Paciente, com uma estrutura estereotáxica e uma caixa localizadora de ressonância magnética fixada na estrutura, pronto para ser submetido à ressonância magnética. A caixa do localizador é usada para adicionar pontos de coordenadas para localizar o local de destino no espaço tridimensional do quadro.
Wednesday, February
17, 2021 - Resumo e Introdução
A doença de
Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta
mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as
toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco para a
aquisição da doença. A DP é caracterizada por tremores, rigidez,
bradicinesia, má marcha e instabilidade postural. Esses sintomas
cardinais melhoram com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No
entanto, com o tempo, conforme a doença progride, o paciente se
torna refratário à medicação, ou a medicação produz efeitos
colaterais debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos
sintomas, o tratamento neurocirúrgico é recomendado, principalmente
eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no
núcleo subcortical subtalâmico (STN). Nos últimos 5 anos, o STN
DBS ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de
escolha para DP. Para alcançar o máximo de efeitos benéficos com o
mínimo de efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe
integrada de médicos e enfermeiras é essencial. Uma compreensão
clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e
benefícios do tratamento, ajuda os enfermeiros neurocientíficos a
se comunicarem com o paciente em DP e a fornecer os cuidados pré e
pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.
A doença de
Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2
milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem
mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é
multifatorial com fatores genéticos e ambientais combinados para
reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et
al., 2003; Gasser, 2001; Scott et al. ., 2001; Tsang & Soong,
2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez,
bradicinesia, instabilidade postural e dificuldade de marcha. Alguns
desses sintomas cardinais podem ser melhorados com medicamentos como
a levo-dopa (L-dopa). No entanto, conforme a doença progride, o
medicamento se torna menos eficaz ou produz efeitos colaterais
debilitantes. O fracasso da terapia médica em fornecer alívio
duradouro dos sintomas, junto com a melhora na neuroimagem e na
técnica estereotáxica neurocirúrgica, levou ao ressurgimento das
abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento
neurocirúrgico para DP envolve a estimulação de alta frequência
do núcleo subtalâmico (STN). Isso é conseguido através de um
eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN,
uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm; Bejjani et al., 2000)
enterrada profundamente no subcórtex.
Este procedimento
neurocirúrgico está ganhando aceitação cada vez maior. Melhora
significativa nos sintomas motores é relatada, bem como uma redução
significativa na medicação dopaminérgica com uma conseqüente
melhora ou eliminação das discinesias induzidas por L-dopainda
(Krack et al., 2003). Como esse procedimento reversível e com boa
relação custo-benefício se torna o tratamento neurocirúrgico
padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel
fundamental no gerenciamento dos cuidados pré e pós-operatórios de
pacientes em DP.
Este artigo revisa
os aspectos pré-operatórios e pós-operatórios imediatos do STN
DBS e relata nossas experiências com essa técnica. Setenta e oito
cirurgias DBS STN (ou seja, 48 bilaterais simultâneas, 22 bilaterais
em estágios e 8 unilaterais) foram realizadas no Presbyterian
Hospital of Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade de longo
prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala de avaliação de
DP unificada (UPDRS) reduzida em 30% em média; o medicamento foi
reduzido em 30% -60%; e quatro pacientes estão completamente sem
medicação. Os efeitos de longo prazo do DBS para os sintomas
motores continuam positivos, mas a progressão dos sintomas não
motores, particularmente os comportamentais, continua ao longo do
tempo.
O grau de benefício
obtido depende criticamente de uma série de fatores, como (a)
selecionar o paciente ideal, (b) cronometrar a cirurgia, (c)
localizar e implantar com precisão um eletrodo DBS no local alvo,
(d) programar o estimulador para aliviar os sintomas motores enquanto
reduz os efeitos adversos da estimulação, e (e) fornecer cuidados
pós-operatórios adequados. Por meio da otimização cuidadosa de
todas essas variáveis obtidas pela interação de uma equipe
composta por neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista,
anestesista, enfermeiras de centro cirúrgico, enfermeiras e
enfermeiras ambulatoriais, é possível obter resultados excelentes
com poucos ou nenhum efeito adverso imediato. (segue…) Original em
inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.
