7 coisas a saber sobre a estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson

NOVEMBER 15, 2017 - 7 Things to Know About Deep Brain Stimulation for Parkinson’s Disease.

A estimulação cerebral profunda melhora a sobrevivência na doença de Parkinson

December 12, 2017 - A estimulação cerebral profunda pode ajudar a reter a função motora e, por sua vez, prolongar a vida em pacientes com doença de Parkinson.

O uso de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode resultar em uma modesta melhora na sobrevivência, de acordo com uma análise retrospectiva dos dados administrativos de Veterans Affairs e Medicare publicados em Movement Disorders.

Os dados do paciente foram retirados dos arquivos de reivindicações do Veterans Affairs e do Center for Medicare e Medicaid Services. Os pesquisadores usaram a pontuação de propensão para combinar veteranos com DP submetidos a DBS (n = 611) versus veteranos que não passaram por DBS (n = 611) durante 2008 a 2013 para determinar o efeito da terapia sobre os resultados de mortalidade.

De acordo com os achados, os pacientes submetidos a DBS experimentaram uma sobrevida significativamente maior do que os pacientes que não receberam DBS (média, 2291,1 [erro padrão = 46,4] dias [6,3 anos] versus 2063,8 [erro padrão = 47,7] dias [5,7 anos], respectivamente; P = .006; índice de risco 0,69; IC 95%, 0,56-0,85). Durante o seguimento, significativamente menos pacientes no grupo DBS contra o grupo não DBS morreram (168 [27,5%] versus 214 [35,0%], respectivamente, P = 0,002).

Não houve diferença significativa entre o DBS e nenhum DBS em relação à idade média à morte (76,5 e 75,9, respectivamente, P = 0,67). Além disso, os pacientes gerenciados com DBS apresentaram uma chance de mortalidade de 31% menos que os participantes submetidos à administração médica (P =.0004).

Uma vez que este era um estudo retrospectivo de reivindicações e dados administrativos, os pesquisadores não podiam se ajustar completamente para diferenças não observadas, o que poderia ter afetado a sobrevivência. Além disso, este estudo é ainda limitado, na medida em que os pesquisadores não levaram em consideração cada uma a duração da DP de cada paciente, os tipos de medicamentos utilizados e a função motora ou a fase de doença de cada indivíduo.

Embora a DP seja progressiva e continue a resultar em piora da cognição, marcha e fala, os dados do estudo sobre pacientes que recebem DBS "sugerem que pode haver uma vantagem em manter a função motora". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

Veja também Aqui.

Boston Scientific recebe a aprovação da US FDA para o sistema de estimulação cerebral profunda Vercise ™

Boston Scientific Receives U.S. FDA Approval for the Vercise™ Deep Brain Stimulation System
Information contained on this page is provided by an independent third-party content provider. Frankly and this Site make no warranties or representations in connection therewith. If you are affiliated with this page and would like it removed please contact pressreleases@franklyinc.com

SOURCE Boston Scientific Corporation

Platform Offers Physicians Advanced Technology to Treat Symptoms of Parkinson's disease

MARLBOROUGH, Mass., Dec. 11, 2017 /PRNewswire/ -- Boston Scientific Corporation (NYSE: BSX) today announced that it has received approval from the U.S. Food and Drug Administration (FDA) for the Vercise™ Deep Brain Stimulation (DBS) System. DBS is used to treat the symptoms of Parkinson's disease (PD), a degenerative condition that affects more than one million people in the United States and 10 million worldwide.1 DBS works by stimulating a targeted region of the brain through implanted leads that are powered by a device called an implantable pulse generator (IPG). (segue...) Fonte: wboc.

Inibição neuronal e plasticidade sináptica dos neurônios dos gânglios basais na doença de Parkinson

Resumo

11 December 2017 - A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico é um tratamento eficaz para os sintomas da doença de Parkinson. Os benefícios terapêuticos da estimulação cerebral profunda são dependentes da freqüência, mas os mecanismos fisiológicos subjacentes não são claros. Para promover a terapia de estimulação cerebral profunda, é fundamental uma compreensão dos mecanismos fundamentais. Os objetivos deste estudo foram (i) comparar os efeitos dependentes da freqüência no disparo de células no núcleo subtalâmico e na substância nigra pars reticulata; (ii) quantificar os efeitos dependentes da frequência na plasticidade de curto prazo na substância nigra pars reticulata; e (iii) investigar os efeitos da estimulação contínua de alta freqüência de cadeia longa (comparável à estimulação convencional do cérebro profundo) sobre a plasticidade sináptica. Dois microeletrodos estreitamente espaçados (600 μm) foram avançados para o núcleo subtalâmico (n = 27) e substância nigra pars reticulata (n = 14) de 22 pacientes submetidos a cirurgia de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson. Os potenciais de campo de disparo celular e evocados foram registrados com um microeletrodo durante os trens de estimulação do microeletrodo adjacente em uma faixa de freqüências (1-100 Hz, 100 μA, 0,3 ms, 50-60 pulsos). Acionamento subtalâmico atenuado com ≥20 Hz (P <0,01) (silenciado a 100 Hz), enquanto a substância nigra pars reticulata diminuiu com ≥ 3 Hz (P <0,05) (silenciado a 50 Hz). Substantia nigra pars reticulata também exibiu um aumento mais prominente no período de silêncio transitório após a estimulação. Os pacientes com períodos de silêncio mais longos após a estimulação de 100 Hz no núcleo subtalâmico tendem a ter um melhor resultado clínico após a estimulação cerebral profunda. A ≥ 30 Hz, o primeiro potencial de campo evocado do trem de estimulação na substância nigra pars reticulata foi potenciado (P <0,05); no entanto, a amplitude média dos potenciais subseqüentes foi atenuada rapidamente (P <0,01). Isso é sugestivo de facilitação sináptica seguido de depressão rápida. As proporções de pulsos em pares calculadas no início do trem revelaram que 20 Hz (P <0,05) era a freqüência mínima necessária para induzir a depressão sináptica. Por fim, a amplitude média dos potenciais de campo evocado durante os impulsos de 1 Hz mostrou potencialização sináptica inibitória significativa após a estimulação de alta freqüência de trem longo (P <0,001) e esses aumentos foram combinados com o aumento da duração da inibição neuronal (P <0,01). O núcleo subtalâmico exibiu um limite de freqüência mais alto para a inibição induzida por estimulação do que a substância nigra pars reticulata provavelmente devido a diferentes razões de GABA: terminais de glutamato no soma e / ou a natureza de seus insumos GABAérgicos (pallual versus estriatal). Sugerimos que o aprimoramento da plasticidade sináptica inibitória e a potencialização e depressão dependentes da freqüência são mecanismos putativos de estimulação cerebral profunda. Além disso, prevemos que os futuros sistemas de estimulação cerebral profunda em circuito fechado (com períodos de estimulação fora da frequência) podem se beneficiar da potencialização sináptica inibitória que ocorre após a estimulação de alta freqüência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Academic.

Trinta anos de Estimulação Cerebral Profunda

Trinta anos de Estimulação Cerebral Profunda.

A estimulação cerebral de baixa freqüência melhora a cognição na doença de Parkinson

28-NOV-2017 - Raros registros de cérebro intra-operatório identificam nova conexão cerebral que pode ser um alvo para melhorar os sintomas cognitivos na doença de Parkinson

Um estudo multidisciplinar de neurociência usando gravações cerebrais raras e intra-operatórias sugere que a estimulação de baixa freqüência de uma região cerebral profunda pode ser capaz de melhorar a função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson (DP). Os achados do estudo, publicados no dia 28 de novembro na revista Brain, também sugerem o potencial mais amplo de estimulação cerebral para o tratamento de outras doenças cognitivas.

O novo trabalho de neurologistas e neurocirurgiões com o Iowa Neuroscience Institute na Universidade de Iowa fornece a primeira prova direta de uma conexão no cérebro humano entre a região pensante do cérebro (o córtex frontal) e uma estrutura mais profunda chamada núcleo subtalâmico ( STN) que está envolvida no controle do movimento. O estudo também mostra que a estimulação da STN em baixas frequências melhora o desempenho de pacientes com DP em uma tarefa cognitiva simples que geralmente é interrompida pela DP.

"Não é muito frequente que você identifique uma nova conexão no cérebro humano", diz Nandakumar Narayanan, MD, PhD, UI professor assistente de neurologia na UI Carver College of Medicine e autor de estudo sênior. "A existência deste caminho hiperdireto do córtex pré-frontal para a STN tem sido divulgada cerca de uma década, mas esta é a primeira vez que mostramos experimentalmente que existe e funciona nas pessoas.

"Nós também fomos capazes de mostrar que, se estimularmos a STN, mudamos a atividade cortical frontal e pensamos que é por esse caminho", acrescenta. "E se estimulamos a STN e alteramos a atividade cortical, podemos realmente mudar o comportamento de forma benéfica, melhorando o desempenho cognitivo dos pacientes".

A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos. A estimulação cerebral profunda da STN em altas freqüências já está aprovada para tratar problemas de movimento em alguns pacientes com DP. Além de causar problemas de movimento, a DP também afeta o pensamento. Os novos achados aumentam a possibilidade de que a estimulação cerebral profunda da STN em uma freqüência diferente (baixa) também possa melhorar os sintomas cognitivos na DP e, possivelmente, mesmo em outras doenças neurológicas e psiquiátricas.

Ouvindo no cérebro
A equipe foi capaz de mapear a conexão STN-cortex por "ouvir" na atividade cerebral durante cirurgias para implantar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com DP.

O neurocirurgião Jeremy Greenlee, MD, conduz mais de 30 dessas cirurgias a cada ano e sua experiência foi vital para o experimento de mapeamento. Usando eletrodos de gravação especializados colocados dentro dos cérebros dos pacientes, Greenlee escuta a atividade do cérebro para colocar com precisão o dispositivo DBS. Esses eletrodos também permitem a gravação direta da atividade cerebral para fins experimentais em pacientes que estão acordados durante o procedimento sem adicionar nenhum risco. Este tipo de gravações intra-operatórias não é muito comum, mas Greenlee e seus colegas de UI possuem uma longa experiência na técnica.

Durante a cirurgia, os pacientes fizeram uma tarefa cognitiva simples como forma de estimular uma parte do cérebro ao registrar atividade elétrica de outras partes que estão conectadas. Ouvir a atividade neural durante a tarefa permitiu ao time mapear a conexão.

"Nós fomos capazes de evocar uma resposta para mostrar a conexão funcional", explica Greenlee. "A resposta muito rápida sugere uma única conexão direta sináptica - é o que significa hiperdireto".

A estimulação melhora o desempenho cognitivo

Tendo estabelecido a existência da conexão hiperdiretiva, os pesquisadores investigaram o efeito da estimulação STN de baixa freqüência nas habilidades cognitivas. A equipe de Narayanan usa uma tarefa de pensamento muito simples - estimando com precisão a passagem de um curto intervalo de tempo - para estudar comprometimento cognitivo em pacientes com DP e modelos animais de DP.

Durante as visitas de acompanhamento pós-cirurgia, os pesquisadores fizeram a tarefa de tempo de intervalo com o estimulador DBS configurado para uma das três configurações: alta freqüência (normal para controle de movimento), sem estimulação ou baixa freqüência de 4 Hz. Somente a estimulação de 4 Hz melhorou o desempenho dos pacientes no teste de tempo.

Pesquisas anteriores dos laboratórios de Narayanan mostraram que as pessoas com modelos de DP e roedores da doença estão faltando uma onda cerebral específica conhecida como onda delta em seu córtex frontal enquanto eles estão fazendo a tarefa de tempo. A onda delta cicatriza a uma frequência de cerca de 4 Hz.

"Quando estimulamos a STN a 4 Hz, a onda delta é restaurada no córtex frontal médio", diz Narayanan. "Ao estimular a STN podemos resgatar a atividade cortical (que é interrompida na DP) e podemos melhorar o comportamento cognitivo".

Os pesquisadores pensam que as freqüências são como canais de comunicação entre redes. Se duas redes estão trabalhando juntas na mesma freqüência, essa pode ser uma maneira única de interagir e interagir com as informações.

"O fato de que somos capazes de testar muitas das nossas idéias (que provêm dos estudos de roedores) sobre como as redes neurais funcionam nos seres humanos que se exercitam, é algo que eu nunca sonhei, eu poderia fazer, mas isso nos permite para fazer perguntas que possam realmente ajudar muitas pessoas ", diz Narayanan.

"É emocionante potencialmente ter uma maneira de melhorar a cognição que poderia mudar a vida para os pacientes", acrescenta Greenlee.

###

Além de Narayanan e Greenlee, a equipe de estudo da UI incluiu Ryan Kelley, Oliver Flouty, Eric Emmons, Youngcho Kim, Johnathan Kingyon, Jan Wessel e Hiroyuki Oya.

O estudo foi financiado em parte por uma doação do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS) a Narayanan (R01 NS100849). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.

Uma operação de alta velocidade para aliviar a agonia do Parkinson

Sunday, Nov 26th 2017 - Uma forma nova e altamente precisa de cirurgia no cérebro poderia trazer esperança a milhares de pacientes com doença de Parkinson.

O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.

Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.

Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.

Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.

Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.

A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.

A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.

Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.

Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis ​​antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.

"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".

A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.

Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.

"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.

"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.

"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.

"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.

A cirurgia de estimulação cerebral profunda funciona melhor se os pacientes estiverem adormecidos, sugere estudo

NOVEMBER 17, 2017 - A cirurgia de estimulação profunda do cérebro, usada para tratar os efeitos da doença de Parkinson, é melhorada quando os pacientes estão dormindo em vez de acordados, pesquisadores da Oregon Health & Science University (OHSU) sugeriram em um estudo recente comparando as duas configurações cirúrgicas.

O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.

"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.

A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.

Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.

Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.

No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).

Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.

Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.

Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.

Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).

"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.

Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.

"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"

Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.

Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.

Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Curiosidade

Antes de fazer dbs, tinha ambos os pés sempre frios e com recorrentes frieiras (pé-de-atleta ou dermatofitose) entre os dedos particularmente entre o 5.o e o 4.o dedo, os chamados “mindinho” e o seu “vizinho”.

Após o dbs, nunca mais tive frieira e pés frios. Alguém poderia explicar?