segunda-feira, 18 de maio de 2020
sábado, 16 de maio de 2020
Estamos ficando irritadiços aqui
MAY 15, 2020 - ... com "viagens globais, todos os dias, de literalmente centenas de milhares de pessoas que chegam aos Estados Unidos todos os dias de todo o mundo, não há chance de estarmos livres de vírus". DR. ANTHONY FAUCI
70 dias.
À medida que um dia se derrete no dia seguinte, todos estamos ficando irritados. Sim somos todos
preocupados com esse vírus "novo" que está nos atormentando e com o estrago que está causando em todos os lugares. E não há fim à vista. Estamos exaustos mentalmente, fisicamente e até financeiramente. A preocupação para muitos é, quando isso finalmente acabar, como será a vida para nós. Teremos medo de fazer contato com outras pessoas? Com o Zoom e outras plataformas semelhantes se tornando a única maneira de nossos filhos aprenderem, para muitos de nós trabalharmos e termos contato com nossa família e amigos, e até visitarmos lugares remotos do mundo, esqueceremos como realmente interagir com outras pessoas. pessoas pessoalmente? Viajar, ir a um restaurante, ir à escola, um escritório de verdade? E os eventos esportivos ou filmes? Ou continuaremos casulos em nossas casas quando for seguro sair novamente?
Para aqueles que moram em Los Angeles, fomos informados ontem que as restrições podem durar até o final de julho. Ou talvez não, se a situação melhorar mais cedo. Fico feliz em ver que nossos funcionários públicos estão tão confusos quanto nós. Mas as praias, campos de golfe e quadras de tênis estão abrindo, bem como as trilhas para caminhadas. É claro que existem muitas regras novas para todas elas acomodar o distanciamento social. E usar uma máscara ao ar livre agora é obrigatório em todos os lugares de Los Angeles. Então peguei minha máquina de costura e fiz mais algumas máscaras para nós com toalhas de chá não utilizadas que comprei em Kyoto quando estávamos lá para o Congresso Mundial de Parkinson.
Por cerca de um mês, o Sr. Twitchy e eu saímos cedo de bicicleta pelo bairro, apenas para sair de casa. Tenho notado muito mais pessoas andando e andando de bicicleta com o passar das semanas. Acenamos um para o outro, à distância, é claro. Também notei muitas outras coisas sobre o bairro desde que subimos e descemos as ruas. Há muitas casas sendo reformadas, mas quase nenhuma está à venda. Muitos sinais nas janelas feitos à mão por crianças e adultos. Algo que eu nunca vi antes: placas de pátio parabenizando os alunos do ensino médio por se formarem, de várias escolas diferentes. Parece haver mais senso de comunidade do que antes.
Voltamos à praia há algumas noites, legalmente, para dar uma outra olhada nas ondas brilhantes. O trânsito da praia era como o dia 4 de julho ao meio-dia. Tivemos sorte e encontramos alguém saindo. Definitivamente valia a pena voltar. As ondas azuis neon eram incríveis. Outra coisa que posso marcar na minha lista de desejos. Quando olho para os vídeos que gravei, tenho que sorrir. Talvez eu não seja tão irritadiça, afinal.
Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Twitchywoman.
70 dias.
À medida que um dia se derrete no dia seguinte, todos estamos ficando irritados. Sim somos todos
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| Novas máscaras para nós |
Por cerca de um mês, o Sr. Twitchy e eu saímos cedo de bicicleta pelo bairro, apenas para sair de casa. Tenho notado muito mais pessoas andando e andando de bicicleta com o passar das semanas. Acenamos um para o outro, à distância, é claro. Também notei muitas outras coisas sobre o bairro desde que subimos e descemos as ruas. Há muitas casas sendo reformadas, mas quase nenhuma está à venda. Muitos sinais nas janelas feitos à mão por crianças e adultos. Algo que eu nunca vi antes: placas de pátio parabenizando os alunos do ensino médio por se formarem, de várias escolas diferentes. Parece haver mais senso de comunidade do que antes.
Voltamos à praia há algumas noites, legalmente, para dar uma outra olhada nas ondas brilhantes. O trânsito da praia era como o dia 4 de julho ao meio-dia. Tivemos sorte e encontramos alguém saindo. Definitivamente valia a pena voltar. As ondas azuis neon eram incríveis. Outra coisa que posso marcar na minha lista de desejos. Quando olho para os vídeos que gravei, tenho que sorrir. Talvez eu não seja tão irritadiça, afinal.
Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Twitchywoman.
Diferenciando episódios off da doença de Parkinson
May 16, 2020 - Episódio “off” é o retorno dos sintomas da doença de Parkinson. Quando alguém está "on", você reduz os sintomas da doença de Parkinson, principalmente os sintomas motores: falamos: há uma redução no tremor, há uma melhora na lentidão dos movimentos, uma melhora na bradicinesia e uma melhoria na rigidez. Também existem alguns recursos não motores que podem ser vistos na doença de Parkinson que melhoram quando o medicamento está funcionando e piora com o uso. Às vezes, você vê ansiedade, sudorese e falta de ar. As pessoas simplesmente não se sentem bem. Eles se sentem como um nevoeiro cerebral ou um sentimento de destruição iminente às vezes. É muito diferente de pessoa para pessoa.
‘Off” pode ser visto muito cedo na doença de Parkinson: cerca de um quarto dos pacientes nos primeiros 4 a 5 anos começa a ter esses episódios de off ou períodos de off. À medida que a doença progride, você começa a ver uma porcentagem maior de pacientes com a doença de Parkinson tendo esses episódios off em série.
Você verá cerca de 50% dos pacientes dentro de 5 a 10 anos. Após 10 anos, 11 anos, você verá pelo menos 75% dos pacientes tendo episódios de off. É muito variável de pessoa para pessoa o quão comum eles são.
Existem muitos fatores envolvidos nisso. Não é apenas a progressão da doença, mas há muitos problemas gastrointestinais que podem ser vistos na doença de Parkinson. Nosso medicamento mais eficaz é a levodopa. A levodopa é absorvida pelo trato gastrointestinal; portanto, se você tiver muita gastroparesia ou constipação, pode haver um esvaziamento gástrico tardio. É realmente na primeira parte do intestino delgado que você vê que a levodopa será absorvida; portanto, muitos problemas gastrointestinais também podem levar a mais offs e episódios de off. É um problema multifatorial que observamos em pacientes que apresentam mais episódios off em série, mas definitivamente combina mais com a progressão da doença e com os problemas gastrointestinais.
Os episódios offs podem ocorrer devido a vários motivos. Não é apenas por causa da progressão da doença, mas também pelos problemas gastrointestinais que ocorrem na doença de Parkinson, ou seja, a gastroparesia, a constipação. O uso de um medicamento pode interromper esses episódios, como a inalação de levodopa, que pode ser usada até 5 vezes por dia. Você inala o conteúdo do que é virtualmente pura levodopa. Ele vem em 2 cápsulas, então você precisa inalar 2 cápsulas e pode ser usado até 5 vezes por dia. Em 10 minutos, você pode ver uma resolução desses episódios, diminuindo o retorno dos sintomas da doença de Parkinson. Isso é o que é um episódio off.
Isso é muito importante para os neurologistas: às vezes não apenas precisamos aumentar a dose geral, mas também precisamos administrar essas terapias sob demanda, e terapias sob demanda que contornam o sistema gastrointestinal podem ser muito eficazes na redução desses episódios não recorrentes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Live.
‘Off” pode ser visto muito cedo na doença de Parkinson: cerca de um quarto dos pacientes nos primeiros 4 a 5 anos começa a ter esses episódios de off ou períodos de off. À medida que a doença progride, você começa a ver uma porcentagem maior de pacientes com a doença de Parkinson tendo esses episódios off em série.
Você verá cerca de 50% dos pacientes dentro de 5 a 10 anos. Após 10 anos, 11 anos, você verá pelo menos 75% dos pacientes tendo episódios de off. É muito variável de pessoa para pessoa o quão comum eles são.
Existem muitos fatores envolvidos nisso. Não é apenas a progressão da doença, mas há muitos problemas gastrointestinais que podem ser vistos na doença de Parkinson. Nosso medicamento mais eficaz é a levodopa. A levodopa é absorvida pelo trato gastrointestinal; portanto, se você tiver muita gastroparesia ou constipação, pode haver um esvaziamento gástrico tardio. É realmente na primeira parte do intestino delgado que você vê que a levodopa será absorvida; portanto, muitos problemas gastrointestinais também podem levar a mais offs e episódios de off. É um problema multifatorial que observamos em pacientes que apresentam mais episódios off em série, mas definitivamente combina mais com a progressão da doença e com os problemas gastrointestinais.
Os episódios offs podem ocorrer devido a vários motivos. Não é apenas por causa da progressão da doença, mas também pelos problemas gastrointestinais que ocorrem na doença de Parkinson, ou seja, a gastroparesia, a constipação. O uso de um medicamento pode interromper esses episódios, como a inalação de levodopa, que pode ser usada até 5 vezes por dia. Você inala o conteúdo do que é virtualmente pura levodopa. Ele vem em 2 cápsulas, então você precisa inalar 2 cápsulas e pode ser usado até 5 vezes por dia. Em 10 minutos, você pode ver uma resolução desses episódios, diminuindo o retorno dos sintomas da doença de Parkinson. Isso é o que é um episódio off.
Isso é muito importante para os neurologistas: às vezes não apenas precisamos aumentar a dose geral, mas também precisamos administrar essas terapias sob demanda, e terapias sob demanda que contornam o sistema gastrointestinal podem ser muito eficazes na redução desses episódios não recorrentes. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Live.
sexta-feira, 15 de maio de 2020
Novos alvos para o tratamento de estimulação cerebral profunda da doença de Parkinson
Friday, May 15, 2020 - Resumo e Introdução
Resumo
A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) e do globus pallidus pars interno (GPi) demonstrou ser um tratamento eficaz para pacientes com doença de Parkinson. Fortes evidências clínicas apóiam a melhoria de complicações motoras e não motoras e a qualidade de vida, com alguns dados sugerindo que o GPi DBS pode ser menos eficaz que o STN DBS. No entanto, nem a estimulação STN nem GPi fornecem um controle satisfatório dos sintomas não dopaminérgicos, como comprometimento da marcha e equilíbrio e declínio cognitivo, que são sintomas frequentes e incapacitantes em pacientes com doença de Parkinson avançada. Portanto, vários esforços foram feitos para descobrir alvos alternativos e novos para superar essas limitações atuais do DBS. Entre esses novos alvos, a estimulação do núcleo da pedunculopontina parece inicialmente encorajadora. No entanto, os resultados de diferentes ensaios duplo-cegos atenuaram o entusiasmo. Uma estratégia de múltiplos alvos, com o objetivo de melhorar os sintomas com diferentes mecanismos patogenéticos, pode ser uma abordagem promissora nos próximos anos.
Introdução
O tratamento da doença de Parkinson (DP) foi revolucionado pela introdução da cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS), um procedimento que permite fornecer corrente contínua aos alvos cerebrais. A primeira aplicação sistemática de DBS na DP remonta a 1987, quando Benabid et al. direcionou o núcleo intermediário ventral talâmico (Vim) para o tratamento de tremor. [1] Desde então, o DBS tornou-se um tratamento estabelecido na DP e em outros distúrbios do movimento, e outras estruturas cerebrais, além do Vim, têm sido estudadas, ou seja, o núcleo subtalâmico (STN) e o globus pallidus pars interno (GPi). Tornou-se evidente que a estimulação de Vim permitia apenas o controle do tremor, enquanto a estimulação subtalâmica e palida também melhorava a rigidez e a bradicinesia. O STN DBS demonstrou ser superior ao melhor tratamento médico no controle de flutuações motoras e discinesia e na melhoria da qualidade de vida. [2,3] Seus efeitos demonstraram persistir por muitos anos. [4] Portanto, o STN se tornou o alvo DBS mais amplamente utilizado.
Embora a estimulação com STN represente um avanço no tratamento da DP, ela não melhora satisfatoriamente os sintomas que não respondem ao tratamento dopaminérgico, como sinais axiais (instabilidade postural, congelamento da marcha, anormalidades posturais, disartria) e declínio cognitivo. Esses sintomas são a principal fonte de incapacidade para pacientes com DP avançada, o principal ônus para seus cuidadores e o principal desafio a ser enfrentado pelos médicos. A patogênese desses sintomas parece ser complexa e ligada ao envolvimento de estruturas não dopaminérgicas. Portanto, o DBS de diferentes novos alvos cerebrais está sob investigação.
Nesta revisão, focaremos nos novos alvos experimentais do cérebro para DP, e especificamente no núcleo pedunculopontino (PPN), na zona caudal incerta (cZi), no complexo talâmico centromediano-parafascicular (CM-Pf), a substância negra pars reticulada ( SNr), e também discutiremos diferentes estratégias terapêuticas, como a estimulação multi-alvo. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.
Resumo
A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) e do globus pallidus pars interno (GPi) demonstrou ser um tratamento eficaz para pacientes com doença de Parkinson. Fortes evidências clínicas apóiam a melhoria de complicações motoras e não motoras e a qualidade de vida, com alguns dados sugerindo que o GPi DBS pode ser menos eficaz que o STN DBS. No entanto, nem a estimulação STN nem GPi fornecem um controle satisfatório dos sintomas não dopaminérgicos, como comprometimento da marcha e equilíbrio e declínio cognitivo, que são sintomas frequentes e incapacitantes em pacientes com doença de Parkinson avançada. Portanto, vários esforços foram feitos para descobrir alvos alternativos e novos para superar essas limitações atuais do DBS. Entre esses novos alvos, a estimulação do núcleo da pedunculopontina parece inicialmente encorajadora. No entanto, os resultados de diferentes ensaios duplo-cegos atenuaram o entusiasmo. Uma estratégia de múltiplos alvos, com o objetivo de melhorar os sintomas com diferentes mecanismos patogenéticos, pode ser uma abordagem promissora nos próximos anos.
Introdução
O tratamento da doença de Parkinson (DP) foi revolucionado pela introdução da cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS), um procedimento que permite fornecer corrente contínua aos alvos cerebrais. A primeira aplicação sistemática de DBS na DP remonta a 1987, quando Benabid et al. direcionou o núcleo intermediário ventral talâmico (Vim) para o tratamento de tremor. [1] Desde então, o DBS tornou-se um tratamento estabelecido na DP e em outros distúrbios do movimento, e outras estruturas cerebrais, além do Vim, têm sido estudadas, ou seja, o núcleo subtalâmico (STN) e o globus pallidus pars interno (GPi). Tornou-se evidente que a estimulação de Vim permitia apenas o controle do tremor, enquanto a estimulação subtalâmica e palida também melhorava a rigidez e a bradicinesia. O STN DBS demonstrou ser superior ao melhor tratamento médico no controle de flutuações motoras e discinesia e na melhoria da qualidade de vida. [2,3] Seus efeitos demonstraram persistir por muitos anos. [4] Portanto, o STN se tornou o alvo DBS mais amplamente utilizado.
Embora a estimulação com STN represente um avanço no tratamento da DP, ela não melhora satisfatoriamente os sintomas que não respondem ao tratamento dopaminérgico, como sinais axiais (instabilidade postural, congelamento da marcha, anormalidades posturais, disartria) e declínio cognitivo. Esses sintomas são a principal fonte de incapacidade para pacientes com DP avançada, o principal ônus para seus cuidadores e o principal desafio a ser enfrentado pelos médicos. A patogênese desses sintomas parece ser complexa e ligada ao envolvimento de estruturas não dopaminérgicas. Portanto, o DBS de diferentes novos alvos cerebrais está sob investigação.
Nesta revisão, focaremos nos novos alvos experimentais do cérebro para DP, e especificamente no núcleo pedunculopontino (PPN), na zona caudal incerta (cZi), no complexo talâmico centromediano-parafascicular (CM-Pf), a substância negra pars reticulada ( SNr), e também discutiremos diferentes estratégias terapêuticas, como a estimulação multi-alvo. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.
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