quinta-feira, 16 de junho de 2016
domingo, 3 de abril de 2016
Doença de Parkinson: Imagem 'Fusão' para colocar eletrodo de DBS em loc...
Doença de Parkinson: Imagem 'Fusão' para colocar eletrodo de DBS em loc...: por Pauline Anderson 01 de abril de 2016 - Doença de Parkinson A estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson Cirurgia este...
quarta-feira, 16 de março de 2016
Doença de Parkinson: Estimulação Cerebral Profunda, doença de Parkinson...
Doença de Parkinson: Estimulação Cerebral Profunda, doença de Parkinson...: Mar 15, 2016 | A doença de Parkinson (DP) é uma doença progressiva crônica que afeta mais frequentemente a idosos. Atualmente, cerca de 1 m...
domingo, 6 de março de 2016
Tempo para considerar implante de gerador de pulsos para DBS na doença de Parkinson: Uma mudança na prática da seleção do Paciente para DBS
Quais são as novidades na DP? -
Ao longo dos anos, duas regiões principais do cérebro surgiram como possibilidades: o núcleo subtalâmico (STN) e o globo pálido interno (GPI). Ao longo do tempo cada alvo teve defensores, a maioria dos centros gravitaram na direção de utilizar apenas DBS no STN. Uma série de estudos recentes, no entanto, provavelmente vá mudar esse simples padrão prático em uma abordagem mais complexa e adaptada. Neste mês, o quente na doença de Parkinson?, explora esta questão e apresenta os dados mais recentes.
Weaver e seus colegas publicaram os dados há três anos o que era há muito aguardado: derivação STN VA-NINDS vs. GPi DBS para julgamento doença de Parkinson. Os pacientes foram aleatoriamente atribuídos à GPi ou um alvo no STN do cérebro, e embora o julgamento original tivesse mais objetivos, este seguimento de coorte foi relativamente grande para um ensaio cirúrgico (GPI n = 89 e STN n = 70). O desfecho primário foi da "função motora na estimulação / sem medicação usando a Unified Parkinson’s Disease Rating motor subscale," e os pacientes foram acompanhados por um total de 36 meses. A função motora, como no julgamento original, melhoraram de forma semelhante nos dois grupos. A surpresa foi que o Dementia Rating Scale Mattis e outras pontuações de medidas neurocognitivas / pensamento, como o teste de memória Hopkins "declinou mais rapidamente para STN que nos pacientes GPI." No geral, a qualidade de vida melhorou em ambos os grupos, embora tenha sido geral o decaimento do relatado anteriormente em 24 meses de follow-up. Esta piora da qualidade de vida foi pensada como sendo devido à progressão da doença.
Um recente estudo cooperativo VA-NINDS focando STN vs. GPi DBS validou relatórios anteriores por Anderson, e também pelo NIH COMPARAR DBS em estudo randomizado. Todos estes estudos STN vs GPi DBS têm coletivamente demonstrado eficácia motora quando usando semelhante alvo cerebral aplicado a doentes flutuantes de Parkinson com doença avançada. Embora muitos neurologistas e neurocirurgiões pudessem ter prematuramente corrido para adotar o STN sobre Gpi/DBS, o acúmulo de evidências sublinhou a importância crítica de estudar cuidadosamente e pensar e metas para DBS através da aplicação de ensaios clínicos adequados.
Os resultados do estudo foram amplamente previstos por um editorial de 2005, que previa um desenho ilustrado intitulado "a revanche." O editorial comparou um alvo muito popular STN/DBS contra a iniciativa menos utilizadas. O desenho animado foi mesmo ao ponto de colocar luvas de boxe em cada destino. Houve especulações de que o alvo GPi iria "fazer um retorno", e que, no futuro, as metas do DBS seriam escolhidas em uma base específica de sintoma. Se formos fast-forward para o presente, parece que este cenário projetado está rapidamente se tornando uma realidade.
O presente estudo VA por Weaver e seus colegas revelaram vantagens específicas do alvo Gpi/DBS. A constatação relatada mais importante foi a piora da função / pensamento cognitivo no grupo STN. Esta descoberta tem implicações práticas para os pacientes. Se você está considerando um DBS e você parece pensar em questõescognitivas, você e sua equipe devem considerar a implantação no alvo GPi. Além disso, testes cognitivos, por vezes detalhados vão descobrir sintomas previamente desconhecidos, mas potencialmente importantes. Outra importante mensagem para levar para casa é que embora a redução de medicação ocorra mais comumente com o alvo no cérebro STN, parece haver mais flexibilidade no ajuste medicamentos se você escolher o alvo GPi. A capacidade de ter maior flexibilidade ao fazer ajustes de medicação provavelmente será importante como pacientes DBS experimentam a progressão natural da doença e o agravamento dos sintomas.
Os dados do estudo de Weaver também revelaram que no STN, houve uma perda gradual do "efeito aditivo do medicamentos para a estimulação." Este ponto levou o presente editorial a questionar se a estimulação GPi seria mais compatível com o tratamento médico a longo prazo. Além disso, o pós-operatório off e a pontuação da medicação permaneceram notavelmente estáveis no alvo GPi. Desconhece-se se esta descoberta representou uma falha de wash-out (desintoxicação) da estimulação, um efeito de micro-lesional, ou a doença modificando-se benignamente.
Os resultados do estudo sugerem fortemente ao clínico a pesagem se a possibilidade de DBS para os seus pacientes não devem considerar o STN como a única opção. Todos os dados recentemente disponíveis, inclusive deste novo estudo, apoiam a noção de que o futuro da seleção dos pacientes e alvos DBS exigirã uma abordagem mais personalizada e específica de sintomas, e que tanto STN e GPi são opções viáveis. Todos os pacientes DBS deve ter certeza de que eles são avaliados por uma equipe interdisciplinar (neurologista, neurocirurgião, neuropsicólogo, psiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo), e que a equipe se reuniu e discutiu a melhor abordagem (unilateral contra bilateral), o melhor alvo (STN vs. GPI) e a relação risco-benefício global. Estes tipos de avaliações pré-operatórias facilitarão mais oportunidades para melhorar os resultados globais da cirurgia DBS. *
Referências selecionadas
Okun MS, Fernandez HH, Wu SS, Kirsch-Darrow L, Bowers D, Bova F, Suelter M, Jacobson CE 4th, Wang X, Gordon CW Jr, Zeilman P, Romrell J, Martin P, Ward H, Rodriguez RL, Foote KD. Cognition and mood inParkinson's disease in subthalamic nucleus versus globus pallidus interna deep brain stimulation: the COMPARE trial.Ann Neurol. 2009 May;65(5):586-95. PubMed PMID: 19288469; PubMed Central PMCID: PMC2692580.
Okun MS, Foote KD. Subthalamic nucleus vs globus pallidus interna deep brain stimulation, the rematch: will pallidal deep brain stimulation make a triumphant return? Arch Neurol. 2005 Apr;62(4):533-6. PubMed PMID: 15824249.
Follett KA, Weaver FM, Stern M, Hur K, Harris CL, Luo P, Marks WJ Jr, Rothlind J, Sagher O, Moy C, Pahwa R, Burchiel K, Hogarth P, Lai EC, Duda JE, Holloway K, Samii A, Horn S, Bronstein JM, Stoner G, Starr PA, Simpson R, Baltuch G, De Salles A, Huang GD, Reda DJ; CSP 468 Study Group. Pallidal versus subthalamic deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2010 Jun 3;362(22):2077-91. PubMed PMID: 20519680.
Okun MS. Deep Brain Stimulation: Time to Change Practice. Journal Watch. June 26, 2012. *Excerpts from this short review are utilized in the above current review.
You can find out more about NPF's National Medical Director, Dr. Michael S. Okun, by also visiting the NPF Center of Excellence, University of Florida Health Center for Movement Disorders and Neurorestoration. Dr. Okun is also the author of the Amazon #1 Parkinson's Best Seller 10 Secrets to a Happier Life and 10 Breakthrough Therapies for Parkinson's Disease. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson.
quinta-feira, 18 de fevereiro de 2016
DBS da Medtronic: aprovado pela FDA para uso ampliado em Parkinson
February 18, 2016 | Medtronic plc (MDT - Relatório Analyst) ganhou recentemente a aprovação nos EUA da FDA para o uso expandido de sua terapia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson com duração mínima de quatro anos. Estes pacientes têm ou desenvolveram recentemente complicações motoras ou sofrem de problemas semelhantes à de uma longa data devido à falta de eficácia dos medicamentos que tomam. Em 2002, a FDA tinha inicialmente aprovado esta tecnologia para o tratamento apenas de pacientes com doença de Parkinson avançada.
A doença de Parkinson é uma desordem degenerativa progressiva do movimento, neurológica, que afeta cerca de 1,5 milhões de americanos. Além de exigir um tratamento caro, a doença degrada substancialmente a sua qualidade de vida e a capacidade de conduzir atividades diarias com gravidade. A severidade do Parkinson, é de tal forma que 37% dos pacientes com este transtorno são forçados a se aposentar mais cedo do que aqueles não afetados.
Com a prevalência da doença de Parkinson espera-se mais do que o dobro de afetados nos EUA em 2040, e acreditamos que esta aprovação de uso expandido para a terapia DBS permitirá aos médicos controlarem a progressão da doença em pacientes numa fase mais precoce. Esperamos também que esta recente aprovação da FDA possa levantar posteriormente receitas no segmento de neuromodulação da Medtronic.
Tem sido observado que os pacientes com doença de Parkinson, tratados com medicamentos tradicionais como levodopa, muitas vezes sofrem de seus efeitos colaterais como a incapacidades sociais e fisiológicas. Por gestão, uma forte evidência clínica válida da terapia DBS da Medtronic facilita a melhoria das flutuações motoras, atividades diárias e uso de medicação reduzido nesses pacientes; quando comparado com o melhor tratamento médico (TMO) sozinho.
Vale a pena mencionar, neste contexto, que a FDA aprovou o uso expandido da terapia DBS da Medtronic, em virtude dos resultados do estudo clínico EARLYSTIM. Os dados do estudo demonstraram a eficácia desta tecnologia sobre TMO no tratamento de pacientes com doença de Parkinson. Evidentemente, tal como publicado no New England Journal of Medicine, em 2013, os pacientes tratados tanto com o DBS Medtronic e o BMT combinados apresentaram um aumento médio de 26% na qualidade de vida relacionada a dois anos de sua doença, em comparação com um declínio de 1% naqueles tratados apenas com BMT.
Além disso, 85% dos pacientes que receberam o DBS juntamente com TMO tiveram uma melhoria clinicamente significativa em comparação com apenas 36% no grupo só no BMT em dois anos. Além disso, o estudo também refletiu uma melhoria de 61% em complicações induzidas por levodopa em pacientes recebendo a terapia DBS, em dois anos, em comparação com 13% daqueles que deterioraram recebendo apenas BMT.
Historicamente, os médicos geralmente não aconselham a terapia DBS até que os sintomas tenham um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Dado o fato de que o impacto econômico da doença de Parkinson é pelo menos de US $ 14,4 bilhões por ano nos EUA e considerando os resultados de ensaios acima mencionados, esta última a aprovação da FDA irá atender complicações desta doença com antecedência, antes que se tornem severas. Adcionalmente, a terapia vai ajudar a reduzir a carga global de custos do ponto de vista econõmico.
Acreditamos que esta aprovação da FDA para o uso expandido da terapia DBS da Medtronic permita que a empresa capture quotas de mercado fortes no espaço da neuromodulação global, que é esperado para chegar a US $ 6,20 bilhões em 2020. No entanto, o dispositivo médico líder está propenso a enfrentar a dura concorrência de um de seus pares - St. Jude Medical Inc. (STJ - Relatório de analistas), a neuroestimulação do Sistema Brio que ganhou a aprovação da FDA em Junho de 2015 para uso em pacientes com doença de Parkinson, nos quais medicamentos não controlam adequadamente os sintomas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Zacks.
A doença de Parkinson é uma desordem degenerativa progressiva do movimento, neurológica, que afeta cerca de 1,5 milhões de americanos. Além de exigir um tratamento caro, a doença degrada substancialmente a sua qualidade de vida e a capacidade de conduzir atividades diarias com gravidade. A severidade do Parkinson, é de tal forma que 37% dos pacientes com este transtorno são forçados a se aposentar mais cedo do que aqueles não afetados.
Com a prevalência da doença de Parkinson espera-se mais do que o dobro de afetados nos EUA em 2040, e acreditamos que esta aprovação de uso expandido para a terapia DBS permitirá aos médicos controlarem a progressão da doença em pacientes numa fase mais precoce. Esperamos também que esta recente aprovação da FDA possa levantar posteriormente receitas no segmento de neuromodulação da Medtronic.
Tem sido observado que os pacientes com doença de Parkinson, tratados com medicamentos tradicionais como levodopa, muitas vezes sofrem de seus efeitos colaterais como a incapacidades sociais e fisiológicas. Por gestão, uma forte evidência clínica válida da terapia DBS da Medtronic facilita a melhoria das flutuações motoras, atividades diárias e uso de medicação reduzido nesses pacientes; quando comparado com o melhor tratamento médico (TMO) sozinho.
Vale a pena mencionar, neste contexto, que a FDA aprovou o uso expandido da terapia DBS da Medtronic, em virtude dos resultados do estudo clínico EARLYSTIM. Os dados do estudo demonstraram a eficácia desta tecnologia sobre TMO no tratamento de pacientes com doença de Parkinson. Evidentemente, tal como publicado no New England Journal of Medicine, em 2013, os pacientes tratados tanto com o DBS Medtronic e o BMT combinados apresentaram um aumento médio de 26% na qualidade de vida relacionada a dois anos de sua doença, em comparação com um declínio de 1% naqueles tratados apenas com BMT.
Além disso, 85% dos pacientes que receberam o DBS juntamente com TMO tiveram uma melhoria clinicamente significativa em comparação com apenas 36% no grupo só no BMT em dois anos. Além disso, o estudo também refletiu uma melhoria de 61% em complicações induzidas por levodopa em pacientes recebendo a terapia DBS, em dois anos, em comparação com 13% daqueles que deterioraram recebendo apenas BMT.
Historicamente, os médicos geralmente não aconselham a terapia DBS até que os sintomas tenham um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. Dado o fato de que o impacto econômico da doença de Parkinson é pelo menos de US $ 14,4 bilhões por ano nos EUA e considerando os resultados de ensaios acima mencionados, esta última a aprovação da FDA irá atender complicações desta doença com antecedência, antes que se tornem severas. Adcionalmente, a terapia vai ajudar a reduzir a carga global de custos do ponto de vista econõmico.
Acreditamos que esta aprovação da FDA para o uso expandido da terapia DBS da Medtronic permita que a empresa capture quotas de mercado fortes no espaço da neuromodulação global, que é esperado para chegar a US $ 6,20 bilhões em 2020. No entanto, o dispositivo médico líder está propenso a enfrentar a dura concorrência de um de seus pares - St. Jude Medical Inc. (STJ - Relatório de analistas), a neuroestimulação do Sistema Brio que ganhou a aprovação da FDA em Junho de 2015 para uso em pacientes com doença de Parkinson, nos quais medicamentos não controlam adequadamente os sintomas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Zacks.
segunda-feira, 15 de fevereiro de 2016
Doença de Parkinson: Microcircuito implantável tem potencial para Parki...
Doença de Parkinson: Microcircuito implantável tem potencial para Parki...: Um chip inteligente de baixo consumo de energia que reduz e comprime a quantidade de dados que necessita enviar poderia levar a implantes n...
sábado, 6 de fevereiro de 2016
Locais de estimulação no núcleo subtalâmico e melhora clínica na doença de Parkinson: uma nova abordagem para a localização de contato ativo
February 5, 2016 - ABREVIAÇÕES: AC = anterior commissure; ACPCd = ACPC distance; DBS = deep brain stimulation; FWHM = full width at half maximum; HT = height of the thalamus; LEDD = levodopa equivalent daily dose; MP-ACPC = midpoint of the AC–PC line; NIfTI = Neuroimaging Informatics Technology Initiative; PC = posterior commissure; PD = Parkinson's disease; STN = subthalamic nucleus; UPDRS-III = Unified Parkinson's Disease Rating Scale Part III; V3 = width of the third ventricle.
Sumário
OBJETIVO
A estimulação cerebral profunda (DBS), do núcleo subtalâmico (STN) é amplamente utilizada em pacientes com a doença de Parkinson (DP). No entanto, qual a área alvo desta região propiciaram a maior eficácia antiparkinsoniana ainda é uma questão de debate. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma metodologia mais precisa para localizar os eletrodos e os contactos utilizados para a estimulação crônica (contatos ativos) na região subtalâmica, e para determinar a posição em que a estimulação transmite o maior benefício clínico.
MÉTODOS
O grupo de estudo foi composto por 40 pacientes com DP em quem eletrodos bilaterais DBS tinham sido implantados no STN. Com base nos atlas Morel, os autores criaram um atlas adaptável 3D que leva em conta a variabilidade anatômica e divide o STN em territórios funcionais. As localizações dos eletrodos e contatos ativos foram obtidos a partir de uma avaliação volumétrica precisa do artefato usando imagens pré-operatórias e de RM pós-operatórias. contatos ativos foram posicionados no atlas 3D usando coordenadas estereotáxicas e um novo método volumétrico baseado em uma representação elipsóide criado a partir de todos os voxels que pertencem a um conjunto de contatos. O benefício antiparkinsoniano da estimulação foi avaliado pela redução na Unified Parkinson Disease Rating Scale Parte III (UPDRS-III) e marcada a dose diária de levodopa equivalente (Ledd) em 6 meses. A classificação do grupo homogêneo para a posição de contato e a respectiva melhora clínica foi aplicada usando um método de agrupamento hierárquico.
RESULTADOS
A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p menor do que 0,001) e 64,9% ± 21,0% no Ledd (p menor do que 0,001). As maiores reduções nos escores totais e contralateral UPDRS-III (64% e 76%, respectivamente) e no Ledd (73%) foram obtidos quando os contatos ativos foram colocados cerca de 12 mm lateral à linha média, sem influência da posição que está sendo observada no anteroposterior e eixos dorsoventrais. Em contraste, os contactos localizados cerca de 10 mm a partir da linha média só reduziram as contagens globais e contralaterais na UPDRS-III em 47% e 41%, respectivamente, e o Ledd por 33%. Utilizando o método de localização de elipsóide, os contatos activos com o maior benefício foram posicionados na porção rostral e mais lateral do STN e na interface entre esta região subtalâmica, a zona incerta, e o fascículo do tálamo. Contatos colocados nas regiões mais mediais na zona do STN motor, com a menor eficácia clínica.
CONCLUSÕES
Os autores relatam uma nova metodologia precisa para avaliar a posição dos eletrodos e contatos usados para estimulação subtalâmica crônica. Utilizando esta abordagem, o maior benefício antiparkinsoniano é conseguido quando os contatos activos estão localizados dentro do rostral e as partes laterais da região mais motora do STN e na interface desta região e áreas adjacentes (zona incerta e fascículo talâmico). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The JNS.
Sumário
OBJETIVO
A estimulação cerebral profunda (DBS), do núcleo subtalâmico (STN) é amplamente utilizada em pacientes com a doença de Parkinson (DP). No entanto, qual a área alvo desta região propiciaram a maior eficácia antiparkinsoniana ainda é uma questão de debate. O objetivo deste estudo foi desenvolver uma metodologia mais precisa para localizar os eletrodos e os contactos utilizados para a estimulação crônica (contatos ativos) na região subtalâmica, e para determinar a posição em que a estimulação transmite o maior benefício clínico.
MÉTODOS
O grupo de estudo foi composto por 40 pacientes com DP em quem eletrodos bilaterais DBS tinham sido implantados no STN. Com base nos atlas Morel, os autores criaram um atlas adaptável 3D que leva em conta a variabilidade anatômica e divide o STN em territórios funcionais. As localizações dos eletrodos e contatos ativos foram obtidos a partir de uma avaliação volumétrica precisa do artefato usando imagens pré-operatórias e de RM pós-operatórias. contatos ativos foram posicionados no atlas 3D usando coordenadas estereotáxicas e um novo método volumétrico baseado em uma representação elipsóide criado a partir de todos os voxels que pertencem a um conjunto de contatos. O benefício antiparkinsoniano da estimulação foi avaliado pela redução na Unified Parkinson Disease Rating Scale Parte III (UPDRS-III) e marcada a dose diária de levodopa equivalente (Ledd) em 6 meses. A classificação do grupo homogêneo para a posição de contato e a respectiva melhora clínica foi aplicada usando um método de agrupamento hierárquico.
RESULTADOS
A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p A estimulação subtalâmica induziu uma redução significativa de 58,0% ± 16,5% na pontuação da UPDRS-III (p menor do que 0,001) e 64,9% ± 21,0% no Ledd (p menor do que 0,001). As maiores reduções nos escores totais e contralateral UPDRS-III (64% e 76%, respectivamente) e no Ledd (73%) foram obtidos quando os contatos ativos foram colocados cerca de 12 mm lateral à linha média, sem influência da posição que está sendo observada no anteroposterior e eixos dorsoventrais. Em contraste, os contactos localizados cerca de 10 mm a partir da linha média só reduziram as contagens globais e contralaterais na UPDRS-III em 47% e 41%, respectivamente, e o Ledd por 33%. Utilizando o método de localização de elipsóide, os contatos activos com o maior benefício foram posicionados na porção rostral e mais lateral do STN e na interface entre esta região subtalâmica, a zona incerta, e o fascículo do tálamo. Contatos colocados nas regiões mais mediais na zona do STN motor, com a menor eficácia clínica.
CONCLUSÕES
Os autores relatam uma nova metodologia precisa para avaliar a posição dos eletrodos e contatos usados para estimulação subtalâmica crônica. Utilizando esta abordagem, o maior benefício antiparkinsoniano é conseguido quando os contatos activos estão localizados dentro do rostral e as partes laterais da região mais motora do STN e na interface desta região e áreas adjacentes (zona incerta e fascículo talâmico). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: The JNS.
quinta-feira, 4 de fevereiro de 2016
Estimulação em ciclo fechado promete poucos efeitos colaterais para pacientes de Parkinson
Como o estímulo adaptativo poderia fazer uma diferença significativa para pacientes com doenças neurológicas, como a doença de Parkinson.
A abordagem, desenvolvida no Centro Bernstein Freiburg e no aglomerado BrainLinks-BrainTools de excelência da Universidade de Freiburg, oferece um significativo passo em frente na pesquisa de métodos inovadores para tratar a doença de Parkinson (DP).
"Atualmente, existem apenas duas terapias comuns para tratar esta doença. Ou você pode administra drogas ou, se isso não funcionar, é preciso recorrer à estimulação elétrica, a chamada estimulação cerebral profunda ", explica Vlachos.
Na última abordagem, que atualmente se segue de um método conhecido como estimulação de malha aberta, um elétrodo é implantado no cérebro do paciente para fornecer um trem de pulsos de estimulação contínua.
"Em princípio, isso se assemelha a abordagem do marcapasso cardíaco", diz Vlachos. No entanto, os sintomas da doença de Parkinson não são constantes. E, portanto, os pesquisadores argumentam, que constantemente estimular o cérebro com o mesmo sinal não é o tratamento mais eficiente.
"Em nossa abordagem de ciclo fechado, o eletrodo fornece um estímulo que se ajusta para aos sintomas momentâneos. Através deste método, estamos esperando evitar alguns efeitos secundários, tais como desequilíbrio da marcha ou comprometimento da fala que ocorrem no tratamento DBS convencional", explica Vlachos.
Através da nova abordagem de ciclo fechado, a atividade cérebro é registada e alimentada a um dispositivo neuroprosthetico, que, em seguida, ajusta a intensidade de estimulação. O controlador monitora continuamente a atividade do cérebro, que reflete a gravidade dos sintomas da DP. A natureza da atividade gravada determina o sinal de estimulação. Se a estimulação mais forte é necessária, a entrada de controle se torna mais forte, se a atividade se torna mais fraca, a estimulação é enfraquecida. Se não houver nenhuma atividade patológica o dispositivo não irá fornecer qualquer estímulo.
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O diagrama mostra o sistema de circuito fechado.
A atividade e os registros de dispositivos cerebrais neuroprostheticos adaptam constantemente sua estimulação com as exigências atuais. Fonte da imagem: Crédito: Gunnar Grah / BrainLinks-Braintools.
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A mesma abordagem pode ser utilizada para o tratamento de outras doenças, tais como epilepsia ou esquizofrenia. Além disso, o método Vlachos 'também pode ser utilizado para conceber controladores para a estimulação não-invasiva, tal como técnicas de estimulação transcraniana. Isto significa que o cérebro pode ser estimulado a partir do exterior, sem a necessidade de perfurar um orifício no crânio e implantar um elétrodo no cérebro.
O método de estimulação de circuito fechado desenvolvido por Vlachos e colegas pode ainda ser adaptado para influenciar a atividade do cérebro para lidar com questões básicas da ciência: "Por exemplo, quando os animais assistirem a uma entrada muitas vezes há um aumento na oscilações. Usando nosso controlador, podemos modular a força das oscilações e testar se e como a nossa atenção é afetada por tais oscilações de rede ".
Depois de prometer resultados em simulações de computador para modelar a dinâmica das grandes redes de neurônios de atividade, o próximo passo será verificar a abordagem em modelos animais, antes que possa ser testado em pacientes humanos.
Sumário
Há um interesse crescente no desenvolvimento de novos métodos de estimulação cerebral para controlar a atividade neural aberrante relacionada com a doença e para tratar de questões básicas de neurociência. Os métodos convencionais para manipular a atividade do cérebro dependem de abordagens de circuito aberto, que geralmente levam à estimulação excessiva e, crucialmente, não restituem os cálculos originais realizados pela rede. Assim, eles são muitas vezes acompanhados por efeitos colaterais indesejáveis. Aqui, apresentamos o controle atraso de feedback (DFC), um método conceitualmente simples, mas eficaz, para controlar as oscilações patológicas em redes neurais (SNNS). Usando a análise matemática e simulações numéricas que mostram que DFC pode restaurar uma vasta gama dinâmica de rede aberrantes, quer através da supressão ou aumento da atividade irregular síncrona. Importante, DFC, além de orientar o sistema de volta a um estado saudável, também recupera os cálculos realizados pela rede subjacente. Finalmente, usando a teoria de que o papel de identificar neurónios individuais e propriedades de sinapses na determinação da estabilidade do sistema de circuito fechado. <i>Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.</i> Fonte: NeuroScienceNews.
domingo, 31 de janeiro de 2016
Doença de Parkinson: Implantes cerebrais de Grafeno uma esperança de tr...
Doença de Parkinson: Implantes cerebrais de Grafeno uma esperança de tr...: 31 January 2016 / Descobrir uma maneira de permitir que os eletrodos interajam diretamente com os neurônios sem prejudicá-los é uma das tare...
quinta-feira, 28 de janeiro de 2016
Neurocirurgião do Hospital JFK alivia sintomas motores da doença de Parkinson
28 janeiro de 2016 - As pessoas que sofreram durante anos dos tremores e rigidez da doença de Parkinson podem aliviar os sintomas imediatamente depois de passar por um procedimento aprovado pela FDA chamada estimulação cerebral profunda (DBS), disse Asif Bashir, neurocirurgião, MD, FAANS, FACS.
"A mudança é bastante notável, tanto em termos do grau de alívio de pessoas e imediatez de início," disse o Dr. Bashir, diretor de DBS, estereotáxica & Programa de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Neurociência JFK em Edison.
O DBS, o neurocirurgiăo explica, que implica na inserção de um fio com espessura de cabelo fino isolado na área do cérebro que controla o movimento anormal. O fio é ligado a um implantado cirurgicamente, dispositivo médico operado por bateria chamado de neuroestimulador. O neuroestimulador proporciona estimulação elétrica para o cérebro através do fio, bloqueando sinais nervosos anormais que causam tremores, rigidez, e outras perturbações do movimento normalmente observadas na doença de Parkinson. Dr. Bashir constata que o processo, que o FDA aprovou, em 1997, também é empregado para tratar tremor essencial e distonia, e está sendo investigado para uso potencial em outras condições.
A seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para determinar o sucesso do DBS, disse o Dr. Bashir. Os pacientes precisam ter um diagnóstico confirmado de doença de Parkinson (ou tremor essencial ou distonia), e sintomas relacionados com o movimento não adequadamente controlados com medicação. Uma avaliação médica e neuropsiquiátrica abrangente destinada a analisar cada paciente, e aqueles com demência não são elegíveis para o procedimento. Outros problemas médicos graves também podem impedir um paciente de sofrer DBS, mas não há limite máximo de idade específica para a cirurgia.
Dr. Bashir recentemente realizou a DBS em um paciente de 87 anos de idade. O neurocirurgião explica que, no Instituto de Neurociência de JFK, que é um dos três únicos locais no estado a oferecer o procedimento, um Comitê DBS composto por diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde comentam registros de cada paciente para garantir que ele ou ela será um bom candidato.
Quando um paciente está a beneficiar do DBS, ele é submetido a imagiologia por ressonância magnética (MRI) pré-operatória ambulatorial para identificar a área do cérebro a ser estimulada. Durante o procedimento de DBS, Dr. Bashir e sua equipe usam um programa de computador sofisticado para mesclar as imagens de ressonância magnética gerados com tomografia computadorizada para guiar a colocação do fio. O procedimento minimamente invasivo envolve a criação de dois pequenos furos através do crânio para introduzir o fio e, no decurso de 30 a 40 minutos, identificando a área ótima do cérebro para estimular. "O paciente está acordado e confortável durante todo esse processo", disse o Dr. Bashir. Uma vez que o fio tenha sido colocado, uma extensão é passada por baixo da pele do pescoço para o estimulador, que é aproximadamente do tamanho de um cronometro e que, tipicamente, é implantado sob a pele ou perto da clavícula no torso inferior.
"Todo o processo leva cerca de três horas, e o paciente então é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para observação até o dia seguinte. Depois disso, na ausência de quaisquer problemas, que são incomuns, o paciente vai para casa", Dr. Bashir disse. Como acontece com qualquer cirurgia cerebral, as principais preocupações de segurança incluem infecção e sangramento. A infecção ocorre em 1 a 2 por cento dos casos, e geralmente pode ser tratada de forma eficaz, enquanto o sangramento ocorre com menos frequência, observa.
"A evidência na literatura médica mostra a estimulação cerebral profunda a oferecer excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados ao ter um bom histórico de segurança", disse Bashir, acrescentando que ele recomenda que os pacientes considerem o procedimento de procurar cuidados de uma instituição, onde quer que possa ser, que faça um grande volume do processo. "Enquanto a habilidade e experiência do neurocirurgião, obviamente, são críticos, DBS é muito mais um esforço baseado em equipe, e você quer o benefício de uma gama completa de profissionais de saúde que estão completamente familiarizados com tudo que está envolvido antes, durante e após o procedimento . "
Dr. Bashir acrescenta que além do alívio imediato visto com tremor e rigidez, outros aspectos da doença de Parkinson, como o movimento mais lento, podem melhorar ao longo do tempo. Um benefício relacionado, ele observa, é que muitas pessoas podem parar ou reduzir a medicação do seu Parkinson, que muitas vezes têm efeitos colaterais indesejáveis de forma significativa.
"Embora não haja um limite de idade para a sofrer DBS, o mais cedo, após o início dos sintomas a melhoria, como os resultados tendem a ser mais pronunciados no início do curso da doença e, é claro, significa menos tempo viver com esses sintomas ," ele disse. Ele também observa que os sinais gerados pelo neuroestimulador podem ser ajustados conforme a necessidade como a condição muda de um paciente ao longo do tempo, e que a bateria do neuroestimulador normalmente dura de quatro a cinco anos (n. do t.: já existem baterias recarregáveis, que podem durar até 9 anos).
Dr. Bashir, que recentemente falou sobre a evolução emergente do DBS na Sociedade Internacional de Distúrbios do Movimento, ganhou seu diploma de médico de King Edward Medical College, em Lahore, Paquistão, antes de completar um estágio em cirurgia geral da Universidade de Minnesota e uma residência em neurocirurgia no SUNY Upstate Medical University, em Syracuse, NY. Ele treinou em neurocirurgia pediátrica na Harvard Medical School, Hospital Infantil de Boston, e foi concluído com bolsas em neurocirurgia estereotáxica e funcional na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e em cirurgia da coluna vertebral complexa e Gamma Faca radiocirurgia SUNY Upstate na universidade médica. Dr. Bashir é certificado pelo Conselho Americano de Cirurgia neurológica, e é membro da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e várias outras organizações profissionais.
Para saber mais sobre DBS e os tratamentos outros distúrbios do movimento oferecidos pelo Instituto de Neurociência de JFK, visite youtube.com/watch?v=fNdi6SqVu00. Para obter informações adicionais, visite jfkmc.org/clinical-services/nj-neuroscience-institute ou ligue para (732) 321-7000. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NJ.
"A mudança é bastante notável, tanto em termos do grau de alívio de pessoas e imediatez de início," disse o Dr. Bashir, diretor de DBS, estereotáxica & Programa de Neurocirurgia Funcional do Instituto de Neurociência JFK em Edison.
O DBS, o neurocirurgiăo explica, que implica na inserção de um fio com espessura de cabelo fino isolado na área do cérebro que controla o movimento anormal. O fio é ligado a um implantado cirurgicamente, dispositivo médico operado por bateria chamado de neuroestimulador. O neuroestimulador proporciona estimulação elétrica para o cérebro através do fio, bloqueando sinais nervosos anormais que causam tremores, rigidez, e outras perturbações do movimento normalmente observadas na doença de Parkinson. Dr. Bashir constata que o processo, que o FDA aprovou, em 1997, também é empregado para tratar tremor essencial e distonia, e está sendo investigado para uso potencial em outras condições.
A seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para determinar o sucesso do DBS, disse o Dr. Bashir. Os pacientes precisam ter um diagnóstico confirmado de doença de Parkinson (ou tremor essencial ou distonia), e sintomas relacionados com o movimento não adequadamente controlados com medicação. Uma avaliação médica e neuropsiquiátrica abrangente destinada a analisar cada paciente, e aqueles com demência não são elegíveis para o procedimento. Outros problemas médicos graves também podem impedir um paciente de sofrer DBS, mas não há limite máximo de idade específica para a cirurgia.
Dr. Bashir recentemente realizou a DBS em um paciente de 87 anos de idade. O neurocirurgião explica que, no Instituto de Neurociência de JFK, que é um dos três únicos locais no estado a oferecer o procedimento, um Comitê DBS composto por diferentes especialistas médicos e outros profissionais de saúde comentam registros de cada paciente para garantir que ele ou ela será um bom candidato.
Quando um paciente está a beneficiar do DBS, ele é submetido a imagiologia por ressonância magnética (MRI) pré-operatória ambulatorial para identificar a área do cérebro a ser estimulada. Durante o procedimento de DBS, Dr. Bashir e sua equipe usam um programa de computador sofisticado para mesclar as imagens de ressonância magnética gerados com tomografia computadorizada para guiar a colocação do fio. O procedimento minimamente invasivo envolve a criação de dois pequenos furos através do crânio para introduzir o fio e, no decurso de 30 a 40 minutos, identificando a área ótima do cérebro para estimular. "O paciente está acordado e confortável durante todo esse processo", disse o Dr. Bashir. Uma vez que o fio tenha sido colocado, uma extensão é passada por baixo da pele do pescoço para o estimulador, que é aproximadamente do tamanho de um cronometro e que, tipicamente, é implantado sob a pele ou perto da clavícula no torso inferior.
"Todo o processo leva cerca de três horas, e o paciente então é admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) para observação até o dia seguinte. Depois disso, na ausência de quaisquer problemas, que são incomuns, o paciente vai para casa", Dr. Bashir disse. Como acontece com qualquer cirurgia cerebral, as principais preocupações de segurança incluem infecção e sangramento. A infecção ocorre em 1 a 2 por cento dos casos, e geralmente pode ser tratada de forma eficaz, enquanto o sangramento ocorre com menos frequência, observa.
"A evidência na literatura médica mostra a estimulação cerebral profunda a oferecer excelentes resultados em pacientes adequadamente selecionados ao ter um bom histórico de segurança", disse Bashir, acrescentando que ele recomenda que os pacientes considerem o procedimento de procurar cuidados de uma instituição, onde quer que possa ser, que faça um grande volume do processo. "Enquanto a habilidade e experiência do neurocirurgião, obviamente, são críticos, DBS é muito mais um esforço baseado em equipe, e você quer o benefício de uma gama completa de profissionais de saúde que estão completamente familiarizados com tudo que está envolvido antes, durante e após o procedimento . "
Dr. Bashir acrescenta que além do alívio imediato visto com tremor e rigidez, outros aspectos da doença de Parkinson, como o movimento mais lento, podem melhorar ao longo do tempo. Um benefício relacionado, ele observa, é que muitas pessoas podem parar ou reduzir a medicação do seu Parkinson, que muitas vezes têm efeitos colaterais indesejáveis de forma significativa.
"Embora não haja um limite de idade para a sofrer DBS, o mais cedo, após o início dos sintomas a melhoria, como os resultados tendem a ser mais pronunciados no início do curso da doença e, é claro, significa menos tempo viver com esses sintomas ," ele disse. Ele também observa que os sinais gerados pelo neuroestimulador podem ser ajustados conforme a necessidade como a condição muda de um paciente ao longo do tempo, e que a bateria do neuroestimulador normalmente dura de quatro a cinco anos (n. do t.: já existem baterias recarregáveis, que podem durar até 9 anos).
Dr. Bashir, que recentemente falou sobre a evolução emergente do DBS na Sociedade Internacional de Distúrbios do Movimento, ganhou seu diploma de médico de King Edward Medical College, em Lahore, Paquistão, antes de completar um estágio em cirurgia geral da Universidade de Minnesota e uma residência em neurocirurgia no SUNY Upstate Medical University, em Syracuse, NY. Ele treinou em neurocirurgia pediátrica na Harvard Medical School, Hospital Infantil de Boston, e foi concluído com bolsas em neurocirurgia estereotáxica e funcional na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e em cirurgia da coluna vertebral complexa e Gamma Faca radiocirurgia SUNY Upstate na universidade médica. Dr. Bashir é certificado pelo Conselho Americano de Cirurgia neurológica, e é membro da Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos e várias outras organizações profissionais.
Para saber mais sobre DBS e os tratamentos outros distúrbios do movimento oferecidos pelo Instituto de Neurociência de JFK, visite youtube.com/watch?v=fNdi6SqVu00. Para obter informações adicionais, visite jfkmc.org/clinical-services/nj-neuroscience-institute ou ligue para (732) 321-7000. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NJ.
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