22 July 2022 - Resumo - A doença de Parkinson (DP), a segunda doença neurodegenerativa progressiva mais comum, desenvolve-se e progride por 10 a 15 anos antes que os sintomas diagnósticos clínicos da doença se manifestem. Além disso, vários aspectos da patologia da DP se sobrepõem a outras doenças neurodegenerativas (NDDs) ligadas à agregação de alfa-sinucleína (aSyn), também chamadas de sinucleinopatias. Portanto, há uma necessidade urgente de descobrir e validar marcadores diagnósticos e prognósticos precoces que reflitam a fisiopatologia da doença, progressão, gravidade e diferenças potenciais nos mecanismos da doença entre DP e outros NDDs. A estreita associação entre aSyn e o desenvolvimento de patologia em sinucleinopatias, juntamente com a identificação de espécies de aSyn em fluidos biológicos, levou a um crescente interesse em espécies de aSyn como potenciais biomarcadores para diagnóstico precoce de DP e diferenciá-lo de outras sinucleinopatias. Nesta revisão, nós (1) fornecemos uma visão geral do progresso em direção ao mapeamento da distribuição de espécies aSyn no cérebro, tecidos periféricos e fluidos biológicos; (2) apresentar análise comparativa e crítica de estudos anteriores que mediram aSyn total, bem como outras espécies, como formas modificadas e agregadas de aSyn em diferentes fluidos biológicos; e (3) destacar lacunas e desafios conceituais e técnicos que podem dificultar o desenvolvimento e validação de biomarcadores aSyn confiáveis; e (4) delinear uma série de recomendações para enfrentar esses desafios. Finalmente, propomos uma abordagem combinada de biomarcadores baseada na integração de características bioquímicas, de agregação e estrutura de aSyn, além de outros biomarcadores de neurodegeneração. Acreditamos que capturar a diversidade de espécies de aSyn é essencial para desenvolver ensaios e diagnósticos robustos para detecção precoce, estratificação de pacientes, monitoramento da progressão da doença e diferenciação entre sinucleinopatias. Isso pode transformar o design e a implementação de ensaios clínicos, acelerar o desenvolvimento de novas terapias e melhorar as decisões clínicas e as estratégias de tratamento.
Introdução
A doença de
Parkinson (DP) é uma das doenças neurodegenerativas (NDDs) mais
progressivas, com uma taxa de prevalência mundial de ~1-4% em
pessoas com mais de 60 anos1. Espera-se que a incidência da DP
aumente como resultado da maior expectativa de vida2. A DP é
caracterizada pela perda progressiva de neurônios dopaminérgicos e
pela deposição de alfa-sinucleína agregada (aSyn) em inclusões
intracelulares que se acumulam na forma de corpos de Lewy (LBs) nos
corpos celulares e neuritos de Lewy (LNs) nos axônios e dendritos3.
Até o momento, o diagnóstico clínico da DP tem sido baseado em
características motoras, juntamente com sintomas não motores, como
características psiquiátricas e autonômicas e distúrbios do
sono4,5,6,7. A detecção da patologia aSyn no cérebro post-mortem
continua a ser o principal meio de chegar a um diagnóstico
conclusivo, muitas vezes revelando que casos significativos de DP
foram diagnosticados erroneamente8. Como o diagnóstico de DP se
baseia em sintomas clínicos que se manifestam apenas após uma perda
substancial e irreversível de neurônios dopaminérgicos na
substância negra (SN), há uma necessidade urgente de identificar
biomarcadores específicos de DP que permitam o diagnóstico no
início e/ou estágios iniciais da doença9. Além disso, dada a
sobreposição clínica e neuropatológica entre DP e outras
sinucleinopatias (por exemplo, demência com corpos de Lewy (DLB) e
atrofia de múltiplos sistemas (MSA)), há também a necessidade de
biomarcadores que permitam a diferenciação entre sinucleinopatias.
A descoberta de marcadores diagnósticos e prognósticos precoces que
refletem a fisiopatologia, progressão e gravidade da doença e
refletem diferenças potenciais nos mecanismos da doença são de
suma importância e são uma grande promessa para melhorar o desenho
de ensaios clínicos e o desenvolvimento de novas ferramentas e
terapias de diagnóstico específicas da doença para DP e outras
sinucleinopatias. Original em inglês, tradução Google, revisão
Hugo. Fonte: Nature.