terça-feira, 5 de dezembro de 2017
terça-feira, 28 de novembro de 2017
A estimulação cerebral de baixa freqüência melhora a cognição na doença de Parkinson
28-NOV-2017 - Raros registros de cérebro intra-operatório identificam nova conexão cerebral que pode ser um alvo para melhorar os sintomas cognitivos na doença de Parkinson
Um estudo multidisciplinar de neurociência usando gravações cerebrais raras e intra-operatórias sugere que a estimulação de baixa freqüência de uma região cerebral profunda pode ser capaz de melhorar a função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson (DP). Os achados do estudo, publicados no dia 28 de novembro na revista Brain, também sugerem o potencial mais amplo de estimulação cerebral para o tratamento de outras doenças cognitivas.
O novo trabalho de neurologistas e neurocirurgiões com o Iowa Neuroscience Institute na Universidade de Iowa fornece a primeira prova direta de uma conexão no cérebro humano entre a região pensante do cérebro (o córtex frontal) e uma estrutura mais profunda chamada núcleo subtalâmico ( STN) que está envolvida no controle do movimento. O estudo também mostra que a estimulação da STN em baixas frequências melhora o desempenho de pacientes com DP em uma tarefa cognitiva simples que geralmente é interrompida pela DP.
"Não é muito frequente que você identifique uma nova conexão no cérebro humano", diz Nandakumar Narayanan, MD, PhD, UI professor assistente de neurologia na UI Carver College of Medicine e autor de estudo sênior. "A existência deste caminho hiperdireto do córtex pré-frontal para a STN tem sido divulgada cerca de uma década, mas esta é a primeira vez que mostramos experimentalmente que existe e funciona nas pessoas.
"Nós também fomos capazes de mostrar que, se estimularmos a STN, mudamos a atividade cortical frontal e pensamos que é por esse caminho", acrescenta. "E se estimulamos a STN e alteramos a atividade cortical, podemos realmente mudar o comportamento de forma benéfica, melhorando o desempenho cognitivo dos pacientes".
A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos. A estimulação cerebral profunda da STN em altas freqüências já está aprovada para tratar problemas de movimento em alguns pacientes com DP. Além de causar problemas de movimento, a DP também afeta o pensamento. Os novos achados aumentam a possibilidade de que a estimulação cerebral profunda da STN em uma freqüência diferente (baixa) também possa melhorar os sintomas cognitivos na DP e, possivelmente, mesmo em outras doenças neurológicas e psiquiátricas.
Ouvindo no cérebro
A equipe foi capaz de mapear a conexão STN-cortex por "ouvir" na atividade cerebral durante cirurgias para implantar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com DP.
O neurocirurgião Jeremy Greenlee, MD, conduz mais de 30 dessas cirurgias a cada ano e sua experiência foi vital para o experimento de mapeamento. Usando eletrodos de gravação especializados colocados dentro dos cérebros dos pacientes, Greenlee escuta a atividade do cérebro para colocar com precisão o dispositivo DBS. Esses eletrodos também permitem a gravação direta da atividade cerebral para fins experimentais em pacientes que estão acordados durante o procedimento sem adicionar nenhum risco. Este tipo de gravações intra-operatórias não é muito comum, mas Greenlee e seus colegas de UI possuem uma longa experiência na técnica.
Durante a cirurgia, os pacientes fizeram uma tarefa cognitiva simples como forma de estimular uma parte do cérebro ao registrar atividade elétrica de outras partes que estão conectadas. Ouvir a atividade neural durante a tarefa permitiu ao time mapear a conexão.
"Nós fomos capazes de evocar uma resposta para mostrar a conexão funcional", explica Greenlee. "A resposta muito rápida sugere uma única conexão direta sináptica - é o que significa hiperdireto".
A estimulação melhora o desempenho cognitivo
Tendo estabelecido a existência da conexão hiperdiretiva, os pesquisadores investigaram o efeito da estimulação STN de baixa freqüência nas habilidades cognitivas. A equipe de Narayanan usa uma tarefa de pensamento muito simples - estimando com precisão a passagem de um curto intervalo de tempo - para estudar comprometimento cognitivo em pacientes com DP e modelos animais de DP.
Durante as visitas de acompanhamento pós-cirurgia, os pesquisadores fizeram a tarefa de tempo de intervalo com o estimulador DBS configurado para uma das três configurações: alta freqüência (normal para controle de movimento), sem estimulação ou baixa freqüência de 4 Hz. Somente a estimulação de 4 Hz melhorou o desempenho dos pacientes no teste de tempo.
Pesquisas anteriores dos laboratórios de Narayanan mostraram que as pessoas com modelos de DP e roedores da doença estão faltando uma onda cerebral específica conhecida como onda delta em seu córtex frontal enquanto eles estão fazendo a tarefa de tempo. A onda delta cicatriza a uma frequência de cerca de 4 Hz.
"Quando estimulamos a STN a 4 Hz, a onda delta é restaurada no córtex frontal médio", diz Narayanan. "Ao estimular a STN podemos resgatar a atividade cortical (que é interrompida na DP) e podemos melhorar o comportamento cognitivo".
Os pesquisadores pensam que as freqüências são como canais de comunicação entre redes. Se duas redes estão trabalhando juntas na mesma freqüência, essa pode ser uma maneira única de interagir e interagir com as informações.
"O fato de que somos capazes de testar muitas das nossas idéias (que provêm dos estudos de roedores) sobre como as redes neurais funcionam nos seres humanos que se exercitam, é algo que eu nunca sonhei, eu poderia fazer, mas isso nos permite para fazer perguntas que possam realmente ajudar muitas pessoas ", diz Narayanan.
"É emocionante potencialmente ter uma maneira de melhorar a cognição que poderia mudar a vida para os pacientes", acrescenta Greenlee.
###
Além de Narayanan e Greenlee, a equipe de estudo da UI incluiu Ryan Kelley, Oliver Flouty, Eric Emmons, Youngcho Kim, Johnathan Kingyon, Jan Wessel e Hiroyuki Oya.
O estudo foi financiado em parte por uma doação do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS) a Narayanan (R01 NS100849). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.
Um estudo multidisciplinar de neurociência usando gravações cerebrais raras e intra-operatórias sugere que a estimulação de baixa freqüência de uma região cerebral profunda pode ser capaz de melhorar a função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson (DP). Os achados do estudo, publicados no dia 28 de novembro na revista Brain, também sugerem o potencial mais amplo de estimulação cerebral para o tratamento de outras doenças cognitivas.
O novo trabalho de neurologistas e neurocirurgiões com o Iowa Neuroscience Institute na Universidade de Iowa fornece a primeira prova direta de uma conexão no cérebro humano entre a região pensante do cérebro (o córtex frontal) e uma estrutura mais profunda chamada núcleo subtalâmico ( STN) que está envolvida no controle do movimento. O estudo também mostra que a estimulação da STN em baixas frequências melhora o desempenho de pacientes com DP em uma tarefa cognitiva simples que geralmente é interrompida pela DP.
"Não é muito frequente que você identifique uma nova conexão no cérebro humano", diz Nandakumar Narayanan, MD, PhD, UI professor assistente de neurologia na UI Carver College of Medicine e autor de estudo sênior. "A existência deste caminho hiperdireto do córtex pré-frontal para a STN tem sido divulgada cerca de uma década, mas esta é a primeira vez que mostramos experimentalmente que existe e funciona nas pessoas.
"Nós também fomos capazes de mostrar que, se estimularmos a STN, mudamos a atividade cortical frontal e pensamos que é por esse caminho", acrescenta. "E se estimulamos a STN e alteramos a atividade cortical, podemos realmente mudar o comportamento de forma benéfica, melhorando o desempenho cognitivo dos pacientes".
A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos. A estimulação cerebral profunda da STN em altas freqüências já está aprovada para tratar problemas de movimento em alguns pacientes com DP. Além de causar problemas de movimento, a DP também afeta o pensamento. Os novos achados aumentam a possibilidade de que a estimulação cerebral profunda da STN em uma freqüência diferente (baixa) também possa melhorar os sintomas cognitivos na DP e, possivelmente, mesmo em outras doenças neurológicas e psiquiátricas.
Ouvindo no cérebro
A equipe foi capaz de mapear a conexão STN-cortex por "ouvir" na atividade cerebral durante cirurgias para implantar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com DP.
O neurocirurgião Jeremy Greenlee, MD, conduz mais de 30 dessas cirurgias a cada ano e sua experiência foi vital para o experimento de mapeamento. Usando eletrodos de gravação especializados colocados dentro dos cérebros dos pacientes, Greenlee escuta a atividade do cérebro para colocar com precisão o dispositivo DBS. Esses eletrodos também permitem a gravação direta da atividade cerebral para fins experimentais em pacientes que estão acordados durante o procedimento sem adicionar nenhum risco. Este tipo de gravações intra-operatórias não é muito comum, mas Greenlee e seus colegas de UI possuem uma longa experiência na técnica.
Durante a cirurgia, os pacientes fizeram uma tarefa cognitiva simples como forma de estimular uma parte do cérebro ao registrar atividade elétrica de outras partes que estão conectadas. Ouvir a atividade neural durante a tarefa permitiu ao time mapear a conexão.
"Nós fomos capazes de evocar uma resposta para mostrar a conexão funcional", explica Greenlee. "A resposta muito rápida sugere uma única conexão direta sináptica - é o que significa hiperdireto".
A estimulação melhora o desempenho cognitivo
Tendo estabelecido a existência da conexão hiperdiretiva, os pesquisadores investigaram o efeito da estimulação STN de baixa freqüência nas habilidades cognitivas. A equipe de Narayanan usa uma tarefa de pensamento muito simples - estimando com precisão a passagem de um curto intervalo de tempo - para estudar comprometimento cognitivo em pacientes com DP e modelos animais de DP.
Durante as visitas de acompanhamento pós-cirurgia, os pesquisadores fizeram a tarefa de tempo de intervalo com o estimulador DBS configurado para uma das três configurações: alta freqüência (normal para controle de movimento), sem estimulação ou baixa freqüência de 4 Hz. Somente a estimulação de 4 Hz melhorou o desempenho dos pacientes no teste de tempo.
Pesquisas anteriores dos laboratórios de Narayanan mostraram que as pessoas com modelos de DP e roedores da doença estão faltando uma onda cerebral específica conhecida como onda delta em seu córtex frontal enquanto eles estão fazendo a tarefa de tempo. A onda delta cicatriza a uma frequência de cerca de 4 Hz.
"Quando estimulamos a STN a 4 Hz, a onda delta é restaurada no córtex frontal médio", diz Narayanan. "Ao estimular a STN podemos resgatar a atividade cortical (que é interrompida na DP) e podemos melhorar o comportamento cognitivo".
Os pesquisadores pensam que as freqüências são como canais de comunicação entre redes. Se duas redes estão trabalhando juntas na mesma freqüência, essa pode ser uma maneira única de interagir e interagir com as informações.
"O fato de que somos capazes de testar muitas das nossas idéias (que provêm dos estudos de roedores) sobre como as redes neurais funcionam nos seres humanos que se exercitam, é algo que eu nunca sonhei, eu poderia fazer, mas isso nos permite para fazer perguntas que possam realmente ajudar muitas pessoas ", diz Narayanan.
"É emocionante potencialmente ter uma maneira de melhorar a cognição que poderia mudar a vida para os pacientes", acrescenta Greenlee.
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Além de Narayanan e Greenlee, a equipe de estudo da UI incluiu Ryan Kelley, Oliver Flouty, Eric Emmons, Youngcho Kim, Johnathan Kingyon, Jan Wessel e Hiroyuki Oya.
O estudo foi financiado em parte por uma doação do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS) a Narayanan (R01 NS100849). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.
domingo, 26 de novembro de 2017
Uma operação de alta velocidade para aliviar a agonia do Parkinson
Sunday, Nov 26th 2017 - Uma forma nova e altamente precisa de cirurgia no cérebro poderia trazer esperança a milhares de pacientes com doença de Parkinson.
O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.
Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.
Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.
Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.
Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.
A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.
A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.
Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.
Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.
"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".
A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.
Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.
"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.
"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.
"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.
"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.
O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.
Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.
Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.
Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.
Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.
A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.
A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.
Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.
Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.
"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".
A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.
Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.
"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.
"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.
"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.
"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.
terça-feira, 21 de novembro de 2017
A cirurgia de estimulação cerebral profunda funciona melhor se os pacientes estiverem adormecidos, sugere estudo
NOVEMBER 17, 2017 - A cirurgia de estimulação profunda do cérebro, usada para tratar os efeitos da doença de Parkinson, é melhorada quando os pacientes estão dormindo em vez de acordados, pesquisadores da Oregon Health & Science University (OHSU) sugeriram em um estudo recente comparando as duas configurações cirúrgicas.
O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.
"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.
A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.
Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.
Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.
No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).
Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.
Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.
Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.
Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).
"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.
Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.
"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"
Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.
Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.
Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.
"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.
A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.
Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.
Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.
No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).
Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.
Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.
Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.
Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).
"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.
Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.
"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"
Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.
Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.
Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
terça-feira, 14 de novembro de 2017
terça-feira, 31 de outubro de 2017
Curiosidade
Antes de fazer dbs, tinha ambos os pés sempre frios e com recorrentes frieiras (pé-de-atleta ou dermatofitose) entre os dedos particularmente entre o 5.o e o 4.o dedo, os chamados “mindinho” e o seu “vizinho”.
Após o dbs, nunca mais tive frieira e pés frios. Alguém poderia explicar?
Após o dbs, nunca mais tive frieira e pés frios. Alguém poderia explicar?
segunda-feira, 30 de outubro de 2017
NIH anuncia prêmios pela pesquisa de neuroética da iniciativa BRAIN
Bethesda, MD, October 30, 2017 - À medida que os cientistas desenvolvem neurotecnologias poderosas para monitorar e regular a atividade cerebral, surgem questões éticas sobre como essas novas ferramentas devem ser incorporadas na pesquisa médica e nas práticas clínicas. Para informar esta discussão, os Institutos Nacionais de Saúde concederam subsídios a cinco equipes de especialistas que irão estudar as questões neuroéticas relacionadas ao uso de estimulação cerebral profunda em distúrbios neuropsiquiátricos e de movimento e consentimento apropriado para pesquisa cerebral. Os subsídios fazem parte da Iniciativa Brain Research através do avanço da iniciativa inovadora de neurotecnologias (BRAIN).
"A neurociência está rapidamente se movendo em direção a uma nova fronteira da pesquisa sobre cérebros humanos que podem ter efeitos duradouros e imprevistos. Esses novos prêmios sinalizam nosso compromisso com a pesquisa conduzida de forma responsável para antecipar todas as possíveis consequências e garantir que os assuntos de pesquisa tenham uma compreensão clara dos benefícios e riscos potenciais de participar de estudos ", disse Walter Koroshetz, diretor de Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke do NIH.
A Iniciativa BRAIN foi lançada em 2013 com o objetivo de desenvolver as ferramentas para ver o cérebro em ação e alavancar esse conhecimento para reduzir o ônus da doença devido a distúrbios cerebrais. Pouco depois de anunciada a iniciativa, os esforços começaram a identificar potenciais questões éticas que podem ser levantadas por novas investigações no cérebro humano, incluindo aquelas que envolvem cirurgia cerebral invasiva. O NIH formou a Divisão de Neuroética do Grupo de Trabalho Multi-Conselho BRAIN para auxiliar os conselhos consultivos dos institutos e centros participantes dos NIH a recomendar abordagens para identificar e abordar questões de neuroética relacionadas à pesquisa da Iniciativa BRAIN.
Os subsídios são:
Neuroethics of aDBS Systems visando transtornos neuropsiquiátricos e de movimentos
Investigador principal: Gabriel Lazaro-Munoz, Ph.D., Baylor Medicine, Houston.
MH114854 - Estimulação cerebral profunda (DBS), um procedimento neurocirúrgico em que as sondas são inseridas no cérebro para modular a atividade do circuito em regiões específicas do cérebro, tornou-se amplamente utilizado para ajudar a tratar vários distúrbios de movimento e neuropsiquiatria. O DBS adaptativo (aDBS) é uma tecnologia relativamente nova que permite a gravação da atividade das células cerebrais que é usada para regular o cérebro em tempo real. Como essas técnicas são aplicadas para tratar distúrbios neuropsiquiátricos, como depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo, existem questões éticas especiais que vêm à frente. O Dr. Lazaro-Munoz e seu time planejam identificar as questões mais críticas de neuroética relacionadas à pesquisa do aDBS. Eles examinarão as preocupações neuroéticas observando de perto os pesquisadores que conduzem estudos de aDBS e administrar entrevistas em profundidade para estudar os participantes, seus cuidadores, pesquisadores e indivíduos que se recusaram a participar de estudos de aDBS. Uma melhor compreensão das preocupações neuroéticas associadas ao aDBS pode ajudar os pesquisadores a criar planos para garantir uma pesquisa responsável nesta área.
Ética dos pacientes e parceiros de cuidados Perspectivas sobre mudança de personalidade na doença de Parkinson e estimulação cerebral profunda
Investigador principal: Cynthia Kubu, Ph.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.
MH114853 - Indivíduos afetados por distúrbios neurológicos têm muitas vezes medo de que a doença ou o tratamento possam mudar a personalidade e o senso de sua identidade. O Dr. Kubu e seus colegas realizarão uma série de entrevistas com pessoas com doença de Parkinson para saber quais características de personalidade os pacientes e seus cuidadores têm mais medo de perder. O time do Dr. Kubu também examinará maneiras pelas quais as características da personalidade são afetadas pelo DBS para a doença de Parkinson. Mais conhecimento sobre as preocupações dos pacientes com mudanças de personalidade e efeitos relacionados à DBS sobre a personalidade pode permitir que os pesquisadores aliviem os medos dos pacientes que recebem DBS e podem ajudar a melhorar o processo de consentimento informado.
Alcançando a Integração Ética no Desenvolvimento de Novas Neurotecnologias
Investigador principal: Winston Chiong, MD / Ph.D., Universidade da Califórnia, São Francisco
MH114860 - Novas tecnologias que ajustam a função cerebral ao avaliar a atividade neural e estimular regiões específicas têm o potencial de ajudar pessoas com transtornos neuropsiquiátricos. No entanto, essas estratégias de tratamento também levantam uma série de preocupações quanto ao controle dos pensamentos e emoções de um indivíduo, bem como de como eles se vêem. O Dr. Chiong liderará uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em neurociência, direito e filosofia, que trabalharão em estreita colaboração com pesquisadores que estão criando dispositivos para regular a atividade cerebral. Esta abordagem colaborativa inovadora para a pesquisa assegurará que as preocupações éticas dos pacientes, cuidadores e clínicos sejam abordadas a partir das fases iniciais do plano de pesquisa e podem ajudar a permitir a aceitação de novos tratamentos para transtornos neuropsiquiátricos.
Habilitando a participação ética na neurociência inovadora sobre doenças mentais e dependências: Rumo a uma nova ferramenta de triagem Melhorando o consentimento informado para a pesquisa transformadora no cérebro humano.
Investigador principal: Laura Roberts, Ph.D., Stanford University, Stanford, Califórnia
MH114856 - Ferramentas em desenvolvimento e neurotecnologias estão sendo desenvolvidas, que podem ajudar pessoas afetadas por doenças mentais e vícios. À medida que os pesquisadores começam a testar novas tecnologias nas pessoas, surgem preocupações quanto à participação ética nesses estudos. O grupo do Dr. Roberts trabalhará com pesquisadores do cérebro, neuroethicists e membros de conselhos de revisão institucional para identificar questões éticas levantadas por pesquisas inovadoras relacionadas a doenças mentais. O Dr. Roberts e sua equipe também examinarão como as pessoas com doenças mentais, em comparação com controles saudáveis, decidem se devem participar de estudos de pesquisa em neurociências. Reconhecer possíveis preocupações éticas e entender como as pessoas tomam decisões em relação à participação na pesquisa pode melhorar o consentimento informado para estudos e pode ajudar a salvaguardar os voluntários do estudo.
Salvaguardas Éticas para Saída e Retirada da Pesquisa de Neurotecnologia Implantada
Investigador principal: Lauren Sankary, J.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.
F32MH115419 - Pacientes que participam de um estudo de pesquisa de uma nova tecnologia cerebral podem enfrentar decisões difíceis em relação ao encerramento do estudo e se os dispositivos implantados foram removidos. A Sra. Sankary e seus colegas realizarão uma revisão detalhada das regulamentações e práticas atuais relacionadas aos indivíduos que terminam sua participação em estudos de pesquisa que usaram novas ferramentas de neurociência. O grupo da Sra. Sankary também entrevistará os participantes da pesquisa para conhecer suas experiências após sua participação no estudo e preocupações quanto à remoção do dispositivo. Uma melhor compreensão das questões relacionadas à saída dos estudos de estudos de estudos ajudará a apoiar o desenvolvimento de salvaguardas para proteger os voluntários do estudo e garantir que suas preocupações sejam abordadas no projeto de protocolos de pesquisa.
Além dos subsídios de financiamento em neuroética, o NIH organizou um workshop em 26 de outubro de 2017, intitulado "Questões éticas na pesquisa com dispositivos neurais invasivos e não invasivos em seres humanos", que explorou questões éticas e abordagens práticas específicas para pesquisa com invasivos e dispositivos neurais não-invasivos. A oficina resultará em uma publicação que descreve os fatores que os pesquisadores consideram em torno da neuroética. Para ver uma gravação da oficina, acesse: https://braininitiative.nih.gov/about/neuroethics.htm
O NINDS é o principal financiador nacional da pesquisa no cérebro e no sistema nervoso. A missão do NINDS é buscar conhecimentos fundamentais sobre o sistema nervoso e nervoso e usar esses conhecimentos para reduzir o peso da doença neurológica.
Sobre o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH): A missão do NIMH é transformar a compreensão e o tratamento das doenças mentais através da pesquisa básica e clínica, preparando o caminho para prevenção, recuperação e cura. Para mais informações, visite https://www.nimh.nih.gov.
Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH): NIH, a agência de investigação médica do país, inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que realiza e apoia pesquisa médica básica, clínica e translacional, e está investigando as causas, tratamentos e curas para doenças comuns e raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NIH.
"A neurociência está rapidamente se movendo em direção a uma nova fronteira da pesquisa sobre cérebros humanos que podem ter efeitos duradouros e imprevistos. Esses novos prêmios sinalizam nosso compromisso com a pesquisa conduzida de forma responsável para antecipar todas as possíveis consequências e garantir que os assuntos de pesquisa tenham uma compreensão clara dos benefícios e riscos potenciais de participar de estudos ", disse Walter Koroshetz, diretor de Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Stroke do NIH.
A Iniciativa BRAIN foi lançada em 2013 com o objetivo de desenvolver as ferramentas para ver o cérebro em ação e alavancar esse conhecimento para reduzir o ônus da doença devido a distúrbios cerebrais. Pouco depois de anunciada a iniciativa, os esforços começaram a identificar potenciais questões éticas que podem ser levantadas por novas investigações no cérebro humano, incluindo aquelas que envolvem cirurgia cerebral invasiva. O NIH formou a Divisão de Neuroética do Grupo de Trabalho Multi-Conselho BRAIN para auxiliar os conselhos consultivos dos institutos e centros participantes dos NIH a recomendar abordagens para identificar e abordar questões de neuroética relacionadas à pesquisa da Iniciativa BRAIN.
Os subsídios são:
Neuroethics of aDBS Systems visando transtornos neuropsiquiátricos e de movimentos
Investigador principal: Gabriel Lazaro-Munoz, Ph.D., Baylor Medicine, Houston.
MH114854 - Estimulação cerebral profunda (DBS), um procedimento neurocirúrgico em que as sondas são inseridas no cérebro para modular a atividade do circuito em regiões específicas do cérebro, tornou-se amplamente utilizado para ajudar a tratar vários distúrbios de movimento e neuropsiquiatria. O DBS adaptativo (aDBS) é uma tecnologia relativamente nova que permite a gravação da atividade das células cerebrais que é usada para regular o cérebro em tempo real. Como essas técnicas são aplicadas para tratar distúrbios neuropsiquiátricos, como depressão ou transtorno obsessivo-compulsivo, existem questões éticas especiais que vêm à frente. O Dr. Lazaro-Munoz e seu time planejam identificar as questões mais críticas de neuroética relacionadas à pesquisa do aDBS. Eles examinarão as preocupações neuroéticas observando de perto os pesquisadores que conduzem estudos de aDBS e administrar entrevistas em profundidade para estudar os participantes, seus cuidadores, pesquisadores e indivíduos que se recusaram a participar de estudos de aDBS. Uma melhor compreensão das preocupações neuroéticas associadas ao aDBS pode ajudar os pesquisadores a criar planos para garantir uma pesquisa responsável nesta área.
Ética dos pacientes e parceiros de cuidados Perspectivas sobre mudança de personalidade na doença de Parkinson e estimulação cerebral profunda
Investigador principal: Cynthia Kubu, Ph.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.
MH114853 - Indivíduos afetados por distúrbios neurológicos têm muitas vezes medo de que a doença ou o tratamento possam mudar a personalidade e o senso de sua identidade. O Dr. Kubu e seus colegas realizarão uma série de entrevistas com pessoas com doença de Parkinson para saber quais características de personalidade os pacientes e seus cuidadores têm mais medo de perder. O time do Dr. Kubu também examinará maneiras pelas quais as características da personalidade são afetadas pelo DBS para a doença de Parkinson. Mais conhecimento sobre as preocupações dos pacientes com mudanças de personalidade e efeitos relacionados à DBS sobre a personalidade pode permitir que os pesquisadores aliviem os medos dos pacientes que recebem DBS e podem ajudar a melhorar o processo de consentimento informado.
Alcançando a Integração Ética no Desenvolvimento de Novas Neurotecnologias
Investigador principal: Winston Chiong, MD / Ph.D., Universidade da Califórnia, São Francisco
MH114860 - Novas tecnologias que ajustam a função cerebral ao avaliar a atividade neural e estimular regiões específicas têm o potencial de ajudar pessoas com transtornos neuropsiquiátricos. No entanto, essas estratégias de tratamento também levantam uma série de preocupações quanto ao controle dos pensamentos e emoções de um indivíduo, bem como de como eles se vêem. O Dr. Chiong liderará uma equipe multidisciplinar, incluindo especialistas em neurociência, direito e filosofia, que trabalharão em estreita colaboração com pesquisadores que estão criando dispositivos para regular a atividade cerebral. Esta abordagem colaborativa inovadora para a pesquisa assegurará que as preocupações éticas dos pacientes, cuidadores e clínicos sejam abordadas a partir das fases iniciais do plano de pesquisa e podem ajudar a permitir a aceitação de novos tratamentos para transtornos neuropsiquiátricos.
Habilitando a participação ética na neurociência inovadora sobre doenças mentais e dependências: Rumo a uma nova ferramenta de triagem Melhorando o consentimento informado para a pesquisa transformadora no cérebro humano.
Investigador principal: Laura Roberts, Ph.D., Stanford University, Stanford, Califórnia
MH114856 - Ferramentas em desenvolvimento e neurotecnologias estão sendo desenvolvidas, que podem ajudar pessoas afetadas por doenças mentais e vícios. À medida que os pesquisadores começam a testar novas tecnologias nas pessoas, surgem preocupações quanto à participação ética nesses estudos. O grupo do Dr. Roberts trabalhará com pesquisadores do cérebro, neuroethicists e membros de conselhos de revisão institucional para identificar questões éticas levantadas por pesquisas inovadoras relacionadas a doenças mentais. O Dr. Roberts e sua equipe também examinarão como as pessoas com doenças mentais, em comparação com controles saudáveis, decidem se devem participar de estudos de pesquisa em neurociências. Reconhecer possíveis preocupações éticas e entender como as pessoas tomam decisões em relação à participação na pesquisa pode melhorar o consentimento informado para estudos e pode ajudar a salvaguardar os voluntários do estudo.
Salvaguardas Éticas para Saída e Retirada da Pesquisa de Neurotecnologia Implantada
Investigador principal: Lauren Sankary, J.D., Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Cleveland.
F32MH115419 - Pacientes que participam de um estudo de pesquisa de uma nova tecnologia cerebral podem enfrentar decisões difíceis em relação ao encerramento do estudo e se os dispositivos implantados foram removidos. A Sra. Sankary e seus colegas realizarão uma revisão detalhada das regulamentações e práticas atuais relacionadas aos indivíduos que terminam sua participação em estudos de pesquisa que usaram novas ferramentas de neurociência. O grupo da Sra. Sankary também entrevistará os participantes da pesquisa para conhecer suas experiências após sua participação no estudo e preocupações quanto à remoção do dispositivo. Uma melhor compreensão das questões relacionadas à saída dos estudos de estudos de estudos ajudará a apoiar o desenvolvimento de salvaguardas para proteger os voluntários do estudo e garantir que suas preocupações sejam abordadas no projeto de protocolos de pesquisa.
Além dos subsídios de financiamento em neuroética, o NIH organizou um workshop em 26 de outubro de 2017, intitulado "Questões éticas na pesquisa com dispositivos neurais invasivos e não invasivos em seres humanos", que explorou questões éticas e abordagens práticas específicas para pesquisa com invasivos e dispositivos neurais não-invasivos. A oficina resultará em uma publicação que descreve os fatores que os pesquisadores consideram em torno da neuroética. Para ver uma gravação da oficina, acesse: https://braininitiative.nih.gov/about/neuroethics.htm
O NINDS é o principal financiador nacional da pesquisa no cérebro e no sistema nervoso. A missão do NINDS é buscar conhecimentos fundamentais sobre o sistema nervoso e nervoso e usar esses conhecimentos para reduzir o peso da doença neurológica.
Sobre o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH): A missão do NIMH é transformar a compreensão e o tratamento das doenças mentais através da pesquisa básica e clínica, preparando o caminho para prevenção, recuperação e cura. Para mais informações, visite https://www.nimh.nih.gov.
Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH): NIH, a agência de investigação médica do país, inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que realiza e apoia pesquisa médica básica, clínica e translacional, e está investigando as causas, tratamentos e curas para doenças comuns e raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NIH.
quinta-feira, 19 de outubro de 2017
quarta-feira, 18 de outubro de 2017
Sofrência
Sofrência. Passei a manhã fazendo isso, deitado na cama e vendo televisão. Rotina que se repete a cada duas semanas. Mas tenho consciência. Podia ser pior.
terça-feira, 17 de outubro de 2017
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