17 Dezembro, 2024- Embora não haja duas pessoas com doença de Parkinson (DP) que apresentem os mesmos sintomas ou taxa de progressão, existem várias condições crônicas que correm maior risco de desenvolver. No entanto, as mudanças associadas às condições crônicas tendem a ocorrer lentamente e muitas vezes são administráveis. A consciência dessas condições pode ajudá-lo a tomar medidas para alcançar os melhores resultados a longo prazo.
O artigo a seguir é baseado em um Briefing de Especialistas da Fundação Parkinson sobre o gerenciamento de várias condições crônicas no Parkinson, apresentado por Christina Swan, MD, PhD, professora assistente de ciências neurológicas e diretora de bolsas, Divisão de Distúrbios do Movimento, Rush University Medical Center, um Centro de Excelência da Fundação Parkinson.
Como o Parkinson progride
O Parkinson é uma doença progressiva influenciada por uma perda crescente de dopamina, uma substância química cerebral crítica para o movimento do corpo e muito mais, e desequilíbrios em outras substâncias químicas cerebrais, incluindo:
Acetilcolina, que pode afetar a memória e o pensamento (cognição).
Norepinefrina e serotonina, relacionadas à fadiga diurna e distúrbios do sono.
A baixa serotonina também pode aumentar a depressão e a ansiedade (muitas vezes tratáveis com sucesso na DP).
Estágios iniciais do Parkinson
Movimentos lentos, tremor e rigidez muscular (rigidez) são sintomas de movimento característicos do Parkinson. Nos primeiros cinco anos após o diagnóstico, os medicamentos que substituem a dopamina, como a levodopa, são frequentemente divididos em três doses diárias para fornecer controle constante dos sintomas.
À medida que os sintomas e as necessidades mudam, você e sua equipe de atendimento podem explorar ajustes de medicação, mudanças no estilo de vida e outras opções de tratamento. Embora a levodopa possa melhorar muitos sintomas de movimento do Parkinson, geralmente não trata os sintomas de DP sem movimento.
A constipação, devido a alterações na sinalização nervosa no intestino, é comum antes e durante o curso da DP. Pode causar dor de estômago, inchaço e náusea, e pode retardar a absorção de medicamentos. Para aliviar a constipação, exercite-se regularmente, tente beber entre 48-64 onças (aprox. 2 litros) de água diariamente e coma uma dieta rica em fibras e vegetais, juntamente com ameixas e flocos de farelo.
Quando as mudanças na dieta e no estilo de vida não são suficientes, seu médico pode recomendar suplementos de fibras, amaciantes de fezes, laxantes ou medicamentos prescritos ou encaminhá-lo a um gastroenterologista – um especialista em digestão.
DP em estágio intermediário
Depois de viver com DP por algum tempo, doses mais frequentes de levodopa ou medicamentos adicionados podem ser necessários. Isso pode ser referido como estágio 3 do Parkinson. Uma pessoa com DP em estágio intermediário pode experimentar:
Discinesia: movimentos involuntários, erráticos e contorcidos da face, braços, pernas ou tronco que se desenvolvem em resposta à levodopa.
Frequência ou urgência urinária, o que pode aumentar o risco de quedas.
Hipotensão ortostática neurogênica: pressão arterial baixa relacionada à DP, identificada por uma queda de mais de 20 pontos ao subir. A pressão arterial baixa pode levar à fadiga, tontura, perda de consciência e quedas, e pode afetar a memória de curto prazo.
Para tratar a pressão arterial baixa:
Beba um mínimo de 32 onças de líquido diariamente, o que pode aumentar a pressão em todo o corpo.
Use meias de compressão acima do joelho para evitar que o sangue se acumule nas pernas.
Converse com seu médico sobre o aumento do sal na dieta para ajudar seu corpo a absorver mais umidade. Seu médico também pode recomendar certos medicamentos, como fludrocortisona, que ajuda o corpo a reter sal e água, ou midodrina ou droxidopa – que ajudam a aumentar a pressão arterial.
DP Avançado
Depois de viver com Parkinson por 10 anos ou mais, as pessoas podem experimentar discinesias mais incômodas e a levodopa pode desaparecer mais rapidamente ou, às vezes, não funcionar.
As alterações da deglutição (disfagia) na DP avançada podem dificultar a ingestão de medicamentos, causar tosse ao comer ou beber, levar à perda de peso, asfixia ou aumentar o risco de pneumonia por aspiração, uma complicação da entrada de alimentos ou líquidos nas vias aéreas ou nos pulmões.
Para resolver problemas de deglutição:
Converse com seu médico sobre consultar um fonoaudiólogo, um profissional de saúde treinado especializado em avaliar e tratar a fala, a deglutição e outros desafios.
Seu patologista pode recomendar um nutricionista, um especialista em nutrição que pode ajudar a modificar a dieta para facilitar a deglutição e reduzir a perda de peso.
Chupar balas duras pode estimular a deglutição e ajudar a limpar o acúmulo de saliva; as injeções de toxina botulínica podem reduzir a produção de saliva para corresponder à deglutição mais lenta na DP; As gotas orais de atropina também podem diminuir a saliva, mas podem causar confusão na população idosa.
Quedas e problemas de equilíbrio
Os riscos de queda aumentam à medida que o Parkinson progride. As quedas podem causar fraturas e sangramento, particularmente perigosos para alguém que toma um anticoagulante, e são uma das principais causas de hospitalização na DP.
Problemas de equilíbrio, arrastamento ou congelamento da marcha - a incapacidade temporária de se mover - são fatores de risco comuns para quedas. Para gerenciar o congelamento da marcha, use:
Uma postura ampla e dar grandes passos. LSVT GRANDE Os terapeutas certificados em Parkinson são treinados para ajudar a melhorar a caminhada.
Recursos visuais, como fita adesiva ou uma faixa de laser, podem ajudar uma pessoa a visualizar o passo sobre uma linha para maximizar o movimento.
Efeitos colaterais de medicamentos, como sonolência e confusão, visão dupla relacionada à idade (com distância) e visão dupla relacionada à DP podem aumentar o risco de queda. Os riscos de queda podem ser maiores pela manhã, antes que os medicamentos para Parkinson façam efeito.
Para minimizar os riscos de queda:
Compartilhe os sintomas com seu neurologista e monitore quaisquer problemas com mudanças de medicação.
Mantenha-se ativo, exercite-se regularmente e considere a fisioterapia, que ajuda as pessoas com DP a se manterem em movimento.
Consulte um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional, que também pode recomendar auxiliares de mobilidade, como andarilho, andador ou bengala.
Mantenha os auxiliares de mobilidade perto da cama para idas noturnas ao banheiro. Uma cômoda de cabeceira também pode diminuir os riscos de queda.
Consulte seu oftalmologista ou procure um neuro-oftalmologista (especialista em problemas de visão relacionados a doenças neurológicas) regularmente para rastrear alterações de visão.
Organize sua casa e remova móveis não utilizados para reduzir os riscos de tropeçar.
Problemas médicos crônicos e DP
Há 90.000 pessoas diagnosticadas com DP a cada ano nos EUA. A idade média do diagnóstico é de 60 anos. Isso os coloca em risco de outras condições médicas comuns relacionadas à idade, incluindo: Doença cardiovascular, que leva a mais de 800.000 ataques cardíacos anuais nos EUA. Artrite, afeta mais de 1 em cada 4 adultos americanos e pode ocorrer em grandes articulações, como quadris ou joelhos, ou na coluna, e pode aumentar ainda mais a dor, dormência e rigidez em alguém com Parkinson. A osteoporose diminui a densidade óssea, o que aumenta o risco de fraturas com quedas. Exercício, fisioterapia e medicamentos para baixa densidade óssea podem ajudar.
Diabetes
Diagnosticado em 1,2 milhão de americanos, o diabetes pode causar danos em órgãos, vasos sanguíneos e terminações nervosas - causando neuropatia (dormência) nos pés e em outros lugares. Juntamente com as alterações da visão diabética, a neuropatia pode aumentar os problemas de equilíbrio para pessoas com DP.
O açúcar no sangue persistentemente alto pode afetar a memória e o pensamento, assim como as alterações cerebrais de Parkinson. Considerar:
Exames regulares dos pés para detectar neuropatia, monitoramento cuidadoso do açúcar no sangue, monitoramento periódico da função renal e exercícios consistentes podem ajudar a detectar e controlar o diabetes em alguém com DP.
O diabetes pode danificar os rins. Medicamentos comuns usados no Parkinson, como amantadina e gabapentina, são processados exclusivamente pelo rim. Estes podem precisar ser ajustados ou eliminados em alguém que também tem diabetes.
Evitando interações medicamentosas
Trabalhe com sua equipe de saúde para coordenar o atendimento e compartilhar informações entre especialistas para garantir que todos tenham uma imagem de seu tratamento médico, incluindo medicamentos prescritos e possíveis interações.
Os medicamentos para Parkinson geralmente têm um baixo risco de interação. Digno de nota:
O ferro pode diminuir a absorção da levodopa.
Medicamentos como metoclopramida (para tratar o esvaziamento lento do estômago no diabetes) ou proclorperazina podem bloquear os receptores de dopamina e piorar os sintomas da DP.
Os inibidores da monoamina oxidase B (MAO-B) rasagilina e selegilina, usados no tratamento da DP, podem interagir com medicamentos usados para tosse e resfriados, como Sudafed, dextrometorfano ou fenilefrina, causando pressão arterial perigosamente alta.
Alguns antidepressivos, como a mirtazapina, também podem interagir com a rasagilina e a selegilina para aumentar a pressão arterial. Fonte: Parkinson org.
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