240221 - Pacientes
com tremores responsivos e resistentes à levodopa apresentam
preferências diferentes no tipo de estimulação cerebral profunda
administrada para controlar a função motora na doença de
Parkinson.
A eficácia da estimulação cerebral profunda
(DBS) para melhorar a função motora na doença de Parkinson (DP)
pode estar relacionada com a capacidade de resposta do paciente à
levodopa e o tipo de DBS administrado, de acordo com os resultados do
estudo publicado em Frontiers in Human Neuroscience.
Como
tratamento neurocirúrgico para flutuações motoras e discinesia em
pacientes com DP avançada, existem 2 tipos principais de DBS
estudados na doença: cirurgia no núcleo subtalâmico (STN) e globo
pálido interno (GPi). Considerados semelhantes e consistentes, os
ensaios clínicos randomizados relataram diferenças sutis na
eficácia de ambas as abordagens.
Além disso, a
responsividade à levodopa surgiu como um fator significativo, embora
controverso, na determinação daqueles que podem se beneficiar da
cirurgia DBS. Descrito como o teste de desafio de levodopa, os
estudos relataram resultados diferentes sobre se essa avaliação
pré-operatória poderia servir como um preditor da eficácia do DBS
na função motora em DP.
“A maioria
dos estudos anteriores envolveu apenas pacientes submetidos a
STN-DBS, enquanto o valor da responsividade pré-operatória da
levodopa como um preditor para a responsividade GPi-DBS não foi
estudado adequadamente”, expandiram os pesquisadores.
Com o objetivo
de descrever o valor da responsividade à levodopa na predição de
resultados motores de pacientes com DP após o teste de desafio de
levodopa, os pesquisadores realizaram um estudo retrospectivo de 38
pacientes com DP idiopática submetidos a STN-DBS (n = 18) ou GPi-DBS
(n = 20) cirurgia.
Os pesquisadores utilizaram a Escala de
Avaliação da Doença de Parkinson Unificada da Movement Disorder
Society-Motor Part III (MDS UPDRS-III) para examinar a função
motora antes da cirurgia e no último acompanhamento (duração média
do acompanhamento, 7 meses), com responsividade à levodopa e tipo de
administração de DBS anotado.
Em sua avaliação, o
valor preditivo de curto prazo do teste de desafio de levodopa foi
identificado em 4 áreas principais para o resultado motor de ambas
as abordagens DBS em DP:
- um sólido efeito terapêutico
de GPi-DBS no tratamento de tremores responsivos à levodopa
-
um efeito negativo da idade no momento da cirurgia nos resultados
motores de STN-DBS
- uma possível preferência de STN- a
GPi-DBS no controle de tremor resistente à levodopa
- uma
possível preferência de GPi- a STN-DBS em pacientes idosos com DP
que respondem à levodopa
Especificamente,
por meio da análise de correlação de Pearson (R2), os
pesquisadores encontraram uma correlação positiva entre a
responsividade ao desafio de levodopa pré-operatória e a
responsividade GPi-DBS na pontuação total (R2, 0,283; P = 0,016),
mas não na pontuação total sem tremor (R2 , 0,158; P = 0,083) de
MDS UPDRS-III. Essa correlação manteve-se significativa após o
controle da idade no momento da cirurgia, o que não foi encontrado
para os pacientes submetidos à STN-DBS.
Para aqueles que
foram submetidos a STN-DBS, uma correlação positiva entre a
responsividade ao desafio de levodopa pré-operatória e a
responsividade de STN-DBS foi encontrada para a pontuação total sem
tremor (R2, 0,290; P = 0,021), mas não na pontuação total (R2,
0,130; P = 0,141) de MDS UPDRS-III, inverso ao encontrado para
aqueles dados GPi-DBS.Os pesquisadores observam que o
pequeno tamanho da amostra, o acompanhamento de curto prazo, a
alocação de grupos não randomizados e o desenho retrospectivo
servem como as principais limitações do estudo, que eles dizem que
justifica um estudo mais extenso, randomizado e prospectivo de longo
prazo para confirmar descobertas. Original em inglês, tradução
Google, revisão Hugo. Fonte: AJMC.
