23 de dezembro de 2025 - ECP Adaptativa: Um Marcapasso para o Cérebro
Indu Subramanian, MD: Olá a todos. Bem-vindos ao Medscape. Estamos muito felizes em receber o Professor Alfonso Fasano. Ele é professor de neurologia na Universidade de Toronto, Ontário, Canadá, minha alma mater, e também professor de neurologia na Universidade Humanitas de Milão, na Itália.
Meu nome é Indu Subramanian. Sou neurologista em Los Angeles e trabalho na Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA). Bem-vindo, Alfonso. Muito obrigada por estar conosco.
Alfonso Fasano, MD, PhD: Obrigado pelo convite, Indu. É sempre um prazer.
Subramanian: A ideia da estimulação cerebral profunda (ECP) adaptativa tem sido muito atraente e utópica por muitos anos. Eu queria tê-lo no programa porque você foi pioneiro nessa pesquisa e me ensinou muito.
Explique para o neurologista geral cujo paciente está perguntando sobre novas tecnologias como essa, para um neurologista especializado em distúrbios do movimento que pode não estar muito a par de todas as novidades.
Fasano: Este é um assunto que me é muito caro, e tenho ficado entusiasmado em ver como, ao longo dos anos, isso se desenvolveu. Quando falo sobre DBS (Estimulação Cerebral Profunda) para pacientes, mas também para médicos que não são especialistas na área, sempre digo que, simplificando, a DBS é um marca-passo cerebral. A analogia com o marca-passo cardíaco é fácil de entender, e a mesma analogia pode ser usada para a estimulação responsiva; pense em um desfibrilador.
A razão pela qual isso pôde ser feito muito cedo na história dos marca-passos cardíacos é o fato de entendermos muito bem o eletrocardiograma (ECG). O ECG, no fim das contas, é um biomarcador elétrico da atividade cardíaca. Sabíamos muito sobre ele, e era fácil para os engenheiros criarem algo responsivo ao ECG.
O cérebro é mais complexo que o coração, e mesmo que conseguíssemos registrar a atividade cerebral, pouco se sabia sobre as ondas cerebrais. Nos últimos anos, tivemos a introdução de análises como os potenciais de campo local, que convertem essa atividade aparentemente caótica de ondas cerebrais em diferentes frequências, e para cada frequência, temos uma potência específica. Isso nos levou à compreensão de que podemos identificar biomarcadores para a atividade cerebral dependendo da condição que estamos tratando.
A maior parte da pesquisa em DBS adaptativa foi feita em Parkinson. Há algumas décadas, um estudo de Peter Brown e outros mostrou que o excesso de atividade beta no cérebro é uma característica da rigidez e bradicinesia observadas no Parkinson. As oscilações beta podem ser interpretadas em termos de potenciais de campo local entre 13 e 30 Hz.
Agora temos uma melhor compreensão do cérebro. Temos dispositivos que podem registrar essa atividade. O próximo passo é fechar o circuito, para que possamos usar a oscilação beta para ativar o dispositivo ou ajustar a estimulação para mais ou para menos, dependendo da quantidade de atividade beta presente no cérebro.
A DBS adaptativa vem sendo estudada há alguns anos. Um grande estudo clínico chamado ADAPT-PD foi publicado recentemente no JAMA Neurology, e eu fui um dos principais investigadores. Isso levou à aprovação da DBS adaptativa pela FDA. Foi aprovado no Japão há 3 ou 4 anos e também na Europa, portanto já está comercializado.
Como você disse, é um assunto muito interessante, mas isso não significa necessariamente que seja melhor do que a estimulação padrão. Estamos aprendendo agora que é seguro e eficaz. Acredito que, com o tempo, descobriremos quais pacientes são mais adequados para a DBS adaptativa em comparação com a DBS padrão. Quero enfatizar isso porque tenho observado, em conversas com pacientes, decepção entre aqueles que não recebem um dispositivo para DBS adaptativa — eles sentem que estão perdendo algo.
A boa notícia é que a DBS padrão já é um ótimo tratamento. Houve muitas inovações tecnológicas na área ao longo da história e até mesmo nos últimos anos. Cada dispositivo tem propriedades que são boas para uso, mas não necessárias o tempo todo. O mesmo se aplica à DBS adaptativa. (segue...) Fonte: medscape.
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