Estimulação cerebral profunda subtalâmica e palidal para a doença de Parkinson - meta-análise de resultados

06 September 2021 - Estimulação cerebral profunda subtalâmica e palidal para a doença de Parkinson - meta-análise de resultados

Resumo
Embora a estimulação cerebral profunda (DBS) do globo pálido internus (GPi) e do núcleo subtalâmico (STN) tenha se tornado um tratamento estabelecido para a doença de Parkinson (DP), falta uma meta-análise recente dos resultados. Para resolver essa lacuna, realizamos uma meta-análise de estudos bilaterais STN- e GPi-DBS publicados de 1990-08 / 2019. Foram incluídos estudos com ≥10 indivíduos que relataram escores motores da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) III no início do estudo e 6-12 meses de acompanhamento. Diversas variáveis ​​de resultado foram analisadas e os eventos adversos (EA) foram resumidos. 39 estudos STN (2.035 indivíduos) e 5 estudos GPi (292 indivíduos) foram elegíveis. A pontuação UPDRS-II após a cirurgia no estado estimulação-ON / medicação-OFF em comparação com o estado pré-operatório de medicação-OFF melhorou em 47% com STN-DBS e 18,5% com GPi-DBS. A pontuação UPDRS-III melhorou em 50,5% com STN-DBS e 29,8% com GPi-DBS. STN-DBS melhorou a discinesia em 64%, o tempo OFF diário em 69,1% e a qualidade de vida medida pelo PDQ-39 em 22,2%, enquanto a dose diária equivalente de levodopa (LEDD) foi reduzida em 50,0%. Para informações GPi-DBS sobre discinesia, tempo OFF, PDQ-39 e LEDD foi insuficiente para análise posterior. A análise de correlação mostrou que a responsividade L-dopa pré-operatória foi altamente preditiva do resultado motor STN-DBS em todos os estudos. Os EA mais comuns relacionados à cirurgia foram infecção (5,1%) e hemorragia intracraniana (3,1%). Apesar de uma série de avanços tecnológicos, os resultados da cirurgia moderna ainda são comparáveis ​​aos dos primeiros dias da DBS. Mudanças recentes na seleção de alvos com preferência de GPi em pacientes idosos com déficits cognitivos e mais comorbidades psiquiátricas requerem mais dados publicados para validação. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.

Rumo à 'cognição sobre-humana': o futuro das interfaces cérebro-computador

 

August 30, 2021 - O cérebro é indiscutivelmente o órgão mais complexo e misterioso do corpo humano.

Como epicentro da inteligência, cérebro do movimento e música para os nossos sentidos, o cérebro é mais do que um órgão de 3 libras envolto em concha e fluido. Em vez disso, é a joia da coroa que define o eu e, de maneira geral, a humanidade.

Por décadas, os pesquisadores têm explorado o potencial de conectar nosso próprio "computador" biológico surpreendente com mainframes físicos reais. Essas chamadas "interfaces cérebro-computador" (BCIs) estão se mostrando promissoras no tratamento de uma série de condições, incluindo paralisia, surdez, derrame e até distúrbios psiquiátricos.

Entre os grandes protagonistas dessa área de pesquisa está o empresário bilionário Elon Musk, que em 2016 fundou a Neuralink. A missão de curto prazo da empresa é desenvolver uma interface cérebro-máquina para ajudar pessoas com doenças neurológicas (por exemplo, doença de Parkinson). A missão de longo prazo é conduzir a humanidade para a era da "cognição sobre-humana".

Mas, primeiro, alguma neurociência 101.

Os neurônios são células especializadas que transmitem e recebem informações. A estrutura básica de um neurônio inclui o dendrito, soma e axônio. O dendrito é o receptor do sinal. O soma é o corpo celular que está conectado aos dendritos e serve como estrutura para a passagem de sinais. O axônio, também conhecido como fibra nervosa, transmite o sinal para longe do soma.

Os neurônios se comunicam entre si na sinapse (ou seja, conexão axônio-dendrito). Os neurônios enviam informações uns aos outros por meio de potenciais de ação. Um potencial de ação pode ser definido como um impulso elétrico que transmite pelo axônio, causando a liberação de neurotransmissores, que podem, conseqüentemente, inibir ou excitar o próximo neurônio (levando ao início de outro potencial de ação).

Então, como a empresa e outras empresas BCI aproveitarão esse sistema evolutivamente antigo para desenvolver um implante que obterá e decodificará a saída de informações do cérebro?

O implante Neuralink é composto por três partes: o Link, os fios neurais e o carregador.

Um sistema robótico, controlado por um neurocirurgião, colocará um implante no cérebro. O Link é o componente central. Ele processa e transmite sinais neurais. Os fios neurais em escala de mícron são conectados ao Link e outras áreas do cérebro. Os fios também contêm eletrodos, que são responsáveis ​​pela detecção de sinais neurais. O carregador garante que a bateria seja carregada por meio de uma conexão sem fio.

A natureza invasiva deste implante permite leituras precisas de saídas elétricas do cérebro - ao contrário de dispositivos não invasivos, que são menos sensíveis e específicos. Além disso, devido ao seu pequeno tamanho, engenheiros e neurocirurgiões podem implantar o dispositivo em regiões cerebrais muito específicas, bem como personalizar a distribuição dos eletrodos.

O implante Neuralink seria emparelhado com um aplicativo via conexão Bluetooth. O objetivo é permitir que alguém com o implante controle seu dispositivo ou computador simplesmente pensando. O aplicativo oferece vários exercícios para ajudar a orientar e treinar os indivíduos sobre como usar o implante para o fim a que se destina. Essa tecnologia permitiria que pessoas com dificuldades neurológicas (por exemplo, paralisia) se comunicassem mais facilmente por meio de texto ou síntese de fala, bem como participassem de atividades criativas, como a fotografia.

A tecnologia existente de síntese de texto e fala já está em andamento. Por exemplo, a Synchron, uma empresa de plataforma BCI, está investigando o uso do Stentrode para pessoas com paralisia severa. Essa neuroprótese foi projetada para ajudar as pessoas a associar o pensamento ao movimento por meio da tecnologia Bluetooth (por exemplo, mensagens de texto, envio de e-mail, compras, banco online). Os resultados preliminares de um estudo no qual o dispositivo foi usado para pacientes com esclerose lateral amiotrófica mostraram melhorias na independência funcional por meio do pensamento direto.

O software destinado a permitir a escrita à mão de alto desempenho utilizando a tecnologia BCI está sendo desenvolvido por Francis R. Willett, PhD, na Universidade de Stanford. A tecnologia também se mostrou promissora.

"Aprendemos que o cérebro retém sua capacidade de prescrever movimentos finos uma década inteira depois que o corpo perdeu sua capacidade de executar esses movimentos", disse Willett, que recentemente relatou os resultados de um estudo BCI de conversão de escrita em um indivíduo com paralisia de corpo inteiro. Por meio de uma abordagem de decodificação de rede neural recorrente, o participante do estudo BrainGate foi capaz de digitar 90 caracteres por minuto - com uma precisão bruta impressionante de 94,1% - usando apenas os pensamentos.

Embora não seja um dispositivo cerebral totalmente implantável, este implante percutâneo também foi estudado quanto à sua capacidade de restaurar a função do braço em indivíduos que sofreram de derrame crônico. Os resultados preliminares dos ensaios do Cortimo, liderados por Mijail D. Serruya, MD, professor assistente da Thomas Jefferson University, foram positivos. Os pesquisadores implantaram matrizes de microeletrodos para decodificar os sinais cerebrais e aumentar a função motora de um participante que sofreu um derrame 2 anos antes. O participante foi capaz de usar uma braçadeira motorizada em seu braço paralisado.

A Neuralink lançou recentemente um vídeo demonstrando o uso da interface em um macaco chamado Pager durante um jogo com um joystick. Os pesquisadores da empresa inseriram um registro neural de 1024 eletrodos e um dispositivo de transmissão de dados chamado N1 Link nos córtices motores esquerdo e direito. Usando o implante, a atividade neural foi enviada para um algoritmo de decodificador. Ao longo do processo, o algoritmo do decodificador foi refinado e calibrado. Depois de alguns minutos, Pager conseguiu controlar o cursor na tela usando a mente em vez do joystick.

Musk espera desenvolver ainda mais o Neuralink para mudar não apenas a maneira como tratamos distúrbios neurológicos, mas também a maneira como interagimos conosco e com nosso meio ambiente. É uma meta elevada com certeza, mas que não parece fora do reino das possibilidades no futuro próximo.

Desconhecidos conhecidos: os dilemas éticos
Um grande enigma que enfrenta o futuro da tecnologia BCI é que os pesquisadores não entendem completamente a ciência sobre como a sinalização cerebral, o software de inteligência artificial (IA) e as próteses interagem. Embora o descarregamento de cálculos melhore a natureza preditiva dos algoritmos de IA, existem questões de identidade e agência pessoal.

Como sabemos que uma ação é realmente o resultado do próprio pensamento ou, melhor, o resultado de um software de IA? Nesse contexto, a função de autocorreção durante a digitação pode ser incrivelmente útil quando estamos com problemas de tempo, quando usamos uma das mãos para digitar ou por causa da facilidade. No entanto, também é fácil criar e enviar mensagens indesejadas ou inadequadas.

Esses algoritmos são projetados para aprender com nosso comportamento e antecipar nosso próximo movimento. No entanto, surge a questão de saber se somos os autores de nossos próprios pensamentos ou se somos simplesmente o dispositivo que envia mensagens sob o controle de forças externas.

“As pessoas podem questionar se as novas mudanças de personalidade que experimentam são verdadeiramente representativas de si mesmas ou se agora são um produto do implante (por exemplo, 'Sou realmente eu?'; 'Cresci como pessoa ou é a tecnologia? '). Isso então levanta questões sobre a agência e quem somos como pessoas ", diz Kerry Bowman, PhD, bioeticista clínico e professor assistente da Faculdade de Medicina Temerty da Universidade de Toronto.

É importante ter salvaguardas para garantir a privacidade de nossos pensamentos. Em uma época em que os dados são moeda corrente, é crucial estabelecer limites para preservar nossa autonomia e prevenir a exploração (por exemplo, por empresas privadas ou hackers). Embora Neuralink e BCIs em geral estejam expandindo os limites da engenharia neural de maneiras profundas, é importante observar as implicações biológicas e éticas dessa tecnologia.

Como Bowman aponta, "Ao longo de toda a história humana, nas piores circunstâncias humanas, como cativeiro e tortura, o único terreno e lugar seguro para todas as pessoas tem sido a privacidade de sua própria mente. Ninguém jamais poderia interferir, tome ou esteja ciente desses pensamentos. No entanto, essa tecnologia desafia a própria privacidade - que essa tecnologia (e, por extensão, uma empresa) possa estar ciente desses pensamentos."

Leanna M. W. Lui, HBSc, é candidata a Mestrado na University of Toronto na Mood Disorders Psychopharmacology Unit.

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COMENTÁRIOS:

Dra. Pamela Jones 23 horas atrás
Ironicamente, Elon Musk tem alertado que a IA é potencialmente a maior ameaça que enfrentamos. Metas de curto prazo podem ajudar muitos pacientes, mas a meta de longo prazo?

George MacDonald RN1 dia atrás
A demonstração de Neuralink em um porco de Elon Musk foi incrível.

Ele admite que a tecnologia está em sua infância, mas está convencido de que superará a paralisia quando amadurecer.

Elon Musk vs Paralysis?

Minha aposta é no almíscar

J Sprague há 1 dia
Como paciente com ELA, espero que eles tragam a capacidade de interagir com a robótica rapidamente. ALS rouba a habilidade de se mover. A capacidade de falar também é comprometida porque a respiração é afetada. Então, quando a ética está envolvida, qual é o risco com os pacientes? DBS é uma parte da fração, mas com ALS isso não é um componente necessário. A capacidade de pegar um copo e beber, ou dar às pernas robóticas o comando para se levantar e andar mudaria o mundo para PALS.

Dr. arvind desai 3 dias atrás
A ciência está escalando uma grande fronteira para pacientes com problemas neurológicos e ninguém pode negar a eles essa ciência. Vamos desinventar a faca, a energia nuclear e tudo o mais porque as pessoas estão fazendo mau uso delas?

Jon Nixon há 5 dias
Se eu fosse um cisne eu teria ido

Se eu fosse um trem me atrasaria

E se eu enlouquecer

Por favor, não coloque seus fios no meu cérebro

- Pink Floyd - "If" 1967- Do LP Atom Heart Mother

Transplantes fecais tratam Clostridium difficile, podem ter mais utilidades | Pergunte aos médicos

040921 - Clostridium difficile, também conhecido como C. difficile ou C. diff, é uma bactéria que pode infectar o intestino e causar diarreia.

Caro médico: Não tenho certeza se você responderá a esta pergunta por causa do assunto, mas parece muito importante. Nosso pai fez um transplante fecal como último recurso para o tratamento de C. diff, e funcionou. Agora eu li que eles estão encontrando outros usos para o procedimento. Você pode falar sobre isso?

Caro leitor: Achamos que você está correto em ambos os pontos - que falar sobre transplantes fecais faz algumas pessoas hesitarem e que pesquisas recentes sobre esse tratamento estão abrindo um novo mundo de potencial terapêutico.

Para quem não conhece o conceito, o transplante fecal é um procedimento em que as fezes de um indivíduo saudável são introduzidas no trato gastrointestinal de alguém que está doente. Embora o primeiro uso moderno remonte ao final da década de 1950, foi apenas na última década que os transplantes fecais ganharam ampla aceitação.

Neste momento, o procedimento é usado quase exclusivamente para tratar Clostridioides difficile, ou C. diff, uma bactéria que causa diarreia e colite graves e às vezes com risco de vida. A coleção de bactérias contidas nas fezes saudáveis ​​restaura o equilíbrio do cólon do paciente, derrotando assim uma infecção freqüentemente intratável por C. diff. É importante observar que os doadores para esse procedimento passam por uma triagem cuidadosa e as fezes em si são especialmente processadas. Este é um tratamento que deve ser realizado apenas por equipe médica treinada e em ambient e hospitalar.

À medida que a pesquisa continua a revelar como os trilhões de bactérias, leveduras, fungos e vírus que compõem o microbioma intestinal estão ligados à nossa saúde e bem-estar, os cientistas começaram a procurar outros usos terapêuticos para os transplantes fecais. Um novo estudo em ratos sugere que um transplante fecal de uma mãe pode ajudar a proteger um recém-nascido que está em risco de desenvolver diabetes tipo 1 devido ao tratamento com antibióticos. Pesquisadores na Austrália estão recrutando pessoas que vivem com a doença de Parkinson para participar de um estudo médico para ver se um transplante fecal pode aliviar a constipação, um sintoma comum e desafiador da doença. Nos Estados Unidos, ensaios clínicos estão em andamento para estudar como os transplantes fecais podem ajudar a aliviar certos sintomas de doença inflamatória intestinal, colite e esclerose múltipla.

Mais recentemente, um estudo sobre o uso potencial de transplantes fecais para amenizar alguns dos efeitos adversos do envelhecimento tem recebido muita atenção. Nesse estudo, os pesquisadores descobriram que, quando transferiram fezes de ratos jovens e saudáveis ​​para ratos mais velhos, os receptores melhoraram a cognição - incluindo melhor memória - e exibiram algum rejuvenescimento físico também. Em um estudo anterior que inverteu a ordem do transplante fecal - de ratos mais velhos para mais jovens - os pesquisadores notaram que a função cognitiva dos receptores diminuiu.

Seja devido a doenças, enfermidades ou aos efeitos do envelhecimento, a composição do microbioma intestinal de um indivíduo pode mudar para incluir microorganismos hostis que levam à inflamação e têm um efeito negativo no metabolismo. Esses estudos estão explorando se uma infusão de bactérias saudáveis ​​para recolonizar o intestino pode ter um efeito benéfico no sistema imunológico e na função metabólica. É uma área de estudo empolgante e, como você disse, importante. Imagine as possibilidades se a resposta for sim. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Lompoc Record.

Você sabia que o coentro não serve apenas para dar sabor aos alimentos?

Foto: Mejor con salud

04 SETEMBRO 2021 - O extrato de coentro atua como diurético, ajudando o organismo a eliminar o excesso de sódio e água, fazendo com que a pressão arterial caia.

Como preparar chá de coentro

Ingredientes: três raminhos de coentro, uma xícara de água.

Lave e higienize cuidadosamente o coentro primeiro. Em uma panela coloque a água e leve ao fogo baixo. Quando começar a ferver junte os ramos e deixe repousar 10 minutos. Após esse tempo, retire do fogo e deixe esfriar um pouco.

Por último, sirva de um copo e beba. Recomendação, você pode esticar as folhas, se desejar.

Como tomar o chá de coentro?

Recomenda-se tomar uma xícara um dia após a refeição. Olho! As quantidades a serem ingeridas não devem ser excessivas nem devem ser utilizadas por muito tempo. Como todas as ervas, você deve evitá-las se estiver grávida ou amamentando.

Foto: Mejor con salud

Existem pessoas que apresentam irritação intestinal ou têm reações alérgicas, se for este o seu caso, pare de tomar a perfusão imediatamente.

Benefícios do chá de coentro

Pode proteger o seu cérebro: o extrato desta planta demonstrou ter propriedades antiinflamatórias que protegem contra doenças como Parkinson, Alzheimer ou esclerose múltipla. De acordo com um estudo, tem antioxidantes que protegem as células de danos e também melhora a memória.

Melhora a digestão: além de acelerá-la e promovê-la, pode diminuir significativamente a dor abdominal e o inchaço do estômago. Também pode ser um estimulante do apetite.

Estimula o sistema imunológico: uma análise descobriu que esta erva contém antioxidantes, como quercetina, tocoferóis e terpineno, que podem ter efeitos anticâncer, estimulantes do sistema imunológico e neuroprotetores.

Reduz o açúcar: Esse alimento promove a atividade enzimática que auxilia na retirada do açúcar do sangue, por outro lado, acredita-se que também possa auxiliar na liberação de insulina.

Bem, o que você está esperando para fazer uma xícara! Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Tribuna de La Habana.

Evolução do Globus Pallidus visando estimulação profunda do cérebro de Parkinson e distonia: uma experiência de 15 anos

2021 Aug 12 - Resumo

Objetivo: o objetivo deste estudo é avaliar a evolução do direcionamento GPi DBS. Métodos: Este estudo retrospectivo de centro único incluiu pacientes implantados com eletrodos GPi DBS para distonia ou DP durante os anos de 2004 a 2018 no Instituto Fixel de Doenças Neurológicas da Universidade da Flórida. Cada paciente foi submetido a um estudo de direcionamento de alta resolução no dia anterior à cirurgia, que foi fundido com uma tomografia computadorizada de alta resolução que foi adquirida no dia do procedimento. A localização do alvo intraoperatório foi selecionado usando um atlas Schaltenbrand-Bailey 3D digitalizado. Todos os pacientes foram submetidos a uma TC de crânio de alta resolução sem contraste aproximadamente um mês após o implante do eletrodo e a medição precisa da posição neuroanatômica do eletrodo foi adquirida após a fusão de estudos de imagem pré e pós-operatórios. Resultados: Analisamos 253 pacientes com DP com 352 derivações e 80 pacientes com distonia com 141 derivações. Durante 15 anos de acompanhamento, os locais dos eletrodos no grupo DP migraram mais lateralmente (β = 0,09, p <0,0001), posteriormente [inclinação (β) = 0,04, p <0,05] e dorsalmente (β = 0,07, p < 0,001), enquanto as derivações no grupo de distonia não mudaram significativamente de posição, exceto por uma tendência na direção dorsal (β = 0,06, p = 0,053). Conclusão: O alvo em evolução provavelmente resulta de vários fatores, incluindo melhorias nas técnicas de direcionamento e feedback clínico intra e pós-operatório. Com isso se demonstra a importância potencial de um protocolo de medição de eletrodo DBS pós-operatório sistemático para garantir o controle de qualidade e para informar e otimizar a programação DBS. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pubmed.

Existe uma conexão entre a doença de Parkinson e os pesticidas?

Sept. 1, 2021 - Is There a Connection Between Parkinson’s Disease and Pesticides?

Uma Visão Geral da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Parkinson

September 01, 2021 - A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico comum para os sintomas da doença de Parkinson, como rigidez, movimentos lentos e tremores.

O DBS não cura a doença, mas pode melhorar os sintomas que o medicamento para Parkinson não está tratando adequadamente. Isso pode resultar em mais tempo “on” (uma duração mais longa para se sentir bem) durante o dia.

Este artigo irá discutir como a estimulação cerebral profunda funciona para o Parkinson, os sintomas que ela trata, benefícios e riscos, e o que esperar após esta cirurgia.

Ressonância magnética do cérebro

Pixfly / Getty Images

Como funciona a estimulação cerebral profunda para o Parkinson?
A estimulação cerebral profunda funciona modificando a atividade elétrica anormal no cérebro. Foi aprovado pela primeira vez para tremores de Parkinson em 1997 e tornou-se um tratamento estabelecido para controlar sintomas motores (relacionados ao movimento) adicionais da doença de Parkinson.

DBS envolve três componentes principais:

Leads: Leads (eletrodos) são implantados no cérebro em uma região responsável pela atividade motora (muscular).
Gerador de pulso implantável (IPG): um procedimento separado é realizado para implantar um dispositivo operado por bateria (aproximadamente do tamanho de um cronômetro) no tórax (sob a clavícula) ou no abdômen. Um IPG é semelhante a um marca-passo para o coração e foi cunhado por alguns como um "marca-passo para o cérebro".
Extensão: Um fio fino e isolado é passado por baixo da pele entre os eletrodos e o gerador de pulsos implantável para fornecer a estimulação elétrica do gerador de pulsos aos eletrodos.
A área alvo no cérebro é primeiro identificada por imagem de ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). Em seguida, os eletrodos são colocados por meio de pequenos orifícios que um cirurgião faz no crânio.

Esta é considerada uma cirurgia minimamente invasiva que é realizada na sala de cirurgia com anestesia local. Geralmente requer pernoite.

O IPG é inserido em um procedimento cirúrgico separado na sala de cirurgia, cerca de uma semana depois.

Após algumas semanas, um neurologista começa a programar a unidade. Esse processo pode levar várias semanas a meses. Quando isso for concluído, as pessoas serão capazes de gerenciar (ligar e desligar) o dispositivo com um controle remoto portátil.

Não se sabe exatamente como o DBS funciona. Acredita-se que os impulsos do gerador interfiram ou bloqueiem sinais elétricos anormais (disparo defeituoso de células nervosas) no cérebro que estão associados à doença de Parkinson.

Acredita-se que esses sinais elétricos anormais, chamados de “ruído” por alguns neurologistas, resultem da perda de dopamina nas células cerebrais que controlam o movimento.1 A dopamina é uma substância química que transmite mensagens entre os nervos.

Existem três regiões diferentes no cérebro onde os eletrodos podem ser implantados: 1

Núcleo subtalâmico
Globus pallidus internus
Núcleo ventral intermediário do tálamo
O DBS do núcleo subtalâmico e do globo pálido pode ajudar com os sintomas motores da doença de Parkinson, enquanto o DBS do núcleo intermediário ventral é feito principalmente para controlar os tremores.

Os sintomas que o DBS trata
A estimulação cerebral profunda é usada principalmente para tratar os sintomas motores (relacionados aos músculos) da doença de Parkinson, mas isso pode variar um pouco entre os diferentes locais de colocação. Os sintomas tratados incluem: 2

Movimentos lentos (bradicinesia)
Tremores
Rigidez (rigidez)
Movimentos anormais (discinesias): discinesias são frequentemente um efeito colateral de medicamentos para a doença de Parkinson e incluem movimentos involuntários, como torcer, balançar a cabeça, contorcer-se e muito mais.
DBS geralmente não é útil com problemas de caminhada ou equilíbrio, embora melhorias nos sintomas acima possam afetar indiretamente a caminhada. Também não fornece benefícios significativos para os sintomas não motores da doença de Parkinson, como alterações cognitivas, alterações de humor (como depressão ou ansiedade) ou problemas de sono.1

Os benefícios do DBS podem ser estimados observando-se como uma pessoa responde à levodopa.3 Os sintomas que respondem à levodopa freqüentemente respondem ao DBS (geralmente no mesmo grau). Mas os sintomas que não mudam com a levodopa provavelmente não melhoram com o DBS.

O DBS geralmente permite uma redução na dosagem de levodopa, que por sua vez pode resultar em menos movimentos involuntários (discinesias) e uma redução no tempo “off”. O resultado muitas vezes é a melhoria da qualidade de vida.4

Quem pode se beneficiar com a estimulação cerebral profunda?
Vários critérios podem ajudar a identificar pessoas que são boas candidatas à estimulação cerebral profunda. Isso inclui pessoas que: 3

Vivem com a doença de Parkinson há pelo menos cinco anos, embora o procedimento tenha sido aprovado para os primeiros sintomas em 2016 e agora esteja sendo avaliado para ver se oferece benefícios para pessoas no início da doença.

Têm sintomas que não são bem controlados com medicamentos
Estão respondendo aos medicamentos para Parkinson (levodopa): o procedimento só deve ser feito para pessoas que estão respondendo a este tratamento, mas os efeitos dos medicamentos flutuam durante o dia e a eficácia do medicamento está diminuindo.
Descobrir que os sintomas não controlados estão diminuindo sua qualidade de vida
Estão relativamente bem cognitivamente (sem demência significativa)
No momento, não há limite de idade definido para DBS, mas a eficácia pode ser menor em pessoas mais velhas.5

Quem deve ter estimulação cerebral profunda?
Se os medicamentos estão ajudando com seus sintomas relacionados ao movimento da doença de Parkinson, mas não os controlam completamente, você pode ser um candidato à estimulação cerebral profunda.

Locais de estimulação cerebral profunda e controle de sintomas
Embora a estimulação do núcleo subtalâmico (STN) e do globo pálido (GPi) ajude a melhorar os sintomas motores da doença de Parkinson, os estudos encontraram algumas diferenças.

O DBS do terceiro alvo, o núcleo intermediário ventral, pode ser benéfico para controlar os tremores, mas não funciona tão bem no tratamento de outros sintomas motores da doença de Parkinson.

Em um estudo canadense, a segmentação do núcleo subtalâmico permitiu que as pessoas reduzissem as doses de seus medicamentos em um grau maior, enquanto a segmentação do globo pálido interno foi mais eficaz para movimentos anormais (discinesias).6

Em outro estudo, a estimulação cerebral profunda STN também levou a uma maior redução nas dosagens de medicamentos. No entanto, a estimulação GPi resultou em maior melhora na qualidade de vida e também pareceu ajudar na fluência da fala e nos sintomas de depressão.7

Os efeitos colaterais do DBS às vezes podem incluir mudanças cognitivas sutis (um declínio). Outro estudo comparou esses efeitos em relação a essas diferentes áreas.

GPi mostrou declínios neurocognitivos menores (olhando para coisas como atenção e memória) do que STN, embora os efeitos fossem pequenos com ambos. Em uma nota positiva, ambos os procedimentos pareceram reduzir os sintomas de depressão após a cirurgia.

Riscos e efeitos colaterais da estimulação cerebral profunda
Como qualquer cirurgia, a estimulação cerebral profunda pode ter efeitos colaterais e acarreta riscos potenciais. Também é importante considerar as complicações e efeitos colaterais dos medicamentos que você toma, uma vez que suas dosagens muitas vezes podem ser reduzidas após a cirurgia.

Embora o DBS possa causar efeitos colaterais, também pode reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos.

Riscos
Os riscos da estimulação cerebral profunda podem ser divididos em aqueles que envolvem a cirurgia e aqueles que envolvem os dispositivos e conexões. É importante observar que o DBS não parece causar nenhum dano permanente significativo ao cérebro.

Além dos riscos gerais de cirurgia e anestesia, as complicações podem incluir:

Sangramento (hemorragia cerebral)
Golpe
Infecção
Colocação imprecisa dos cabos ou falta de benefício, mesmo com a colocação adequada
Convulsões
Confusão
Dor ou inchaço no local onde os eletrodos são implantados ou onde a bateria é colocada
Os problemas de hardware podem incluir mau funcionamento, erosão, migração ou fratura dos cabos ou falha da bateria.

Em uma revisão de mais de mil pessoas que se submeteram a DBS para distúrbios do movimento, complicações foram incomuns.9 Embora cerca de 4% experimentaram sangramento assintomático nos ventrículos ou córtex do cérebro, apenas 1% apresentou sintomas de hemorragia cerebral. Outros 0,4% sofreram um acidente vascular cerebral.

Complicações de longo prazo relacionadas ao hardware foram observadas em menos de 2% das pessoas e não exigiram cirurgia adicional. Também foi observado que as complicações mais comuns poderiam ser evitadas, pelo menos em algum grau, com planejamento e técnica cuidadosos.9

Efeitos colaterais
Os efeitos colaterais são comuns, mas tendem a ser relativamente leves. Eles também podem ser divididos em aqueles relacionados à cirurgia e aqueles relacionados à estimulação.

É digno de nota que, ao contrário de outros procedimentos cirúrgicos para a doença de Parkinson, quaisquer efeitos colaterais que ocorram com a estimulação podem ser revertidos simplesmente desligando o dispositivo.

Os efeitos colaterais relacionados à cirurgia podem incluir dor de cabeça ou piora dos sintomas emocionais.

Os efeitos colaterais relacionados à estimulação ocorrem em quase todas as pessoas enquanto o dispositivo está sendo programado e esse processo pode levar várias semanas. Isso pode incluir:

Sensações de dormência ou formigamento (parestesias)
Contrações musculares involuntárias, rigidez, congelamento (sensação de que seus pés estão grudados no chão) ou a sensação de músculos sendo puxados
Distúrbios de fala ou linguagem
Visão dupla ou outros problemas visuais
Movimentos indesejados (discinesias)
Tontura
Perda de equilíbrio
Mudanças de humor (depressão, raiva, ansiedade)
Piora da marcha ou equilíbrio com caminhada 2
O que esperar depois do DBS

A cirurgia para implantar os eletrodos geralmente requer pernoite, enquanto o IPG é geralmente implantado como cirurgia no mesmo dia. Durante a recuperação, seu cirurgião conversará com você sobre os cuidados com suas feridas, quando você pode tomar banho e quaisquer restrições de atividades. Normalmente, é recomendado que qualquer levantamento de peso seja evitado por algumas semanas.

Depois de mais duas a quatro semanas, você voltará para ter seu dispositivo programado. Esse processo continuará por várias semanas para garantir que as configurações de estimulação sejam ideais para controlar seus sintomas. Durante essas visitas, a você será mostrado como ligar e desligar o dispositivo com o dispositivo portátil e verificar o nível da bateria.

Assim que a programação for concluída, você terá visitas regulares de acompanhamento para verificar e ajustar a estimulação para manter o máximo benefício para seus sintomas.

Viver com um dispositivo DBS
As baterias costumam durar de três a cinco anos, mas isso pode variar. As baterias recarregáveis podem durar até 15 anos.

Existem várias precauções relacionadas a dispositivos elétricos / magnéticos que são importantes, mas geralmente fáceis de acomodar. Itens como telefones celulares, computadores e eletrodomésticos geralmente não interferem no estimulador. Mantenha o seu cartão de identificação do estimulador à mão quando estiver fora de casa, na carteira ou na bolsa.

Detectores de roubo

Esteja ciente de que alguns dispositivos podem fazer com que o transmissor seja ligado ou desligado. Isso inclui monitores de segurança (detectores de roubo) que podem ser encontrados na biblioteca e em lojas de varejo.

Se isso ocorrer acidentalmente, geralmente não é grave, mas pode ser desconfortável ou resultar na piora dos seus sintomas se o estimulador for desligado. Ao visitar lojas com esses dispositivos, você pode pedir para ignorar o dispositivo apresentando seu cartão de identificação do estimulador.

Eletrônicos Domésticos

Mantenha o ímã (N.T.: não mais utilizado) usado para ativar e desativar o estimulador a pelo menos 30 centímetros de distância de televisores, discos de computador e cartões de crédito, pois o ímã pode danificar esses itens.

Viagem aérea / detectores de metal

Fale com o pessoal da checagem quando viajar de avião, pois o metal no estimulador pode disparar o detector. Se você for solicitado a passar por uma triagem adicional com uma varinha de detector, é importante falar com a pessoa que está fazendo a triagem sobre o seu estimulador.

Como o estimulador contém ímãs, segurar um dispositivo portátil de detecção sobre o estimulador por mais de alguns segundos pode interferir no monitoramento do dispositivo. Outras técnicas, como uma revista, são uma opção. Novamente, é importante ter seu cartão de identificação do estimulador com você quando voar.

Diagnóstico Médico e Tratamento

Certos tipos de ressonância magnética podem ser feitos com o dispositivo, mas você sempre deve verificar com seu médico a compatibilidade do seu dispositivo. Alternativas, como tomografia computadorizada, geralmente são recomendadas caso você não possa fazer ressonância magnética. O uso de terapia térmica para músculos doloridos, seja durante a fisioterapia ou com almofada térmica, deve ser evitado.

Durante a cirurgia, o uso de cautério (queima de pequenos vasos sanguíneos sangrando) deve ser evitado, por isso é importante que seus médicos estejam cientes de que você tem um estimulador no local. Os tratamentos adicionais que podem interferir com o dispositivo incluem ultrassom terapêutico, litotripsia (para cálculos renais) e radioterapia.

Preocupações eletromagnéticas ocupacionais

Devem ser evitadas situações que impliquem a exposição a grandes campos magnéticos, máquinas de radar ou correntes de alta tensão. Isso pode incluir estar perto de geradores de energia elétrica, subestações elétricas, antenas de rádio amador, soldadores de arco, torres de transmissão e torres de comunicação de microondas.

A maioria dessas exposições potenciais são ocupacionais, por isso é importante conversar com seu médico sobre seu ambiente de trabalho antes de retornar ao trabalho.

Resumo
A estimulação cerebral profunda é um procedimento no qual dispositivos implantáveis ​​transmitem impulsos elétricos ao cérebro. Pode ser usada para aliviar os sintomas motores da doença de Parkinson em alguns pacientes. Tem alguns riscos e pode haver efeitos colaterais leves. Muitas vezes, permite que a pessoa use menos levodopa e tenha uma melhor qualidade de vida.

Uma palavra de Verywell
A estimulação cerebral profunda pode resultar no controle a longo prazo da rigidez, tremores e movimentos lentos em pessoas com doença de Parkinson que atendem aos critérios de tratamento. Infelizmente, o DBS não afeta a história natural (progressão) da doença, nem controla os sintomas não motores, como alterações cognitivas ou problemas de humor.

Pelo menos até que tenhamos melhores tratamentos que abordem o processo subjacente da doença de Parkinson, em vez de tratar apenas os sintomas, o DBS oferece uma opção adicional para ajudar as pessoas a lidar com os sintomas muito frustrantes da doença. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Very Well Health.

PERGUNTAS FREQUENTES

Por quanto tempo a estimulação cerebral profunda trata os sintomas da doença de Parkinson?

A estimulação cerebral profunda pode muitas vezes fornecer um benefício de longo prazo para a doença de Parkinson. Um estudo de 2021 demonstrou que a estimulação cerebral profunda STN permanece benéfica por pelo menos 15 anos.11 Um estudo de 2020 mostrou que a estimulação cerebral profunda GPi foi benéfica por pelo menos cinco anos.12

Dito isso, é importante observar que o DBS trata os sintomas e não o processo da doença subjacente. Uma vez que a doença de Parkinson é uma doença progressiva sem cura no momento, a piora geralmente é esperada ao longo do tempo, apesar do tratamento ideal.

Quando indicar a cirurgia para Doença de Parkinson?

Novo biomarcador para Alzheimer precoce e Parkinson?

August 26, 2021 - New Biomarker for Early Alzheimer's and Parkinson's? 

O ácido úrico pode ajudar a proteger os neurônios, aliviar os sintomas não motores

August 25, 2021 - Entre as pessoas com doença de Parkinson, aqueles com baixos níveis de ácido úrico no sangue - um antioxidante natural - tendem a ter sintomas não motores mais graves, como ansiedade, depressão e disfunção cognitiva, indica um estudo.

Ele também mostrou uma ligação entre os níveis de ácido úrico e o volume de matéria cinzenta no cérebro.

Este trabalho "é o primeiro relatório examinando as relações entre soro UA [ácido úrico] e manifestações clínicas e características de imagem em pacientes com DP [doença de Parkinson]", de acordo com seus pesquisadores.

O estudo “Os baixos níveis de ácido úrico sérico estão associados aos sintomas não motores e ao volume de massa cinzenta do cérebro na doença de Parkinson”, foi publicado na Neurological Sciences.

O ácido úrico é um produto residual produzido quando o corpo quebra certas moléculas, mas ainda tem uma função: a saber, o ácido úrico é um antioxidante importante no corpo. Os antioxidantes, como o nome sugere, são substâncias que podem reduzir o estresse oxidativo - um tipo de dano celular que se acredita estar envolvido no desenvolvimento e progressão de muitas doenças, incluindo o Parkinson.

Pesquisadores na China analisaram os níveis de ácido úrico no soro (sangue) em 88 pessoas com Parkinson e 68 controles com idades semelhantes e sem a doença. Entre os pacientes com Parkinson, 56 estavam em um estágio relativamente inicial da doença, enquanto os 32 restantes tinham a doença em estágio intermediário a tardio.

“Estudos têm mostrado que os níveis de UA estão significativamente relacionados à gravidade do comprometimento dopaminérgico no [cérebro]. Portanto, formulamos a hipótese de que os níveis séricos de UA diminuem gradualmente à medida que a DP progride”, escreveram os pesquisadores.

As análises estatísticas mostraram que, em média, os níveis de ácido úrico foram significativamente mais baixos naqueles com Parkinson do que naqueles sem a doença.

Mais especificamente, os níveis de ácido úrico foram significativamente mais baixos em indivíduos com Parkinson inicial em relação a controles saudáveis. Seus níveis em pacientes com doença mais avançada, por sua vez, eram significativamente mais baixos do que seus níveis nos primeiros pacientes com Parkinson.

Os pesquisadores também procuraram correlações entre os níveis de ácido úrico e vários sintomas e sinais de Parkinson, avaliados com questionários padronizados e testes médicos apropriados.

Os resultados indicaram que os baixos níveis de ácido úrico foram estatisticamente associados a uma maior gravidade de vários sintomas de Parkinson, incluindo depressão, ansiedade, disfunção cognitiva, apatia e disfagia (dificuldade para engolir).

“Essas descobertas indicam que o monitoramento dos níveis séricos de UA pode ser um biomarcador potencial ou uma estratégia de tratamento para DP”, escreveram os pesquisadores.

Além disso, uma correlação significativa foi evidente entre os níveis de ácido úrico e massa cinzenta do cérebro entre os pacientes de Parkinson: indivíduos com baixos níveis de ácido úrico tendiam a ter menos massa cinzenta e vice-versa. A massa cinzenta é a parte do cérebro que abriga os corpos dos neurônios (células nervosas); o outro tipo de tecido cerebral - a matéria branca - abriga as projeções que os neurônios usam para se conectar uns aos outros.

Com base nesses resultados, “especulamos que o UA, como substância protetora na DP, tem um amplo efeito protetor nos neurônios do cérebro”, escreveram os pesquisadores.

Uma limitação notável dessa análise é que os pesquisadores estavam testando correlações - isto é, associações estatisticamente significativas. Por definição, esse tipo de análise não pode identificar relações de causa e efeito: é plausível que níveis reduzidos de ácido úrico levem ao agravamento dos sintomas, mas também é possível que o dano neurológico que causa o agravamento dos sintomas de Parkinson também reduza os níveis de ácido úrico.

“Para esclarecer o significado clínico da concentração sérica de UA em pacientes com DP, estudos clínicos e pré-clínicos maiores são necessários para explorar ainda mais o mecanismo potencial subjacente às mudanças nos níveis séricos de UA em DP”, concluiu a equipe. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Infelizmente isto não é novidade desde 2012. Veja matérias afins AQUI e AQUI.