Objetivo: atualização nos dispositivos de “Deep Brain Stimulation” aplicáveis ao parkinson. Abordamos critérios de elegibilidade (devo ou não devo fazer? qual a época adequada?) e inovações como DBS adaptativo (aDBS). Atenção: a partir de maio/20 fui impedido arbitrariamente de compartilhar postagens com o facebook. Com isto este presente blog substituirá o doencadeparkinson PONTO blogspot.com, abrangendo a doença de forma geral.
É um termo que convoca o auxílio ao processo de reprodução celular e circulação sanguínea pelo comprimento de onda particular da fonte de luz.
Esta palavra-chave foi apresentada em dezembro de 2016 como um futuro método clínico nos cabeçalhos de assuntos médicos (MeSH) pelo Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos (NIH).
Não tenho muitas informações sobre a eficácia deste método de fotobiomodulação, que está me parecendo parecido com aquele de indução de proteínas de choque térmico a que teria sido submetido o repórter da Band, e que já temos um parecer.
No entanto aguardam-se maiores informações quanto à eficácia ou se é mais um golpe em que possamos cair, diante do desespero causado pelo parkinson, que oficialmente ainda não tem cura.
Problemas respiratórios (clique para ver excelente painel sobre problemas respiratórios, que ocorrem ou irão nos ocorrer, cedo ou tarde, conforme evolui nossa doença).
Jun. 7,
2023 - Um ponto ideal no cérebro profundo com linhas diretas de
comunicação para regiões motoras distantes no córtex cerebral
pode ser a chave para interromper a progressão da doença de
Parkinson em estágio inicial.
Uma nova análise de dados
coletados há 15 anos de participantes de pesquisas com Parkinson em
estágio inicial vincula suas respostas à estimulação cerebral
profunda, ou DBS, com colocações de eletrodos que carregam certas
conexões de rede de longo alcance no cérebro. Relatado no Annals of
Neurology, o estudo liderado por pesquisadores do Vanderbilt
University Medical Center e da Charité-Berlin University of Medicine
sugere um alvo ideal para a implantação de eletrodos nesses
pacientes.
Notavelmente, no piloto de VUMC de 24 meses, alguns
pacientes randomizados para DBS experimentaram uma interrupção da
progressão da doença subjacente medida pelos sintomas motores. O
neurocirurgião Peter Konrad, MD, PhD, agora na West Virginia
University em Morgantown e co-autor do novo estudo, teve como alvo
implantes permanentes de eletrodos em um pequeno aglomerado neuronal
cerebral profundo, o núcleo subtalâmico dorsolateral, ou STN. No
novo relatório, as colocações de eletrodos em respostas positivas
ao DBS são mostradas para convergir em um endereço STN cujas
coordenadas 3D são dadas em décimos de milímetro.
A
pesquisa de Mallory Hacker, PhD, David Charles, MD, e colegas pode
apontar novas maneiras de interromper a progressão da doença de
Parkinson em estágio inicial.
A caixa de ferramentas
de software usada para encontrar esse ponto ideal é chamada de
Lead-DBS. Ele foi projetado para reconstruir as colocações de
eletrodos DBS a partir de imagens cerebrais pré e pós-operatórias.
Desenvolvida na Alemanha, a caixa de ferramentas não estava
disponível quando o piloto foi conduzido.
O neurologista
David Charles, MD, lançou o piloto com Konrad em 2006, e continua
sendo o único estudo de DBS em pacientes em estágio inicial e o
único estudo de DBS a usar washouts de terapia para examinar a
progressão da doença subjacente. Trinta pacientes randomizados para
medicamentos de Parkinson ou para medicamentos mais DBS realizaram
internações periódicas de uma semana na unidade de pesquisa
clínica do VUMC para washouts de toda a terapia. As gravações de
vídeo feitas durante esses períodos permitiram a pontuação cega
da progressão dos sintomas motores.
O piloto foi projetado
para testar a segurança do DBS no estágio inicial do Parkinson e
não foi dimensionado para demonstrar eficácia ou influenciar a
prática clínica. Dos 15 pacientes randomizados para DBS, cinco
tiveram respostas excepcionais – nenhuma progressão de seus
sintomas motores após dois anos.
“Uma questão central de
pesquisa que tínhamos era: a estimulação cerebral profunda precoce
pode impactar ou alterar a progressão subjacente do Parkinson? Neste
estudo, pudemos observar as associações entre onde cada paciente
estava sendo estimulado, e por quanto, e como seus sintomas motores
progrediram ao longo do ensaio clínico de dois anos”, disse
Mallory Hacker, PhD, professor assistente de Neurologia e autor
principal do estudo.
Hacker passou um mês em Berlim
aprendendo a usar o Lead-DBS no laboratório de um de seus
desenvolvedores, Andreas Horn, MD, PhD, que se junta a Charles como
co-autor sênior do novo estudo. (Horn está agora na Universidade de
Harvard em Cambridge, Massachusetts.)
“Estávamos procurando
por uma característica comum do paciente que pudesse explicar essas
respostas excepcionais ao DBS, e nunca conseguimos encontrar uma”,
disse Charles, professor e vice-presidente de Neurologia. “De
repente, o Dr. Hacker vai para Berlim para colaborar com o
laboratório do Dr. Horn e, vejam só, as colocações de eletrodos
nesses respondedores excepcionais localizados em um local muito
específico no núcleo subtalâmico, onde foram encontrados para
modular um conjunto distinto de conexões de rede, e foram mostrados
para ficar longe da interação com outro conjunto de conexões de
rede.” Descobriu-se que os pacientes com eletrodos mais próximos
do ponto ideal conseguiram controlar os sintomas com menos
medicamentos e com configurações de estimulação mais baixas em
seus implantes.
Em comparação com os estudos de ponto ideal
em pacientes típicos de DBS, a localização emergente na nova
análise, disse Charles, “é semelhante, mas distinta, um pouco
mais ventral e um pouco mais lateral”.
Em pacientes com
respostas positivas, o relatório destaca conexões de longo alcance
originárias da área motora suplementar e do córtex motor primário,
passando pelo ponto ideal e sujeitas à modulação por eletrodos
DBS. Hacker enfatizou que, embora essas mesmas conexões de rede
positivas apareçam em estudos em pacientes com Parkinson mais
avançados, este é o único estudo que analisou a progressão
subjacente dos sintomas motores.
Outra conexão de longo
alcance captada na análise, da área motora pré-suplementar, está
correlacionada com respostas mais pobres dos participantes,
executadas por posicionamentos de eletrodos mais distantes do que
agora é considerado um provável ponto ideal.
“Evitar a área
motora pré-suplementar é potencialmente essencial para retardar a
progressão motora”, disse Charles.
Para a validação
cruzada, as respostas dos pacientes foram removidas do conjunto
piloto DBS uma de cada vez, deixando-as para serem previstas com base
nas conexões de rede obtidas em todas as colocações de eletrodos
na coorte.
“Essas numerosas validações cruzadas”, disse
Charles, “sugere que esta não é uma descoberta espúria e
aleatória. Existem fortes correlações entre essas diferentes
conexões de rede e o quanto os sintomas motores subjacentes dos
pacientes progrediram”.
Ecoando um ponto enfatizado por
Charles, Hacker disse: “Consideramos os resultados deste estudo
geradores de hipóteses. Não podemos tomar este resultado como
indicação de que devemos mudar a prática clínica ou mudar a forma
como o DBS é feito hoje, mas nos fornece uma grande base para
explorar mais se o DBS aplicado no estágio inicial do Parkinson pode
retardar a progressão motora.”
Quando Charles iniciou este
trabalho, os estudos de DBS para Parkinson haviam rastreado os
sintomas, mas os efeitos na progressão da doença nunca haviam sido
medidos. Em 1997, a Food and Drug Administration aprovou o DBS para
certos sintomas de Parkinson avançado e, em 2002, expandiu essa
aprovação para sintomas adicionais. Os pacientes são implantados
com eletrodos finos, posicionados através de duas aberturas
cirúrgicas no crânio para fornecer uma corrente elétrica constante
a pequenos aglomerados de neurônios localizados no fundo do cérebro
em ambos os lados. (Assim como acontece com os marcapassos, a bateria
para DBS é normalmente implantada logo abaixo da clavícula.) Não
há sensores físicos de dor no cérebro, então este é normalmente
um procedimento acordado, com a equipe cirúrgica tentando várias
configurações de estimulação e várias colocações de eletrodos
no STN, discutindo o que funciona melhor com o paciente imobilizado
(e alerta).
Após o piloto, o FDA aprovou o VUMC para liderar
um estudo multissite em escala real, ainda a ser financiado, de DBS
versus tratamento padrão no estágio inicial do Parkinson. Em 2016,
o DBS foi aprovado para pacientes com Parkinson em estágio
intermediário, aqueles com pelo menos quatro anos desde o início,
mas sem nenhum estudo em estágio inicial em larga escala ainda
iniciado, isso é o máximo de aprovações do FDA. Charles e Hacker
dizem que continuam comprometidos em liderar o estudo aprovado pela
FDA que investiga se o DBS retarda a progressão de Parkinson em
pacientes em estágio inicial.
O único pesquisador
remanescente do VUMC no novo estudo é Thomas Davis, MD. Além de
Konrad, todos os outros autores estão associados ao laboratório de
Horne. O piloto foi apoiado pelos Institutos Nacionais de Saúde
(TR000445). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.
Fonte: Vumc.
JUNIO 8, 2023 - O cineasta Martin Scorsese
entregou um prêmio especial a Michael J Fox por sua carreira e sua
luta contra o Parkinson.
Martin Scorsese,
Davis Guggenheim e Richard Kind foram apenas algumas das pessoas que
homenagearam a carreira de Michael J. Fox no Spring Moving Image
Awards deste ano. O Museu da Imagem em Movimento homenageou Fox com
um prêmio pelo conjunto de sua obra por seu trabalho na tela e
defesa do Parkinson.
Além das homenagens mencionadas, o Museu
lhe dedicou uma cadeira no Redstone Theatre, que levará seu nome
para sempre. Algo semelhante ao que acontece no Morelia International
Film Festival com alguns convidados especiais. No evento, Scorsese
falou sobre a carreira de Fox e o quanto o admira:
“Nos anos
80 foi realmente incrível testemunhar a carreira de Michael decolar.
Eu vi naquelas primeiras imagens e fiquei atordoado. Vê-lo na tela
pela primeira vez foi como ver James Cagney em Public Enemy. Michael
é uma potência que foi feita para filmes."
O cineasta
vencedor do Oscar, responsável por filmes como Taxi Driver, Raging
Bull, Goodfellas e Gangs of New York, não parou por aí. Ele também
aplaudiu em seu discurso o enorme trabalho de Fox na luta pelo
Parkinson. O ator luta contra a doença há mais de 30 anos.
“Preste
atenção na quantidade de trabalho que ele fez desde que foi
diagnosticado com Parkinson. Tornou-se uma luz orientadora para
muitas outras pessoas com Parkinson. Isso inclui minha esposa Helen.
Michael, seu apoio significou o mundo para ela e para mim".
Davis
Guggenhiem, diretor do novo documentário Still: A Michael J. Fox
Movie, também esteve presente. O cineasta, que em seu filme relata a
luta da vida do ator dentro e fora das telas, foi quem presenteou Fox
com o prêmio pelo conjunto de sua obra. O protagonista de De Volta
para o Futuro, disse, de acordo com o The Hollywood Reporter:
“Vou
me transformar em uma abóbora em cerca de cinco minutos, então
estou tentando superar isso. Algumas pessoas antes disso me pediram
para contar a história da minha vida e elas estavam chorando antes
mesmo de chegarem a mim. E eu fiquei tipo, 'Fique limpo e te vejo
mais tarde.'”
“Mas Davis conseguiu. Eu tenho tantas coisas
maravilhosas na minha vida. Não tenho uma vida chorosa e triste.
Aconteceu algo realmente ruim, mas me colocou em posição de fazer
outras coisas que foram eficazes e talvez melhorar as
coisas."
Michael J Fox falou sobre seu amor pela atuação
e pelo cinema, e como diretores e diretores de fotografia elevaram
seu trabalho a níveis que ele nunca imaginou. Ele encerrou sua
palestra com uma piada: “O que o caracol disse quando montou nas
costas das tartarugas? 'Weeee!'... É tudo uma questão de
perspectiva.
Vários amigos de Fox compartilharam
anedotas e aplausos com ele por meio de um vídeo. Na platéia estava
Richard Kind, ex-co-estrela da Fox na série de comédia Spin City.
Após o diagnóstico de Parkinson, Fox teve que deixar o show. Isso
refletiu Kind em seu amigo:
“A vida é muito injusta. É
injusto que um homem altamente dotado tenha contraído Parkinson. Mas
também é injusto que um homem seja dotado de todo esse talento,
quando todos nos esforçamos tanto para ser talentosos e ele o faz
com tanta facilidade." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo., com fotos na fonte. Fonte: Palomaynacho.
7 de junho de 2023 - Anticoncepcionais e fraldas geriátricas estão entre os itens que serão disponibilizados gratuitamente para quem recebe o Bolsa Família
O governo federal anunciou nesta quarta-feira (7) que os beneficiários do Bolsa Família poderão retirar gratuitamente os 40 medicamentos disponíveis na lista atual do programa Farmácia Popular.
Atualmente, as medicações disponíveis no programa estão divididas em duas categorias. Parte da lista é gratuita, e o restante tem um desconto de 90% em relação ao preço tabelado das farmácias comerciais.
Entre os remédios que têm apenas desconto e, agora, passarão a ser gratuitos para quem recebe Bolsa Família, estão quatro anticoncepcionais, dois tipos de tratamento para o Parkinson, três apresentações da sinvastatina, usada no combate ao colesterol, e três alternativas para controle da rinite, além de fraldas geriátricas.
O Farmácia Popular também oferece de forma gratuita, a todos os cidadãos, 22 medicações para controle da asma, da diabetes e da hipertensão. Para essa lista, nada muda. As gratuidades serão mantidas.
Segundo o governo, quem recebe Bolsa Família não precisará fazer um novo cadastro para retirar esses medicamentos de forma gratuita. A identificação do beneficiário será feita pelo próprio sistema do Farmácia Popular.
Como pegar os remédios
O paciente que desejar obter os medicamentos gratuitos pelo programa Farmácia Popular tem de ir a um estabelecimento credenciado. São farmácias e drogarias que exibem o selo “Aqui tem Farmácia Popular”.
O cidadão precisa apresentar um documento oficial de identidade com foto e número do CPF e receita médica dentro do prazo de validade emitida pelo SUS ou por um médico particular. Fonte: O Sul.
“Still: A História
de Michael J. Fox” revisita de forma exímia a carreira fulgurante
em Hollywood, o choque do Parkinson aos 29 anos e o seu quotidiano
hoje, aos 61. Tudo isto com uma edição eletrizante — como sempre
foi a sua imagem
É notável o que Davis
Guggenheim logrou em “Still: A História de Michael J. Fox”. O
realizador transformou uma história triste, de frustração, a roçar
o desesperante, num documentário leve que se vê como um “feel
good movie” à moda dos anos 1980 — e isto, ao que parece, sem
faltar à verdade. É preciso recuar no tempo e recordar como a
popularidade de Michael J. Fox explodiu para níveis estratosféricos
com “Regresso ao Futuro”, em 1985. E quando, quase dois meses
depois, “Lobijovem” chegou às salas de cinema, as bilheteiras
ainda continuavam dominadas pelo filme de Robert Zemeckis.
Catapultado pela fama entretanto adquirida pelo seu protagonista,
“Lobijovem” subiu de imediato ao segundo lugar na tabela do box
office, atrás de “Regresso ao Futuro”.
Nos anos seguintes, a
popularidade do pequeno grande ator manteve-se nos píncaros.
“Regresso ao Futuro III” — a sequela final — saiu em 1990. A
década seguinte ficaria marcada por uma série de escolhas infelizes
de papéis e de filmes que não deixaram lastro. Até que, em 1998,
entretanto regressado ao pequeno ecrã, em “Spin City” (passou na
RTP2), Michael J. Fox anunciou ao mundo que sofria de Parkinson e que
a doença neurológica lhe fora diagnosticada ainda em 1991, aos 29
anos.
Disponível na Apple
TV+, o documentário “Still: A História de Michael J. Fox”
aborda o quotidiano do ator — como ele lida com a doença, com a
perspetiva de não haver cura e de que o hoje, por muito mau que
seja, será sempre melhor do que o amanhã — ao mesmo tempo que
mistura cenas de filmes e séries em que entrou com cenas novas
(filmadas com o uso de duplos) para recria a sua vida.
É um retrato original
e inventivo que reconstrói momentos pessoais recorrendo a um vasto
arquivo fílmico. É, nesse aspeto, um verdadeiro tratado de edição,
fruto do génio criativo de Michael Harte, responsável pela
montagem. O processo, engenhoso, tem entre outros efeitos o de
revisitar a filmografia de Michael J. Fox, deslizando de forma
imaculada entre o papel que o impulsionou em Hollywood — Alex
Keaton, em tudo “Quem Sai aos Seus” —, os filmes que o tornaram
uma estrela mundial e alguns que se seguiram, como “Bright Lights,
Big City” (“As Mil Luzes de Nova Iorque”), sem nunca deixar de
fora as pequenas participações em séries sem história que
marcaram o seu período inicial.
É pela edição que o
documentário de Davis Guggenheim (autor de “Uma Verdade
Inconveniente”) se distingue, é o que o torna um documentário
ímpar. À edição das imagens junta-se a narração divertida de
Michael J. Fox, ainda que a voz off seja recauchutada dos áudios dos
vários livros autobiográficos que publicou, e que sempre fez
questão de narrar.
Quando aparece em
primeiro plano, a falar para a câmara, em discurso direto,
respondendo às questões que Davis Guggenheim lhe coloca, a voz de
Fox está mais frágil — também ele. Treme muito. Não consegue
ficar quieto. Às vezes, pede uma pausa até que os comprimidos atuem
— e conta como, quando está nessa exata situação, se alguém lhe
perguntar se está tudo bem, responde que está à espera de apanhar
o autocarro.
Porque é que Michael
J. Fox haveria de se sujeitar a isso? O próprio responde, em notas
de produção disponibilizadas pela Apple+: “Eu estava em Santa
Bárbara com a minha família quando o Davis telefonou. Disse que
tinha lido os meus livros e que gostava da forma como conto a minha
história. Começámos a discutir a hipótese de fazer um filme.
Parecia que ia ser muito simples. Eu não teria de gravar muitos
diálogos por já existirem nos audiolivros. Ele poderia utilizar
algumas imagens de arquivo, e outros sons, e teria o seu filme. Mas,
na verdade, não foi assim tão simples.”
Davis Guggenheim,
presente nessa conversa, acrescenta: “A minha ideia original é que
não teríamos ninguém a falar para a câmara. Mas decidi que me
sentaria com o Michael, só para experimentar. Só para efeitos de
pesquisa, foi o que eu pensei. Mas acabámos por nos encontrar seis
ou sete vezes ao longo de seis meses. Nunca levei uma lista de
perguntas. O que se vê é apenas uma conversa entre duas pessoas. E
essas entrevistas tornaram-se o coração e a alma do filme.”
O documentário mostra
como Michael J. Fox filmou “Regresso ao Futuro” de noite depois
de filmar cenas de “Quem Sai Aos Seus” durante o dia. Quando
terminava de filmar as cenas para a série, um motorista levava-o até
ao set do filme, onde a rodagem seguiria noite adentro. Quando
terminavam, o mesmo motorista levava-o a casa para dormir três a
quatro horas. Um outro motorista, a quem ele dera uma cópia da
chave, entrava, preparava café e garantia que o ator acordasse a
horas — e um novo ciclo começava.
O filme revela também
os truques que Michael J. Fox aprendeu para esconder os tremores
perante as câmaras na década de 90. Para dar uma aparência de
normalidade, muitas vezes segurava uma caneta ou adereço na mão
esquerda, ou tapava-a com o casaco. E geria o tempo de filmagem com o
tempo que os comprimidos demoravam a fazer efeito. O facto de ter
sentido necessidade de disfarçar a doença tantos anos depois do
diagnóstico, de nunca ter parado de trabalhar — e de como afetou a
sua carreira, pela escolha dos papéis e capacidade de representar —
é, visto agora em retrospetiva, um pouco penoso. A certa altura,
Michael J. Fox deixa sair um desabafo: “Esta doença é um castigo
cósmico por todo o sucesso que tive.” Ainda assim, fica a
garantia: deste documentário ninguém sairá abatido. Michael J. Fox
não deixa. Fonte: Expresso pt.
07 JUN 2023 - Até
agora, nenhuma relação causal foi demonstrada entre o uso de
produtos fitofarmacêuticos e a ocorrência da doença de Parkinson.
Isso é relatado por Jessica Broeders, toxicologista do Conselho de
Autorização de Produtos Fitofarmacêuticos e Biocidas (Ctgb).
Na
semana passada, Broeders e colegas explicaram aos jornalistas a
avaliação da toxicologia humana na autorização de produtos
fitofarmacêuticos. Nos últimos anos, muita atenção tem sido dada
à relação entre o aumento da incidência da doença de Parkinson e
o uso de substâncias.
O programa de TV Zembla dedicou
transmissões a isso. O ministro da Agricultura, Piet Adema, também
disse recentemente que contratou o RIVM para conduzir pesquisas sobre
a exposição a substâncias e as consequências para a saúde
pública.
Broeders diz que os
sinais preocupantes sobre distúrbios neurológicos, como o
Parkinson, levaram o Ctgb a levantar a questão com a Autoridade
Europeia de Segurança Alimentar. 'Mas continua difícil gerar sinais
para neurotoxicologia em métodos de teste. É por isso que a ligação
com o Parkinson é difícil de estabelecer.
Doença
ocupacional Na França, o Parkinson é classificado como uma
doença ocupacional para os produtores de uva. Segundo o
toxicologista do Ctgb, isso significa que o governo francês assume
uma ligação entre o uso da substância e a doença, mas isso ainda
não afetou a política de internação.
“Os problemas com
Parkinson parecem ser principalmente um legado do passado. Isso pode
remontar a trinta anos atrás. Naquela época, ainda mais recursos
eram usados e menos atenção era dada à exposição de
operadoras e residentes locais', diz Broeders. Original em holandês,
tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nieuweoogst.
(*) Conselho de Autorização de Produtos Fitofarmacêuticos e Biocidas (Ctgb)
Figura 1: Tipos selecionados de códigos de diagnóstico e procedimento podem ajudar a prever um diagnóstico de doença de Parkinson (DP) dentro de cinco anos. O número de anos antes do diagnóstico de DP em que esses códigos preditivos aparecem pela primeira vez nas reivindicações do Medicare varia de acordo com o tipo de código. Códigos para fadiga ocorrem pela primeira vez mais de 3,1 anos antes do diagnóstico de DP para metade dos pacientes com DP, sintomas autonômicos há mais de 2,1 anos, traumas há mais de 1,9 anos e sintomas motores há mais de 1,4 a 1,6 anos, por exemplo. Uma variedade de testes de diagnóstico também começa a ocorrer em média 1,7 anos antes do diagnóstico de DP. (Figura fornecida)
