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| © af.mil. Photo by Margo Wright |
Com o tempo, o paciente apresentou "flutuações motoras" no tratamento com levodopa, resultando em períodos de bloqueio ou movimentos involuntários que comprometiam as atividades da vida diária. Esses efeitos colaterais são um sinal de que a doença atingiu um estágio em que fica muito difícil equilibrar o tratamento medicamentoso.
A estimulação cerebral profunda de alta frequência, terapêutica eficaz para o tratamento sintomático da doença de Parkinson, foi então proposta a esse paciente. A estimulação do núcleo subtalâmico elimina as flutuações inerentes ao tratamento com levodopa. Esse procedimento envolve a implantação sob a pele de um neuroestimulador conectado a eletrodos colocados no interior do cérebro no núcleo subtalâmico (NST) que controla o movimento. A estimulação cerebral profunda (DBS – do inglês Deep Brain Stimulation) pode ser modificada para controlar os sintomas ou até mesmo ser desativada, se necessário.
Ele pula no lago
Um nadador talentoso, esse paciente tem uma residência à beira do lago e decide nadar um dia. A estimulação cerebral profunda lhe deu confiança novamente. Ele literalmente pula no lago. É então necessário se afogar, não na vida, exceto pela reação de um membro de sua família nas proximidades.
Os médicos suíços também relatam o caso de uma mulher de 59 anos, uma nadadora experiente que competiu em muitas competições. Mesmo depois que ela foi diagnosticada com a doença de Parkinson, ela gostava de nadar regularmente até que os médicos a tratassem com estimulação cerebral profunda (DBS) para desativar as flutuações motoras. Graças à neuroestimulação, seus sintomas motores melhoraram. No entanto, esse paciente não pode mais nadar. Mesmo com a ajuda do fisioterapeuta, a situação não está melhorando.
Outro paciente de 61 anos experimentou a mesma coisa. Nadadora experiente, com um diploma de primeiros socorros, participou regularmente de competições de natação no lago de Zurique. Como os outros dois pacientes, ela notou uma melhora geral nos sintomas motores depois de se beneficiar do DBS no núcleo subtalâmico. No entanto, ela não consegue mais nadar mais de 250 metros e reclama que seu corpo tem uma postura "estranha".
Nove pacientes, nadadores experientes
"Esses três pacientes tentaram desativar o DBS para nadar. Todos recuperaram imediatamente a capacidade de nadar, com melhor coordenação de seus membros. Seus sintomas motores, no entanto, pioraram rapidamente e, portanto, reativaram a neuroestimulação muito rapidamente ", observam os autores.
Esses pacientes não são os únicos que perderam a capacidade de nadar após serem tratados com estimulação cerebral profunda. Daniel Waldvogel e seus colegas da Universidade de Zurique relatam um total de 9 casos semelhantes em 5 homens e 4 mulheres cuja doença de Parkinson evoluiu ao longo de um período de 5 a 15 anos.
"A perda da capacidade de nadar em vários pacientes foi inesperada, pois a cirurgia foi considerada um sucesso, em vista da melhora dos sintomas motores e da qualidade de vida", afirmam neurologistas suíços que especificam que, no entanto, não é a primeira vez que se reporta tal observação clínica.
Primeiro aviso em 2015
Em 2015, neurocirurgiões e neurologistas australianos alertaram para o risco de afogamento após estimulação cerebral profunda. Eles relataram o caso de um paciente de Parkinson de 68 anos com cinco anos de tremor. Este entusiasta da natação que se beneficiou do DBS*, não sabia nadar quando a neuroestimulação era ativada, embora melhorasse significativamente seus sintomas motores na vida cotidiana. De fato, quando a neuroestimulação foi ativada, esse paciente não pôde se impulsionar para a frente na água, nem flutuar sem ser ajudado. Seus membros inferiores e superiores não estavam mais sincronizados, seu tronco era rotativamente invulgar. Ele ainda conseguiu nadar quando o neuroestimulador foi desligado. Seus movimentos foram novamente bem coordenados na água.
Os médicos australianos relataram ter tido três casos de pacientes afogados que foram diagnosticados com DBS ** nos últimos 20 anos.
Mecanismos não resolvidos
Como a estimulação cerebral profunda interfere na capacidade desses pacientes de nadar, mesmo que a coordenação de seus movimentos, incluindo a caminhada, seja melhorada em suas vidas diárias? Segundo os autores, é possível que o DBS interfira no funcionamento da área motora adicional (AMS), uma região do córtex envolvida na coordenação de movimentos complexos envolvendo os membros, essencial na natação. ***
"Não sabemos a proporção de pacientes de Parkinson cuja capacidade de nadar é prejudicada pelo DBS", dizem eles. E para concluir: desde que os mecanismos em questão não tenham sido elucidados, é importante informar esses pacientes sobre o risco potencial de afogamento.
* Estimulação da área sub-talâmica posterior.
** Estimulação do núcleo ventro-intermediário (VIM) do tálamo em um paciente e globus pallidus em 2 pacientes.
*** A doença de Parkinson está associada a lesões dos gânglios da base que desempenham um papel no controle motor, permitindo o início e o início suave de movimentos voluntários. Essas estruturas cerebrais profundas recebem informações adicionais da área motora (AMS), que têm conexões com o córtex motor primário. Original em francês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Le Monde.
