28-NOV-2017 - Raros registros de cérebro intra-operatório identificam nova conexão cerebral que pode ser um alvo para melhorar os sintomas cognitivos na doença de Parkinson
Um estudo multidisciplinar de neurociência usando gravações cerebrais raras e intra-operatórias sugere que a estimulação de baixa freqüência de uma região cerebral profunda pode ser capaz de melhorar a função cognitiva em pacientes com doença de Parkinson (DP). Os achados do estudo, publicados no dia 28 de novembro na revista Brain, também sugerem o potencial mais amplo de estimulação cerebral para o tratamento de outras doenças cognitivas.
O novo trabalho de neurologistas e neurocirurgiões com o Iowa Neuroscience Institute na Universidade de Iowa fornece a primeira prova direta de uma conexão no cérebro humano entre a região pensante do cérebro (o córtex frontal) e uma estrutura mais profunda chamada núcleo subtalâmico ( STN) que está envolvida no controle do movimento. O estudo também mostra que a estimulação da STN em baixas frequências melhora o desempenho de pacientes com DP em uma tarefa cognitiva simples que geralmente é interrompida pela DP.
"Não é muito frequente que você identifique uma nova conexão no cérebro humano", diz Nandakumar Narayanan, MD, PhD, UI professor assistente de neurologia na UI Carver College of Medicine e autor de estudo sênior. "A existência deste caminho hiperdireto do córtex pré-frontal para a STN tem sido divulgada cerca de uma década, mas esta é a primeira vez que mostramos experimentalmente que existe e funciona nas pessoas.
"Nós também fomos capazes de mostrar que, se estimularmos a STN, mudamos a atividade cortical frontal e pensamos que é por esse caminho", acrescenta. "E se estimulamos a STN e alteramos a atividade cortical, podemos realmente mudar o comportamento de forma benéfica, melhorando o desempenho cognitivo dos pacientes".
A doença de Parkinson é uma condição neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de um milhão de pessoas nos Estados Unidos. A estimulação cerebral profunda da STN em altas freqüências já está aprovada para tratar problemas de movimento em alguns pacientes com DP. Além de causar problemas de movimento, a DP também afeta o pensamento. Os novos achados aumentam a possibilidade de que a estimulação cerebral profunda da STN em uma freqüência diferente (baixa) também possa melhorar os sintomas cognitivos na DP e, possivelmente, mesmo em outras doenças neurológicas e psiquiátricas.
Ouvindo no cérebro
A equipe foi capaz de mapear a conexão STN-cortex por "ouvir" na atividade cerebral durante cirurgias para implantar eletrodos de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com DP.
O neurocirurgião Jeremy Greenlee, MD, conduz mais de 30 dessas cirurgias a cada ano e sua experiência foi vital para o experimento de mapeamento. Usando eletrodos de gravação especializados colocados dentro dos cérebros dos pacientes, Greenlee escuta a atividade do cérebro para colocar com precisão o dispositivo DBS. Esses eletrodos também permitem a gravação direta da atividade cerebral para fins experimentais em pacientes que estão acordados durante o procedimento sem adicionar nenhum risco. Este tipo de gravações intra-operatórias não é muito comum, mas Greenlee e seus colegas de UI possuem uma longa experiência na técnica.
Durante a cirurgia, os pacientes fizeram uma tarefa cognitiva simples como forma de estimular uma parte do cérebro ao registrar atividade elétrica de outras partes que estão conectadas. Ouvir a atividade neural durante a tarefa permitiu ao time mapear a conexão.
"Nós fomos capazes de evocar uma resposta para mostrar a conexão funcional", explica Greenlee. "A resposta muito rápida sugere uma única conexão direta sináptica - é o que significa hiperdireto".
A estimulação melhora o desempenho cognitivo
Tendo estabelecido a existência da conexão hiperdiretiva, os pesquisadores investigaram o efeito da estimulação STN de baixa freqüência nas habilidades cognitivas. A equipe de Narayanan usa uma tarefa de pensamento muito simples - estimando com precisão a passagem de um curto intervalo de tempo - para estudar comprometimento cognitivo em pacientes com DP e modelos animais de DP.
Durante as visitas de acompanhamento pós-cirurgia, os pesquisadores fizeram a tarefa de tempo de intervalo com o estimulador DBS configurado para uma das três configurações: alta freqüência (normal para controle de movimento), sem estimulação ou baixa freqüência de 4 Hz. Somente a estimulação de 4 Hz melhorou o desempenho dos pacientes no teste de tempo.
Pesquisas anteriores dos laboratórios de Narayanan mostraram que as pessoas com modelos de DP e roedores da doença estão faltando uma onda cerebral específica conhecida como onda delta em seu córtex frontal enquanto eles estão fazendo a tarefa de tempo. A onda delta cicatriza a uma frequência de cerca de 4 Hz.
"Quando estimulamos a STN a 4 Hz, a onda delta é restaurada no córtex frontal médio", diz Narayanan. "Ao estimular a STN podemos resgatar a atividade cortical (que é interrompida na DP) e podemos melhorar o comportamento cognitivo".
Os pesquisadores pensam que as freqüências são como canais de comunicação entre redes. Se duas redes estão trabalhando juntas na mesma freqüência, essa pode ser uma maneira única de interagir e interagir com as informações.
"O fato de que somos capazes de testar muitas das nossas idéias (que provêm dos estudos de roedores) sobre como as redes neurais funcionam nos seres humanos que se exercitam, é algo que eu nunca sonhei, eu poderia fazer, mas isso nos permite para fazer perguntas que possam realmente ajudar muitas pessoas ", diz Narayanan.
"É emocionante potencialmente ter uma maneira de melhorar a cognição que poderia mudar a vida para os pacientes", acrescenta Greenlee.
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Além de Narayanan e Greenlee, a equipe de estudo da UI incluiu Ryan Kelley, Oliver Flouty, Eric Emmons, Youngcho Kim, Johnathan Kingyon, Jan Wessel e Hiroyuki Oya.
O estudo foi financiado em parte por uma doação do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS) a Narayanan (R01 NS100849). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eurekalert.
terça-feira, 28 de novembro de 2017
domingo, 26 de novembro de 2017
Uma operação de alta velocidade para aliviar a agonia do Parkinson
Sunday, Nov 26th 2017 - Uma forma nova e altamente precisa de cirurgia no cérebro poderia trazer esperança a milhares de pacientes com doença de Parkinson.
O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.
Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.
Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.
Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.
Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.
A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.
A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.
Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.
Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.
"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".
A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.
Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.
"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.
"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.
"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.
"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.
O procedimento permitirá que os tremores incapacitantes que são característicos da doença sejam controlados.
Usando um sistema de imagem sofisticado, os cirurgiões implantam eletrodos no cérebro. Estes são então conectados a uma caixa de controle, permitindo que pacientes detenham sintomas como rigidez muscular e tremor.
Como o sistema pode localizar exatamente o ponto crítico no cérebro onde os eletrodos precisam ser inseridos, reduziu drasticamente o tempo de operação, cortando o custo e permitindo que mais pacientes sejam tratados.
Os primeiros dois pacientes a serem submetidos à cirurgia no University College Hospital, em Londres, no início de dezembro, estavam fora do bloco cirúrgico em menos de quatro horas e podiam ir para casa apenas duas semanas depois. Anteriormente, uma operação similar demorava até 13 horas.
Chamada de Estimulação Cerebral Profunda, a técnica foi lançada há quatro anos, quando foi saudada como o avanço mais significativo no controle da doença de Parkinson em 30 anos. No entanto, alguns sofredores se beneficiaram desde então - em parte porque o NHS tem relutado em pagar até £ 30,000 por vez.
A última abordagem usa equipamentos de varredura para identificar com mais precisão, antecipadamente, onde os eletrodos devem estar localizados no cérebro. Isso reduz o tempo realmente gasto na mesa de operação e reduziu o custo para aproximadamente £ 10.000.
A posição correta no cérebro depende dos sintomas do paciente, mas, ao contrário da cirurgia convencional, o procedimento é reversível. Uma caixa de controle semelhante a um pacemaker cardíaco é implantada sob a pele perto da clavícula e conectada aos eletrodos por um fio que corre debaixo da pele.
Quando ligado, ele usa estimulação elétrica suave para bloquear sinais na parte do cérebro causando sintomas como tremores e rigidez.
Brian Rice, 48 anos, que vive com sua esposa Carol, 41 e o filho de seis anos de idade, Nicholas, perto de Watford, Hertfordshire, sofria tremores incontroláveis antes da operação no mês passado.
Ele diz: "Tive Parkinson há 20 anos e estava ficando cada vez mais pior. No ano passado, como resultado, tive que abandonar meu trabalho como funcionário público. Então, quando me perguntaram se eu gostaria de experimentar esta nova operação, não hesitei.
"É muito cedo para dizer o máximo benefício que eu vou conseguir, já que ainda há alguns ajustes a fazer. Mas estou satisfeito com o meu progresso até agora - e espero poder voltar de uma cadeira de rodas ".
A equipe de neurocirurgia foi encabeçada pelo mundialmente conhecido professor Marwan Hariz, que estava trabalhando na Suécia até chegar aqui pela campanha de caridade da Parkinson's Appeal para levantar £ 3,5 milhões para financiar a cirurgia e a pesquisa.
Normalmente, a operação é recomendada quando os medicamentos convencionais deixam de funcionar, após 10-15 anos de uso. Neurologista e membro da equipe, a Dra. Patricia Limousin, disse que cerca de 20 mil dos 120 mil pacientes com doença de Parkinson no Reino Unido poderiam se beneficiar.
"O tempo de operação é muito mais curto, o que é importante porque os pacientes estão sob anestesia local inicialmente e isso reduz o desconforto", diz ela.
"A nova abordagem também torna o procedimento mais seguro, porque reduz o risco de trombose venosa profunda.
"Depois, os pacientes geralmente podem reduzir a dose de seus medicamentos, e alguns podem parar de tomá-los completamente". A Sra. Rice, que também é funcionária pública, disse que seu marido teve cirurgia cerebral convencional há sete anos, mas seus sintomas pioraram nos últimos 18 meses. "Foi tão ruim que ele estava deitado no chão tremendo", diz ela.
"Ficamos encantados quando lhe ofereceram esta operação nova e melhorada. Brian ainda é jovem e agora ele tem a chance de uma vida melhor. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Daily Mail.
terça-feira, 21 de novembro de 2017
A cirurgia de estimulação cerebral profunda funciona melhor se os pacientes estiverem adormecidos, sugere estudo
NOVEMBER 17, 2017 - A cirurgia de estimulação profunda do cérebro, usada para tratar os efeitos da doença de Parkinson, é melhorada quando os pacientes estão dormindo em vez de acordados, pesquisadores da Oregon Health & Science University (OHSU) sugeriram em um estudo recente comparando as duas configurações cirúrgicas.
O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.
"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.
A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.
Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.
Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.
No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).
Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.
Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.
Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.
Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).
"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.
Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.
"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"
Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.
Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.
Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
O estudo poderia influenciar a forma como o procedimento é realizado em todo o mundo, pois os pacientes recebem a oportunidade de reduzir seus sintomas sem a necessidade de experimentar uma cirurgia cerebral de seis horas enquanto estiverem acordados.
"Não é preciso um cientista espacial, ou um cirurgião cerebral, para dizer o que os pacientes o preferem", disse Kim Burchiel, professor de neurocirurgia da OHSU School of Medicine e autor de estudo sênior, em um comunicado de imprensa.
A prática de manter os pacientes acordados durante este tipo de cirurgia decorre da necessidade de colocar eletrodos com precisão no cérebro de um paciente com Parkinson. Esses eletrodos estimulam as células nervosas a reduzir os sintomas de movimento da doença, mas precisam ser localizados com precisão para fazer seu trabalho.
Até agora, o padrão-ouro para a cirurgia de estimulação cerebral profunda foi o uso dos chamados microeletrodos. Estes mapeiam os limites da estrutura do cérebro alvo. As medidas iniciais também são usadas para avaliar se a estimulação é eficaz ou se causa efeitos colaterais antes da cirurgia ser concluída.
Métodos melhores de imagem cerebral possibilitaram identificar a estrutura correta do cérebro sem a necessidade de colocar esses microeletrodos. Isso, por sua vez, permite que os pacientes estejam dormindo durante o procedimento.
No estudo, "Resultados clínicos do sono contra a estimulação cerebral profunda acordada para a doença de Parkinson", pesquisadores da OHSU compararam os resultados dos pacientes que tiveram o procedimento enquanto dormiam com aqueles que tiveram cirurgia tradicional enquanto estava acordado em um ensaio clínico (NCT01703598).
Em 2011, a OHSU mudou para o novo procedimento e comparou resultados entre os pacientes operados em 2010 com aqueles que tiveram eletrodos implantados mais tarde. Burchiel realizou todas as 69 cirurgias no estudo.
Os resultados, publicados na revista Neurology, sugeriram que é melhor para os pacientes dormir durante a cirurgia.
Além disso, as formas tradicionais de cirurgia de estimulação cerebral profunda muitas vezes fazem com que os pacientes percam a fluência do discurso. Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa de estimulação cerebral profunda da OHSU, acredita que esse efeito colateral pode estar relacionado ao uso de microeletrodos.
Usando microeletrodos, os cirurgiões precisam perfurar o cérebro duas vezes - uma vez com os microeletrodos e novamente para posicionar o eletrodo e a bateria que permanecerão no cérebro (n.t.: certamente um equívoco da matéria, pois a bateria é implantada no peito, sob a clavícula e para o implante bi-lateral certamente são somente dois furos no crânio).
"Os pacientes que sofreram - DBS [estimulação cerebral profunda] dormindo melhoraram a fala versus os pacientes submetidos ao DBS acordado, cuja fluência do discurso previu piorou", disse Brodsky, principal autor do estudo.
Enquanto isso, as melhorias nos sintomas de Parkinson eram semelhantes nos dois grupos.
"Se o resultado do paciente não é melhor ou pelo menos o mesmo que o DBS-despertado, então você não deveria estar fazendo isso", disse Burchiel. "Este artigo é realmente uma linha decisiva porque estamos em posição de dizer, por que você faria uma cirurgia acordado se você puder obter os mesmos resultados ou melhor quando os pacientes estão dormindo - e a satisfação dos pacientes é dramaticamente melhor?"
Em um editorial acompanhante, dois cientistas da U.K concluíram que o estudo mostra que o uso de imagens em pacientes adormecidos irá reduzir os riscos sem atenuar os resultados. Eles também sublinharam que o procedimento adormecido é mais rápido e mais barato que o método utilizado em pacientes acordados.
Em vez disso, o uso de microeletrodos deve ser reservado para uso em uma configuração de pesquisa, eles escreveram.
Enquanto a cirurgia de estimulação cerebral profunda adormecida não é realizada em muitas clínicas fora da OHSU, Burchiel acha que sua clínica em breve será acompanhada por outros, já que os neurocirurgiões percebem os benefícios do procedimento mais recente. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.
terça-feira, 14 de novembro de 2017
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