A última notícia sobre dbs

Monday, 27 March 2017 - A estimulação cerebral (DBS) é um tópico sempre popular entre pessoas com Parkinson e pesquisadores, e por uma boa razão: é o procedimento cirúrgico mais comumente realizado para o tratamento dos sintomas de Parkinson. Na pessoa apropriada, pode ser significativamente benéfico, mas DBS não é para todos e tem limitações.

Os pesquisadores estão aprimorando os sistemas DBS existentes ao desenvolver a próxima geração de dispositivos. Eles também estão direcionando DBS para diferentes áreas do cérebro (para tratar sintomas como andar e problemas de equilíbrio) e estudar o tratamento em diferentes populações de pessoas com Parkinson.

Aqui estão alguns destaques do que está acontecendo com DBS e Parkinson:

Um novo sistema DBS chegou ao mercado.
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou recentemente o sistema Infinity ™ DBS da St. Jude Medical, tornando-o o segundo dispositivo DBS disponível. Ambos os sistemas DBS usam um neuroestimulador, um dispositivo colocado sob a pele no peito, para enviar estimulação elétrica através de fios, ou fios, implantados no cérebro. St. Jude leva permitem "direcionar" a estimulação em direção ao alvo pretendido para reduzir os sintomas de Parkinson e diminuir os efeitos colaterais, tais como formigamento ou fala arrastada. (eletrodos sem esta tecnologia enviam estimulação em todas as direções, embora esta ainda seja sobre uma pequena área especificada.)

Os pesquisadores planejam estudar DBS em pessoas com estágios muito precoces da doença.
Atualmente, DBS é aprovado para pessoas que tiveram Parkinson por pelo menos quatro anos e desenvolveram complicações motoras - discinesia e / ou significativo tempo "off", quando os sintomas não são controlados. No entanto, os pesquisadores acreditam DBS pode ser benéfico ainda mais cedo no decurso da doença. Com base nos resultados positivos de um pequeno ensaio, um grande estudo multicêntrico de Fase III de DBS em pessoas com Parkinson por menos de quatro anos provavelmente começará a recrutar em meados de 2017.

Vários ensaios DBS visam otimizar e expandir o alcance deste tratamento.
A pesquisa em DBS é extremamente ativa e diversa. Os ensaios estão olhando para tudo a partir do próprio procedimento (colocando pistas no cérebro, enquanto uma pessoa está acordada vs dormindo sob a orientação da imagem cerebral, por exemplo) a como as diferenças nos ajustes programados podem influenciar o andar de uma pessoa, fala e até mesmo sono. Os investigadores estão estudando os únicos padrões de sinalização elétrica dos indivíduos e trabalhando para desenvolver dispositivos de DBS "fechados" ou personalizados que poderiam fornecer estimulação sob demanda - quando os sintomas retornam (em vez de continuamente como os sistemas atuais).

Estimulação cerebral profunda é uma opção terapêutica para muitos, mas os pesquisadores estão trabalhando para torná-lo ainda mais amplamente aplicável para mais sintomas e ainda mais pessoas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Shake it up.

NOVO DBS MELHORA O CONTROLE DOS SINTOMAS DA DOENÇA DE Parkinson
18 February 2016 - Prof Volkmann Tratamento Parkinson
Quando o professor Jens Volkmann, diretor e presidente do Departamento de Neurologia da University Clinic Würzburg, na Alemanha, começou a trabalhar em neurologia, há 25 anos, apesar de ser capaz de fazer um diagnóstico absoluto de doença de Parkinson, não havia nada que pudesse fazer para ajudar o paciente. Assista a esta entrevista em profundidade com o Professor Volkmann abaixo explicando como os mais recentes avanços de hoje na estimulação profunda do cérebro pode melhorar o controle dos sintomas

A terapia estimulação profunda cerebral (DBS) envolve impulsos elétricos leves gerados por um estimulador que é implantado ao redor do tórax na forma semelhante a um pacemaker. A estimulação elétrica viaja ao longo de fios finos o os chamados eletrodos, levando a áreas específicas do cérebro.

Professor Jens Volkmann diz: "Quando eu digo a meus pacientes que têm a doença de Parkinson, digo-lhes que há boas e más notícias. A má notícia é que é uma doença progressiva que não podemos curar hoje.

"A boa notícia é, no entanto, que a doença de Parkinson é provavelmente a doença neurodegenerativa que atualmente se pode tratar melhor. Por muitos anos, até mesmo décadas, os pacientes podem ter uma vida quase normal, com muito poucas restrições se forem tratados adequadamente".

Tratamentos individualizados - a chave para o sucesso da terapia " A melhor maneira de tratar hoje a doença de Parkinson é governado por uma abordagem muito individualizada. Os médicos têm a medicação, de acordo com as necessidades específicas de seus pacientes. Os pacientes podem participar bem na vida cotidiana com medicamentos, ainda indo para o trabalho e ser profissionalmente ativos, no entanto, eles podem, eventualmente, vir a ter limites com sua terapia médica. Em seguida, os médicos devem procurar opções de tratamento alternativos, como DBS, por exemplo", Professor Volkmann reconhece.

Durante os últimos 25 anos, a estimulação cerebral profunda tornou-se um tratamento bem-estabelecida para a doença de Parkinson.

Professor Volkmann foi envolvido na evolução do DBS desde o início. Em 1995, a equipe da Universidade Hospital Colônia, que incluiu Professor Volkman, foi um dos primeiros centros para realizar DBS.

"DBS é uma grande terapia. Vinte anos atrás, foi um grande passo em frente de cuidados médicos pura da doença de Parkinson. Quando foi introduzido pela primeira vez que usamos sistemas que não eram capazes de entregar sinais elétricos precisos. Além disso, tivemos que colocar os eletrodos na assim chamada "sweet spot" do núcleo subtalâmico, uma área com talvez mais ou menos um ou dois milímetros de desvio.

"Algumas áreas-alvo para DBS próximos a partes do cérebro que controlam ações definidas e movimentos musculares coordenados. Então, se eles são acidentalmente estimulados este provoca contrações, retardos ou movimentos não qualificados. Apenas um pequeno desvio usado para fazer a diferença entre a realização dos benefícios da terapia ou somente atingir um pequeno benefício juntamente com efeitos colaterais. Sabemos hoje que é muito importante produzir resultados consistentes com DBS".

Menos efeitos colaterais e melhor controle dos sintomas
A tecnologia avançada dos novos sistemas de DBS não só apoia médicos em prestação de terapia personalizada, ele também muda a relação risco-benefício do procedimento de forma significativa.
"Com o novo sistema direcional, incertezas no posicionamento dos eletrodos podem ser compensados através da programação flexível após a cirurgia", diz o professor Volkmann. "Você pode pensar o novo sistema direcional como um farol. De um modo semelhante ao dirigir o feixe de luz, os sinais eléctricos podem ser direccionais, em certas direções programando os eletrodos, evitando assim efeitos colaterais causados ​​pela estimulação indesejada de áreas cerebrais vizinhas".

Professor Volkmann implantou em três pacientes que vivem com a doença de Parkinson o novo sistema DBS direcional em colaboração com o Professor Cordula Matthies, chefe de neurocirurgia funcional na Universidade de Würzburg Clinic, em setembro de 2015.

Os primeiros implantes demonstraram as vantagens do novo sistema direcional. Inicialmente, um sistema DBS, utilizando uma forma convencional de programação foi utilizado, mas o controle de sintomas completo não foi alcançado e os efeitos colaterais não foram reduzidos.

"Só quando começamos a usar o novo método de direção atual, fomos capazes de otimizar a terapia para os nossos três pacientes. Eles estão todos indo bem agora ", afirma o professor Volkmann.

Poderia DBS se tornar o tratamento de rotina para a doença de Parkinson no futuro?
Segundo o professor Volkmann usar cabos multi-direcionais segmentados para refinar o campo elétrico é apenas o primeiro passo no avanço da terapia DBS.

"No futuro, a DBS tem de ser feito mais simples e mais adaptável. Programação do dispositivo deve ser menos dependente da experiência dos médicos, mas será mais baseado em modelos que podem ajudar a prever os efeitos de estímulos da distribuição de campo elétrico. Se a tecnologia é mais objetiva, podem ser melhores os procedimentos de controle de qualidade de DBS e será mais fácil de aprender, com o resultado de que os centros podem ser capazes de conseguir uma maior qualidade e padrão de cuidado.

"Uma vez que este estágio é atingido, o DBS se torna amplamente aceito, semelhante a um marcapasso cardíaco. Hoje, os médicos não requerem habilidades especiais para fornecer um paciente com um pacemaker - é o padrão de atendimento. Para DBS ainda lutam para desenvolver esses tipos de orientações para que os pacientes que estão em necessidade de DBS possam ter um acesso mais amplo à terapia. "

Sistema Vercise DBS
Este artigo é patrocinado pela Boston Scientific . A informação contida neste artigo é dada apenas para fins informativos e não representa um endosso pela EPDA de qualquer particular, tratamentos, produtos ou empresas. Este artigo não é um substituto para aconselhamento do seu médico, farmacêutico ou outro profissional de saúde.
Prof Volkmann / Tratamento Parkinson  Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson Life.

Soterix Medical recebe aprovação de dispositivos médicos da ANVISA no Brasil para produtos de neuromodulação incluindo tratamento com PainX e Depression-LTE

Thursday, April 13, 2017 - A Soterix Medical, Inc. (SMI) anunciou hoje que recebeu a aprovação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) do Brasil para seus produtos. Essa aprovação permite que a Soterix Medical inicie imediatamente a comercialização de seus produtos com base na tecnologia proprietária de estimulação transcraniana de corrente direta (tDCS) no Brasil.

Este anúncio reflete o compromisso da Soterix Medical de continuar a implementar nossa tecnologia inovadora e tratamentos médicos focados em transtornos neuropsiquiátricos e neurológicos não apenas em países selecionados, mas em todo o mundo, disse Renato Moratore, vice-presidente de Assuntos Regulatórios da Soterix Medical. "Trabalharemos em estreita colaboração com nosso distribuidor para introduzir nossa tecnologia única no Brasil".

A SMI licenciou e desenvolveu um amplo portfólio de propriedade intelectual que inclui a estimulação transcraneal de alta definição (HD-tDCS), as tecnologias inovadoras tDCS e o software Neurotargeting. Desde os sistemas clínicos não-invasivos mais direcionados até as unidades mais portáteis, a Soterix Medical oferece aos clínicos e pacientes soluções únicas e adaptáveis. A aprovação da ANVISA também disponibiliza opções de tratamento Soterix Medical PainX ™ e Depression-LTE ™ que já foram introduzidas na UE e no Canadá.

Pragya Bista, engenheira de produtos da Soterix Medical, acrescentou: "Nossos produtos destacam-se pela sua usabilidade e pelo compromisso da Soterix Medical em desenvolver produtos eficazes para a clínica. A aprovação da ANVISA nos permite trazer nossas inovações diretamente a centros de pesquisa e clínicas em todo o Brasil para avançar na pesquisa e tratamento do tDCS ".

CUIDADO: O tDCS é limitado pela legislação federal (ou dos Estados Unidos) apenas para uso em investigação.

FUNDO:

HD-tES, incluindo HD-tDCS é a única plataforma tecnológica que permite a entrega não-invasiva tolerada de corrente terapêutica para regiões cerebrais desejadas.

TDCS-LTE é a única tecnologia otimizada para implantação robusta em uma ampla variedade de ambientes, incluindo medicina de emergência, trabalho de campo, uso doméstico, etc.

As terapias Soterix Medical PainX ™ e Depression-LTE ™ são não-sistêmicas (não circulam na corrente sanguínea em todo o corpo) e não invasivas (não envolvem cirurgia) de Neuromodulação. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PT Community.

O que é estimulação profunda do cérebro (DBS)

N. do T.: Trata-se de uma das mais amplas e melhores matérias já divulgadas acerca do dbs, recomenda-se a leitura da matéria na íntegra eis que, por motivos da extensão, aqui só foram traduzidos e publicados trechos mais relevantes.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma terapia neurocirúrgica em que um fio fino com vários contatos de eletrodo na ponta é implantado cronicamente em estruturas cerebrais profundas e fornece pulsos elétricos (duração de 60-200 μs, amplitude de 1-5 V) a Alta frequência (tipicamente> 130 Hz) ao tecido cerebral circundante através de uma ou uma combinação de contatos de eletrodo. Estes pulsos elétricos interferem com os padrões patológicos de actividade neuronal das estruturas alvo, de modo que os sintomas da doença são reduzidos. DBS foi encontrado para ser um tratamento eficaz para distúrbios do movimento (especialmente para a doença de Parkinson, com mais de 100.000 pacientes implantados com dispositivos DBS em todo o mundo, mas também para tremor essencial, distonia por exemplo) e seu uso é investigado atualmente para uma grande variedade de outras condições de resistência aos fármacos, por exemplo, epilepsia, depressão, perturbação obsessivo-compulsiva, síndroma de Gilles de la Tourette, dor crönica, dependência e doença de Alzheimer (Benabid et al., 1991, 1993, 2000; Alba-Ferrara et al. , Figee et al., 2014, Huys et al., 2014, Kuhn et al., 2014, Laxpati et al., 2014, Riva-Posse et al., 2014). No entanto, como os mecanismos DBS ainda permanecem parcialmente desconhecidos e que os parâmetros terapêuticos ainda são largamente derivados por tentativa e erro, o potencial do DBS ainda não pode ser totalmente explorado. Um primeiro passo para desbloquear os mecanismos fundamentais do DBS é obter insight nos padrões de atividade e função dos circuitos cerebrais específicos envolvidos em condições fisiológicas e patológicas. Para abordar esta questão, combinar a modelagem computacional em vários níveis de descrição (do celular para as redes cerebrais de grande escala) com dados in vivo e clínicos aparece como uma abordagem promissora.

Nesta revisão, uma série de modelos computacionais são apresentados, com foco no uso de DBS na doença de Parkinson (DP). A razão para este foco é a extensão da população de DP que beneficia de DBS, o período em que os sintomas respondem à estimulação (o DBS tem um efeito quase imediato no tremor de DP, enquanto que na distonia pode levar várias semanas antes dos benefícios clínicos serem observados) , e a observabilidade dos efeitos do DBS sobre o controle motor. Note-se que, apesar deste foco na DP, conceitos gerais podem ser obtidos através destes estudos de modelagem que podem ser aplicáveis ​​a outras aplicações de DBS no contexto de outras doenças neurológicas. (segue…)

DBS na doença de Parkinson
O primeiro relato sobre a eficácia da DBS na DP foi publicado pelo grupo de Benabid em 1987 (Benabid et al., 1987) e alguns anos mais tarde foi seguido por outros relatos de aplicações de DBS na DP assim como em outros tipos de transtornos do movimento (Benabid et al., 1991, Benabid et al., 1993). Os principais alvos para DBS em DP são o núcleo intermediário talâmico ventral (Vim), STN e GPi. Recentemente, GPe e o núcleo pedunculopontino (PPN) foram explorados (Davidson et al., 2014). A estimulação PPN é frequentemente aplicada em combinação com STN DBS para melhorar a marcha e a locomoção, que não são afetadas substancialmente pelo STN DBS sozinho (Beuter e Modolo, 2009). Vim-DBS é usado para tratar o tremor de DP, que pode produzir uma melhoria até 80%. DBS do GPi ou STN é utilizado para tratar todos os sintomas de DP, resultando em uma melhora média de 80% em tremor e discinesia, mais de 60% na bradicinesia e rigidez e aproximadamente 40-50% na marcha e disfunção postural (Benabid Et al., 2000). Tipicamente, a frequência DBS deve ser suficientemente elevada (> 130 Hz) para ser clinicamente eficaz. DBS aplicados a frequências inferiores a 60 Hz não mostraram efeito clínico, nem mesmo deterioraram os sintomas da DP e pioraram o desempenho motor (Rizzone et al., 2001, Mormer et al., 2002, Fogelson et al. , 2005, Eusebio et al., 2008).

Inicialmente, uma vez que o DBS apresentou benefícios terapêuticos semelhantes aos das lesões cirúrgicas, foi formulado a hipótese de que o mecanismo eficaz do DBS se baseou na inibição sináptica ou no bloqueio da despolarização (Breit et al., 2004, Dostrovsky e Lozano, 2002, et al., 2001, Heida et al., 2008, Kringelbach et al., 2007, Lozano et al., 2002, McIntyre et al., 2004a). DBS afeta indiferentemente vários elementos neurais, incluindo axônios mielinizados e não mielinados, dendritos e corpos celulares, que podem ser ativados diferencialmente. Um exemplo é a supressão aparente na queima STN somática, enquanto as fibras mielinizadas localizadas dentro do campo aplicado serão ativadas. A estimulação extracelular pode excitar ou bloquear axônios de passagem e a ativação da fibra resultará em propagação tanto antidrômica quanto ortodrômica (Chiken e Nambu, 2015; Hakimoto et al., 2003; McIntyre et al., 2004a). Contudo, devido à presença de artefatos de estimulação significativos, é complicado identificar os padrões de actividade que ocorrem durante a estimulação de STN a partir de gravações simultâneas em STN ou estruturas vizinhas. Portanto, as respostas após estouros curtos de estimulação são usadas para analisar efeitos de estimulação locais e globais. Os GP LFPs registados em doentes com DP despótica após neurocirurgia mostraram que a estimulação terapeuticamente eficaz suprime a atividade da banda beta no GP, sugerindo que o DBS pode modular padrões de atividade oscilatória entre o córtex e BG (Hering et al., 2009; Kringelbach et al., 2007; McIntyre et al., 2004a). Um novo método promissor na pesquisa experimental é o uso da optogenética: a luz pode ser usada para direcionar os neurônios individuais que foram geneticamente modificados, de modo que eles expressam canais iônicos sensíveis à luz, permitindo sua ativação e inativação precisas. Com esta técnica, Gardinaru et al. (2009) descobriram visando diferentes elementos do circuito cortical basal de gânglios em roedores hemiParkinsonianos que os aferentes para a região STN são um alvo principal de STN DBS. Em conclusão, os efeitos de DBS parecem muito mais complexos do que uma simples inibição da estrutura alvo, que se tornou aparente em parte através de esforços de modelagem. (segue…)

Conclusão
Estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma intervenção estabelecida para a doença de Parkinson. No entanto, o (s) mecanismo (s) exato (s) de DBS e o (s) local (is) ótimo (s) e parâmetros de estimulação ainda são questões abertas e, portanto, a maioria das terapias ainda é largamente baseada em tentativa e erro. Em uma tentativa de usar uma abordagem mais fundamentada, os modelos computacionais estão sendo cada vez mais aceitos e usados. Obviamente, cada modelo tem suas limitações, por exemplo, a cablagem real dentro da rede BG é muito mais complexa, não há heterogeneidade de neurônios e os efeitos da estimulação são simplificados. Apesar dessas simplificações, os modelos têm se mostrado úteis ao sugerir hipóteses sobre os mecanismos fisiopatológicos da DP e os potenciais mecanismos de ação da DBS. Foi demonstrado que a resposta neural aos campos de estimulação é complexa, dependendo de numerosos parâmetros geométricos, físicos e neurofisiológicos. Além disso, simulações de modelos têm demonstrado a viabilidade e o potencial terapêutico de DBS em malha fechada e sugerem que, num futuro próximo, DBS em malha fechada deve ser viável clinicamente e proporcionar benefícios clínicos melhorados, e pode até mudar segmentação das estruturas cerebrais profundas para mais alvos superficiais. Os métodos desenvolvidos até agora não podem ser facilmente utilizados na prática clínica, mas mostram que as estratégias de otimização podem explorar os parâmetros DBS espaço mais eficientemente do que ajustar as configurações manualmente. Além disso, sugere-se que, mesmo que dados conflitantes estejam presentes na literatura, o DBS de alta freqüência constante pode não proporcionar benefícios clínicos ótimos; Uma vez que tanto a taxa como o padrão de DBS podem desempenhar um papel importante na função DBS.

Os avanços na tecnologia de imagem (funcional), nos métodos de investigação experimental e clínica e na tecnologia informática permitirão aumentar a complexidade e o realismo dos modelos computacionais. Isso nos permitirá ainda gerar previsões testáveis ​​e pode ajudar a formular novas hipóteses sobre os mecanismos da doença, não se limitando à DP, e paradigmas terapêuticos (específicos do paciente). Além disso, ser capaz de explorar esses mecanismos de interação entre a forma de onda de estimulação e o tecido cerebral possibilitaria uma terapia DBS otimizada, movida por mecanismo, que poderia ser proposta a um número muito maior de pacientes do que hoje. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Scholarpedia.

Estimulação cerebral profunda fornece alívio de longo prazo para depressões graves

March 20, 2017 - Médicos têm produzido a primeira evidência de estimulação cerebral profunda da eficácia duradoura em um estudo de quatro anos. O método poderia servir no futuro como uma terapia opcional para pacientes críticos, sugere um novo relatório.

O tratamento com estimulação cerebral profunda pode proporcionar alívio duradouro aos pacientes que sofrem de formas severas de depressão anteriormente não tratáveis, vários anos após a terapia ou até mesmo eliminar completamente os sintomas. Esta é a conclusão do primeiro estudo a longo prazo sobre esta forma de terapia, realizada por cientistas no Centro Médico - Universidade de Freiburg. Sete dos oito doentes que receberam estimulação contínua no estudo mostraram melhorias duradouras nos seus sintomas até ao último ponto de observação quatro anos após o tratamento. A terapia permaneceu igualmente eficaz durante todo o período. Os cientistas evitaram efeitos colaterais menores que apareciam ajustando a estimulação. O estudo foi publicado na revista Brain Stimulation em 1 de março de 2017.

"A maioria dos pacientes respondem à terapia. O que é notável é que o efeito é também duradouro Outras formas de terapia muitas vezes perdem a sua eficácia ao longo do tempo. Isto faz com que a estimulação cerebral profunda seja uma abordagem altamente promissora para as pessoas com antecedentes não- tratáveis de depressão ", diz o investigador principal Dr. Thomas Schläpfer, chefe da Interventional Biological Psychiatry Unit no Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia do Centro Médico - Universidade de Freiburg. A estimulação cerebral profunda é um método baseado em impulsos elétricos suaves que pode ser usado para influenciar regiões cerebrais selecionadas com grande precisão.

Estimulação tem efeito a partir do primeiro mês

Os oito sujeitos do teste sofreram continuamente por três a onze anos de uma depressão severa que não respondia nem às drogas nem à psicoterapia ou aos tratamentos como a terapia eletroconvulsiva. Os médicos implantaram elétrodos finos e estimularam uma região do cérebro que está envolvida na percepção do prazer e, portanto, também é importante para a motivação e qualidade de vida. Os médicos avaliaram o efeito da terapia a cada mês com a ajuda da Escala de Avaliação de Montgomery-Asberg (MARDS). O escore médio de MARDS dos pacientes caiu de 30 pontos para 12 pontos no primeiro mês e mesmo caiu um pouco mais no final do estudo. Quatro pacientes obtiveram uma pontuação MARDS de menos de 10 pontos, o limiar para o diagnóstico de depressão.

Alguns dos pacientes sofreram brevemente de visão turva ou dupla. "Conseguimos aliviar os efeitos colaterais, reduzindo a intensidade da estimulação, sem diminuir o efeito antidepressivo da terapia", diz o professor Volker A. Coenen, chefe da Unidade de Neurocirurgia Stereotatica e Funcional do Departamento de Neurocirurgia do Centro Médico - Universidade de Freiburg. Os médicos não observaram mudanças de personalidade, distúrbios do pensamento ou outros efeitos colaterais em nenhum dos pacientes.

Um estudo de acompanhamento maior tem como objetivo o registo da terapêutica na Europa

Se um outro estudo de cinco anos com 50 pacientes atualmente em andamento no Centro Médico - Universidade de Freiburg confirmar a eficácia e a segurança da terapia, o Prof. Coenen vê a possibilidade de registrar a terapia na Europa. Isso permitiria que a terapia fosse usada fora dos estudos: "Em poucos anos, a estimulação cerebral profunda deste tipo poderia ser uma opção de tratamento eficaz para pacientes com depressões graves", diz o professor Coenen. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ScienceDaily.

Cirurgia de Parkinson transmitida por Telemedicina

O papel da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson: uma visão geral e atualização sobre novos desenvolvimentos

7 March 2017 - Resumo: A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela perda da produção neuronal de dopamina no cérebro. As terapias orais aumentam principalmente a via dopaminérgica. À medida que a doença progride, mais contínua entrega da terapia é comumente necessária. Estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma opção terapêutica eficaz para várias condições neurológicas e psiquiátricas diferentes, incluindo DP. Atualmente, a aprovação da US Food and Drug Administration para DP e tremor essencial, bem como uma exceção dispositivo humanitário para distonia e transtorno obsessivo-compulsivo. Para o tratamento da DP, é atualmente aprovado especificamente para os doentes que sofrem de complicações da farmacoterapia, incluindo flutuações motoras ou discinesias, e um processo de doença de pelo menos 4 anos de duração. Estudos têm demonstrado superioridade de DBS e gestão médica em comparação com a gestão médica sozinho em pacientes selecionados DP. Os critérios ótimos de seleção de pacientes, a escolha do alvo e os métodos de programação para DP e as outras indicações para DBS são tópicos importantes que continuam sendo explorados e permanecem em andamento. Além disso, novas opções de hardware, como diferentes tipos de eletrodos, e diferentes opções de software recentemente tornaram-se disponíveis, aumentando o potencial de maior eficácia e / ou redução de efeitos colaterais. Esta revisão dá uma visão geral do tratamento terapêutico em DP, especificamente destacando DBS e algumas das recentes mudanças com a terapia cirúrgica. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Dove Medical Press.

Matt Eagles teve Parkinson desde que tinha 7 anos. Um implante cerebral deu-lhe de volta a sua vida

Os sintomas de Parkinson podem ser tratados com estimulação cerebral profunda controlada por um controle remoto

9 Mar 2017 - Matt Eagles tem um interruptor remoto que controla uma corrente elétrica que entra em seu cérebro. Eagles compara a sensação de ser injetado com uma substância que ele pode sentir subindo suas veias e se difundindo no cérebro. Esta corrente está sempre ligada e ajustada na mesma amplitude. Se ele aplica uma corrente diferente, seu corpo começará a se contrair involuntariamente, na medida em que tarefas cotidianas como caminhar, comer e beber se tornam impossíveis. Se ele desligar, ele gradualmente vai abrandar até o ponto de se tornar imobilizado. "É como se eu fosse um boneco de controle remoto", diz Eagles. "Mas não há titiriter para puxar minhas cordas."

Eagles tinha sete anos quando os primeiros sintomas da doença de Parkinson se tornaram aparentes. Foi seu diretor na escola de Macclesfield que inicialmente notou como Eagles não conseguia realmente se levantar diretamente em assembléias escolares. "Eu tentaria me equilibrar só para começar a cair lentamente para trás", diz Eagles. "Eles pensavam que eu estava sendo impertinente." Outros notaram peculiaridades semelhantes com seu equilíbrio: seu instrutor de natação, por exemplo, notou que na água ele não podia manter suas pernas para cima; Sua mãe que ele lutou para ficar em uma perna enquanto ela aparou suas unhas dos pés.

Seu médico suspeitou de artrite, mas os exames não mostraram nada de errado com seus joelhos. "Então eles pensaram que poderia ser câncer de cérebro", diz Eagles. "Eles me levaram para Salford Hospital, onde eles tinham um dos dois scanners de ressonância magnética que existiam no país na época. Ele é sentido como que procuram dentro de uma máquina de lavar. Eu fiquei muito assustado. "A varredura do cérebro mostrou-se inconclusiva, assim que seus pais o levaram para Manchester Royal Infirmary para uma segunda opinião. "Na verdade, nem sequer tivemos uma primeira opinião", diz Eagles. "Até agora, ninguém tinha sido capaz de nos dizer o que estava acontecendo."

Na enfermaria real, Eagles viu um especialista do movimento que prescreveu-lhe Sinemet, uma droga usada para controlar os sintomas da doença de Parkinson. "Ele disse que se eu tentasse esses comprimidos ele me pagaria 50p por dia. Como se eu estivesse fazendo um favor a ele. Parecia um bom negócio para mim. "A medicação aliviou alguns dos sintomas de Eagles, ajudando-o a recuperar a maior parte do seu controle motor. "Agora eu era capaz de jogar futebol", lembra Eagles. "Bem, eu pensei que eu estava jogando futebol. Muita coisa aconteceu em câmera lenta. "

Ainda assim, Eagles achou este período desta vida difícil - e não necessariamente por causa de sua condição. Um dia, quando ele estava atrasado para a aula de matemática, seus colegas de classe decidiram arrastá-lo para a sala de aula, e empurrou-o para o chão. Como ele se levantou para se levantar, para sua surpresa, seu professor de matemática pediu-lhe para ficar para baixo e permanecer nessa posição para toda a lição. "Eu tentei argumentar com ela que não era ideal para mim, mas ela não iria ouvir", diz Eagles. "Ela era muito uma velha escola, uma rigorosa disciplina. Tivemos que chamá-la de "senhora". Foi uma experiência traumática. "

Até esse ponto, Eagles não sabia exatamente o que estava errado com ele. "Eu acho que meus pais sabiam, mas eu estava apenas seguindo com a minha vida", diz Eagles. "Eu não estava realmente procurando uma explicação para tudo o que estava acontecendo." Foi apenas alguns anos mais tarde, depois que ele se mudou para Londres para estudar a gestão de negócios, que Eagles foi capaz de colocar um nome para a doença que o afligia . "Eu era parte de um projeto científico como um assunto", diz Eagles. "O relatório identificou-me como Paciente A e descreveu brevemente a minha história médica. Tratava-se de exames PET de pacientes com doença de Parkinson. Foi quando eu percebi pela primeira vez que tinha a doença. "

As causas subjacentes do Parkinson foram - e permanecem - incerta. Entende-se que seus sintomas resultam da morte de neurônios e uma diminuição na produção de dopamina em uma parte do cérebro chamada Substantia Nigra que desempenha um papel fundamental no controle motor. Em média, os primeiros sintomas em pacientes com Parkinson aparecem na idade de 62 anos. No caso de Matt Eagles, eles apareceram aos sete anos de idade.

Eagles estava tomando Sinemet há dez anos, quando começou a sofrer ataques de pânico, um dos efeitos colaterais associados ao uso prolongado da droga. Ao longo de seus vinte anos, ele tentou outras drogas para encontrar um mais compatível com a sua condição. Em 2002, por exemplo, ele experimentou apomorfina, uma substância que ativa receptores de dopamina no cérebro. "Eu tenho toda uma gama de efeitos colaterais com esse", lembra Eagles. "Eu ficava assustado toda vez que o telefone tocava, o que não era ideal, porque eu estava trabalhando para uma empresa de publicação no departamento de televendas. Se eu estivesse carregando uma bebida quente, ela iria em qualquer lugar. "

Em 2006, o consultor de Eagle no Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia em Londres sugeriu um novo tipo de terapia chamada estimulação cerebral profunda, um dispositivo que funcionaria usando um implante cerebral operado a bateria que entregasse um pulso elétrico a uma área específica do cérebro. "A idéia era que a corrente ignorasse a parte do cérebro que não estava funcionando e interrompia os circuitos", diz Eagles. "Eu nem sequer considerei o que a cirurgia envolvia. Eu confiava neles implicitamente. "

A cirurgia ocorreu em novembro de 2006. Durante a fase inicial da operação, o cirurgião abriu o crânio de Matt Eagle e inseriu dois eletrodos em seu cérebro. "Eu devia permanecer acordado para esta parte da operação." Eagles diz. "Mas desmaiei." Os cirurgiões passaram então a unir os eletrodos a um estimulador, que eles afixaram aos músculos em seu peito, usando um fio que vai da parte superior de sua cabeça para baixo do lado do crânio e pescoço. A operação demorou seis horas.

O neuro-estimulador fez uma diferença imediata na vida de Matt Eagles. Desde então tem sido capaz de trabalhar como fotógrafo (dois exemplos de seu trabalho aparecem neste artigo) e foi acreditado para cobrir os jogos de Londres 2012, incluindo o futebol feminino em Old Trafford e Wembley.

"O melhor momento após a operação foi na primeira noite", diz Eagles. "Antes, virar na cama era como mover-se através de melaço. Foi uma batalha assim. Se eu quisesse ir ao banheiro no meio da noite eu tinha que rolar para fora no chão e me girar como um potenciômetro. Na primeira noite após a cirurgia, consegui levantar sem problemas e ir ao banheiro sozinho. Eu tinha um enorme sorriso no meu rosto. Eu queria contar a todos sobre isso. Pode não significar muito para a maioria das pessoas, mas para mim era o mundo. É a minha dignidade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wired.

Parkinson’s 360: Looking Ahead with Parkinson’s Disease

Assista aos seguintes vídeos:

Looking Ahead with Parkinson’s Disease (Lisette, 79);
Paving a Path with Parkinson’s Disease (Jimmy, 40);
Getting to Know Parkinson’s Disease (Michael, 43).
(Todos com legendas traduzidas por áudio)

De alto custo, marca-passo estimula cérebro e atenua Parkinson

A cirurgia, que dura quatro horas e custa R$ 150 mil, foi exibida hoje em hospital

25/02/2017 - Telemedicina de estimulação cerebral profunda. O procedimento cirúrgico de alto custo, grande nome e avanço da tecnologia, realizado de forma inédita neste sábado (dia 25) no hospital da Cassems, tem uma simples tradução para Paulina Escobar da Costa, 76 anos.

“O bom é que consigo caminhar bem, não caio mais e consigo pegar o neto no colo. Meu neto mais velho de 12 anos disse que ficava muito triste porque não pegava ele no colo”, diz, com a voz pausada, sobre a cirurgia que amenizou os efeitos do Parkinson. Ela fez o procedimento há três anos.

Hoje, a cirurgia que coloca marca-passo para levar estímulos elétricos ao cérebro é apresentada em telões no auditório do hospital da Cassems (Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul), em Campo Grande. O paciente é um homem de 45 anos. O marca-passo é colocado no tórax, perto da clavícula; enquanto um eletrodo, com espessura de uma agulha e oito centímetros de comprimento, vai no cérebro.

De acordo com o médico neuroclínico Renato Ferraz, a recomendação do procedimento é para paciente que tenha mais de cinco anos da doença. A cirurgia também é indicada quando os efeitos colaterais se sobrepõem ao combate do problema. Contudo, o médico destaca que toda cirurgia tem risco e é preciso analisar caso a caso.

Em média, o procedimento é recomendado para 8% das pessoas diagnosticadas com Parkinson. “À vezes, paciente quer fazer cirurgia e não é recomendado. Sendo melhor manter a medicação” diz o médico.

A cirurgia dura quatro horas e custa R$ 150 mil. Segundo Renato, o procedimento é feito por planos de saúde, particular e quando há ordem judicial para o SUS (Sistema Único de Saúde). A cada cinco ano, a bateria deve ser trocada, ao custo de R$ 70 mil.

A Cassems não oferece o procedimento pelo plano de saúde, mas a estrutura do hospital pode ser utilizada para cirurgia particular. Sobre o procedimento de hoje, o médico afirma que é uma oportunidade para criar vínculo entre neurocirurgiões e clínicos.

“E saberem a possibilidade de tratamento e indicações”. Campo Grande tem 50 neurologistas, sendo, em média, 20 neurocirurgiões. Antes da cirurgia, houve palestra do médico Jony Soares Ramos, que atua em Cuiabá (Mato Grosso).

Melhora – Paulina tem Parkinson há 21 anos. Christiane Escobar, 46 anos, conta que a mãe não tomava banho sozinha, tinha dificuldade de locomoção e para se alimentar. “Além da qualidade de vida, agora só toma um tipo de medicação. Antes, eram três tipos de medicamentos”, diz.

Os principais benefícios são melhora da qualidade de vida, diminuição dos impactos da doença e da medicação, aumento do tempo de efeitos dos medicamentos e melhora dos principais sintomas da doença, como tremores, rigidez e o excesso de movimentos involuntários. O Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva. Fonte: Campo Grande News.

Hospital Cassems de Campo Grande transmite cirurgia de Parkinson

Cirurgia será transmitida no auditório da Cassems para 40 médicos

Sexta, 24 de Fevereiro de 2017 - O Hospital Cassems de Campo Grande realizará nesse sábado (25), a primeira cirurgia de Telemedicina de Estimulação Cerebral Profunda – Parkinson no Hospital Cassems de Campo Grande.

A cirurgia será transmitida no auditório do Hospital Cassems para um grupo de 40 médicos e será comandada pelos médicos Luís Henrique Tobaru Kanashiro, Renato Lima Ferraz, Halisson Yoshinorim , Felipe Gauardini e Jony Soares Ramos. A telemedicina trata do uso das modernas tecnologias de informação e telecomunicações para o fornecimento de informação e atenção médica à pacientes e outros profissionais de saúde localizados à distância.

De acordo com o neurocirurgião, Luís Henrique Tobaru Kanashiro, a cirurgia é de alta complexidade e será realizada pela primeira vez no hospital da Cassems de Campo Grande. “O procedimento comtempla alta tecnologia e de grande benefício para os pacientes que possuem Parkinson. A estrutura do hospital Cassems nos permitirá compartilhar esse tipo experiência com os outros especialistas que, normalmente, não estão presentes dentro do centro cirúrgico”, explicou Kanashiro.

O procedimento, que em inglês é conhecido como Deep Brain Stimulation (DBS), consiste na implantação de uma espécie de marca-passo no cérebro. Similar ao aparelho usado em cirurgias cardíacas, a técnica oferece alívio imediato ao paciente a partir de uma estimulação elétrica de alta frequência no cérebro.

​Os principais benefícios são: melhora da qualidade de vida, diminuição dos impactos da doença e da medicação, aumento do tempo de efeitos dos medicamentos e melhora dos principais sintomas da doença, como tremores, rigidez e o excesso de movimentos involuntários. Fonte: Diario Digital.