Estimulação por voltagem ou corrente?

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Terapia DBS para a doença de Parkinson

DBS controlado por corrente versus DBS controlado por tensão

Antecedentes do Estudo
A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento cirúrgico usado para aliviar alguns dos mais debilitantes sintomas de doença de Parkinson avançada (DP). O tratamento ajuda a controlar os sintomas motores de DP usando um sistema médico DBS implantado cirurgicamente, um dispositivo que envia estimulação elétrica através de eletrodos (condutores metálicos) para partes específicas do cérebro que controlam o movimento.

Atualmente, dois tipos de sistemas DBS estão disponíveis para terapia DBS:
Sistemas controlados por tensão (VC): Sistemas DBS que controlam a estimulação do cérebro, ajustando os volts, ou a força que "empurra" a eletricidade do dispositivo.

Sistemas controlados pela corrente (CC): sistemas DBS que controlam a estimulação do cérebro, ajustando a corrente, ou a taxa que a eletricidade flui do dispositivo.

Embora a terapia DBS tradicionalmente use sistemas de tensão controlada, uma grande preocupação com VC na estimulação é que o acúmulo de tecido nos eletrodos pode causar alterações de resistência. Alteram a tensão (ou "intensidade") da estimulação que atinge o cérebro. Como resultado, pacientes com os sistemas VC podem:

Experienciar efeitos secundários indesejados devido a sobre-estimulação
Necessidade de que suas configurações de estimulação sejam reprogramadas várias vezes para sentir os benefícios do DBS.

No entanto, um estudo recente realizado por pesquisadores da Cleveland Clinic em Ohio estabeleceu que o uso de sistemas DBS controlados pela corrente podem minimizar as flutuações de tensão produzidas com alterações de resistência e - como resultado - ajudam a reduzir os efeitos colaterais da terapia DBS e o tempo necessário para programar cada dispositivo. Esta sugestão é baseada numa análise comparativa das flutuações de tensão que ocorrem durante o DBS controlado por tensão e por corrente.

Objetivo do Estudo
O objetivo do estudo foi examinar as flutuações nas tensões produzidas no cérebro durante o DBS controlado por tensão e corrente e para avaliar as vantagens potenciais de usar sistemas CC em vez de sistemas VC.

Durante o estudo, os pesquisadores compararam as tensões produzidas nos cérebros em dois laboratórios, primatas durante DBS controlado por tensão e corrente. Esses primatas incluíam dois
macacos, variando de 8 a 10 anos de idade e pesando aproximadamente 11-13lbs.

Métodos de Estudo
A fim de avaliar as vantagens potenciais da utilização de sistemas controlados por corrente para a terapia DBS, os pesquisadores usaram os seguintes métodos:

Primeiro, para entregar a terapia DBS aos cérebros dos macacos, os pesquisadores implantaram 3 eletrodos de DBS em regiões do cérebro de cada macaco (ou seja, globus Pálido, núcleo subtalâmico e regiões do tálamo do cérebro).

Em seguida, para monitorar a tensão de estimulação produzida no cérebro, os pesquisadores implantaram eletrodos de gravação de 2 mm de distância de cada eletrodo DBS. Esses eletrodos de gravação incluíam:

Eletrodos de gravação de canal único com um local de gravação
Eletrodos de gravação multicanal com vários locais de gravação.

Depois, para comparar as flutuações de tensão produzidas durante a tensão do DBS controlado pela corrente, os pesquisadores conectaram os eletrodos DBS de cada macaco a um VC e CC e conduziram as seguintes experiências examinando:

1. Mudanças de tensão após a implantação do eletrodo DBS: Para examinar como o acúmulo de tecido após o implante do eletrodo pode afetar as tensões produzidas durante o controle da voltagem no DBS, os pesquisadores:

Compararam as tensões máximas (máximas) registradas no cérebro de cada macaco.

No dia 1 e dia 7 após a implantação.

2. Mudanças de tensão durante DBS controlado por tensão: Para examinar como a estimulação contínua pode afetar as tensões produzidas durante DBS de tensão controlada, os pesquisadores:

Realizaram um conjunto de quatro experimentos para comparar as tensões de pico registradas no cérebro de cada macaco durante 60 minutos de estimulação de VC.

3. Mudanças de tensão ao longo do curso de DBS controlado por tensão versus controle de corrente:

Para examinar as diferenças nas flutuações de tensão produzidas ao longo do controle por tensão e controlada por corrente DBS, os pesquisadores:

Conduziram um conjunto de três experimentos para comparar as tensões de pico registradas após a estimulação inicial (1-segundo) de VC e CC e após contínua (60-Minuto) VC e estimulação CC.

Por fim, para monitorar as alterações de resistência relacionadas ao tecido que poderiam afetar as tensões registradas, durante cada experimento, os pesquisadores mediram:

A resistência elétrica de cada eletrodo DBS várias vezes durante cada experimento
A resistência elétrica dos eletrodos de gravação no início e no final de cada experimento.

Resultados do Estudo
Em resposta às potenciais vantagens da utilização de sistemas controlados por corrente, os dados do estudo sugerem que - ao contrário da estimulação VC - voltagens produzidas no cérebro, durante o DBS controlado pela corrente são minimamente afetados por alterações de resistência relacionadas com os tecidos. Esta sugestão foi baseada em uma análise das mudanças de resistência e flutuações de tensão nos cérebros de dois macacos: 1) após a implantação do eletrodo DBS, 2) durante a fase contínua do DBS controlado por tensão, e 3) ao longo de DBS controlado por tensão versus controlado por corrente.

De acordo com as alterações de resistência relacionadas ao tecido e as gravações de voltagem no cérebro de cada macaco, os pesquisadores descobriram que:

Do dia 1 ao dia 7 após a implantação do eletrodo DBS:
O pico de tensão produzido no cérebro durante a tensão controlada do DBS diminuiu uma média de 38,6 ± 10,6%

A resistência elétrica dos eletrodos DBS aumentou em média de 298 ± 136%.

Durante 60 minutos de DBS de tensão contínua controlada:
O pico de tensão produzido no cérebro aumentou rapidamente durante os primeiros 10-15min de
Estimulação, aumentando em média 19,3 ± 6,2% após uma hora cheia de estimulação de VC

A resistência elétrica dos eletrodos DBS diminuiu rapidamente durante os primeiros 10-15min de estimulação, diminuindo em média 47,9 ± 16,7% após uma hora cheia de estimulação VC.

Durante o curso de DBS inicial (de 1 segundo) a contínuo (60 minutos) controlado por tensão e
DBS de corrente controlada:
O pico de tensão produzido no cérebro durante a tensão controlada no DBS aumentou significativamente em média de 54,8 ± 54,5%

O pico de tensão produzido no cérebro durante a corrente controlada no DBS aumentou minimamente por uma média de 6,5 ± 1,1%

A resistência elétrica dos eletrodos DBS diminuiu em média de 48,9 ± 30,1%.

Em conjunto, estes achados sugerem que: 1) o acúmulo de tecido após a implantação do eletrodo DBS causa um aumento na resistência do eletrodo que corresponde a uma diminuição nas tensões produzidas. Durante o DBS controlada por tensão, 2) a estimulação contínua através de elétrodos DBS inverte parte do acúmulo de tecido e provoca uma diminuição da resistência do eletrodo que corresponde a um aumento nas tensões produzidas durante o DBS controlado por tensão, e 3) As variações de tensão observadas ao longo da DBS controlada por tensão são reduzidas durante o DBS controlado pela corrente.

Discussão do Estudo e Implicações
Enquanto tecido ao redor dos eletrodos DBS naturalmente mudam como resultado da reação do corpo a um implante ou como consequência de uma estimulação prolongada, estas alterações do tecido podem alterar a resistência elétrica dos eletrodos DBS e produzir flutuações de tensão no DBS que podem contribuir para:

O aparecimento de efeitos secundários indesejados durante a estimulação DBS
Dificuldades na programação clínica de sistemas DBS.

Em geral, o estudo descobriu que as alterações na resistência do eletrodo DBS afeta voltagens produzidas no cérebro durante a DBS controlada por tensão. No entanto, essas flutuações de tensão podem ser minimizadas com o uso de DBS de corrente controlada. Este resultado é evidente pela variabilidade significativa das tensões produzidas nos cérebros dos macacos durante a estimulação de VC, e, em contraste, a estabilidade relativa das tensões produzidas no cérebros dos macacos durante a estimulação CC.

Com base nesses resultados, os pesquisadores recomendam que os sistemas controlados por corrente sejam substituídos por sistemas controlados por tensão como padrão, como hardware clínico para terapia DBS.

A adoção de sistemas CC podem oferecer três vantagens sobre os sistemas VC: 1) permitir uma
comparação precisa das configurações de estimulação entre os pacientes com DP, 2) reduzir as
indesejadas variáveis quando pesquisados os benefícios comportamentais e funcionais / efeitos colaterais da estimulação elétrica, e 3) fornecer um efeito de estimulação mais confiável durante a programação do hardware DBS. Contudo, o estudo foi realizado apenas em um modelo animal e envolveu apenas um pequeno número de indivíduos, Estudos adicionais devem ser conduzidos para explorar as vantagens potenciais do DBS numa amostra de estudo humano maior. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: dbs 4PD.

Ou seja: A estimulação por voltagem pode a médio e longo prazos provocar o aumento da resistência elétrica no entorno do eletrodo, levando a ser entregue ao alvo, voltagem inferior à programada. Este aumento de resistência pelo espessamento dos tecidos junto aos eletrodos não influenciaria muito na estimulação por corrente. Lembrando que os estimuladores, ora em desuso, Kinetra da Medtronic, não permitiam a estimulação por corrente (CC). Já tal opção é presente nos Activa SD e Activa RC. Os estimuladores da Abbott (ex St Jude) desconheço se possibilitam estimulação por ambos, tensão (VC) e corrente (CC), até onde sabia não teriam a opção tensão - voltagem (VC). O que, sem dúvida é uma desvantagem. Converse com seu médico.

Corrente Constante versus Tensão Constante na Estimulação Cerebral Profunda do Núcleo Subtalâmico na Doença de Parkinson

2015 Feb 18 – Resumo - Introdução: O estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) é uma terapia estabelecida para a doença de Parkinson avançada (DP). A eficácia e a segurança motora foram estabelecidas para dispositivos de tensão constante (CV) e mais recentemente para dispositivos de corrente constante (CC). Os dispositivos de CC ajustam a tensão de saída para fornecer a estimulação do CC independentemente da flutuação da impedância, quando a corrente aplicada pela estimulação do CV depende da impedância que pode mudar ao longo do tempo. Nenhum estudo comparou diretamente os efeitos clínicos dessas duas modalidades de estimulação.

Objetivo: Comparar a segurança e o impacto clínico de CC STN DBS para CV STN DBS em pacientes com DP avançada 2 anos após a cirurgia. Métodos: Os pacientes eram elegíveis para inclusão se tivessem sido submetidos a cirurgia de STN DBS para DP idiopática, tivessem sido implantados com um PC Medtronic Activa e se seu programa de estimulação e medicação estivessem estáveis ​​por pelo menos 1 ano. Este ensaio de um único centro foi concebido como um estudo duplo-cego, randomizado, prospectivo com crossover após 2 semanas. A equivalência motora das 2 modalidades foi confirmada utilizando a parte III da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS). Diárias e múltiplas avaliações da DP subjetivas e objetivas de qualidade de vida, depressão, cognição e processamento emocional foram avaliados tanto no CV quanto na estimulação CC. A análise utilizando o teste t pareado com correção de Bonferroni para comparações múltiplas foi realizada para identificar qualquer diferença significativa entre as modalidades de estimulação. Resultados: Foram recrutados 8 pacientes (6 homens, 2 mulheres); Um paciente não completou o estudo. A idade média na cirurgia foi 56,7 anos (intervalo 47-63). A duração da doença no momento da cirurgia foi de 7,5 anos (intervalo 3-12). Os pacientes foram recrutados 23,8 meses (intervalo 22,5-24) após a cirurgia. Na linha de base do estudo pós-operatório, esse grupo de pacientes apresentou uma melhora motora média de 69% (intervalo 51-97), conforme medido pela alteração na parte III da UPDRS com estimulação isolada. Levodopa ou medicação equivalente foi reduzido em média por 67% (intervalo 15-88). Os pacientes eram pouco compatíveis com diários de DP, e estes não forneceram informações úteis. A menor deterioração nos escores de qualidade de vida (Questionário sobre a Doença de Parkinson - 39, Qualidade de Vida e Questionário de Satisfação) com estimulação CC não foi estatisticamente significativa. Duas medidas de depressão mostraram uma pontuação menor não significativa (menos depressão) com estimulação CC, mas um terceiro (Inventário de Depressão de Beck) mostrou equivalência. Os testes cognitivos (Mini Exame do Estado Mental) e processamento emocional (Montreal Affective Voices) foram equivalentes para CC e CV. Conclusão: CC STN DBS é seguro. Para eficácia motora equivalente, não foi possível identificar diferença significativa entre estimulação CC e CV para avaliações não motoras em pacientes com DP 2 anos após a cirurgia. © 2015 S. Karger AG, Basel. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NCBI.

O sistema de estimulação cerebral profunda Infinity da Abbott é um avanço tecnológico raro

O sistema de estimulação da Abbott pode ser controlado com um iPod e é visto como o primeiro grande avanço nos EUA em 20 anos

MAY 6, 2017 — Subhan Khan da Abbott, vice-presidente de desenvolvimento de neuromodulação, disse que um dos maiores desafios de engenharia com o sistema de estimulação Infinity Deep Brain foi descobrir como encaixar a fiação de oito contatos elétricos em uma ligação de apenas 1,27 milímetros de largura.

No interior do cérebro, onde o neurologista de Minneapolis, Dr. Jerrold Vitek, trabalha, a eletricidade pode ser usada como uma ferramenta para tratar problemas de distúrbios do movimento como a doença de Parkinson e tremores essenciais.

Até recentemente, os dispositivos médicos de cérebro profundo implantados permanentemente só podiam distribuir energia em uma área esférica ao redor da extremidade de um eletrodo. Mas uma forma simétrica nem sempre é ideal quando Vitek quer estimular certas partes do cérebro, mas evitar outras áreas a apenas milímetros de distância.

Agora Vitek está entre os primeiros médicos em Minnesota e em todo o país que estão adotando um novo dispositivo de Abbott Laboratories do catálogo da "St. Jude Medical chamado Infinity Deep Brain Stimulation System", que inclui um equipamento que permite que um cirurgião "esculpa" o campo elétrico dentro do cérebro para a estimulação precisa.

"Este é o primeiro avanço real na tecnologia que temos visto em provavelmente 20 anos nos EUA", disse Vitek, que é chefe do departamento de neurologia e diretor de pesquisa de neuromodulação da Universidade de Minnesota. "Sermos capazes de esculpir este campo atual, podemos ter certeza de que estamos apenas nas áreas em que queremos estar."

Distúrbios do movimento como a doença de Parkinson e tremor essencial são causados ​​por falhas de comunicação no sistema nervoso que levam à perda de controle muscular e causam movimentos involuntários.

Embora ainda não se entenda por que isso funciona, a estimulação cerebral profunda (DBS) tem sido usada por décadas para tratar sintomas graves de transtornos do movimento, enviando corrente elétrica para estruturas específicas no cérebro, como o núcleo subtalâmico.

A liderança direcional para o sistema Infinity DBS tem bandas que são divididas em segmentos discretos que podem ser ativados ou desativados se o médico decidir que um lado do eletrodo está muito perto de uma parte do cérebro que desencadeia efeitos colaterais como espasmos faciais ou problemas de fala.

A corrente é enviada a partir de um gerador tipo pacemaker implantado no peito, que tem uma vida esperada da bateria que é medida em anos e não décadas. Mas a inovação cirúrgica por trás do Infinity DBS está na outra extremidade do dispositivo - a ponta do eletrodo colocada no cérebro.

Os fios tradicionais da neuromodulação emitem a corrente em faixas circulares dadas da forma como a faixa de metal que prende uma borracha a um lápis, mas muito menor.

Na linha DBS do Infinity, algumas das bandas são divididas em segmentos discretos que podem ser ativados ou desativados se o médico decidir que um lado do eletrodo está muito próximo de uma parte do cérebro que desencadeia efeitos colaterais como espasmos faciais ou problemas de fala.

"Isso permite que os médicos orientem a corrente em direção às estruturas direcionadas no cérebro e evitem efeitos colaterais indesejados", disse Subhan Khan, vice-presidente da divisão para pesquisa e desenvolvimento no negócio de neuromodulação da Abbott.

(A neuromodulação foi uma divisão da St. Jude Medical, sediada em Minnesota, antes que a Abbott Labs de Chicago a adquiriu em janeiro. Abbott disse que a divisão de neuromodulação da St. Jude era um dos principais ativos que buscava adquirir no negócio).

Khan disse que um dos maiores desafios de engenharia foi descobrir como ajustar a fiação de oito contatos elétricos em uma linha de 1,27 milímetros de largura. Essa foi uma exigência de design porque St. Jude decidiu que seu sistema DBS deveria ser compatível com as ferramentas usadas com os tradicionais fios de 1.27 mm.

"A cirurgia cerebral é bastante complexa. Para nós, era um objetivo primordial não mudar o fluxo de trabalho dos médicos", disse Khan.

Mas para os pacientes, Abbott quer mudar totalmente como eles interagem com um dispositivo DBS.

Abbott diz que o Infinity é o único sistema DBS que pode ser ajustado através de um aplicativo em um iPod Touch com Bluetooth. O controlador funciona e parece quase exatamente como um iPhone, mas sem o próprio telefone.

John Alexander, um paciente de 65 anos com Parkinson no centro da Flórida, diz que a diferença que seu Infinity DBS faz é tão profunda que os observadores podem dizer em segundos quando ele usa seu controlador de iPod para desligá-lo brevemente.

"Há uma diferença dramática no nível de controle de meu tremor quando o dispositivo está ligado e funcionando", disse Alexander, que foi diagnosticado aos 58 anos.

Alexander foi o primeiro paciente dos EUA a ter um DBS Infinity implantado após a FDA aprovar o dispositivo em outubro passado. Desde então, ele foi capaz de digitar novamente e comer sopa com uma colher, e cortou seus medicamentos de Parkinson pela metade.

Seu controlador de iPod pode ser usado para alternar entre várias configurações de estimulação programadas por sua equipe médica, e também ajustar a força de sua estimulação contínua. Mas depois de meio ano de uso, ele diz que só ocasionalmente precisa ajustar o dispositivo.

Com o dispositivo ligado, "Minha letra melhorou, a dor diminuiu, e eu estou muito mais confortável em ambientes sociais. ... Eu sinto que tem revertido meus sintomas quatro ou cinco anos", disse ele. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Star Tribune.

É positivo o acesso aos parâmetros de estimulação, particularmente a direcionalidade dos campos eletrodinâmicos por parte do médico, mas acho temerosa uma liberalidade muito espandida, sem testes anteriores de tolerância que, creio, sejam adotados. Acredito que os limites devam ser estabelecidos pelo médico, após simulação dos máximos e mínimos em consultório, a exemplo dos circuitos "A" e "B" da concorrente Medtronic, que uso. Não consigo imaginar um paciente de parkinson avançado, regulando sua própria estimulação! Com mãos trêmulas então, seria o caos!

Novo Aplicativo para smartphones ajusta Estimuladores Cerebrais Para Doentes De Parkinson

Assista vídeo AQUI.

May 8, 2017 - NEW YORK (CBSNewYork) - Você já ouviu isso antes - há um aplicativo para isso.
Mas como um aplicativo que um paciente pode usar para ajustar seu próprio estimulador cerebral?

Como relatou o Dr. Max Gomez do CBS2, um aplicativo do iPod está ajudando pacientes com doença de Parkinson. Pessoas com Parkinson podem ter estimuladores cerebrais profundos implantados, chamados DBS, para aliviar muitos dos sintomas motores de Parkinson, como tremores.

Mas essa estimulação elétrica muitas vezes tem que ser ajustada para obter o melhor resultado. Isso é onde um aplicativo vem a calhar.

Paul Detlefsen tinha apenas 36 anos quando o tremor de Parkinson em sua mão direita tornou-se tão perceptível que ele começou a evitar sair em público.

"Era como uma coisa pública - um pouco de depressão. Vocês sabem, meus amigos, "Vamos sair." Eu sou tipo, 'Naw'", disse Detlefsen.

Detlefsen tinha lido sobre os efeitos colaterais dos medicamentos de Parkinson, então ele optou pela estimulação cerebral profunda.

"Dois fios colocados no cérebro, e ligados a um gerador", Detlefsen disse.

Parece simples o suficiente, mas como o neurocirurgião Dr. Asif Bashir aponta: "Cada paciente é diferente. Cada paciente necessita de parâmetros diferentes para programá-los. "

Isso costumava significar várias viagens ao médico para ter a estimulação ajustada. Mas agora, Detlefsen pode chamar um app em seu telefone.

Quando ele liga o aplicativo, seus tremores desaparecem.

E se seu estimulador precisar de ajuste, Detlefsen tira um vídeo do seu tremor e envia um e-mail para o neurologista Dr. Philip Hanna.

Tão surpreendente como a capacidade do aplicativo para transformar tremores e é, Detlefsen ainda não pode ser freelance de sua própria estimulação cerebral.

"São dados certos parâmetros que não têm nenhuma habilidade para modificar," disse Jacqueline Cristini do instituto de neurociência JFK.

Detlefsen é o primeiro paciente nos EUA a receber o novo sistema de controle, de modo que ele se tornou um pouco educador - mostrando a um novo paciente de Parkinson e um possível usuário do DBS como ele funciona.

"É a qualidade de vida mudando", disse ele.

Detlefsen disse que sente apenas um ligeiro e momentâneo tingle em todo o corpo quando ele liga o DBS, mas normalmente, o estimulador está ligado o tempo todo.

O aplicativo se conecta ao seu gerador de eletrodos através de um link Bluetooth seguro para que outros não possam se intrometer com seu DBS, e ele não pode invadir o de ninguém. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: NewYork CBS.

Ganho de peso após estimulação cerebral profunda

May 4, 2017 - Já se sabia que as pessoas afetadas pela doença de Parkinson, quando submetidas à estimulação cerebral profunda, ganharam peso, mas era menos claro por que isso era assim. Graças a uma nova pesquisa da Escola Internacional de Estudos Avançados - SISSA em Trieste (Itália), verificou-se que o ganho de peso após o implante tem uma origem multifatorial. O estudo, publicado na revista científica Cortex, monitorou pela primeira vez um grupo de pacientes antes e após a intervenção, avaliando aspectos cognitivos, psicológicos e comportamentais. Os resultados mostram que o ganho de peso está associado a um maior desejo de alimento e ao nível de impulsividade, bem como à duração da doença e à redução do tratamento farmacológico, proporcionando assim elementos importantes para fins preventivos.

"A alteração do peso corporal é uma das complicações potenciais da estimulação cerebral profunda como tratamento da doença de Parkinson", explica Marilena Aiello, pesquisadora da SISSA e primeira autora da pesquisa. "A origem foi inicialmente atribuída à redução substancial nos sintomas motores, ignorando o papel da área de estimulação cerebral - o núcleo subtalâmico - no sistema de recompensa. Nossa intenção era avaliar o quadro geral antes e depois da operação, tanto do ponto de vista clínico como cognitivo, psicológico e comportamental ".

O estudo, realizado em colaboração com o Hospital Universitário Santa Maria della Misericordia em Udine, sob a liderança de Raffella Rumiati, responsável pelo laboratório de neurociência e sociedade da SISSA, envolveu 18 pacientes Parkinsonianos submetidos a estimulação cerebral profunda e 18 voluntários saudáveis.

"Os pacientes foram avaliados em três fases distintas: antes da operação, 5 dias após a operação e 3 meses depois. Eles estavam sempre sob tratamento farmacológico, gradualmente reduzidos, enquanto que, no momento da última pesquisa, o estimulador também estava ativo", afirmou Aiello.

Os participantes foram submetidos a alguns questionários utilizados em nível clínico para avaliar seus níveis de depressão, anhedonia - ou seja, a incapacidade de experimentar prazer - e impulsividade. Além disso, realizaram algumas tarefas avaliando a sensibilidade da recompensa alimentar e as reações impulsivas aos alimentos.

"Nossos resultados confirmaram um ganho significativo de peso durante os meses que se seguiram à operação. Em linha com uma alteração do sistema de recompensa, a variação de peso mostrou-se mais consistente nos pacientes que, após a operação, demonstraram um maior desejo por comida. No entanto, observamos também a importância de características individuais, como a impulsividade atencional - ou seja, a tendência para tomar decisões súbitas - e de características relacionadas à doença, como sua duração e a redução da carga farmacológica ".

O pesquisador conclui assim: "Nossos resultados provaram a natureza multifatorial do ganho de peso pós-operatório e oferecem ferramentas importantes para identificar os pacientes sob maior risco e, conseqüentemente, evitar um ganho de peso excessivo ou mesmo debilitante". : //www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010945217301193 Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Science Blog.

Estimulação de Alta Freqüência do Núcleo Subtalâmico para o Tratamento da Doença de Parkinson - Uma Perspectiva de Equipe

Segue extrato de amplo artigo acerca do dbs, que aborda a seleção do paciente, cuidados pré-operatórios, e outros aspectos relevantes da e para a cirurgia, e recomendo que seja lido na íntegra, em inglês, por eventuais pretendentes.

Tuesday, May 2, 2017 - Resumo e Introdução
A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa debilitante que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. Acredita-se que as toxinas genéticas e ambientais sejam fatores de risco na aquisição da doença. DP é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, marcha fraca e instabilidade postural. Estes sintomas cardinais melhoram com medicação tal como levodopa (L-dopa). No entanto, ao longo do tempo, à medida que a doença progride, o paciente torna-se refratário à medicação, ou medicação produz efeitos secundários debilitantes. Quando isso ocorre ou quando há piora dos sintomas, recomenda-se o tratamento neurocirúrgico, particularmente os eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) implantados no núcleo subtalâmico subcortical (STN). Nos últimos 5 anos a DBS no STN ganhou aceitação e se tornou o tratamento neurocirúrgico de escolha para a DP. Para alcançar efeitos benéficos máximos com mínimos efeitos adversos da cirurgia, a experiência de uma equipe integrada de médicos e enfermeiros é essencial. Uma compreensão clara dos diferentes aspectos do procedimento, incluindo os riscos e benefícios do tratamento, auxilia os enfermeiros de neurociências em se comunicar com o paciente com DP e fornece os cuidados pré e pós-operatórios mais adequados e baseados no conhecimento.

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa que afeta mais de 1,2 milhão de pessoas nos Estados Unidos. A maioria dos pacientes tem mais de 50 anos, mas 10% têm menos de 50 anos. A etiologia da DP é multifatorial, com fatores genéticos e ambientais combinados para reduzir os níveis de dopamina nos gânglios da base (Baldereschi et al., 2003; 2001, Tsang & Soong, 2003). A doença é caracterizada por tremores, rigidez, bradicinesia, instabilidade postural e incapacidade de andar. Alguns destes sintomas cardinais podem ser melhorados por medicação como a levodopa (L-dopa). No entanto, à medida que a doença progride, a medicação torna-se menos eficaz ou produz efeitos secundários debilitantes. A falha da terapia médica para proporcionar alívio duradouro dos sintomas, juntamente com a melhora na neuroimagem e técnica neurocirúrgica estereotáxica, levou a um ressurgimento nas abordagens cirúrgicas para o tratamento da DP. Um tratamento neurocirúrgico para DP envolve estimulação de alta freqüência do núcleo subtalâmico (STN). Isto é conseguido através de um eletrodo de estimulação cerebral profunda (DBS) implantado no STN, uma pequena estrutura (10 x 10,7 x 7 mm, Bejjani et al., 2000) enterrada profundamente no subcórtex.

Este procedimento neurocirúrgico está ganhando aceitação crescente. Relata-se uma melhora significativa dos sintomas motores, bem como uma redução significativa da medicação dopaminérgica com conseqüente melhora ou eliminação de discinesias l-dopainduzidas (Krack et al., 2003). Como este procedimento eficaz e reversível torna-se o tratamento neurocirúrgico padrão de escolha para DP, os enfermeiros desempenham um papel fundamental na gestão dos cuidados pré e pós-operatórios de pacientes com DP.

Este artigo revisa os aspectos pós-operatórios imediatos e pré-operatórios do DBS no STN e relata nossas experiências com esta técnica. Setenta e oito cirurgias DBS STN (isto é, 48 bilaterais simultâneos, 22 etapas bilaterais e 8 unilaterais) foram realizadas no Hospital Presbiteriano de Dallas (PHD) sem mortalidade e sem morbidade a longo prazo. Quase todos os pacientes tiveram sua escala unificada de avaliação de DP (UPDRS) reduzida em média 30%; A medicação foi reduzida em 30% -60%; E quatro pacientes estão completamente sem medicação. Os efeitos a longo prazo do DBS para os sintomas motores continuam a ser positivos, mas a progressão dos sintomas não-motores, particularmente comportamentais, continua ao longo do tempo.

O grau de benefício obtido depende criticamente de uma série de fatores, tais como (a) selecionar o paciente ideal, (b) calendarizar a cirurgia, (c) localizar e implantar precisamente um eletrodo DBS no local alvo, (d) Estimulador para aliviar os sintomas motores, reduzindo simultaneamente os efeitos adversos da estimulação e (e) proporcionando cuidados pós-operatórios adequados. Através da otimização cuidadosa de todas essas variáveis ​​obtidas pela interação de uma equipe composta de neurocirurgião, neurologista, neurofisiologista, anestesiologista, enfermeiros de sala cirúrgica, enfermeiras e enfermeiras ambulatoriais, é possível obter excelentes resultados com poucos ou nenhuns efeitos adversos imediatos. (…)

A localização do STN começa com a colocação da referência estéreotaxica na cabeça do doente na sala de operações. O quadro Leksell G (Elekta) é usado em PHD, mas outros quadros como CRW (Radionics) e COMPASS (Compass International) também estão disponíveis. A armação é fixada rigidamente ao crânio com pinos de titânio afiados de comprimento apropriado para a cabeça do paciente, sob anestesia local. Utiliza-se uma mistura de bupivacaína a 0,25% (Marcaína) de ação prolongada e lidocaína a 2% de curta duração (xilocaína) no PHD. Todos os sinais vitais são continuamente monitorados de acordo com os padrões da American Society of Anaesthesiology. O uso de barras de orelha permite o alinhamento adequado da estrutura com os canais auditivos externos, mas é relatado por pacientes por ser a parte mais desconfortável de toda a cirurgia. Recomenda-se a administração de sedação consciente utilizando midazolam (Versed, menor que 1,5 mg) ou fentanil (75-100 μg). Deve-se ter cuidado para assegurar que o eixo x da armação seja perpendicular ao plano médio do cérebro e que o eixo y esteja alinhado com uma linha imaginária que liga o canal auditivo externo do doente com o rebordo orbital inferior que se aproxima da comissura anterior comissura-posterior (AC-PC).

Paciente, com um headframe estereotáxico e uma caixa localizadora de MRI anexada à armação, pronta para submeter-se a MRI. A caixa do localizador é usada para adicionar pontos de coordenadas para localizar o local de destino no espaço tridimensional do quadro.

Alinhamento do halo adequado é de extrema importância para segmentar a STN, porque qualquer desvio do alinhamento levará a erros na localização estereotáxica do STN. Subsequente à aplicação de armação, um localizador de MRI ou CT (caixa fiducial) é ligado à armação e o paciente submete-se a TC ou MRI para localização de alvo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

O mercado global de neuromodulação previsão de 2015 a 2020 em novo relatório de pesquisa

01 May 2017 - Este relatório estuda o mercado global de neuromodulação de 2015 a 2020. O mercado global de neuromodulação é estimado em US $ 3,65 bilhões em 2015, e está projetado para chegar a US $ 6,20 bilhões em 2020, a um CAGR de 11,2% durante o período de previsão.

O relatório "Mercado de Neuromodulação por Tecnologia (Estimulação Cerebral Profunda, Estimulação Magnética Transcraniana, Estimulação Magnética Transcraniana), por Aplicação (Depressão, Parkinson, Tinnitus, Alzheimer, Epilepsia, Isquemia, Obesidade) - Trends & Global Forecast to 2020" Principais fatores de mercado, restrições e oportunidades.

Procure 84 tabelas de dados de mercado e 32 figuras espalhadas por 182 páginas e em profundidade TOC em "Mercado de Neuromodulação por tecnologia (estimulação cerebral profunda, estimulação medular espinhal, estimulação magnética transcraniana), por aplicação (depressão, Parkinson, zumbido, Alzheimer, epilepsia, Isquemia, Obesidade) - Tendências & Previsão Global até 2020 "

O mercado global de neuromodulação é segmentado com base em tecnologia, aplicação e região.

Com base na tecnologia, o mercado da neuromodulação é segmentado em neuromodulação interna e neuromodulação externa. A neuromodulação interna é ainda segmentada em estimulação da medula espinhal (SCS), estimulação cerebral profunda (DBS), estimulação do nervo vago (VNS), estimulação nervosa sacral (SNS) e estimulação elétrica gástrica (GES).

A neuromodulação externa é categorizada em estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS), estimulação magnética transcraniana (TMS) e estimulação elétrica respiratória (RES).

Com base na aplicação, o mercado de neuromodulação é segmentado em aplicações tecnológicas, como a estimulação da medula espinhal (dor crônica, cirurgia com falha nas costas, isquemia); Estimulação cerebral profunda (doença de Parkinson, tremor, depressão, outros); Estimulação do nervo sacro (incontinência urinária, incontinência fecal); Estimulação do nervo vago (epilepsia, outros); Estimulação elétrica gástrica (gastro paresia, obesidade); Estimulação nervosa elétrica transcutânea (depressão resistente ao tratamento, outros); E estimulação magnética transcraneal (depressão, enxaquecas).

Com base na região, o mercado é dividido na América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico e resto do mundo (RoW). O resto da região do mundo compreende América Latina, Oriente Médio e África.

A América do Norte deverá representar a maior parcela do mercado de neuromodulação, seguida pela Europa, Ásia-Pacífico e resto do mundo em 2015.

Fatores como aumento da população geriátrica, aumento da prevalência de doenças neurológicas, forte oferta de produtos oferecidos pelos fabricantes e aplicações ampliadas e novas indicações estão impulsionando o crescimento desse mercado. No entanto, fatores como desfavorável cenário de reembolso e falta de profissionais treinados estão dificultando seu crescimento do mercado.

Alguns dos principais atores no mercado de neuromodulação global incluem a Medtronic, Inc. (EUA), a Boston Scientific Corporation (EUA), a St. Jude Medical, Inc. (EUA), a Synapse Biomedical, Inc. (US), a Nevro Corporation ), Neurosigma, Inc. (EUA), Neuropace, Inc. (EUA), Neuronetics, Inc. (EUA), Cyberonics, Inc. (US) e BioControl Medical (Israel).

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