15022021 - RYTARY.
quarta-feira, 17 de fevereiro de 2021
Estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico para o tratamento da doença de Parkinson - uma perspectiva de equipe
Paciente, com uma estrutura estereotáxica e uma caixa localizadora de ressonância magnética fixada na estrutura, pronto para ser submetido à ressonância magnética. A caixa do localizador é usada para adicionar pontos de coordenadas para localizar o local de destino no espaço tridimensional do quadro.
Wednesday, February 17, 2021 - Resumo e Introdução
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco para a aquisição da doença. A DP é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, má marcha e instabilidade postural. Esses sintomas cardinais melhoram com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, com o tempo, conforme a doença progride, o paciente se torna refratário à medicação, ou a medicação produz efeitos colaterais debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos sintomas, o tratamento neurocirúrgico é recomendado, principalmente eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no núcleo subcortical subtalâmico (STN). Nos últimos 5 anos, o STN DBS ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de escolha para DP. Para alcançar o máximo de efeitos benéficos com o mínimo de efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe integrada de médicos e enfermeiras é essencial. Uma compreensão clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e benefícios do tratamento, ajuda os enfermeiros neurocientíficos a se comunicarem com o paciente em DP e a fornecer os cuidados pré e pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é multifatorial com fatores genéticos e ambientais combinados para reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et al., 2003; Gasser, 2001; Scott et al. ., 2001; Tsang & Soong, 2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e dificuldade de marcha. Alguns desses sintomas cardinais podem ser melhorados com medicamentos como a levo-dopa (L-dopa). No entanto, conforme a doença progride, o medicamento se torna menos eficaz ou produz efeitos colaterais debilitantes. O fracasso da terapia médica em fornecer alívio duradouro dos sintomas, junto com a melhora na neuroimagem e na técnica estereotáxica neurocirúrgica, levou ao ressurgimento das abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento neurocirúrgico para DP envolve a estimulação de alta frequência do núcleo subtalâmico (STN). Isso é conseguido através de um eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN, uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm; Bejjani et al., 2000) enterrada profundamente no subcórtex.
Este procedimento neurocirúrgico está ganhando aceitação cada vez maior. Melhora significativa nos sintomas motores é relatada, bem como uma redução significativa na medicação dopaminérgica com uma conseqüente melhora ou eliminação das discinesias induzidas por L-dopainda (Krack et al., 2003). Como esse procedimento reversível e com boa relação custo-benefício se torna o tratamento neurocirúrgico padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel fundamental no gerenciamento dos cuidados pré e pós-operatórios de pacientes em DP.
Este artigo revisa os aspectos pré-operatórios e pós-operatórios imediatos do STN DBS e relata nossas experiências com essa técnica. Setenta e oito cirurgias DBS STN (ou seja, 48 bilaterais simultâneas, 22 bilaterais em estágios e 8 unilaterais) foram realizadas no Presbyterian Hospital of Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade de longo prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala de avaliação de DP unificada (UPDRS) reduzida em 30% em média; o medicamento foi reduzido em 30% -60%; e quatro pacientes estão completamente sem medicação. Os efeitos de longo prazo do DBS para os sintomas motores continuam positivos, mas a progressão dos sintomas não motores, particularmente os comportamentais, continua ao longo do tempo.
O grau de benefício obtido depende criticamente de uma série de fatores, como (a) selecionar o paciente ideal, (b) cronometrar a cirurgia, (c) localizar e implantar com precisão um eletrodo DBS no local alvo, (d) programar o estimulador para aliviar os sintomas motores enquanto reduz os efeitos adversos da estimulação, e (e) fornecer cuidados pós-operatórios adequados. Por meio da otimização cuidadosa de todas essas variáveis obtidas pela interação de uma equipe composta por neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista, anestesista, enfermeiras de centro cirúrgico, enfermeiras e enfermeiras ambulatoriais, é possível obter resultados excelentes com poucos ou nenhum efeito adverso imediato. (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.
O colapso e fisiopatologia da dor crônica
Os dados mostraram que a dor pode ter maior impacto na qualidade de vida do que os sintomas motores em pacientes com DP e indicaram uma ligação significativa entre a dor e a depressão nesta população.
February 16, 2021 - Parkinson Disease: The Breakdown and Pathophysiology of Chronic Pain.
Risco de suicídio duas vezes maior para pessoas com doença de Parkinson
Os pesquisadores avaliaram se a demência, a depressão e outros transtornos mentais além da depressão poderiam contribuir para o risco de suicídio.
February 16, 2021 - Pessoas com doença de Parkinson (DP) têm duas vezes mais chances de cometer suicídio do que pessoas sem a doença, de acordo com um estudo publicado no JAMA Psychiatry.
Os pesquisadores usaram uma coorte baseada na população em um conjunto de dados fornecido pelo Centro de Ciência de Dados de Saúde e Bem-estar de Taiwan entre 2002 e 2016. Os dados fazem parte do sistema de Seguro de Saúde Nacional de Taiwan e 99% da população taiwanesa participa. O estudo incluiu 35.891 participantes com DP e 143.557 controles.
Em indivíduos com DP, a incidência de suicídio em 11 anos foi de 66,6% por 100.000 em comparação com 32,3% no grupo de controle. A taxa de depressão e outros transtornos mentais explica em parte o maior risco de suicídio.
De todos os indivíduos que morreram por suicídio, aqueles com DP eram mais jovens, mais propensos a ter um transtorno mental e viviam com maior frequência em áreas urbanas.
As limitações para este estudo incluem o fato de que os dados sobre fatores de estilo de vida, etnia e histórico de doença não estavam disponíveis e as alegações médicas podem ser imprecisas. O baixo índice de depressão (cerca de 1%) pode ser atribuído ao estigma associado à doença.
“Integrar os cuidados de saúde mental aos cuidados primários, cuidados de saúde geriátrica e cuidados especializados [doença de Parkinson] pode ser útil”, concluíram os pesquisadores. “Além disso, as intervenções socioambientais, como melhorar a conexão familiar e comunitária e a avaliação da segurança doméstica para prevenir o suicídio por meio de saltos, são todas medidas de intervenção potenciais.” Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Psychiatryadvisor.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária aprova ultrassom focalizado orientado por RM para tratar tremor essencial e doença de Parkinson com tremor predominante
16 de fevereiro de 2021 - HAIFA, Israel e MIAMI, Flórida, 16 de fevereiro de 2021 / PRNewswire / - A Insightec®, uma empresa global de cuidados com a saúde voltada para a criação de um atendimento ao paciente da última geração, anunciou que aprovada aprovação de comercialização da Agência Brasileira de Vigilância Sanitária (ANVISA) e está fazendo parceria com um Strattner para trazer ultrassom focalizado para o mercado brasileiro.
Essa aprovação da plataforma Exablate® 4000 (Exablate Neuro), que utiliza ultrassom focalizado orientado por ressonância magnética para ablação precisa de tecidos no interior do cérebro sem incisões, permitirá tratar tremor essencial e doença de Parkinson com tremor predominante que não tenha respondido a medicamentos, além de dor neuropática.
A Insightec está trabalhando com a Strattner, uma distribuidora líder de equipamentos para cirurgias minimamente invasivas e robóticas, para chegar aos principais centros médicos e ajudar a promover a adoção do ultrassom focalizado no mercado brasileiro.
"Os principais departamentos de neurociência de centros médicos do mundo todo reconhecem o valor da adoção do ultrassom focalizado como opção de tratamento no atendimento ao paciente. Estamos empolgados com as oportunidades de expansão para a América Latina", comentou Maurice R. Ferré MD, CEO e presidente do conselho de administração da Insightec.
Cerca de 60 centros médicos líderes em todo o mundo tratam pacientes com ou debilitante tremor das mãos usando um Exablate Neuro. Realizado em uma sessão única em um aparelho de ressonância magnética, muitos pacientes têm imediato do tremor com o efeito resultante.
"Há milhões de brasileiros sofrendo de tremor essencial ou doença de Parkinson com tremor predominante, e o ultrassom focalizado Exablate Neuro tem o potencial de mudar suas vidas por meio de um procedimento livre de incisões", disse Felipe Strattner, diretor de estratégia da Strattner. "Estamos ansiosos para levar essa tecnologia transformadora a centros médicos de todo o Brasil e ajudar a impulsionar a medicina em nosso país."
O Exablate Neuro é o primeiro e único dispositivo de ultrassom focalizado aprovado pela Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA para tratar tremor essencial e doença de Parkinson com tremor predominante refratários a medicação.
"O Brasil representa um importante mercado estratégico na América Latina, e essa aprovação posiciona fortemente o ultrassom focalizado para o crescimento futuro na região", disse J. Michael Quijano, diretor de parcerias estratégicas e desenvolvimento de negócios nas Américas da Insightec.
Sobre a Insightec
A Insightec é uma empresa global de cuidados com a saúde que cria a última geração em atendimento ao paciente percebendo o poder terapêutico da energia acústica. Uma plataforma Neuro Exablate® da empresa focaliza ondas sonoras, orientadas com segurança por ressonância magnética, para proporcionar alívio dos tremores a pacientes com tremor essencial e doença de Parkinson com tremor predominante. Pesquisas para futuras aplicações no espaço da neurociência, em parceria com as principais instituições acadêmicas e médicas, estão em andamento. A Insightec está sediada em Haifa, Israel, e em Miami, com escritórios em Dallas, Xangai e Tóquio.
Sobre a Strattner
A Strattner está no mercado brasileiro de dispositivos médicos há 70 anos e é responsável por ter qualidades diversas tecnologias inovadoras no país nas áreas de cirurgia, diagnóstico por imagem e limpeza e esterilização. A Strattner está sediada no Rio de Janeiro e possui escritórios comerciais em 7 outras cidades do Brasil. Fonte: Prnewswire.
Estudo genético da demência por corpos de Lewy sustenta ligações com as doenças de Alzheimer e Parkinson
Tuesday, February 16, 2021 - Genetic study of Lewy body dementia supports ties to Alzheimer’s and Parkinson’s diseases.
segunda-feira, 15 de fevereiro de 2021
Técnica de imagem distingue claramente entre dois tipos de demência
Imagens de SPECT, sobrepostas em um atlas de ressonância magnética, de um corte axial (em cima) e um corte sagital (embaixo) do cérebro humano, com uma escala quantitativa (cores artificiais) que mostra como diferenças na doença de Alzheimer, demência com Corpos de Lewy e Doença de Parkinson (da esquerda para a direita).
[Imagem: Francisco Oliveira (CCU)]
15/02/2021 - Técnica de imagem distingue claramente entre dois tipos de demência.
Mais da metade dos usuários de cannabis com doença de Parkinson relatam benefícios clínicos
FEBRUARY 14, 2021 - More Than Half of Cannabis Users With Parkinson’s Disease Report Clinical Benefits.
“A cannabis medicinal foi legalmente aprovada na Alemanha em 2017, quando a aprovação foi dada para sintomas resistentes à terapia em pacientes gravemente afetados, independentemente do diagnóstico e sem dados baseados em evidências clínicas,” explicou o investigador principal, Prof. Dr. med. Carsten Buhmann, Departamento de Neurologia, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburgo, Alemanha. “Os pacientes com DP que atendem a esses critérios têm direito à prescrição de cannabis medicinal, mas há poucos dados sobre qual tipo de canabinóide e qual via de administração pode ser promissora para qual paciente com DP e quais sintomas. Também carecemos de informações sobre até que ponto a comunidade DP é informada sobre a cannabis medicinal e se eles experimentaram cannabis e, em caso afirmativo, com que resultado.” (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.
domingo, 14 de fevereiro de 2021
Assunto da moda: BBB.
Imbé, 14 de fevereiro de 2021, domingo de carnaval, sob dilúvio pluvial.
Assunto da moda: BBB.
Não quero ser chato, não assisto, só leio de passagem as manchetes do UOL, mancomunado com a Globo.
Mas parece que tocaram num tema “meio” tabú: Drogas.
Aí tenho uma opinião que defendo ferozmente. Ante a discussão do TDAH – Transtorno do deficit de atenção e hiperatividade, do tal do Fiuk, filho do cantor meloso, que deve tomar Ritalina, e que estaria abstinente.
Pela minha experiência com drogas (THC, maconha, levodopa (Prolopa et al), pramipexole (Mirapex), amantadina (Mantidam), biperideno (Akineton), trihexifenidil (Artane), Metilfenidato (Ritalina) e outras mais, afirmo: NÃO SE BRINCA COM DROGAS, ainda mais quando pode resultar em ideações suicidas. Aliás, se há uma que se possa brincar, por assim dizer, é a MACONHA!
Dentre todas as citadas. A MACONHA, é aquela que me trouxe menos efeitos colaterais danosos para o meu Parkinson. Portanto, NÃO BRINQUE com drogas, e pela liberação da maconha, para fins medicinais pelo menos.
Aliás não existe risco de overdose, trata-se de uma droga natural que não extrapola limites naturais de entorpecimento.
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