Encontrando um novo normal: vivendo com Parkinson

O caminho típico para o novo normal … / Vida antes do diagnóstico / Diagnóstico / Etapas do luto para a aceitação / Alívio - novo normal

June 01, 2017 - Receber um diagnóstico de Parkinson pode inspirar alívio e pavor. Pode ser um alívio ter um nome para a miséria que se tornou parte da vida. Por outro lado, um diagnóstico de Parkinson pode ser perturbador porque nos rotula de um problema para o qual não há cura clara. O diagnóstico é como cair de repente de um penhasco. Abruptamente, a vida que tínhamos antes do diagnóstico desaparece. É o começo de um novo caminho de vida gerenciando o Parkinson.

Fases da dor
Se o diagnóstico é como cair de um penhasco, então lidar com essa nova realidade é como passar pelos estágios do luto. O conceito dos cinco estágios do luto foi introduzido pela psiquiatra suíça Elisabeth Kübler-Ross em 1969. Os estágios representam sentimentos difíceis experimentados durante dificuldades e eventos traumáticos, como a morte de um ente querido, um rompimento ou um vício. O luto é experimentado por pessoas que também vivem com condições crônicas.

Os cinco estágios do luto são negação, raiva, barganha, depressão e aceitação. Os estágios raramente acontecem em ordem e muitas pessoas revisitam alguns ou todos os estágios várias vezes após o diagnóstico.

A raiva se instala quando reconhecemos o que perdemos - de repente, há novas realidades por causa do Parkinson: jantares em família em falta, preocupação com horários de medicamentos, corrida para consultas médicas sem fim e perda de amigos porque eles não entendem por que temos que cancelar planos de repente. Alguns dias começam com barganhas e tentam viver perfeitamente na esperança de que isso desapareça. A frustração e decepção na natureza crônica de Parkinson podem levar à depressão e tristeza.

Alívio (o novo normal)
Um diagnóstico oficial pode ser o catalisador de que precisamos para nos levar além da negação. O alívio começa lentamente a surgir quando esse novo normal é compartilhado com os outros. O apoio social, de amigos e familiares e de colegas do MyParkinsonsTeam, ajuda você a subir lentamente a escada da dor para um platô mais previsível - o "novo normal". Forjar apoio social de outras pessoas com Parkinson pode trazer perspectiva e validação. Andar pela vida com Parkinson não é fácil ou o que pedimos, mas faz toda a diferença seguir esse novo caminho com outras pessoas que entendem. Você encontrou seu novo normal? Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: My Parkinsons Team.

Não sei nem ninguém sabe a causa do Parkinson. Muitas e perenes dúvidas

Mas juro que é precedido por problemas de sono e constipação (do intestino).

As últimas notícias são relacionadas intimamente a esses dois aspectos. E mais, o papel da alfa-synucleina, que insistem em bloquear, não tem seu papel perfeitamente definido. Ela sinalizaria a partir de locais onde é abundante (apêndice intestinal) ao cérebro, via nervo vago, para agrupar-se em fibrilas que dificultam e impedem até, as sinapses cerebrais. A vacina multiclonal vislumbra atingir, ou impedir a agregação. Mas continuamos sem saber o seu papel positivo. Fará falta nos vacinados? E a biota saudável, quando será possível quantificá-la, discriminá-la ou mesmo corrigí-la com transplante de fezes?

Veja mais aqui, sobre alfa-sinucleína, biota saudável, eixo intestino cérebro, sono, constipação

Canabidiol: o que é, para que serve e efeitos colaterais

por Mafalda Abreu / Farmacêutica

Junho 2020 - O Canabidiol é uma substância extraída da planta da maconha, Cannabis sativa, que atua no sistema nervoso central, sendo útil no tratamento de doenças psiquiátricas ou neurodegenerativas, como esclerose múltipla, esquizofrenia, Parkinson, epilepsia ou ansiedade, por exemplo.

Atualmente, no Brasil, existe apenas um medicamento autorizado para comercialização, com o nome Mevatyl, que é indicado para o tratamento de espasmos musculares relacionados com a esclerose múltipla, no entanto a tendência é que outros medicamentos à base de cannabis sejam aprovados no Brasil desde que o seu uso seja supervisionado pelo médico.

Canabidiol: o que é, para que serve e efeitos colaterais
Para que serve o remédio com canabidiol
No Brasil, existe apenas um medicamento com canabidiol autorizado pela Anvisa, com o nome Mevatyl, que tem como indicação o tratamento de espasmos musculares relacionados com a esclerose múltipla.

Porém, existem outros produtos com canabidiol, que são comercializados em outros países, indicados para o tratamento da epilepsia, doença de Parkinson ou Alzheimer, como analgésicos em doentes oncológicos terminais, por exemplo, que podem ser importados, para casos específicos e com devida autorização.

Ainda não há evidências científicas suficientes que comprovem que os canabinoides sejam totalmente seguros e eficazes no tratamento de casos de epilepsia, por isso, só há indicação para o uso em casos restritos, quando não há uma resposta adequada a outros medicamentos indicados para essa doença.

Além disso, o canabidiol tem vindo também a revelar propriedades farmacológicas, como ação analgésica e imunossupressora, ação no tratamento de AVC, diabetes, náuseas e câncer e efeitos sobre os distúrbios de ansiedade, do sono e do movimento.

Onde comprar
O único medicamento com canabidiol autorizado pela Anvisa, tem nome Mevatyl, e está indicado para o tratamento de espasmos musculares relacionados com a esclerose múltipla. Este remédio está disponível em spray e pode ser comprado em farmácias.

No entanto, existem outros produtos com canabidiol, com outros fins terapêuticos, cuja comercialização foi autorizada no Brasil desde março de 2020, desde que seja obtido por meio de prescrição médica e declaração de responsabilidade assinada pelo médico e paciente.

Possíveis efeitos colaterais
Alguns efeitos colaterais que podem ocorrer durante o tratamento com medicamento Mevatyl, que é comercializado no Brasil, são tontura, alterações do apetite, depressão, desorientação, dissociação, humor eufórico, amnésia, distúrbios de equilíbrio e de atenção, má coordenação dos músculos da fala, alterações do paladar, falta de energia, comprometimento da memória, sonolência, visão embaçada, vertigem, prisão de ventre, diarreia, ardência, ulceração, dor e secura da boca, náuseas e vômitos. Fonte: Tua Saúde.

Ritmicidade circadiana reduzida associada a aumento da doença de Parkinson

FRIDAY, June 19, 2020 - A ritmicidade circadiana reduzida está associada a um risco aumentado de doença de Parkinson (DP), de acordo com um estudo publicado on-line em 15 de junho na JAMA Neurology.

Yue Leng, MD, Ph.D., da Universidade da Califórnia em San Francisco, e colegas examinaram a associação entre ritmo de atividade de repouso e risco de DP incidente usando dados de 2.930 homens sem DP na linha de base que foram incluídos no sono auxiliar. estudo da coorte longitudinal Estudo de fraturas osteoporóticas em homens.

Os pesquisadores descobriram que 2,7% dos homens desenvolveram DP durante 11 anos de acompanhamento. O risco de DP aumentou com a diminuição da amplitude circadiana (força do ritmo), mesor (nível médio de atividade) ou robustez (quão perto a atividade segue um padrão cosseno de 24 horas) após contabilizar todas as covariáveis ​​(odds ratio por padrão 1) diminuição do desvio, 1,77, 1,64 e 1,54, respectivamente). O risco para o desenvolvimento de DP foi cerca de três vezes maior para os do quartil mais baixo versus o mais alto de amplitude, mesor ou robustez (odds ratio, 3,11, 3,04 e 2,65, respectivamente). Após ajustes adicionais para distúrbios noturnos do sono e duração no quartil mais baixo versus mais alto, a associação persistiu (odds ratio 3,56, 3,24 e 3,34 para amplitude, mesor e robustez, respectivamente).

"Marcadores de ritmicidade circadiana podem ser valiosos como um recurso prodrômico para ajudar na detecção precoce da DP", escrevem os autores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Drugs. Veja mais sobre o tema aqui: JUNE 23, 2020 - Perturbations in the Body’s Internal Clock Linked to Greater Risk of Parkinson’s, Study Finds.

Nova visão sobre o comprometimento relacionado à doença de Parkinson no controle automático da postura ereta

19 June 2020 - Resumo
A doença de Parkinson (DP) afeta o controle automático dos movimentos do corpo. Em nosso estudo, testamos comprometimentos relacionados à DP no controle postural automático em posição vertical quieta. Vinte pacientes com DP (idade média: 60 ± 8 anos; Hoehn e Yahr: 2,00 ± 0,32, sob uso de drogas) e vinte controles pareados por idade (61 ± 7 anos) foram recrutados. Estudamos inter-relações entre movimentos do centro de pressão, movimentos do corpo (cabeça, pescoço, região lombar), movimentos dos olhos e variabilidade do tamanho da pupila. Os participantes realizaram duas tarefas de fixação em pé, durante os quais observaram: a) uma cruz cercada por um fundo branco; eb) uma cruz cercada por um fundo visual estruturado (imagens utilizadas: quartos em casas). Os pacientes com DP exibiram correlações mais fortes e fracas entre as variáveis ​​olho e centro de pressão / movimento corporal do que os controles pareados por idade nas tarefas de fixação branca e estruturada, respectivamente. Correlações parciais, controlando a variabilidade do tamanho da pupila, mostraram que os pacientes com DP usavam recursos atencionais menores e maiores que os controles pareados pela idade para controlar seus movimentos oculares e do centro de pressão / corpo simultaneamente nas tarefas de fixação branca e fixação estruturada, respectivamente. Na tarefa de fixação branca, os pacientes com DP usaram recursos atencionais para otimizar o acoplamento visuomotor entre os movimentos oculares e corporais para controlar sua postura. Na tarefa de fixação estruturada, os principais estímulos visuais distraíram a atenção dos pacientes com DP e isso possivelmente afetou o controle da postura ao deteriorar o acoplamento visuomotor automático. Por outro lado, controles pareados por idade foram capazes de usar o fundo visual circundante para melhorar o acoplamento automático entre os movimentos dos olhos e do centro de pressão para controlar sua postura. Esses resultados sugerem que ambientes desordenados podem distrair os pacientes com DP e deteriorar seu controle postural. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wiley Online Library.

Você tem tontura que melhora quando se senta? Aprenda sobre uma causa possível

Se você estiver com tontura, tontura ou fadiga ao ficar em pé, esses sintomas podem ser causados ​​por uma condição chamada hipotensão ortostática neurogênica ou "nOH"

MAY 20, 2020 - O que é nOH?
A hipotensão ortostática neurogênica (nOH) causa uma queda na pressão sanguínea após ficar em pé ou mudar de posição. Em pacientes com doenças como a de Parkinson, a OH pode ser causada por danos no sistema nervoso ("neurogênico"). Devido a esse dano, o corpo pode não liberar o suficiente de uma substância química chamada noradrenalina, que normalmente ajuda a impedir que a pressão arterial caia muito baixa. Sem norepinefrina suficiente, a pressão sanguínea permanece baixa após o repouso. Isso pode levar a tonturas, tonturas, fadiga, visão turva e outros sintomas.

As pessoas geralmente pensam que os sintomas do nOH são devidos a um distúrbio subjacente do sistema nervoso, como o Parkinson, e assumem que os sintomas são algo com que devem aprender a conviver. No entanto, o nOH é uma condição separada com sintomas que também podem ser gerenciados.

O que mais eu preciso saber sobre o nOH?

Fique on-line para verificar seus sintomas aqui (N.T.: na fonte)

Embora o nOH possa resultar em sentimentos repentinos de tontura ou mesmo tontura a qualquer momento, esses sintomas tendem a ocorrer com mais frequência pela manhã. Eles podem interferir na sua capacidade de concluir suas atividades diárias habituais. É importante entender que os sintomas de nOH também podem resultar em sérias conseqüências, como quedas.

Se você estiver enfrentando sintomas como esses ao ficar em pé ou mudar de posição ou sentir que pode desmaiar ou desmaiar, talvez seja hora de conversar com seu médico. Antes de fazer isso, dedique alguns minutos para concluir este verificador de sintomas on-line (N.T.: na fonte) para ajudar a se preparar para sua discussão.

Seja honesto sobre seus sintomas. Descreva como você se sente quando se levanta ou muda de posição.

Conversando com seu médico sobre o NOH?
Faça o download de um rastreador de sintomas gratuito aqui (N.T.: na fonte)

Aqui estão algumas dicas e recursos para ajudá-lo a se preparar para sua próxima visita e para conversar com seu médico.

Acompanhe seus sintomas. Use um notebook, rastreador ou seu telefone para acompanhar os sintomas e discuti-los com seu médico.

Fale sobre o que é importante para você. Converse com seu médico sobre o impacto que seus sintomas estão causando em sua vida (especialmente se estiverem limitando ou interferindo em suas atividades diárias).

É importante discutir como seus sintomas estão afetando você, para que você e seu médico possam desenvolver um plano de gerenciamento juntos

Faça o download e imprima perguntas aqui (N.T.: na fonte)

Na consulta com o médico, peça leituras da pressão arterial em diferentes posições (deitado, se possível, ou sentado, depois em pé).

Isso é muito importante para diagnosticar o nOH e determinar suas opções de gerenciamento

Perguntas a fazer ao seu médico.
Ao se encontrar com seu médico, pode ser útil ter uma lista de perguntas para ajudá-lo a entender melhor o nOH e seu gerenciamento
Existem diferentes abordagens para o tratamento dos sintomas do nOH
Viver com nOH pode ser desafiador, mas seu médico pode sugerir algumas mudanças no estilo de vida que podem ajudar a gerenciar seus sintomas. Sempre converse com seu médico antes de fazer alterações no seu plano de gerenciamento de nOH ou na sua rotina diária. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson News Today. Veja mais sobre hipotensão ortostática AQUI.

A capacidade de eliminar proteínas gastas influencia o envelhecimento cerebral e a vida útil individual

O declínio da atividade do proteassoma é um evento precoce do envelhecimento cerebral,...

JUNE 19, 2020 - Ability to eliminate spent proteins influences brain aging and individual life span.
Veja mais AQUI.

Opções terapêuticas para neuropatia periférica na doença de Parkinson

June 18, 2020 - Therapeutic Options for Peripheral Neuropathy in Parkinson Disease

Lancet Neurology publica os resultados do estudo de fase 1 do AFFiRiS com PD01A no Parkinson.

18-JUN-2020 - A AFFiRiS AG, uma empresa de biotecnologia em estágio clínico que desenvolve novas imunoterapias ativas específicas para modificação de doenças (SAITs), anunciou hoje que resultados detalhados do programa clínico de fase 1 com seu candidato principal PD01 na doença de Parkinson inicial (PD) pacientes foram publicados na revista The Lancet Neurology. Os resultados da série de ensaios de fase 1 de longo prazo demonstraram que a imunização repetida com PD01A é segura e bem tolerada por um longo período de tempo. Os dados mostraram que a imunização ativa com PD01A leva a uma resposta positiva de anticorpo específica para alfa-sinucleína (aSyn), uma proteína que acredita-se contribuir para a patogênese da doença de Parkinson. A imunização ativa também resultou em uma redução substancial (média de 51%) nos níveis de oligômeros aSyn no LCR de pacientes que receberam a terapia com altas doses, o que é interpretado como um sinal de envolvimento alvo in vivo.

Evidências extensivas apóiam o papel dos oligômeros aSyn solúveis como fator causal no desenvolvimento da doença de Parkinson e a redução dos níveis dos oligômeros aSyn pode ter benefícios modificadores da doença em pacientes com DP.

No estudo, os pacientes foram randomizados para receber quatro imunizações com duas doses diferentes do candidato a medicamento do AFFiRiS e foram seguidos por pelo menos 3,5 anos para avaliar a segurança do imunoterapêutico PD01A. Em particular, este foi o primeiro estudo a avaliar a viabilidade e segurança de uma imunoterapia ativa específica contra aSyn.

Os resultados deste estudo de fase 1 demonstraram que a imunização com PD01A é segura quando administrada repetidamente e foi bem tolerada por um período prolongado. Com exceção das reações locais esperadas no local da injeção, a maioria dos EAs foram considerados não relacionados ao tratamento do estudo. Nenhum paciente interrompeu devido a eventos adversos emergentes do tratamento. A imunização resultou em um aumento significativo no anticorpo IgG contra o peptídeo AFFITOPE® PD01 imunizante, após três injeções iniciadoras com um título máximo atingido na semana 12. Isso levou a uma resposta imune humoral específica contra o epítopo alvo aSyn. Além disso, as imunizações iniciadoras resultaram em um efeito de memória substancial para o epítopo alvo aSyn, como evidenciado pela reativação e aumento da resposta de anticorpos após imunizações de reforço. Isso resultou na persistência da resposta imune até o final do estudo.

Embora o estudo não tenha sido planejado nem desenvolvido para avaliar a eficácia clínica, foram observados sinais clínicos de eficácia. Em particular, os escores motores do MDS-UPDRS foram geralmente estáveis ​​ao longo da série de estudos, em contraste com os dados publicados que relatam uma piora nos escores do MDS-UPDRS em uma população semelhante de pacientes.

"O perfil de segurança PD01A e a resposta substancial e sustentada do anticorpo aSyn visando a forma oligomérica e fibrilar tóxica do aSyn, que se acredita contribuir com a patologia da DP, podem oferecer uma estratégia promissora para o gerenciamento a longo prazo da DP, abordando uma urgência necessidade médica ", disse Dieter Volc MD, pesquisador principal da série de estudos e chefe do Parkinson Center na Privatklinik Confraternitaet, Viena.

"Os resultados encorajadores, incluindo sinais de eficácia clínica, justificam o desenvolvimento adicional de nosso medicamento para o tratamento da DP em um ensaio clínico de fase 2", comentou Noel Barrett, Ph.D., CEO da AFFiRiS. "Potencialmente, abordagens específicas de imunização ativa, como PD01A, podem superar as limitações das abordagens de infusão passiva de anticorpos para DP, causadas por suas curtas semi-vidas in vivo, e contornar os freqüentes e altos custos de tratamento, estimulando uma produção auto-duradoura e duradoura. reação imune ".

Os dados publicados na Lancet Neurology são o primeiro relatório de uma imunoterapia anti-aSyn ativa associada à redução de oligômeros de CSF aSyn em pacientes com DP e apontam para o possível desenvolvimento dessa proteína como um potencial biomarcador para a progressão da doença.

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O estudo de fase 1 foi apoiado pela Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research. Um estudo de fase 2 em pacientes com doença de Parkinson em estágio inicial está em preparação e deve começar no segundo semestre de 2020, dependendo da situação emergente do COVID-19.

Sobre o estudo de estudo clínico da Fase 1:

O estudo foi um estudo randomizado, primeiro centro humano, cego pelo paciente, seguido por três extensões consecutivas. 24 Os pacientes com doença de Parkinson foram randomizados para receber quatro imunizações com 15μg ou 75μg PD01A e foram acompanhados por pelo menos 3,5 anos. Para a primeira injeção de reforço, os pacientes foram re-randomizados para receber doses de PD01A de 15μg ou 75μg. Todos os pacientes receberam uma segunda injeção de reforço de 75μg. O objetivo principal foi avaliar a segurança do imunoterapêutico PD01A. Esses estudos foram registrados no EudraCT (2011-002650-31, 2013-001774-20, 2014-002489-54 e 2015-004854-16). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte:   Lancet Neurology publishes results of AFFiRiS' Phase 1 trial with PD01A in Parkinson's. Veja mais sobre este assunto AQUI.

Relógio Biológico pode ter papel de risco para Parkinson

FRIDAY, June 19, 2020 (HealthDay News) - Muitas vezes parece que quanto mais a pessoa envelhece, menos dorme, mas novas pesquisas sugerem que padrões de sono inconsistentes podem prever um diagnóstico futuro da doença de Parkinson.

Pesquisadores que estudaram 2.930 homens mais velhos por mais de uma década descobriram que aqueles com um problema específico do sono - chamados distúrbios do ritmo circadiano - tinham três vezes mais chances de desenvolver a doença de Parkinson. Um distúrbio do sistema nervoso central, o Parkinson afeta o equilíbrio e o movimento e geralmente causa tremores.

Os resultados do estudo "podem potencialmente ajudar na detecção precoce de Parkinson em adultos mais velhos", disse o autor principal do estudo, Yue Leng, professor assistente de psiquiatria da Universidade da Califórnia, em São Francisco.

Os ritmos circadianos dizem ao corpo quando acordar e quando dormir. Eles confiam, em parte, na luz. Quando está claro, o corpo deve estar acordado e, quando escurece, é hora de dormir. O funcionamento normal desse sistema pode ser interrompido pelas escolhas de estilo de vida, como noites de trabalho ou uso de um celular na hora de dormir.

Além disso, às vezes com a idade, esse "relógio" interno se torna inconsistente. Os adultos mais velhos costumam dormir menos, e seus padrões de sono podem mudar à medida que se cansam no início da noite e acordam de manhã cedo.

"Quando falamos de problemas circadianos ... isso envolve o nível de atividade que uma pessoa tem durante o dia e a noite, e quão regular é esse padrão", disse Leng.

Em 2003, quando o estudo começou, os participantes foram convidados a usar um dispositivo chamado actígrafo por três dias. Ele detecta movimentos leves no pulso e permite descobrir quando um usuário está descansando e quando está ativo. Esse ciclo de descanso e atividade é essencial para entender se os ritmos circadianos de uma pessoa são normais.

Os participantes eram geralmente saudáveis ​​quando o estudo começou e nenhum tinha a doença de Parkinson. Nos 11 anos seguintes, no entanto, 78 homens foram diagnosticados com a doença. Aqueles cujas leituras actigráficas revelavam ritmos circadianos anormais tinham o triplo de chances de Parkinson, segundo o estudo.

Isso permaneceu verdadeiro mesmo depois que os pesquisadores responderam por outros problemas do sono, incluindo apneia, movimentos involuntários das pernas e ineficiência do sono (tempo gasto no sono após desligar as luzes).

Os resultados foram publicados on-line em 15 de junho na JAMA Neurology.

James Beck é vice-presidente sênior e diretor científico da Fundação Parkinson. Ele disse: "Já sabemos há algum tempo que os ritmos circadianos são afetados em pessoas com Parkinson, por isso foi interessante ver que esses problemas podem prever a doença antes de serem diagnosticados. Tendo a sensação de que alguém pode estar em risco de doença de Parkinson tem muito apelo ".

Beck considerou emocionante o uso de actígrafos, porque os dispositivos vestíveis podem permitir o monitoramento a longo prazo de muitas condições de saúde.

"A idéia de wearables tem muito apelo para doenças em geral, e especialmente para a doença de Parkinson", disse Beck. "Você pode imaginar um médico, em algum momento do futuro, dizendo aos pacientes: 'Na sua idade, você deve fazer sua colonoscopia e usar seu actógrafo por uma semana".

A questão que permanece, de acordo com os autores do estudo, é se os ritmos circadianos interrompidos são um sintoma precoce do Parkinson ou se podem realmente desempenhar um papel na causa da doença.

"Acreditamos que a explicação mais provável possa ser que esse seja um sinal precoce do Parkinson, mas também pode ser um mecanismo que está levando ao Parkinson", disse Leng.

As pessoas podem tomar medidas para normalizar o relógio corporal através de terapia com luz - exposição a luzes brilhantes durante o dia - e tomando melatonina. Se as rupturas circadianas forem consideradas uma causa de Parkinson e não um sintoma, esses tratamentos podem ser potencialmente usados ​​para ajudar a evitá-lo.

Beck suspeita que as interrupções circadianas sejam provavelmente um sintoma precoce da doença de Parkinson e não uma causa. Ainda assim, ele disse que esta pesquisa é uma peça importante do quebra-cabeça que é a doença de Parkinson - uma doença para a qual existem tratamentos para aliviar os sintomas, mas nenhuma cura ou medicamento preventivo conhecido.

Problemas relacionados ao sono estão entre as queixas mais comuns feitas pelos pacientes de Parkinson, e Beck espera que este estudo aumente a urgência de estudar o papel dos ritmos circadianos.

"Felizmente, isso estimulará uma conversa com pessoas com Parkinson e seus médicos se tiverem problemas com o sono, porque certamente existem remédios disponíveis para ajudar a melhorar o sono de pessoas com doença de Parkinson", disse ele.

O Parkinson é o segundo distúrbio neurodegenerativo mais comum, depois da doença de Alzheimer. Mais de 500.000 pessoas nos Estados Unidos foram diagnosticadas com Parkinson, a maioria após os 60 anos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: US News. Veja também AQUI.