Monday, October 10, 2016 - Há uma nova esperança para algumas pessoas que sofrem de doença de Parkinson.
Os avanços na tecnologia estão fazendo um procedimento sobre o cérebro mais fácil para os pacientes e, para muitos, os resultados são notáveis.
No passado, a única maneira que os médicos podiam realizar a cirurgia era com o paciente acordado. Mas agora os médicos do Hospital Universitário Jefferson podem executar enquanto os pacientes estão dormindo e muito mais confortável.
Action News falou com um homem que diz ter esta opção o ajudado a obter a sua vida de volta.
Jim Fox, 69 anos, agora volta a fazer o que ele ama, a construção de barcos a partir do zero.
"Ele é como um sonho tornado realidade", disse Fox.
Um sonho tornado realidade, porque cerca de seis meses atrás, Fox não podia se levantar ou descer escadas.
Ele mal conseguia segurar uma xícara de café, devido a tremores causados pela doença de Parkinson.
"Ambos os meus braços tremiam, minhas mãos tremiam, mas a pior parte foi o meu queixo balançando severamente", disse Fox. "A vida era muito insuportável."
E ele diz que a medicação não estava ajudando muito.
É por isso que ele escolheu por ter um dispositivo implantado em seu peito e conectado a eletrodos com fios finos cirurgicamente colocados em seu cérebro.
É um procedimento chamado de Estimulação Cerebral Profunda, ou DBS. Está ajudando a aliviar seus tremores.
Para se ter uma ideia do que a vida era antes do procedimento, enfermeira Anne Coste desligou seu dispositivo de um lado, imediatamente os tremores retornaram.
Quando ela religou-o de volta, os tremores aos poucos diminuiram.
Com o DBS, os eletrodos são colocados em áreas específicas do cérebro em que a estimulação proporcionada ajuda a controlar os sintomas.
Dr. Chengyuan Wu em Jefferson está aplicando agora DBS enquanto os pacientes estão dormindo.
Tradicionalmente, os pacientes são mantidos acordados que, como você pode imaginar pode desencadear medo.
"Quero dizer que assustou o diabo fora de mim. Eu não teria feito isso", disse Fox.
"Seis a sete horas fixas para uma cirurgia, não sendo capaz de se mover, ninguém vai gostar, especialmente se você tiver Parkinson, que é extremamente desgastante", disse Wu.
Mas o Dr. Wu diz que devido aos avanços na imagiologia de ressonância magnética, os cirurgiões têm agora uma visão mais clara para mapear os pontos exatos para os eletrodos.
"A analogia que eu dou é se você está procurando uma caixa no porão, você pode ir ao redor e sentir a caixa na direita, mas temos um interruptor de luz agora, que podemos ligar a luz e ver exatamente onde está," disse Wu.
Um novo, robô especial também ajuda a melhorar a precisão.
Até agora, os estudos mostram que o DBS geral no sono é tão eficaz como o DBS acordado.
Os sintomas do Sr. Fox melhoraram em mais de 50 por cento.
"É um alívio enorme. Parkinson é realmente impactante para toda a família", disse a esposa de Jim, Pam Fox.
"Eu tenho minha vida de volta", disse Jim Fox.
Tal como acontece com todos os procedimentos, existem riscos, mas o Dr. Wu diz que os riscos são baixos e a versão sono é mais segura.
Ela também leva cerca de duas horas a menos na sala de cirurgia.
Mas isso não é para todos os pacientes de Parkinson e isso só é feito quando a medicação não está mais funcionando bem.
O DBS também pode ser usado para tratar essencial tremor, distonia e desordem obsessiva-compulsiva. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: 6 ABC.
terça-feira, 11 de outubro de 2016
quarta-feira, 5 de outubro de 2016
Estimulação do núcleo subtalâmico (STN) pode melhorar a incontinência em Parkinson
No estudo original, publicado em 2013 na Lancet Neurology, pesquisadores distribuíram 65 pacientes à estimulação do globo pálido interno e 63 a estimulação do núcleo subtalâmico. Os resultados funcionais foram semelhantes, assim como os escores compostos para cognitivo, humor e efeitos comportamentais. Ainda assim, a equipe de pesquisa relatou, as descobertas sugerem que o núcleo subtalâmico "poderia ser o alvo preferencial para o DBS em pacientes com doença de Parkinson avançada."
Em uma apresentação de 14 de setembro na reunião anual da International Continence Society's em Tóquio, Dr. Bart Witte do Academic Medical Center Amsterdam informou que o efeito sobre a incontinência foi significativo apenas com a estimulação do núcleo subtalâmico.
"A descoberta em si não é nova, mas duas regiões do cérebro... Nunca foram comparados em um ensaio clínico randomizado em tantos pacientes", disse Dr. Witte Reuters Health por e-mail.
A nova análise post-hoc analisou dados de incontinência urinária em escala de sono da doença de Parkinson (PDSS), qualidade da doença de Parkinson e questionário de vida (PDQL), e a escala de classificação de doença de Parkinson unificada - atividades da vida diária (UPDRS-ADL).
Aos 12 meses após a cirurgia, a mudança significativa do valor basal havia ocorrido na questão 28 do PDQL, "Você sofre de incontinência e / ou frequência urinária?"
"A melhoria na frequência e urgência foi observada em ambos os grupos de tratamento, mas apenas foi estatisticamente significativa no grupo STN. É difícil indicar um número ou a percentagem de melhoria, dado que os doentes têm diferentes gravidades de STUI pré- e pós-tratamento," disse o Dr. Witte.
As melhorias após DBS foram significativas em ambos homens e mulheres, de acordo com o resumo para a apresentação. Noctúria e incontinência urinária devido à desordem de movimento não melhoraram significativamente após qualquer tipo de DBS, independentemente do sexo, no entanto. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.
terça-feira, 4 de outubro de 2016
A estimulação cerebral profunda para ser testada para os doentes de Parkinson em estágios iniciais
Oct 03, 2016 - NASHVILLE, Tennessee - Um tratamento popular usado para ajudar a controlar os sintomas de pacientes com doença de Parkinson avançada em breve poderá ser expandido para incluir os pacientes nos estágios iniciais.
Um grupo de pesquisadores, liderado pela Vanderbilt University Medical Center, está prestes a começar os testes para testar a eficácia da estimulação cerebral profunda (DBS). O estudo poderia fornecer as provas exigidas pela FDA para alterar a rotulagem para o dispositivo médico usado no DBS.
"O objetivo primordial da nossa equipa é determinar se o DBS muito cedo irá diminuir drasticamente a progressão da doença de Parkinson", disse David Charles, M.D., médico-chefe do Instituto de Neurociência de Vanderbilt. "Se isso fosse verdadeiro provado, seria um marco na luta contra esta doença devastadora."
O estudo de Fase 3 será conduzida pelo DBS in Early Stage Parkinson’s Disease Study Group, que inclui o Vanderbilt e outros 17 centros médicos dos EUA.
Atualmente, não existe uma terapia comprovada para interromper, inverter ou mesmo abrandar a progressão da doença de Parkinson.
A bolsa da Parkinson’s Disease Foundation e da American Parkinson’s Disease Association supporting the Disease Modification in Early Parkinson’s Disease Consortium são acompanhados por Phyllis, Tony e Elizabeth Heard.
O ensaio também recebeu apoio de ordenamento da Michael J. Fox Fundação para Pesquisa de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WSMV.
Um grupo de pesquisadores, liderado pela Vanderbilt University Medical Center, está prestes a começar os testes para testar a eficácia da estimulação cerebral profunda (DBS). O estudo poderia fornecer as provas exigidas pela FDA para alterar a rotulagem para o dispositivo médico usado no DBS.
"O objetivo primordial da nossa equipa é determinar se o DBS muito cedo irá diminuir drasticamente a progressão da doença de Parkinson", disse David Charles, M.D., médico-chefe do Instituto de Neurociência de Vanderbilt. "Se isso fosse verdadeiro provado, seria um marco na luta contra esta doença devastadora."
O estudo de Fase 3 será conduzida pelo DBS in Early Stage Parkinson’s Disease Study Group, que inclui o Vanderbilt e outros 17 centros médicos dos EUA.
Atualmente, não existe uma terapia comprovada para interromper, inverter ou mesmo abrandar a progressão da doença de Parkinson.
A bolsa da Parkinson’s Disease Foundation e da American Parkinson’s Disease Association supporting the Disease Modification in Early Parkinson’s Disease Consortium são acompanhados por Phyllis, Tony e Elizabeth Heard.
O ensaio também recebeu apoio de ordenamento da Michael J. Fox Fundação para Pesquisa de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: WSMV.
segunda-feira, 26 de setembro de 2016
doença de Parkinson: Mais cedo e mais eficiente: O papel da estimulação...
doença de Parkinson: Mais cedo e mais eficiente: O papel da estimulação...: 2015 Nov 30 - Abstrato O estudo recentemente publicado "EarlyStim" demonstrou que a estimulação cerebral profunda (DBS) para o tr...
doença de Parkinson: A estimulação cerebral profunda (DBS) e Deglutição...
doença de Parkinson: A estimulação cerebral profunda (DBS) e Deglutição...: 28th December 2015 - A cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS), introduzida no final de 1980 por Dr Benabid e seus colegas na França...
sexta-feira, 9 de setembro de 2016
Ação do dbs
Assista PcP em off de medicamentos e dbs e após off medicamentos e on dbs AQUI=> http://i.imgur.com/sZZXDh0.gifv
segunda-feira, 22 de agosto de 2016
Robô desenvolvido na China ajuda com a cirurgia de Parkinson transformadora
A cirurgia assistida por Remebot e financiado por uma divisão de assistência médica da Fundação China Assistência Social foi realizada em um paciente em seu final dos anos 60 na quinta-feira.
Tais avanços tecnológicos são cada vez mais comuns na China e o governo incentiva a inovação e o espírito empresarial, que é visto como um novo motor de crescimento econômico. As empresas chinesas têm vindo a desenvolver robôs médicos desde a década de 1990, tornando o país um líder neste campo.
Dê uma olhada em como a operação foi realizada e os seus efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: News Vídeo.
Este robô certamente deve minimizar os não raros erros no posicionamento de eletrodos de dbs, o calcanhar de aquiles da cirurgia.
quarta-feira, 17 de agosto de 2016
Cirurgia de Parkinson inédita é realizada no HSVP
17/08/2016 - A implantação de técnicas de vanguarda para minimizar os impactos das doenças crônicas, como a Doença de Parkinson, tornou-se realidade no Hospital São Vicente de Paulo (HSVP) de Passo Fundo, com a realização em julho, da primeira cirurgia de Parkinson através da Estimulação Cerebral Profunda. Com o inédito procedimento, pela primeira vez realizado no interior do estado, a equipe do neurocirurgião Leonardo Frighetto tem o intuito de tornar a cirurgia de Parkinson referência no HSVP.
O procedimento mudou a realidade de uma paciente que há 15 anos sofria com os sintomas limitantes da doença. A paciente de 59 anos, reside em Não-Me-Toque e apresentava grande limitação em suas atividades diárias, precisando inclusive de cadeira de rodas para sua locomoção. Segundo a descrição do neurocirurgião, ela apresentava tremor, rigidez e significativa lentidão dos movimentos. “É o chamado Parkinson refratário que não responde à terapia medicamentosa. A paciente estava em um estágio avançado da doença, tendo usado todos os medicamentos possíveis, que depois de um tempo, já não faziam mais efeito”.
A cirurgia consiste em implantar eletrodos no cérebro, que são conectados a um gerador semelhante a um marcapasso, visando gerar estímulos para melhorar os sintomas do Parkinson. “Os eletrodos são implantados em locais específicos do cérebro que são localizados através de um equipamento denominado de arco estereotáctico. Através da utilização de imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética de alta definição, o equipamento permite a localização cerebral tridimensional com precisão milimétrica”, explica Frighetto.
Conforme o neurocirurgião, o procedimento é realizado com o paciente acordado, em virtude de que a posição final dos eletrodos é determinada mediante as respostas do paciente durante a cirurgia. Nesse sentido, Frighetto informa que após os eletrodos serem implantados podem ser ajustados, com mais ou menos estímulo conforme a necessidade.
A primeira cirurgia de Parkinson teve oito horas de duração e a paciente recebeu alta hospitalar em três dias. O impacto positivo do procedimento é comemorado pela equipe de Frighetto, que atua há mais de 10 anos em Porto Alegre, tendo realizado mais de 50 casos deste tipo de cirurgia. “Seguimos acompanhando a paciente que, desde o momento da cirurgia, tem apresentado diariamente melhoras significativas de seus movimentos e de sua qualidade de vida”. Fonte: Rádio Uirapuru.
Assista vídeo AQUI.
O procedimento mudou a realidade de uma paciente que há 15 anos sofria com os sintomas limitantes da doença. A paciente de 59 anos, reside em Não-Me-Toque e apresentava grande limitação em suas atividades diárias, precisando inclusive de cadeira de rodas para sua locomoção. Segundo a descrição do neurocirurgião, ela apresentava tremor, rigidez e significativa lentidão dos movimentos. “É o chamado Parkinson refratário que não responde à terapia medicamentosa. A paciente estava em um estágio avançado da doença, tendo usado todos os medicamentos possíveis, que depois de um tempo, já não faziam mais efeito”.
A cirurgia consiste em implantar eletrodos no cérebro, que são conectados a um gerador semelhante a um marcapasso, visando gerar estímulos para melhorar os sintomas do Parkinson. “Os eletrodos são implantados em locais específicos do cérebro que são localizados através de um equipamento denominado de arco estereotáctico. Através da utilização de imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética de alta definição, o equipamento permite a localização cerebral tridimensional com precisão milimétrica”, explica Frighetto.
Conforme o neurocirurgião, o procedimento é realizado com o paciente acordado, em virtude de que a posição final dos eletrodos é determinada mediante as respostas do paciente durante a cirurgia. Nesse sentido, Frighetto informa que após os eletrodos serem implantados podem ser ajustados, com mais ou menos estímulo conforme a necessidade.
A primeira cirurgia de Parkinson teve oito horas de duração e a paciente recebeu alta hospitalar em três dias. O impacto positivo do procedimento é comemorado pela equipe de Frighetto, que atua há mais de 10 anos em Porto Alegre, tendo realizado mais de 50 casos deste tipo de cirurgia. “Seguimos acompanhando a paciente que, desde o momento da cirurgia, tem apresentado diariamente melhoras significativas de seus movimentos e de sua qualidade de vida”. Fonte: Rádio Uirapuru.
Assista vídeo AQUI.
Estimulação cerebral profunda adaptável para a doença de Parkinson demonstra os efeitos secundários de fala reduzidos em comparação com a estimulação convencional no quadro agudo
16 August 2016 - Introdução
A estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson (DP) é atualmente limitada pelos custos, eficácia parcial e efeitos colaterais cirúrgicos e de estimulação. Isso motivou o desenvolvimento do DBS adaptativo (aDBS), em que a estimulação é ajustada automaticamente de acordo com um biomarcador neurofisiológico do estado clínico, como a atividade oscilatória β (12-30 Hz). O aDBS foi estudado em primatas Parkinsonianos e pacientes e tem sido relatado como sendo mais eficiente em termos energéticos e eficaz no alívio dos sintomas motores do que o DBS Convencional (cCDB) em amplitudes 1 e 2, combinadas.
No entanto, estes estudos não analisaram se os efeitos colaterais também podem ser evitados com a estimulação clinicamente eficaz. Na DP, é bem reconhecido que uma proporção significativa de pacientes desenvolvem deterioração da fala seguinte ao implante do DBS no núcleo subtalâmico (STN), que pode ser reversivel.3
Aqui nós testamos a estimulação bilateral, otimizando os parâmetros para o aDBS, e avaliando a inteligibilidade da fala. Na hipótese de que o aDBS agudo seria mais eficaz e mais eficiente do cDBS em parâmetros de estimulação emparelhados, e causando menos comprometimento da fala.
Métodos
Foram recrutados 10 pacientes com DP idiopática avançada após a implantação de eletrodos DBS nas gravações STN. 2 ocorreu 3-6 dias após a colocação do eletrodo durante um período temporário de externalização. Todos os participantes deram consentimento informado por escrito, e foram testados após a retirada durante a noite da medicação dopaminérgica (ver material suplementar online). Dois pacientes foram excluídos devido à falha do estimulador externo que leva a não entrega de tensão em condições para aDBS e cDBS.
Dados complementares
A estimulação do aDBS foi entregue bilateralmente, somente quando a amplitude β excedeu um limite descrito.2 Previamente os contatos do aDBS, tensões e limiares de disparo foram definidas de forma independente para os dois lados de acordo com os benefícios motores de paraestesia induzida, com os mesmos contatos / tensões usadas para o cDBS.
A estimulação em cada bloco continuou durante 15 minutos antes da avaliação. Os participantes foram, durante o aDBS, avaliados cegos e randomizados, O cDBS e condições externas foi usado parao teste de inteligibilidade da fala padronizado e validado (SIT) no qual os participantes leram frases totalizando 110 palavras.4, 5 A fala foi gravada, e o % de inteligibilidade foi avaliada por um terapeuta de fala e linguagem (cego para condição). Seis dos oito participantes completaram uma avaliação MDS-UPDRS-III, que foi filmada e avaliada off-line (rigidez excluídos, UPDRS Total = 112) por dois especialistas em distúrbios do movimento, em testes cegos. Dois participantes não realizaram a avaliação MDS-UPDRS-III devido à fadiga / mal-estar relacionada com estados prolongados de off. As nossas medidas de resultado primário foram uma comparação do aDBS com cDBS para o discurso (SIT), e por comprometimento motor (vUPDRS). O teste estatístico foi realizado por medidas repetidas ANOVA (rmANOVA) e teste t de Student.
Resultados
A voltagem média (fixa através de cDBS e aDBS) foi de 2,7 ± 0,2 V, com a condição de estimulação em aDBS entregue em 42,6 ± 3,7% do tempo.
Pontuações de fala
Os escores de base SIT sem medicação foram 67,9 ± 9,2%. rmANOVA (Off DBS, do aDBS e cDBS) demonstrou um efeito significativo do tipo de estimulação (F2 = 4,153, p = 0,038). Nosso contraste planejado demonstrou melhor inteligibilidade da fala com aDBS (70,4 ± 6,4%) do que com cDBS (60,5 ± 8,2%; T7 = 2,8, ptwo cauda = 0,02; Figura 1). Nas comparações exploratórias secundárias, aDBS não foi diferente para fora DBS, mas cDBS era pior do que off DBS (T7 = 2,55, ptwo cauda = 0,038). (...)
Discussão
Um trabalho recente demonstrou que aDBS pode ser mais eficaz na melhoria dos sintomas motores do que a estimulação convencional na DP com amplitudes de estimulação otimizados para cDBS.1, 2 Aqui, nós investigamos deterioração do discurso induzido por estimulação aguda com parâmetros otimizados para aDBS contrastado com cDBS usando estes mesmos parâmetros. Descobrimos que neste quadro agudo, os parâmetros de estimulação ideais para aDBS reduziram significativamente os efeitos colaterais reversíveis para discurso e melhoraram a função motora, enquanto que estes mesmos parâmetros de estimulação não conseguiram produzir um efeito benéfico com cDBS e levou ao prejuízo na inteligibilidade da fala. Em conjunto, estes resultados sugerem que parâmetros de estimulação adaptados ao aDBS pode potencialmente ter um maior janela terapêutica do que cDBS com os mesmos parâmetros. Este duplo efeito pelo qual o aDBS parece ter um limite inferior de eficácia, mas a poupança no discurso pode estar relacionada com o direcionamento temporal da estimulação por rajadas p.
A deterioração média na pontuação SIT quando estimulado por cDBS em oposição ao aDBS foi clinicamente relevante (9,9%). Para efeito de comparação quantitativa, a deterioração média quando a STN é estimulado a 4 V em comparação com 2 V é relatado como 16,5%, 4 e a melhoria da média com Lee Silverman Tratamento de voz foi relatado mais recentemente como 4,7% 0,5
O presente estudo tem algumas limitações reconhecidas principalmente decorrentes de sua natureza aguda no pós-operatório, resultando em um efeito microlesional temporário. Por conseguinte, as respostas à estimulação podem não ser necessariamente representativas do estado crônico. Além disso, o período pós-operatório também introduziu limitações de tempo e os pacientes foram significativamente desgastados por meio de testes, e apenas blocos de estimulação curta foram realizados que podem ter diminuído o efeito médio de estimulação e causado aumento da variabilidade. Além disso, o tamanho da amostra foi limitada, e o uso de avaliações baseadas em vídeo cegos, o que exige excluir pontuação de rigidez e fornece tamanhos de efeito menor do que observações não-cego, podem ter obscurecido efeitos benéficos dos cDBS. Em suma, o estudo atual não pode confirmar se o aDBS irá revelar ser mais eficaz ou tolerável do que cDBS optimizados de forma independente no cenário crônico, mas não fornece a prova de dados que o conceito que do aDBS pode, pelo menos de forma aguda, têm menos propensão para causar efeitos colaterais indesejados que o cDBS.
Em conclusão, nosso estudo fornece os primeiros dados do grupo cego demonstrando que o aDBS tem o potencial de ser mais eficaz, com menores limiares de eficácia de estimulação e menos efeitos colaterais na fala do que o cDBS, embora isso vá precisar de confirmação em estudos em pacientes cronicamente implantados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JNNP. (notas de rodapé e referências bibliográficas na fonte)
A estimulação cerebral profunda (DBS) para a doença de Parkinson (DP) é atualmente limitada pelos custos, eficácia parcial e efeitos colaterais cirúrgicos e de estimulação. Isso motivou o desenvolvimento do DBS adaptativo (aDBS), em que a estimulação é ajustada automaticamente de acordo com um biomarcador neurofisiológico do estado clínico, como a atividade oscilatória β (12-30 Hz). O aDBS foi estudado em primatas Parkinsonianos e pacientes e tem sido relatado como sendo mais eficiente em termos energéticos e eficaz no alívio dos sintomas motores do que o DBS Convencional (cCDB) em amplitudes 1 e 2, combinadas.
No entanto, estes estudos não analisaram se os efeitos colaterais também podem ser evitados com a estimulação clinicamente eficaz. Na DP, é bem reconhecido que uma proporção significativa de pacientes desenvolvem deterioração da fala seguinte ao implante do DBS no núcleo subtalâmico (STN), que pode ser reversivel.3
Aqui nós testamos a estimulação bilateral, otimizando os parâmetros para o aDBS, e avaliando a inteligibilidade da fala. Na hipótese de que o aDBS agudo seria mais eficaz e mais eficiente do cDBS em parâmetros de estimulação emparelhados, e causando menos comprometimento da fala.
Métodos
Foram recrutados 10 pacientes com DP idiopática avançada após a implantação de eletrodos DBS nas gravações STN. 2 ocorreu 3-6 dias após a colocação do eletrodo durante um período temporário de externalização. Todos os participantes deram consentimento informado por escrito, e foram testados após a retirada durante a noite da medicação dopaminérgica (ver material suplementar online). Dois pacientes foram excluídos devido à falha do estimulador externo que leva a não entrega de tensão em condições para aDBS e cDBS.
Dados complementares
A estimulação do aDBS foi entregue bilateralmente, somente quando a amplitude β excedeu um limite descrito.2 Previamente os contatos do aDBS, tensões e limiares de disparo foram definidas de forma independente para os dois lados de acordo com os benefícios motores de paraestesia induzida, com os mesmos contatos / tensões usadas para o cDBS.
A estimulação em cada bloco continuou durante 15 minutos antes da avaliação. Os participantes foram, durante o aDBS, avaliados cegos e randomizados, O cDBS e condições externas foi usado parao teste de inteligibilidade da fala padronizado e validado (SIT) no qual os participantes leram frases totalizando 110 palavras.4, 5 A fala foi gravada, e o % de inteligibilidade foi avaliada por um terapeuta de fala e linguagem (cego para condição). Seis dos oito participantes completaram uma avaliação MDS-UPDRS-III, que foi filmada e avaliada off-line (rigidez excluídos, UPDRS Total = 112) por dois especialistas em distúrbios do movimento, em testes cegos. Dois participantes não realizaram a avaliação MDS-UPDRS-III devido à fadiga / mal-estar relacionada com estados prolongados de off. As nossas medidas de resultado primário foram uma comparação do aDBS com cDBS para o discurso (SIT), e por comprometimento motor (vUPDRS). O teste estatístico foi realizado por medidas repetidas ANOVA (rmANOVA) e teste t de Student.
Resultados
A voltagem média (fixa através de cDBS e aDBS) foi de 2,7 ± 0,2 V, com a condição de estimulação em aDBS entregue em 42,6 ± 3,7% do tempo.
Pontuações de fala
Os escores de base SIT sem medicação foram 67,9 ± 9,2%. rmANOVA (Off DBS, do aDBS e cDBS) demonstrou um efeito significativo do tipo de estimulação (F2 = 4,153, p = 0,038). Nosso contraste planejado demonstrou melhor inteligibilidade da fala com aDBS (70,4 ± 6,4%) do que com cDBS (60,5 ± 8,2%; T7 = 2,8, ptwo cauda = 0,02; Figura 1). Nas comparações exploratórias secundárias, aDBS não foi diferente para fora DBS, mas cDBS era pior do que off DBS (T7 = 2,55, ptwo cauda = 0,038). (...)
Discussão
Um trabalho recente demonstrou que aDBS pode ser mais eficaz na melhoria dos sintomas motores do que a estimulação convencional na DP com amplitudes de estimulação otimizados para cDBS.1, 2 Aqui, nós investigamos deterioração do discurso induzido por estimulação aguda com parâmetros otimizados para aDBS contrastado com cDBS usando estes mesmos parâmetros. Descobrimos que neste quadro agudo, os parâmetros de estimulação ideais para aDBS reduziram significativamente os efeitos colaterais reversíveis para discurso e melhoraram a função motora, enquanto que estes mesmos parâmetros de estimulação não conseguiram produzir um efeito benéfico com cDBS e levou ao prejuízo na inteligibilidade da fala. Em conjunto, estes resultados sugerem que parâmetros de estimulação adaptados ao aDBS pode potencialmente ter um maior janela terapêutica do que cDBS com os mesmos parâmetros. Este duplo efeito pelo qual o aDBS parece ter um limite inferior de eficácia, mas a poupança no discurso pode estar relacionada com o direcionamento temporal da estimulação por rajadas p.
A deterioração média na pontuação SIT quando estimulado por cDBS em oposição ao aDBS foi clinicamente relevante (9,9%). Para efeito de comparação quantitativa, a deterioração média quando a STN é estimulado a 4 V em comparação com 2 V é relatado como 16,5%, 4 e a melhoria da média com Lee Silverman Tratamento de voz foi relatado mais recentemente como 4,7% 0,5
O presente estudo tem algumas limitações reconhecidas principalmente decorrentes de sua natureza aguda no pós-operatório, resultando em um efeito microlesional temporário. Por conseguinte, as respostas à estimulação podem não ser necessariamente representativas do estado crônico. Além disso, o período pós-operatório também introduziu limitações de tempo e os pacientes foram significativamente desgastados por meio de testes, e apenas blocos de estimulação curta foram realizados que podem ter diminuído o efeito médio de estimulação e causado aumento da variabilidade. Além disso, o tamanho da amostra foi limitada, e o uso de avaliações baseadas em vídeo cegos, o que exige excluir pontuação de rigidez e fornece tamanhos de efeito menor do que observações não-cego, podem ter obscurecido efeitos benéficos dos cDBS. Em suma, o estudo atual não pode confirmar se o aDBS irá revelar ser mais eficaz ou tolerável do que cDBS optimizados de forma independente no cenário crônico, mas não fornece a prova de dados que o conceito que do aDBS pode, pelo menos de forma aguda, têm menos propensão para causar efeitos colaterais indesejados que o cDBS.
Em conclusão, nosso estudo fornece os primeiros dados do grupo cego demonstrando que o aDBS tem o potencial de ser mais eficaz, com menores limiares de eficácia de estimulação e menos efeitos colaterais na fala do que o cDBS, embora isso vá precisar de confirmação em estudos em pacientes cronicamente implantados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: JNNP. (notas de rodapé e referências bibliográficas na fonte)
Afinal o que é o DBS adaptativo, que também pode ser chamado de interativo?
A grosso modo, trata-se de um DBS que mede o nível de estimulação endógeno (a atividade oscilatória β) através de um eletrodo embutido nos eletrodos de estimulação (tipo um fio de cabelo envolto por outro fio de cabelo) e procede através de microprocessador implantado no peito a compensação, ou seja, se a atividade oscilatória β é baixa, aumenta a estimulação do DBS ou vice-versa, mantendo a estabilidade da estimulação conforme a resposta endógena.
A grosso modo, trata-se de um DBS que mede o nível de estimulação endógeno (a atividade oscilatória β) através de um eletrodo embutido nos eletrodos de estimulação (tipo um fio de cabelo envolto por outro fio de cabelo) e procede através de microprocessador implantado no peito a compensação, ou seja, se a atividade oscilatória β é baixa, aumenta a estimulação do DBS ou vice-versa, mantendo a estabilidade da estimulação conforme a resposta endógena.
domingo, 14 de agosto de 2016
Custo-efetividade da neuroestimulação na doença de Parkinson com complicações motoras iniciais
Os recentes esforços de pesquisa têm-se centrado sobre os efeitos da estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (STN DBS) para pacientes selecionados com DP enfrentando complicações motoras leves a moderadas.
OBJETIVOS:
Nós avaliamos a utilidade e o custo de DBS subtalâmico em comparação com o melhor tratamento médico para os pacientes alemães com idade inferior a 61 com complicações motoras precoces de DP.
MÉTODOS:
Foi aplicado um modelo Markov publicado anteriormente que integrou utilitários de saúde baseados na EuroQoL e custos diretos mais tempo de vida dos pacientes ajustados à perspectiva do pagador de cuidados de saúde alemão (ano de custeio: 2013). A eficácia foi avaliada usando o índice de resumo Questionnaire 39 de Parkinson Disease. Realizamos análises de sensibilidade para avaliar a incerteza.
RESULTADOS:
Na análise do caso-base, a relação custo-utilidade incremental para STN DBS em relação ao melhor tratamento médico era 22.700 euros por ano de vida ajustado pela qualidade adquirida. O tempo para, e os custos para, troca de baterias teve um efeito importante sobre as relações de custo-utilidade incrementais, mas nunca excedeu um limite de 50.000 euros por ano de vida ajustado pela qualidade.
CONCLUSÕES:
Nossa análise de decisão apoia o fato de que o STN DBS em estágios iniciais da doença é custo-efetivo em pacientes com idade inferior a 61 quando comparado com o melhor tratamento médico no sistema de saúde alemão. Esta conclusão foi apoiada por análises detalhadas com sensibilidade para reportar resultados robustos. Considerando que o estudo EARLYSTIM mostrou que o STN DBS é superior à terapia médica no que diz respeito à qualidade de vida para pacientes com complicações motoras iníciais, esta análise posterior mostrou a sua relação custo-eficácia. © 2016 Internacional Parkinson and Movement Disorder Society.Movimento da Sociedade Disorder. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NCBI.
OBJETIVOS:
Nós avaliamos a utilidade e o custo de DBS subtalâmico em comparação com o melhor tratamento médico para os pacientes alemães com idade inferior a 61 com complicações motoras precoces de DP.
MÉTODOS:
Foi aplicado um modelo Markov publicado anteriormente que integrou utilitários de saúde baseados na EuroQoL e custos diretos mais tempo de vida dos pacientes ajustados à perspectiva do pagador de cuidados de saúde alemão (ano de custeio: 2013). A eficácia foi avaliada usando o índice de resumo Questionnaire 39 de Parkinson Disease. Realizamos análises de sensibilidade para avaliar a incerteza.
RESULTADOS:
Na análise do caso-base, a relação custo-utilidade incremental para STN DBS em relação ao melhor tratamento médico era 22.700 euros por ano de vida ajustado pela qualidade adquirida. O tempo para, e os custos para, troca de baterias teve um efeito importante sobre as relações de custo-utilidade incrementais, mas nunca excedeu um limite de 50.000 euros por ano de vida ajustado pela qualidade.
CONCLUSÕES:
Nossa análise de decisão apoia o fato de que o STN DBS em estágios iniciais da doença é custo-efetivo em pacientes com idade inferior a 61 quando comparado com o melhor tratamento médico no sistema de saúde alemão. Esta conclusão foi apoiada por análises detalhadas com sensibilidade para reportar resultados robustos. Considerando que o estudo EARLYSTIM mostrou que o STN DBS é superior à terapia médica no que diz respeito à qualidade de vida para pacientes com complicações motoras iníciais, esta análise posterior mostrou a sua relação custo-eficácia. © 2016 Internacional Parkinson and Movement Disorder Society.Movimento da Sociedade Disorder. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NCBI.
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