Parkinson e COVID-19: a quantas anda a relação

301020 - Até o momento, não existem evidências significativas de que os pacientes da doença de Parkinson sejam mais suscetíveis ao Sars-CoV-2

Alterações no caminhar, lentidão para realizar ações do cotidiano, tremores, inexpressividade, rigidez muscular... Quando alguns desses sintomas aparece, poder ser sinal de doença de Parkinson. Em vezes, já estabelecida há tempos.

“No cérebro, existem neurônios que produzem dopamina. A falta dessa substância, causada por um processo neurodegenerativo, está intimamente relacionada ao Parkinson. Estima-se que, na ocorrência dos primeiros sintomas, mais de 60% dos neurônios já tenham morrido”, explica a dra. Roberta Arb Saba Rodrigues Pinto, membro titular da Comissão de Educação Médica da Academia Brasileira de Neurologia (ABN).

O medo de a doença ser fator de risco para a COVID-19, associado à dificuldade em realizar o diagnóstico precoce, vem desestabilizando pacientes. Os neurologistas, porém, garantem: ainda é cedo para apontar qualquer relação entre o Parkinson e o Sars-CoV-2.

“A doença não mexe diretamente com a imunidade, no entanto, algumas evidências sugerem que pessoas com a doença apresentariam maior possibilidade de mortalidade quando acometidas pelo COVID-19. Contudo, os fatores podem estar relacionados à idade mais avançada e ao risco maior para infecções respiratórias”, pontua o dr. Carlos Roberto de Mello Rieder, presidente da ABN.

Ainda de acordo com ele, outra questão é se a infecção pelo coronavirus poderia aumentar a incidência de doenças neurodegenerativas. Até o momento, não existem evidências que comprovem essa hipótese.

“Após a I Guerra Mundial, atribuiu-se à pandemia de Influenza H1N1 um aumento de casos de parkinsonismo – sintomas que imitam a doença de Parkinson - de encefalite letárgica. Com isso, se desenvolveu temor semelhante em relação à Covid-19. Porém, é imperioso lembrar que, em uma segunda análise, o papel do vírus no quadro dos pacientes à época é questionado”, destaca o presidente da ABN.

Parkinson: quais são as causas?

A pandemia afetou o atendimento aos pacientes, os quais temiam a contaminação pelo novo coronavírus. Dra. Roberta alerta:

“Essa é uma doença que deve ser acompanhada a cada três ou quatro meses. Temos de nos antecipar à doença para manter o bem-estar do paciente”.

Atualmente, a frequência e prevalência do Parkinson vêm aumentando, tendo em vista que a expectativa de vida também segue tendência de elevação. A doença, mais comum após os 60 anos, tem como fator principal o envelhecimento.

“O Parkinson não é grupo de risco para a Covid-19, mas a idade dos pacientes pode torná-los mais sujeitos à infecção pelo novo coronavirus”, esclarece dra. Roberta.

A doença é idiopática, isto é, de causa desconhecida, obscura. A combinação de fatores genéticos e ambientais podem influenciar na predisposição à doença. Dr. Carlos Rieder aponta para os prejuízos causados por agrotóxicos e herbicidas e pelo ar em má qualidade devido à atividade industrial.

Segundo estudos na população do Rio Grande do Sul, pacientes expostos a essas condições apresentam curso de evolução pior.

Em geral, o tratamento para as manifestações motoras é a base de substâncias que repõem a diminuição da dopamina em áreas cerebrais, como a Levodopa e agonistas dopaminérgicos. Para a minoria de casos que sofrem com flutuações motoras, onde os medicamentos já não fazem o efeito desejado, existe indicação cirúrgica. Esta última, realizada através do implante de estimulação cerebral (TEM), é recomendada para 5 a 8% dos casos.

“Sabemos que o acúmulo de uma proteína chamada sinucleína pode estar ligado com a causa da doença. Há várias flutuações genéticas que estão implicadas como responsáveis pelo surgimento da doença. A grande perspectiva é que, à medida que se compreende melhor o processo fisiopatológico, desenvolvamos drogas capazes de prevenir a evolução clínica negativa”, analisa dr. Carlos.

Abrangência nacional da ABN

Em temos de medicamentos, os especialistas garantem que o Brasil está bem suprido. Existem diversos centros de referência no Brasil, especialmente no Sul, Sudeste e Nordeste. No entanto, dra. Roberta ressalta que ainda não são suficientes.

“Almejamos que o atendimento chegue ao interior das cidades. Estamos promovendo educação continuada para os neurologistas generalistas justamente para ampliar o alcance da cobertura médica”, pontua.

Nesse cenário, a ABN tem papel de vanguarda. Desde o início da pandemia, promoveu vários webinares com participação de experts nacionais e internacionais. Anualmente, salienta o Dia Nacional (4 de abril) e Mundial (11 de abril) do Parkinson com campanhas de conscientização.

“Trabalhamos para nos aproximar cada vez mais das associações de paciente, ouvindo-as e apoiando-as. É uma forma de cuidar de quem mais precisa, dando todo o suporte necessário, a partir da informação”, finaliza Carlos Rieder. Fonte: ABNeuro.

Lembrar que o conteúdo desta matéria, contradiz matéria afim, AQUI postada, da Universidade de Iowa, portanto recomenda-se cautela redobrada e a adoção dos protocolos de segurança e particularmente o isolamento social. Tire suas próprias conclusões.

O tratamento precoce não piora o curso da doença de Parkinson, constata um estudo observacional

OCTOBER 30, 2020 - Começar o tratamento mais cedo não parece piorar o curso da doença de Parkinson ou estar associado a efeitos colaterais mais graves do tratamento, relata um estudo observacional.

O estudo, "Estimando o efeito do início do tratamento precoce na doença de Parkinson usando dados observacionais", foi publicado na revista Movement Disorders.

Pessoas com Parkinson e seus médicos podem decidir adiar o início do tratamento por uma variedade de razões, incluindo preocupações sobre os efeitos colaterais ou que o tratamento possa acelerar a doença subjacente. Ensaios clínicos testando terapias de reposição de dopamina, como levodopa e outras, até agora não encontraram evidências de que tais tratamentos aceleram o curso da doença, embora as descobertas clínicas referentes aos seus benefícios de longo prazo tenham sido misturadas.

Os ensaios clínicos são essenciais para avaliar a segurança e eficácia dos tratamentos de forma controlada e imparcial. No entanto, os ensaios clínicos também têm limitações. Por exemplo, esses estudos normalmente têm tempos de acompanhamento bastante curtos e os tratamentos administrados no contexto de um ensaio clínico nem sempre são idênticos aos usados ​​na prática clínica diária.

Os dados observacionais - informações obtidas simplesmente pela observação das diferenças entre as pessoas em um ambiente do mundo real - também apresentam desafios, especialmente o fato de que tais descobertas são menos resistentes a potenciais confundidores (variáveis), em comparação com dados de ensaios clínicos.

“Quando esses desafios na análise de dados observacionais são tratados com cuidado, esses tipos de dados podem ser fontes valiosas de evidências complementares sobre os resultados das decisões clínicas do mundo real”, escreveram os autores.

“Nosso objetivo aqui é estimar o efeito de longo prazo do início precoce ou tardio do tratamento em pacientes com [Parkinson recentemente diagnosticado] usando dados observacionais longitudinais”, escreveram eles.

Os investigadores analisaram dados de aproximadamente 300 pessoas que faziam parte da coorte de novo da Iniciativa de Marcadores de Progressão de Parkinson, um estudo observacional em andamento que usa diferentes técnicas para identificar novos biomarcadores de progressão da doença. Os pacientes incluídos na coorte de novo foram diagnosticados com Parkinson recentemente (dois anos ou menos) e não se esperava que precisassem de tratamento imediato, embora tenham permanecido no estudo, se esse fosse o caso.

A maioria dos pacientes do grupo era do sexo masculino (67%), com média de idade de 61,3 anos. O tratamento mais comumente usado foi a levodopa (45%).

Aproveitando o fato de que havia uma variação natural quanto ao momento em que esses indivíduos começaram o tratamento, os pesquisadores avaliaram se as pessoas que começaram o tratamento mais cedo tiveram resultados diferentes em comparação com aquelas que começaram o tratamento mais tarde. Ajustes estatísticos foram feitos para considerar possíveis fatores de confusão, por exemplo, como um indivíduo que já tem uma doença mais grave pode ter maior probabilidade de iniciar o tratamento mais cedo.

“Usamos uma abordagem rigorosa usando modelos que consideravam a natureza variável no tempo do início do tratamento, removendo, assim, efetivamente alguns fatores de confusão que estão presentes em modelos mais simples”, escreveram os pesquisadores.

O principal objetivo, ou resultado, medido foi a função motora em períodos “off” - momentos em que os sintomas deixam de ser controlados pela medicação - conforme avaliado pelo MDS-UPDRS Parte III. Os resultados foram comparados entre os dois grupos de pacientes após dois, três e quatro anos; nem todos os indivíduos tinham dados disponíveis para cada momento.

Em geral, as pessoas que iniciaram o tratamento mais cedo tenderam a ter pontuações mais baixas - indicando sintomas menos graves - em momentos posteriores. No entanto, a maioria dessas diferenças de pontuação entre os dois grupos não foram suficientes para atingir significância estatística.

Quando os indivíduos tratados apenas com levodopa foram incluídos na análise, o tratamento anterior foi associado a escores mais baixos após dois anos, e essa diferença foi estatisticamente significativa. Em momentos posteriores, a mesma tendência era evidente, mas a diferença novamente não era estatisticamente significativa.

Outras medidas de resultados, que incluíram avaliações de sintomas não motores, geralmente não encontraram diferenças significativas entre as pessoas que iniciaram o tratamento mais cedo ou mais tarde.

“Esses dados não fornecem evidências de que o início precoce do tratamento leva a sintomas motores, sintomas não motores e incapacidade funcional consistentemente piores”, escreveram os pesquisadores.

Os efeitos colaterais do tratamento também geralmente não são mais comuns em pessoas que iniciaram o tratamento mais cedo. A única exceção foi um pequeno, mas significativo, aumento nas discinesias (movimentos involuntários) após três anos.

“Essas descobertas devem aliviar ainda mais as preocupações de que o início precoce da terapia dopaminérgica leva a efeitos colaterais mais graves”, escreveram eles. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Como o mercado de dispositivos de estimulação cerebral profunda dominará nos próximos anos? Relatório que cobre produtos, informações financeiras, desenvolvimentos, análise e estratégias de Swot | Insights de crescimento da indústria

 October 29, 2020 - How Deep Brain Stimulation Devices Market Will Dominate In Coming Years? Report Covering Products, Financial Information, Developments, Swot Analysis And Strategies | Industry Growth Insights.

Telemedicina para o tratamento do Parkinson por meio de estimulação cerebral profunda

O Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta os neurônios do movimento. Na Argentina, durante 2019, cerca de 120.000 pessoas com Parkinson foram registradas.

29 de Octubre de 2020 - O Parkinson não tem cura, mas existem tratamentos que ajudam a aliviar os sintomas que são realizados em nosso país, como o Deep Brain Stimulation.

Devido à pandemia do Coronavirus, os procedimentos de estimulação cerebral profunda (DBS) foram afetados. Graças à inovação na telemedicina e ao capital médico e científico do Hospital Italiano de Córdoba e à equipe de profissionais da Medtronic, foi realizada a primeira cirurgia DBS através do Zoom.

A Deep Brain Stimulation (DBS) é um tratamento que envolve a implantação de um dispositivo - semelhante a um marca-passo - no sistema nervoso. É reconhecido por sua eficácia no controle de movimentos anormais. Seu mecanismo de ação é baseado fundamentalmente na capacidade de modificar o funcionamento do sistema nervoso, principalmente por meio de estímulos elétricos. O aparelho é programado externamente pelo médico por meio de um software que define e regula os estímulos que o paciente recebe. “A cirurgia de Parkinson é complexa, mas já é feita há muito tempo; e foi aperfeiçoada ao longo dos anos. Podemos dizer que recentemente começou uma nova era para essa cirurgia, pois muitos pacientes, depois de um tempo, começam a ter reações adversas ao medicamento, mas não podem ficar sem ele. Este processo cirúrgico visa melhorar os sintomas que apresentam, principalmente os motores (bradicinesia, rigidez, discinesia e tremor). Se levarmos em consideração a forma como o paciente é, ele é deficiente e não tem autovalorização; logo, esse tipo de cirurgia dá a ele maior autonomia e melhor qualidade de vida”. Mencionou o Dr. Javier Calvimontes, neurocirurgião do Hospital Italiano de Córdoba.

Essa cirurgia, que permite melhorar a vida do paciente com Parkinson, é realizada no país há vários anos. Durante 2020, a implementação da terapia de estimulação cerebral profunda foi alterada pelos protocolos de segurança de saúde preventivos e obrigatórios que hospitais e clínicas tiveram que cumprir devido à Covid-19. Mesmo assim, e graças aos avanços da inovação e da telemedicina, e à eficácia dos profissionais médicos e científicos em nosso país, o procedimento foi realizado via Zoom como se não existissem distâncias físicas. “Temos muito orgulho da equipa multidisciplinar e dos profissionais da nossa empresa e do Hospital Italiano de Córdoba, onde foram lançados novos modelos de colaboração e prestação de serviços para viabilizar o acesso às nossas terapias; sob os padrões de biossegurança, dando suporte e assessoria às equipes médicas - por meio de protocolos de telemedicina - para que a biotecnologia e a inovação sejam acessíveis aos nossos pacientes para restaurar sua saúde ”, comentou Héctor Orellana, VP da Medtronic, a respeito deste processo.

Por sua vez, o monitoramento remoto veio de Buenos Aires, onde a equipe de bioengenheiros recebeu as imagens dos profissionais médicos do Hospital Italiano de Córdoba para fazer um diagrama do caminho da cirurgia. Os neurologistas foram previamente treinados pela equipe de engenharia para poder operar os diversos softwares e materiais da sala e assim fazer um trabalho conjunto com o mesmo resultado como se estivessem presentes.

O processo requer muitas etapas para implantar o dispositivo que modulará eletricamente o cérebro. Isso permitirá estimular os neurônios que estão afetados, isso permitirá ver a melhora imediatamente na sala de cirurgia e posteriormente na vida diária do paciente.

Como foi a cirurgia de estimulação cerebral profunda para um paciente com Parkinson?

Desde o planejamento da cirurgia, a equipe de neurocirurgiões funcionais do Hospital Italiano de Córdoba trabalhou de forma permanente e em conjunto com os bioengenheiros da Medtronic para entender, com estudos prévios e projeções do cérebro do paciente, como enfrentar o procedimento e deve ser acompanhado remoto, dado o contexto de uma pandemia.

“Em equipe, com um bom treinamento, decidimos fazer a cirurgia onde grande parte da técnica era realizada por telecomunicações. Adaptamos uma sala cirúrgica, conectamos à Internet e habilitamos o suporte via videoconferência para conectar o pessoal que deveria estar na sala cirúrgica, mas que, devido aos protocolos de atendimento, não pôde estar in loco. O procedimento foi realizado com sucesso, exatamente igual, como se os engenheiros estivessem na sala de cirurgia.

O microrregistro nos dá informações diretas e ao vivo sobre a atividade neuronal do alvo cirúrgico. Esta parte do procedimento requer grande precisão, resultando na melhor posição para a colocação do eletrodo. O microrregistro poderá ser realizado com o apoio e orientação adequada por meio da telemedicina”, acrescentou Calvimontes.

É importante ressaltar que o dispositivo implantado pode ser desligado a qualquer momento se o paciente desejar ou por recomendação médica. Tão logo seja desativado, os sintomas anteriores ao implante retornam e, caso volte a acender, as melhorias voltariam ao paciente. Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: El Heraldo deConcordia.

A atividade social pode ser boa para a saúde mental, mas o seu benefício depende de quantos amigos você tem

OCTOBER 29, 2020 - Social activity can be good for mental health, but whether you benefit depends on how many friends you have.

Tratamento com estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) para a doença de Parkinson

 OCT 29, 2020 - Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) Treatment for Parkinson Disease.

Veja mais aqui: October 30, 2020 - Canadian researchers test groundbreaking approach to treating Parkinson's disease, aqui: Oct 30, 2020 - Two Landmark Studies Advance Focused Ultrasound Treatment for Parkinson's Disease, e aqui: OCTOBER 30, 2020 - Two Landmark Studies Advance Focused Ultrasound Treatment for Parkinson's Disease.

Kinetra

Recordar é viver. 

Reproduzo vídeo gravado pelo saudoso amigo Marcílio (+) em companhia do amigo Milton e nossas respectivas esposas, há 12 anos atrás, quando eu utilizava ainda o antigo marca passo Kinetra (produção descontinuada), que era acionado ou desligado por um magneto (imã) e muito suscetível a campos magnéticos externos.

Parkinson - Alucinação no Parkinson é comum?

Acesso generalizado à cannabis legal reduz a demanda do mercado negro

NOVA YORK, Oct. 27, 2020 / PRNewswire / - A legalização da cannabis medicinal e a descriminalização em alguns países levaram a uma diminuição significativa no mercado negro. As pessoas estão optando por comprar legalmente sua cannabis para uso médico e adulto. Normalmente, a maconha medicinal é usada para o tratamento de condições crônicas, como câncer, artrite e condições neurológicas, como ansiedade, depressão, epilepsia, bem como doença de Parkinson e doença de Alzheimer. As receitas do governo por meio de impostos são ainda vistas como uma oportunidade para os países obterem receitas elevadas. Por exemplo, a receita tributária total arrecadada para o estado da Califórnia nos EUA foi de US $ 345,2 milhões em 2018. A receita gerada por esses impostos poderia encorajar os governos locais a financiar vários programas de desenvolvimento para educação e infraestrutura. E, de acordo com a Grand View Research, o mercado global de maconha legal está avaliado em US $ 17,7 bilhões em 2019 e deve se expandir a um CAGR significativo de 18,1% durante o período de previsão de 2020 a 2027. MediPharm Labs Corp. (OTC: MEDIF ) (TSX: LABS), Trulieve Cannabis Corporation (OTC: TCNNF), Planet 13 Holdings Inc. (OTC: PLNHF), Cronos Group Inc. (NASDAQ: CRON) (TSX: CRON), Canopy Growth Corporation (NYSE: CGC).

A eleição nos EUA está se aproximando rapidamente e os eleitores também decidirão se legalizam a maconha para fins recreativos em Nova Jersey. Se o estado votar a favor da ideia, isso trará a tão desejada mudança pelos defensores da justiça social e racial, já que o estado estaria desbravando novos caminhos após anos de começos e paradas. R. Todd Edwards, presidente de ação política do capítulo estadual da NAACP explicou, de acordo com um relatório do app.com, que "com a legalização vem o potencial de remover punições injustamente severas agora sofridas por famílias inteiras devido a crimes de cannabis ... Um voto para isso medida é um voto para corrigir essas injustiças, bem como imposta aos negros e pardos de Nova Jersey". (segue…) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Prnewswire.

A infecção por COVID-19 pode ser parte de uma "tempestade perfeita" para a doença de Parkinson

Oct 26th, 2020 - Novo comentário publicado na revista Trends in Neurosciences explora três estudos de caso conhecidos de pessoas que desenvolveram sintomas semelhantes aos do Parkinson nas semanas após a infecção com SARS-CoV-2, o vírus que causa o COVID-19, relatou o Instituto Van Andel. Embora raros, esses casos fornecem informações importantes sobre as possíveis implicações de longo prazo das infecções.

O comentário foi co-autoria de Patrik Brundin, MD, Ph.D., do Instituto Van Andel, Avindra Nath, MD, do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame dos Institutos Nacionais de Saúde, e J. David Beckham, MD , da Universidade do Colorado.

“Enquanto continuamos lutando contra a pandemia COVID-19 hoje, também devemos considerar suas implicações para o futuro”, disse Brundin. “Há evidências de que os efeitos colaterais da infecção por COVID-19, como inflamação e danos ao sistema vascular, podem estabelecer a base para o desenvolvimento da doença de Parkinson. COVID-19 é claramente uma grande e contínua ameaça à saúde pública, mas as consequências da infecção podem acabar conosco por anos e décadas.”

A doença de Parkinson é um distúrbio multissistêmico que começa anos ou mesmo décadas antes do aparecimento de seus sintomas marcantes relacionados ao movimento. Evidências crescentes sugerem que o Parkinson surge de uma mistura complexa de fatores que variam de pessoa para pessoa, incluindo idade, predisposição genética, histórico de infecções e exposição a certos fatores ambientais, como poluição ou pesticidas.

As infecções virais, em particular, podem desempenhar um papel no desencadeamento dos estágios iniciais do Parkinson, desencadeando uma cascata que resulta na morte das células cerebrais que produzem dopamina, um mensageiro químico vital cuja ausência leva a problemas de movimento, como congelamento e tremor.

Os três casos mencionados no comentário ocorreram em pessoas sem história familiar de Parkinson e sem quaisquer sintomas iniciais de Parkinson conhecidos. Dois viram uma melhora em seus sintomas semelhantes aos do Parkinson após o tratamento com medicamentos tradicionais para Parkinson que reabastecem a dopamina; o terceiro se recuperou espontaneamente. Embora esses medicamentos tratem os sintomas, eles geralmente têm efeitos colaterais desafiadores e não retardam ou interrompem a progressão do Parkinson.

“O SARS-CoV-2 é considerado um vírus respiratório, no entanto, sua virulência e potencial patogênico, particularmente para complicações neurológicas, continua a nos surpreender”, disse Nath. “Alguns pacientes podem desenvolver manifestações neurológicas graves, apesar dos sintomas respiratórios leves.”

Com base nas evidências dos estudos de caso e no que se sabe sobre os mecanismos que sustentam o Parkinson, Brundin, Nath e Beckham sugerem três maneiras possíveis de a infecção por COVID-19 contribuir para o aparecimento de Parkinson:

COVID-19 está ligado a coágulos sanguíneos e outros problemas com o sistema vascular, incluindo o cérebro. Esses insultos vasculares podem causar danos à área do cérebro que produz dopamina, o que subsequentemente pode resultar em uma perda de dopamina que reflete no Parkinson.

Existe uma ligação demonstrada entre a inflamação crônica e o Parkinson. É possível que a inflamação grave resultante de COVID-19 possa desencadear inflamação do cérebro e morte celular associada ao Parkinson.

O SARS-CoV-2 pode ser um vírus neurotrópico, o que significa que ataca o sistema nervoso. Por causa disso, COVID-19 e Parkinson compartilham alguns sintomas iniciais, como perda do olfato e problemas intestinais. Além disso, a infecção com SARS-CoV-2 pode levar a um aumento da alfa-sinucleína, uma proteína associada ao Parkinson (isso foi observado em outras infecções virais).

Embora esses casos não provem que a infecção por COVID-19 causa o Parkinson, eles sugerem uma possível relação problemática entre o vírus e doenças neurodegenerativas subsequentes.

“O grande número de casos respiratórios devido ao SARS-CoV2 nos permitiu entender e analisar complicações neurológicas importantes de infecções respiratórias graves por vírus,” disse Beckham. “É importante que continuemos nossas investigações científicas sobre este novo vírus para que possamos entender todas as complicações de curto e longo prazo da pandemia de COVID-19”.

No futuro, os autores pedem estudos de longo prazo que sigam as pessoas que foram infectadas com COVID-19 para monitorá-las para o desenvolvimento de Parkinson.

A pesquisa relatada nesta publicação foi apoiada pelo Instituto Van Andel; a Farmer Family Foundation (Brundin); Divisão de Pesquisa Intramural, Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame dos Institutos Nacionais de Saúde (Nath); e um VA Merit Award (Beckham). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Hpnonline.