DBS, de janeiro de 2013 a fevereiro de 2017.
Hemorragia em torno dos eletrodos DBS foi detectada em quatro (5,19%) pacientes e edema em seis (7,78%). Em nove pacientes avaliados por tomografias nos dias 1, 2 e 3 após a cirurgia, o edema estava presente em três pessoas, incluindo duas que também tinham hemorragia.
"Nosso estudo prospectivo de ressonância magnética confirma que o edema [transitório] é um achado comum em pacientes com STN-DBS [núcleo subtalâmico] implantado para a doença de Parkinson e que é assintomático na maioria dos pacientes", disseram os pesquisadores. "A razão da incidência extremamente alta de nosso achado é provavelmente devido ao tempo de imagem (média de 10 dias) da cirurgia."
Eles sugeriram que o edema próximo aos locais dos eletrodos “é um achado normal e constante em pacientes submetidos à colocação do eletrodo STN-DBS. Seu reconhecimento é tendencioso principalmente porque é principalmente assintomático e também por causa da falta de exames de ressonância magnética de rotina em pacientes com DBS.”
Para evitar o tratamento excessivo e as complicações, eles também recomendaram que “nenhum tratamento com corticosteróides deve ser administrado a pacientes cuja ressonância magnética mostre… edema nos primeiros 7 a 60 dias da cirurgia”. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
terça-feira, 30 de outubro de 2018
quarta-feira, 24 de outubro de 2018
terça-feira, 23 de outubro de 2018
Estimulação cerebral profunda pode parar a progressão da doença de Parkinson?
October 22, 2018 - Uma nova técnica usando minúsculos eletrodos no cérebro pode ajudar pessoas com doença de Parkinson.
Pela primeira vez, um tratamento para a doença de Parkinson pode realmente ajudar a interromper sua progressão.
Em nova pesquisa apresentada no Congresso de Cirurgiões Neurológicos deste mês, a estimulação cerebral profunda (DBS) mostrou ter efeitos benéficos significativos quando utilizada em pessoas mais cedo do que se acreditava anteriormente.
“A DBS é a primeira terapia a mostrar o efeito modificador da doença - ela pode realmente retardar as características cardinais do Parkinson. Não houve terapia, medicamento ou dispositivo que já tenha sido capaz de fazer isso”, disse Peter Konrad, professor de cirurgia neurológica e engenharia biomédica da Universidade Vanderbilt, em um comunicado à imprensa.
Konrad e seus colegas pesquisadores publicaram inicialmente suas descobertas na revista Neurology.
O que o estudo encontrou?
A pesquisa apresenta essencialmente dois novos resultados relacionados ao uso de DBS para a doença de Parkinson.
Primeiro, o DBS pode ser implementado antes das indicações atuais. Normalmente, o DBS é reservado para pessoas com Parkinsonismo de estágio médio a avançado, quando as terapias padrão com medicamentos são menos eficazes.
Segundo, o DBS também pode retardar a progressão da doença e, particularmente, um dos traços característicos de Parkinson: tremor.
No estudo, os pesquisadores recrutaram 28 pessoas com doença de Parkinson entre as idades de 50 e 75 anos que estavam tomando medicamentos para a doença. O grupo foi dividido em dois: um que só tomava medicação e um que tomava medicação, além de receber DBS.
Em intervalos regulares, incluindo o início do estudo, ambos os grupos pararam de tomar medicação (e DBS) por uma semana - um período de “washout” projetado para capturar um instantâneo da linha de base dos sintomas relacionados ao trânsito de Parkinson. Os médicos normalmente usam um sistema de pontuação, como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson, para atribuir valores a vários sintomas, a fim de gerar uma classificação geral para a gravidade da doença.
No final do período de dois anos, os participantes novamente passaram por um período de washout. Aqueles no grupo que estavam apenas tomando medicação mostraram escores significativamente piores para a gravidade do tremor em repouso, enquanto aqueles que receberam DBS e medicação mostraram uma mudança mínima.
O grupo que tomou apenas medicação também teve um risco 2,6 vezes maior de piora do tremor do que o grupo que recebeu DBS.
Uma característica da doença de Parkinson é que ela piora progressivamente. O tremor normalmente começa em um único membro e se espalha gradualmente para os outros. Mas neste estudo, os resultados do grupo DBS foram contrários a essa conclusão.
No grupo DBS, o número de membros afetados permaneceu essencialmente o mesmo, enquanto o número afetado no grupo de medicação duplicou - significando que a doença seguiu seu curso típico ao se espalhar para outro membro.
O Dr. David Weintraub, diretor de neurocirurgia funcional da Northwell Health e professor assistente de neurocirurgia da Zucker School of Medicine em Hofstra Northwell, aponta que, mesmo quando o DBS foi inativado por uma semana, o benefício permaneceu.
"Então, isso é muito significativo", disse ele. "Parece haver benefícios, mesmo no início do curso da doença, e sugere um atraso no progresso de um componente importante da doença de Parkinson."
Entendendo a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva sem cura atual. Espera-se que cerca de 1 milhão de pessoas vivam com a doença nos Estados Unidos até 2020, com cerca de 60.000 recebendo o diagnóstico a cada ano.
O Parkinson é facilmente identificado através de um conjunto de características motoras, incluindo tremor de repouso, bradicinesia (movendo-se lentamente) e instabilidade postural (problemas de equilíbrio).
Embora os resultados da pesquisa sejam muito estimulantes, Weintraub aponta que eles lidam apenas com uma das várias características principais da doença.
“A maioria das outras pontuações foi semelhante entre os dois grupos. Eles não eram significativamente diferentes, então isso é uma limitação”, disse Weintraub, que não era afiliado ao estudo.
"Isso vai moderar um pouco o entusiasmo por isso, mas é uma descoberta muito significativa, porque o tremor de repouso é muitas vezes uma característica que é muito difícil de controlar com medicação e que a DBS é muito boa em controlar", disse ele.
No início, os sintomas de Parkinson geralmente são bem administrados por medicação. Esta é uma das razões pelas quais o DBS só é prescrito mais tarde.
Há também riscos associados ao DBS que precisam ser considerados pelos médicos e pelos pacientes. O DBS é um procedimento cirúrgico no qual os eletrodos são passados através de pequenos orifícios no crânio para o cérebro. Complicações sérias podem incluir sangramento do cérebro, derrame, coma, infecção e até a morte.
"A fim de dar um passo muito ousado de fazer um procedimento cirúrgico aberto para tratar isso, temos que ter confiança de que vamos ajudar as pessoas mais do que eles vão ser ajudados apenas tomando um medicamento", disse Weintraub.
O sucesso do estudo já abriu as portas para novas pesquisas que poderiam mudar as indicações para o DBS e permitir que os médicos o prescrevessem mais cedo.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA já aprovou um estudo muito maior de 300 participantes nos Estados Unidos. Ele examinará ainda se o uso precoce de DBS é neuroprotetor.
Se o teste for bem-sucedido, a FDA mudaria suas atuais indicações de rotulagem da DBS para permitir que os médicos a prescrevam nos primeiros estágios do Parkinson - uma etapa que os pesquisadores dizem que poderia revolucionar o tratamento.
"Este é um passo importante para ultrapassar os limites de quando podemos justificar a realização desta cirurgia e fazer esta intervenção que potencialmente terá um enorme impacto sobre as centenas de milhares de pessoas com doença de Parkinson que estão em seu estágio inicial", disse Weintraub.
A linha de fundo
Um novo pequeno estudo encontrou evidências de que a estimulação cerebral profunda (DBS) pode ajudar a interromper a progressão dos sintomas da doença de Parkinson.
Pesquisadores acreditam que o DBS pode ajudar pessoas com Parkinson em estágio avançado. Nessas pessoas, a medicação pode não atenuar ou interromper sintomas graves.
Se outro teste agendado tiver sucesso semelhante, a FDA poderá em breve permitir que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial recebam tratamento com DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.
Pela primeira vez, um tratamento para a doença de Parkinson pode realmente ajudar a interromper sua progressão.
Em nova pesquisa apresentada no Congresso de Cirurgiões Neurológicos deste mês, a estimulação cerebral profunda (DBS) mostrou ter efeitos benéficos significativos quando utilizada em pessoas mais cedo do que se acreditava anteriormente.
“A DBS é a primeira terapia a mostrar o efeito modificador da doença - ela pode realmente retardar as características cardinais do Parkinson. Não houve terapia, medicamento ou dispositivo que já tenha sido capaz de fazer isso”, disse Peter Konrad, professor de cirurgia neurológica e engenharia biomédica da Universidade Vanderbilt, em um comunicado à imprensa.
Konrad e seus colegas pesquisadores publicaram inicialmente suas descobertas na revista Neurology.
O que o estudo encontrou?
A pesquisa apresenta essencialmente dois novos resultados relacionados ao uso de DBS para a doença de Parkinson.
Primeiro, o DBS pode ser implementado antes das indicações atuais. Normalmente, o DBS é reservado para pessoas com Parkinsonismo de estágio médio a avançado, quando as terapias padrão com medicamentos são menos eficazes.
Segundo, o DBS também pode retardar a progressão da doença e, particularmente, um dos traços característicos de Parkinson: tremor.
No estudo, os pesquisadores recrutaram 28 pessoas com doença de Parkinson entre as idades de 50 e 75 anos que estavam tomando medicamentos para a doença. O grupo foi dividido em dois: um que só tomava medicação e um que tomava medicação, além de receber DBS.
Em intervalos regulares, incluindo o início do estudo, ambos os grupos pararam de tomar medicação (e DBS) por uma semana - um período de “washout” projetado para capturar um instantâneo da linha de base dos sintomas relacionados ao trânsito de Parkinson. Os médicos normalmente usam um sistema de pontuação, como a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson, para atribuir valores a vários sintomas, a fim de gerar uma classificação geral para a gravidade da doença.
No final do período de dois anos, os participantes novamente passaram por um período de washout. Aqueles no grupo que estavam apenas tomando medicação mostraram escores significativamente piores para a gravidade do tremor em repouso, enquanto aqueles que receberam DBS e medicação mostraram uma mudança mínima.
O grupo que tomou apenas medicação também teve um risco 2,6 vezes maior de piora do tremor do que o grupo que recebeu DBS.
Uma característica da doença de Parkinson é que ela piora progressivamente. O tremor normalmente começa em um único membro e se espalha gradualmente para os outros. Mas neste estudo, os resultados do grupo DBS foram contrários a essa conclusão.
No grupo DBS, o número de membros afetados permaneceu essencialmente o mesmo, enquanto o número afetado no grupo de medicação duplicou - significando que a doença seguiu seu curso típico ao se espalhar para outro membro.
O Dr. David Weintraub, diretor de neurocirurgia funcional da Northwell Health e professor assistente de neurocirurgia da Zucker School of Medicine em Hofstra Northwell, aponta que, mesmo quando o DBS foi inativado por uma semana, o benefício permaneceu.
"Então, isso é muito significativo", disse ele. "Parece haver benefícios, mesmo no início do curso da doença, e sugere um atraso no progresso de um componente importante da doença de Parkinson."
Entendendo a doença de Parkinson
A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva sem cura atual. Espera-se que cerca de 1 milhão de pessoas vivam com a doença nos Estados Unidos até 2020, com cerca de 60.000 recebendo o diagnóstico a cada ano.
O Parkinson é facilmente identificado através de um conjunto de características motoras, incluindo tremor de repouso, bradicinesia (movendo-se lentamente) e instabilidade postural (problemas de equilíbrio).
Embora os resultados da pesquisa sejam muito estimulantes, Weintraub aponta que eles lidam apenas com uma das várias características principais da doença.
“A maioria das outras pontuações foi semelhante entre os dois grupos. Eles não eram significativamente diferentes, então isso é uma limitação”, disse Weintraub, que não era afiliado ao estudo.
"Isso vai moderar um pouco o entusiasmo por isso, mas é uma descoberta muito significativa, porque o tremor de repouso é muitas vezes uma característica que é muito difícil de controlar com medicação e que a DBS é muito boa em controlar", disse ele.
No início, os sintomas de Parkinson geralmente são bem administrados por medicação. Esta é uma das razões pelas quais o DBS só é prescrito mais tarde.
Há também riscos associados ao DBS que precisam ser considerados pelos médicos e pelos pacientes. O DBS é um procedimento cirúrgico no qual os eletrodos são passados através de pequenos orifícios no crânio para o cérebro. Complicações sérias podem incluir sangramento do cérebro, derrame, coma, infecção e até a morte.
"A fim de dar um passo muito ousado de fazer um procedimento cirúrgico aberto para tratar isso, temos que ter confiança de que vamos ajudar as pessoas mais do que eles vão ser ajudados apenas tomando um medicamento", disse Weintraub.
O sucesso do estudo já abriu as portas para novas pesquisas que poderiam mudar as indicações para o DBS e permitir que os médicos o prescrevessem mais cedo.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA já aprovou um estudo muito maior de 300 participantes nos Estados Unidos. Ele examinará ainda se o uso precoce de DBS é neuroprotetor.
Se o teste for bem-sucedido, a FDA mudaria suas atuais indicações de rotulagem da DBS para permitir que os médicos a prescrevam nos primeiros estágios do Parkinson - uma etapa que os pesquisadores dizem que poderia revolucionar o tratamento.
"Este é um passo importante para ultrapassar os limites de quando podemos justificar a realização desta cirurgia e fazer esta intervenção que potencialmente terá um enorme impacto sobre as centenas de milhares de pessoas com doença de Parkinson que estão em seu estágio inicial", disse Weintraub.
A linha de fundo
Um novo pequeno estudo encontrou evidências de que a estimulação cerebral profunda (DBS) pode ajudar a interromper a progressão dos sintomas da doença de Parkinson.
Pesquisadores acreditam que o DBS pode ajudar pessoas com Parkinson em estágio avançado. Nessas pessoas, a medicação pode não atenuar ou interromper sintomas graves.
Se outro teste agendado tiver sucesso semelhante, a FDA poderá em breve permitir que pessoas com doença de Parkinson em estágio inicial recebam tratamento com DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Healthline.
Obs.: A progressão da doença de parkinson é inexorável. O que pode propiciar o dbs é uma lentificação no processo. Aqui está certamente uma notícia distorcida. O que a notícia efetivamente alerta é para o fato de que o dbs está cada vez mais sendo prescrito a pesssoas mais jovens, visto os órgãos reguladores da terapia terem identificado benefícios para pessoas com diagnóstico mais recente, não tendo necessariamente que adentrar em fases mais avançadas da doença para se beneficiar da terapia de implante.
segunda-feira, 22 de outubro de 2018
quinta-feira, 18 de outubro de 2018
Um implante cerebral auto-adaptativo contra a doença de Parkinson
Melhorias Clínicas do DBS Atendem Principalmente às Expectativas dos Pacientes de Parkinson, Estudo Mostra
OCTOBER 17, 2018 - A estimulação cerebral profunda pode reduzir efetivamente o comprometimento físico causado pela doença de Parkinson e atende às expectativas da maioria dos pacientes por melhorias em vários domínios, relata um estudo.
No entanto, os pesquisadores descobriram que o procedimento ficou aquém das expectativas da maioria dos pacientes quanto à redução de sintomas não motores.
O estudo, "O grau de melhora após a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson (DP) atende às expectativas do paciente?" Foi apresentado no recente Congresso Internacional de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento em Hong Kong, em 2018.
A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma técnica que usa estímulos elétricos aplicados a áreas específicas do cérebro para tratar pessoas com doença avançada de Parkinson, cujos sintomas motores, como tremores, não são reduzidos com a medicação padrão.
Os fios finos são implantados cirurgicamente no cérebro para fornecer impulsos elétricos ao núcleo subtalâmico (STN) ou ao globus pallidus interno (GPi), áreas do cérebro envolvidas na função motora.
Vários estudos demonstraram que o DBS pode efetivamente reduzir os sintomas motores e a dose diária necessária de medicação, melhorando a qualidade de vida geral, em pacientes com Parkinson avançado, bem como em pacientes com doença em estágio inicial.
Neste estudo exploratório, os pesquisadores identificaram quais sintomas os pacientes esperavam melhorar com DBS e se os níveis esperados de melhora foram atendidos após o procedimento.
A equipe avaliou as expectativas antes da cirurgia e em seis meses a dois anos após o DBS em 28 pacientes com doença de Parkinson avançada, 20 dos quais foram submetidos a STN-DBS e oito deles tinham GPi-DBS. Todos os pacientes completaram um questionário de escala visual analógica (VAS) - usado para medir características subjetivas ou atitudes que se acredita que variam em um contínuo de valores e não podem ser facilmente medidas diretamente.
Melhorias clínicas significativas em relação ao comprometimento físico, mobilidade, capacidade de realizar atividades da vida diária e estigma após DBS foram observados. Além disso, uma redução significativa no total de doses diárias equivalentes de levodopa (mg / dia) de 50,45% foi observada em pacientes tratados com STN-DBS.
Essas melhorias de resultado objetivamente determinadas estavam de acordo com as mudanças autorreferidas dos pacientes após o tratamento.
Em geral, as expectativas dos pacientes pré-DBS e as mudanças positivas nos sintomas de Parkinson observadas não foram significativamente diferentes.
"Não houve diferença significativa ... entre as expectativas pré-DBS de melhora geral nos sintomas da doença de Parkinson e a melhora geral percebida 6 meses a 2 anos após a cirurgia, confirmando que as expectativas gerais de melhora foram satisfeitas após o DBS", escreveram os pesquisadores.
A maioria dos pacientes relatou que as expectativas de melhora após o DBS foram atendidas, ou seja, 64% para sintomas motores, 71% para a qualidade de vida e 83% para reduções na dose diária de medicação.
No entanto, apenas 25% dos níveis esperados de melhora foram atendidos para sintomas não motores e domínio social.
As motivações para DBS também foram atendidas após a cirurgia. No grupo GPi-DBS, todos os pacientes (100%) estavam satisfeitos com a redução final nos movimentos descontrolados (discinesia), 83,3% nos sintomas motores e 66,7% na qualidade de vida.
No grupo tratado com STN-DBS, 84,2% estavam satisfeitos com a redução da medicação, 78,9% com melhora dos sintomas motores e 73,7% com a qualidade de vida.
Esses achados demonstram que os resultados clínicos da DBS atendem às expectativas da maioria dos pacientes. No entanto, as expectativas pré-DBS para melhora dos sintomas não motores e domínio social não foram atendidas após a cirurgia.
"No geral, tanto os pacientes do STN-DBS quanto do GPi-DBS estavam satisfeitos com o fato do DBS ter atendido suas expectativas de cirurgia", concluíram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
quinta-feira, 11 de outubro de 2018
DBS em Circuito (Loop) Fechado (Adaptativo) e DBS Direcional
Enquanto a Estimulação Cerebral Profunda se tornou uma terapia estabelecida na doença de Parkinson avançada nos últimos 25 anos, há uma série de novos avanços que devem aumentar os benefícios dessa abordagem.
quarta-feira, 3 de outubro de 2018
Cirurgia
Esqueceu de falar: A cirurgia DBS é reversível, ou seja, se descobrirem a cura, é só desligar o marcapassso e retirar os eletrodos, como se nada tivesse acontecido, distintamente da ablativa, que depois da cauterização, não tem volta.
sexta-feira, 28 de setembro de 2018
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