Samstag, 19.08.2023 - Wie Ärzte mit Strom Parkinson und Depressionen heilen wollen.
sábado, 19 de agosto de 2023
COMPLICAÇÕES E ESTRATÉGIAS DE CUIDADOS PARA PARKINSON AVANÇADO
August 18, 2023 - (....extrato....) Compreender os sintomas do Parkinson avançado é apenas parte da história. Muitos dos sintomas descritos acima estão associados a complicações significativas e piora da qualidade de vida devido a uma ampla variedade de sintomas adicionais. Felizmente, muitas vezes existem estratégias que podem ajudar se você enfrentar as seguintes complicações.
DIFICULDADES PARA ENGOLIR
A coisa mais importante que você pode fazer para lidar com as dificuldades de deglutição é consultar um fonoaudiólogo. Esses profissionais de saúde podem ajudá-lo a entender a posição corporal ideal para a deglutição e ensinar técnicas especiais de deglutição, como a manobra de deglutição supraglótica, a manobra de deglutição supersupraglótica e a manobra de Mendelsohn.
Outras possíveis intervenções para ajudar são Lee Silverman Voice Training (LSVT) e treinamento de força muscular expiratória. Todas essas técnicas podem ajudar a reduzir o risco de aspiração e pneumonia por aspiração, uma causa significativa de morte para pessoas com Parkinson.
Como a dificuldade de deglutição pode levar à perda de peso, também é essencial consultar um nutricionista, verificar os níveis de nutrientes e perguntar sobre mudanças na dieta e possíveis alimentos que podem ser mais fáceis de engolir.
A pesquisa indica que as dificuldades de deglutição podem não responder bem ao tratamento dopaminérgico e que algumas colocações de eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) e configurações do programa podem afetar adversamente a função de deglutição. Se você tiver DBS e tiver dificuldade para engolir, é uma boa ideia procurar atendimento de um fonoaudiólogo, conversar com um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional e conversar com seu provedor sobre as configurações de programação do DBS.
CADEIRAS
À medida que o Parkinson progride, as quedas tornam-se mais prevalentes. Uma revisão de pesquisa de 2019 relata que até 68% das pessoas com Parkinson caem pelo menos uma vez por ano, e mais da metade dessas pessoas experimentou quedas recorrentes. Outros estudos relatam taxas mais altas.
As quedas representam um risco significativo para as pessoas com Parkinson (e para toda a população idosa), pois podem levar a fraturas, ferimentos na cabeça e hospitalização. Incapacidade de realizar tarefas básicas da vida diária, medo de cair e lesão do cuidador também são consequências das quedas.
É vital ser proativo na prevenção de quedas. A estratégia de gerenciamento mais essencial para a vida doméstica é conversar com um terapeuta ocupacional para obter ajuda com modificações domésticas, como instalar barras de apoio e remover obstáculos. Outras estratégias essenciais incluem manter a hidratação adequada para trabalhar contra a tontura ao ficar em pé e usar dispositivos auxiliares para ajudar a estabilizar o equilíbrio, como bastões ou andadores, quando necessário.
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO LENTO
O Parkinson afeta os músculos do sistema digestivo e os músculos do resto do corpo da mesma forma: assim como os movimentos do braço ficam mais lentos e menos “grandes”, as contrações dos músculos digestivos podem diminuir e diminuir em força, especialmente à medida que o Parkinson progride. Isso pode afetar negativamente a absorção de medicamentos orais. Leia mais sobre este tema aqui.
Observe que para muitas pessoas nos estágios posteriores do Parkinson, terapia avançada como DBS ou Duopa são soluções úteis para problemas de absorção de medicamentos, mas observe que idade avançada e problemas cognitivos podem ser contra-indicações para as cirurgias associadas a essas terapias, por isso é importante planejar à frente.
SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
Um estudo de 2020 descobriu que 92% das pessoas com Parkinson em estágio avançado têm pelo menos um sintoma neuropsiquiátrico como depressão, apatia, ansiedade, psicose ou problemas comportamentais. Um estudo de 2022 descobriu que a psicose no Parkinson avançado chega a 60%. Normalmente, a psicose se apresenta como alucinações, mas também pode envolver delírios.
O tratamento dos sintomas neuropsiquiátricos pode ser complexo, em parte devido às contraindicações entre medicamentos psiquiátricos comuns e alguns tratamentos de Parkinson. Alguns medicamentos psiquiátricos também podem piorar os sintomas motores.
Além disso, sintomas como depressão, apatia e ansiedade podem melhorar com o tratamento dopaminérgico, enquanto a psicose e os sintomas comportamentais podem piorar. Por esses motivos, é importante procurar orientação e atendimento de um especialista em distúrbios do movimento ou neuropsiquiatra familiarizado com os tratamentos e efeitos colaterais de Parkinson. O manejo desses sintomas é crítico porque eles estão associados ao aumento das taxas de hospitalização, internação em instituições de longa permanência e mortalidade.
DOENÇA DE PARKINSON DEMÊNCIA (PDD)
Os autores de um estudo de 2020 escreveram que as apresentações mais comuns da demência de Parkinson incluem “atenção e concentração prejudicadas, função executiva e planejamento deficientes, dificuldade em realizar várias tarefas ou iniciar atividades, comprometimento da memória de curto prazo e função visuoespacial deficiente”. Os autores também observaram que 75% das pessoas com Parkinson desenvolverão demência de Parkinson enquanto vivem com Parkinson.
A gravidade da demência de Parkinson varia e, atualmente, existe apenas um tratamento farmacêutico aprovado pela FDA para a demência de Parkinson: a rivastigmina. A rasagilina também mostrou algum impacto positivo nos problemas cognitivos enfrentados por pessoas com Parkinson. Outras intervenções possíveis incluem terapia cognitiva, atividade física e terapia musical ou artística. Ainda assim, há pesquisas limitadas sobre a eficácia dessas intervenções e também há necessidade de mais consenso sobre a melhor forma de avaliar os resultados desses estudos, conforme discutido pelos autores deste artigo de 2016.
CONSTIPAÇÃO GRAVE
Embora a constipação seja um sintoma precoce comum do Parkinson, ela também pode se tornar mais problemática à medida que o Parkinson progride. Pesquisas de 2019 descobriram que a diminuição da caminhada está frequentemente associada a aumentos significativos na gravidade da constipação; portanto, à medida que sua mobilidade diminui, sua constipação pode aumentar. Este é outro bom motivo para se manter ativo desde cedo e se manter em movimento o máximo possível!
Além de permanecer móvel, o que pode ser difícil com o avanço do Parkinson, existem outros tratamentos possíveis. Isso inclui ajustes na dieta, beber mais água, massagem abdominal, suplementação de probióticos e laxantes. Injeções de botulínica também podem ser úteis.
Infelizmente, não há estudos extensos comparando a evidência e a eficácia de diferentes tratamentos para constipação grave em Parkinson, e algumas abordagens comuns, como beber mais água, podem ser difíceis de implementar devido a outros problemas. É importante trabalhar em estreita colaboração com sua equipe de atendimento para controlar a constipação e suas circunstâncias específicas.
DISFUNÇÃO URINÁRIA
A urgência urinária e o aumento da frequência são comuns no Parkinson. Embora a incontinência urinária genuína seja menos comum, ela ocorre com mais frequência no Parkinson avançado. O tratamento para urgência e incontinência inclui medicamentos, exercícios para melhorar a função muscular e intervenções cirúrgicas.
Além disso, se você vive com maior frequência ou incontinência, a diminuição da mobilidade pode levar a complicações quando uma boa higiene não é mantida. Além disso, acompanhar o aumento das necessidades de banho e limpeza pode contribuir para uma tensão significativa do parceiro de cuidados.
CUIDAR DE ESTIRPE DO PARCEIRO
Todos os sintomas destacados acima podem aumentar a tensão nos parceiros de cuidado de Parkinson. Ter um parceiro de cuidados saudável e próspero pode melhorar drasticamente sua qualidade de vida, por isso também é importante que seu parceiro de cuidados gerencie esses estressores. Uma estratégia chave para gerenciar o estresse do parceiro de cuidados é evitar o isolamento social. Os parceiros de cuidados são sempre convidados a participar do nosso encontro mensal de parceiros de cuidados e incentivamos todos os parceiros de cuidados a considerar ingressar em um grupo de apoio local e priorizar o autocuidado com a maior frequência possível.
OUTRAS ESTRATÉGIAS DE CUIDADO
Viver e tratar o Parkinson avançado é um desafio. E as lacunas na compreensão das melhores práticas para gerenciar complicações são frustrantes. É por isso que recomendamos formar uma equipe de cuidados no início de seu tempo vivendo com Parkinson: se você tem uma equipe forte, você tem uma rede robusta de provedores que estão familiarizados com sua experiência de Parkinson e estão preparados para ajudar quando suas circunstâncias se tornarem complexas.
Felizmente, em todo o mundo, pesquisadores, pessoas com Parkinson e parceiros de cuidados estão iluminando ativamente os aspectos mais desafiadores do Parkinson avançado, e o progresso está sendo feito. Há motivos para esperança!
Agora, porém, além das estratégias acima, existem ações adicionais que você pode realizar para ajudar a melhorar a vida hoje.
Participe de testes quando eles estiverem disponíveis para você. Pergunte à sua equipe de atendimento e à equipe dos centros de distúrbios do movimento se há algum estudo apropriado em sua área e verifique o site Clinicaltrials.gov. A participação no estudo é uma excelente maneira de ajudar a melhorar o atendimento no futuro, mas também ajuda você a ter contato mais frequente com provedores de atendimento especializados agora.
Esteja preparado para possíveis hospitalizações e certifique-se de que sua diretriz antecipada esteja em vigor.
Acesse recursos de cuidados paliativos e faça isso cedo. Entenda que os cuidados paliativos são mais do que apenas cuidados paliativos.
Converse com um terapeuta ocupacional o mais cedo possível para ajudar a tornar sua casa segura. Isso ajudará você a permanecer em sua casa o maior tempo possível.
Também é uma boa ideia ter conversas francas o mais cedo possível com sua equipe de atendimento sobre as situações ou marcos que podem exigir ajuda domiciliar ou instituições de cuidados de longo prazo.
Uma das coisas mais importantes que você pode fazer para viver bem à medida que o Parkinson avança é buscar apoio. Participe de grupos de apoio e faça isso no início da jornada do Parkinson. Essa pode ser a diferença entre prosperar e apenas sobreviver, em todas as etapas.
Além disso, saiba que estamos aqui para você. Considere juntar-se a nós para nossos Meetups de Living with Parkinson e Care Partner e entre em contato conosco em blog@dpf.org se tiver dúvidas ou precisar de suporte adicional. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Davisphinneyfoundation.
A prevalência de sarcopenia na doença de Parkinson e distúrbios relacionados - uma revisão sistemática
2023 Aug 18 - Resumo
Antecedentes: A prevalência de sarcopenia (redução da força e massa muscular esquelética), doença de Parkinson (DP) e distúrbios relacionados a Parkinson (PRD) aumentam com a idade. Eles também compartilham fatores de risco e características patogenéticas. Assim, postulou-se um aumento da prevalência de sarcopenia na DP e PRD do que na população em geral.
Métodos: Quatro bancos de dados foram pesquisados usando estratégias de pesquisa de literatura pré-definidas. Estudos conduzidos em participantes com DP ou PRD relatando a prevalência de sarcopenia e aqueles que fornecem dados para calcular a prevalência foram incluídos. Pré-sarcopenia, sarcopenia provável/possível e sarcopenia confirmada foram definidas de acordo com os principais grupos de trabalho de sarcopenia. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta AXIS.
Resultados: foram identificados 1.978 estudos; 97 avaliados na íntegra; 14 preencheram os critérios de inclusão. O escore médio de qualidade do estudo foi de 15/20. A faixa de provável sarcopenia foi de 23,9 a 66,7% e não mudou após a exclusão dos participantes do PRD. A prevalência de sarcopenia confirmada em participantes com qualquer distúrbio parkinsoniano variou de 2 a 31,4%. Incluindo apenas participantes com DP, a variação foi de 10,9 a 31,4%. Em estudos com controles, a sarcopenia foi mais prevalente na DP e PRD. Houve uma tendência positiva não significativa entre a gravidade dos sintomas motores e a prevalência de sarcopenia ou componentes da sarcopenia. A alta heterogeneidade impediu a metanálise, portanto, não havia evidências suficientes para concluir se a sarcopenia é mais prevalente na DP ou na PRD.
Conclusões: Sarcopenia provável e confirmada são comuns na DP e DRP e podem estar associadas à gravidade da doença. Esta co-ocorrência suporta o valor da triagem para sarcopenia em populações parkinsonianas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubMed.
Depressão do cuidador ligada a piores resultados de Parkinson
August 18, 2023 - Pacientes com doença de Parkinson (DP) cujos cuidadores têm depressão têm maior probabilidade de ter pior qualidade de vida e mais visitas ao pronto-socorro do que aqueles cujos cuidadores não têm depressão, sugerem os resultados de um novo estudo.
METODOLOGIA: A pesquisa mostra que a sobrecarga do cuidador está correlacionada com maiores sintomas motores, comprometimento cognitivo e sono interrompido entre pessoas com DP, mas há pouca informação sobre o impacto da sobrecarga do cuidador no prognóstico de um paciente com DP. Este estudo de coorte retrospectivo incluiu 454 pessoas com DP morando em casa (idade média de 67,3 anos) e seu familiar ou amigo não remunerado atuando como cuidador (idade média de 65,9 anos) inscritos no Parkinson's Foundation Parkinson's Outcomes Project. Os pesquisadores coletaram pontuações no Questionário de Doença de Parkinson de autorrelato de 39 itens (PDQ-39) que mede a qualidade de vida relacionada à saúde (QV; intervalo, 0-100, com pontuações mais altas indicando pior QV), pontuações na auto-avaliação relataram a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D), uma medida de 20 itens para identificar a depressão (pontuações acima de 16 indicam maior risco de depressão), hospitalizações autorreferidas e número de visitas ao departamento de emergência (DE). O estudo controlou a idade do paciente, sexo, duração da doença, estágio da escala de Hoehn e Yahr (uma escala de classificação de déficits motores em pacientes com DP) e medidas cognitivas, bem como situação financeira do cuidador e saúde auto-relatada. REMOVER: Após uma média de 2,0 visitas anuais, o estudo mostrou que ter um cuidador com maior risco de depressão (escore CES-D >16) estava associado a pior qualidade de vida em pacientes do que não ter um cuidador com depressão (pontuação média do PDQ-39, 33,78 vs 24,50: β = 6,89; intervalo de confiança de 95% [IC], 4,09 a 9,69; P < 0,001). Ter um cuidador com maiores sintomas de depressão também foi associado a um aumento nas visitas anuais de pacientes ao pronto-socorro (β = 0,02; IC 95%, 0 a 0,04; P = 0,03). Não houve associação significativa entre sintomas de depressão do cuidador e internações do paciente, possivelmente por falta de poder. NA PRÁTICA: Os resultados sugerem que a triagem para a depressão do cuidador e mais apoio são importantes para a saúde dos pacientes com DP e seus cuidadores, concluem os autores, acrescentando que abordagens como visitas domiciliares interdisciplinares, terapia cognitivo-comportamental e treinamento abrangente de habilidades podem reduzir a tensão do cuidador. DETALHES DO ESTUDO: O estudo foi conduzido por Rudmila Rashid, MD, Departamento de Neurologia, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, e colegas. Foi publicado online em 11 de agosto de 2023, no JAMA Network Open. LIMITAÇÕES: Dados de acompanhamento estavam faltando para vários participantes. É possível que a confusão devido a fatores não medidos tenha desempenhado um papel nas descobertas. Os pacientes da amostra eram altamente instruídos e tinham acesso a clínicas especializadas em distúrbios do movimento, o que limita a generalização do estudo para populações carentes. DIVULGAÇÕES: O estudo recebeu apoio da Parkinson's Foundation e do Programa de Bolsas de Estudo para Estudantes de Verão da Parkinson's Foundation. Rashid relatou ter recebido doações da Parkinson's Foundation durante a realização do estudo; veja o artigo para divulgações de outros autores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.sexta-feira, 18 de agosto de 2023
Descrições iniciais da doença de Parkinson na China antiga
Uma pesquisa histórica de fontes médicas tradicionais chinesas revelou várias descrições antigas sugestivas da doença de Parkinson que datam de 425 aC. Zhang Zihe (1156-1228) forneceu a primeira descrição de um caso típico de doença de Parkinson no livro Ru Men Shi Qin. A medicina tradicional chinesa também recomendou uma “pílula antitremor” que até hoje parece fornecer tratamento sintomático razoável para tremor e rigidez. Com base nessas evidências, concluímos que a doença de Parkinson (DP) foi descrita pela primeira vez há mais de 2.400 anos na China. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Jamanetwork.
IPX203 fornece mais alívio em menos doses diárias para Parkinson com flutuações motoras
De acordo com uma nova pesquisa, uma terapêutica oral experimental de liberação prolongada forneceu mais alívio em menos doses diárias em comparação com o tratamento padrão de liberação imediata naqueles com flutuações motoras relacionadas à DP. Imagem: Adobe Stock
August 18, 2023 - IPX203 provides more relief in fewer daily doses for Parkinson’s with motor fluctuations.
Peso e sobrevivência após estimulação cerebral profunda para doença de Parkinson
Destaques
• Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores.
• O declínio de peso acelerou na década anterior à morte.
• O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia.
• O peso pós-DBS foi positivamente associado à sobrevida.
August 17, 2023 - Resumo
Background
A perda de peso na doença de Parkinson (DP) é comum e está associada ao aumento da mortalidade. O significado clínico das alterações de peso após estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) e globo pálido interno (GPi) não é claro.
Objetivos
Abordar (1) se os pacientes com DP apresentam perda de peso progressiva, (2) se a cirurgia DBS estagiada está associada a alterações de peso e (3) se a sobrevida após DBS se correlaciona com o peso pós-DBS.
Métodos
Este é um estudo de coorte retrospectivo longitudinal de centro único de 1.625 pacientes com DP. Examinamos as tendências de peso ao longo do tempo e a relação entre peso e anos de sobrevida após DBS usando regressão e análises de modelos mistos.
Resultados
Houve um declínio no peso corporal antes do início dos sintomas motores (n=756, redução de 0,70±0,03% ao ano, p<0,001). O declínio de peso acelerou na década anterior à morte (n=456, 2,18±0,31% de redução ao ano, p<0,001). Os pacientes com DBS mostraram um aumento de peso de 2,0±0,33% em 1 ano após o primeiro implante de eletrodo de DBS (n=455) e 2,68±1,1% em 3 anos se um eletrodo de DBS contralateral foi colocado (n=249). O grupo STN DBS bilateral ganhou mais peso após a cirurgia durante 6 anos de acompanhamento (vs GPi bilateral, 3,03±0,45% vs 1,89±0,31%, p<0,01). Uma análise da coorte DBS com data de óbito disponível (n=72) revelou que o peso pós-DBS (0–12 meses após a primeira ou 0–36 meses após a segunda cirurgia) foi positivamente associado à sobrevida (R2=0,14, p<0,001).
Discussão
Embora a DP esteja associada a perda significativa de peso, os pacientes com DBS ganharam peso após a cirurgia. Maior peso pós-operatório foi associado com maior sobrevida. Esses resultados devem ser replicados em outras coortes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Prd-journal.
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