sexta-feira, 4 de dezembro de 2020

Estimulação cerebral não invasiva para o tratamento da dor relacionada à doença de Parkinson

December 3, 2020 - Breve Resumo:

A dor é um sintoma subnotificado, mas prevalente na Doença de Parkinson (DP), impactando na qualidade de vida dos pacientes. Tanto a dor quanto as condições de DP causam redução da excitabilidade cortical, mas a estimulação cerebral não invasiva é considerada capaz de neutralizá-la, resultando também em condições de dor crônica. Os investigadores do presente projeto visam avaliar a eficácia de um novo protocolo de estimulação cerebral no tratamento da dor em pacientes com DP durante o estado ON. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que a estimulação transcraniana por corrente contínua (a-tDCS) sobre o córtex motor primário (M1) pode melhorar a dor clínica e seus recursos de processamento central. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Clinicaltrials.

quinta-feira, 3 de dezembro de 2020

ONU reconhece propriedades medicinais da cannabis: parou de classificá-la como uma das drogas mais perigosas

03.12.2020 - ONU reconhece propriedades medicinais da cannabis: parou de classificá-la como uma das drogas mais perigosas. (...)

Essa mudança vai facilitar a pesquisa com a cannabis, que tem princípios ativos que têm mostrado resultados promissores no tratamento de alguns efeitos do Parkinson, esclerose, epilepsia, dores crônicas ou até câncer. (...) Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eldescocierto.

Dispositivo de estimulação cerebral profunda adaptável (sistema ASTUTE)

031220 - ASTUTE (Adaptive Stimulation Technique Upgrading Therapeutic Efficacy) é um dispositivo que irá melhorar radicalmente a terapia para pessoas que vivem com a doença de Parkinson.

O ASTUTE utiliza um sinal originado no cérebro para controlar automaticamente a terapia, levando a uma melhor qualidade de vida e efeitos colaterais reduzidos para pacientes com doença de Parkinson.

Outras informações

Clique aqui para baixar nossa ficha técnica. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Bionicsinstitute.

ONU retira Cannabis da lista de drogas mais perigosas

 02 DEZ 2020 - ONU retira Cannabis da lista de drogas mais perigosas.

Prescrição de adesivo de rotigotina em pacientes internados com doença de Parkinson: avaliação da precisão da prescrição, delírio e uso no fim da vida

03 December 2020 - Rotigotine patch prescription in inpatients with Parkinson’s disease: evaluating prescription accuracy, delirium and end-of-life use

Base: Rotigotina, um agonista transdérmico da dopamina, é usado intensamente para substituir medicamentos dopaminérgicos orais para pacientes internados com doença de Parkinson, onde as vias entéricas não estão mais disponíveis, e também é uma opção no tratamento de fim de vida, onde os pacientes não podem mais engolir. As preocupações com relação ao uso agudo de Rotigotina incluem dificuldade em alcançar a equivalência dopaminérgica, promoção de delírio / alucinações e promoção de agitação terminal.

Pesquisadores da SFU desenvolvendo um medicamento que pode interromper a progressão da doença de Parkinson

December 02, 2020 - Uma equipe de pesquisadores da Simon Fraser University desenvolvendo uma abordagem de design de drogas que poderia levar a novas terapias modificadoras de doenças como Parkinson recebeu uma bolsa de US $ 1 milhão dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde.

Liderada pelo professor de química Andrew Bennet, a equipe - que também inclui David Vocadlo da SFU, Rob Britton e Brian Mark da Universidade de Manitoba - espera desenvolver o primeiro tratamento que pode alterar o curso da doença e interromper sua progressão, em vez de apenas tratar os sintomas.

O Parkinson foi associado a deficiências em uma enzima chamada glicocerebrosidase, que é crítica para quebrar os resíduos do corpo em componentes metabolizados mais facilmente, como glicose e ceramida, um tipo de gordura. No entanto, as mutações genéticas associadas a esta enzima podem resultar em uma estrutura instável e uma perda de função que pode causar danos ao corpo e contribuir para a progressão da doença de Parkinson.

A abordagem da equipe de Bennet é projetar pequenas moléculas que formam uma ligação química com a enzima mutada, agindo como um manequim, imitando o substrato natural da enzima e "enganando" a glucocerebrosidase para se dobrar em torno das pequenas moléculas como um traje. Uma vez que seu trabalho é feito, as moléculas se separam da enzima sob medida, permitindo que ela seja “usada” por outras moléculas no corpo e mais uma vez desempenhe seu papel crítico de quebrar os resíduos.

O custo econômico da doença de Parkinson sozinho é estimado em 14,4 bilhões de dólares anualmente nos Estados Unidos e sua prevalência está prevista para mais do que o dobro em 2040. As terapias atuais tratam os sintomas da doença, mas não alteram o curso da doença. Identificar novas terapias que modificam a doença é uma necessidade crítica não atendida. Os estudos fundamentais de biologia química em andamento por esta equipe de pesquisa prometem produzir insights e ferramentas importantes que permitirão ao setor de biotecnologia desenvolver terapias modificadoras da doença para o Parkinson e muitos outros chamados distúrbios de armazenamento lisossomal. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: SfuUniversity.

quarta-feira, 2 de dezembro de 2020

Na ONU, Brasil votará contra recomendações da OMS para reduzir controle sobre a cannabis

1 dezembro, 2020 - Nesta quarta-feira (2), a Comissão para Drogas Narcóticas votará sobre uma recomendação da OMS para remover a cannabis do Anexo IV da Convenção de 1961. As informações são do Metrópoles.

O governo brasileiro se posicionou de forma contrária à possibilidade de exclusão da maconha da lista de substâncias psicotrópicas controladas pelas convenções internacionais. A recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) será colocada em votação nesta quarta-feira (2/12), durante a 63ª sessão de Comissão para Drogas Narcóticas (CND) da Organização das Nações Unidas (ONU).

Na ONU, Brasil votará contra recomendações da OMS para reduzir controle sobre a cannabis

Durante o encontro, o ministro da Cidadania, Onyx Lorenzoni, conduzirá o pronunciamento sobre política nacional de combate às drogas. O Brasil será representado na sessão pelo embaixador brasileiro em Viena, José Antônio Marcondes de Carvalho.

Segundo o governo, a recomendação da OMS se mostra contrária às Convenções de 1961 e 1971. A primeira estabelece que as nações signatárias “proíbam a produção, manufatura, exportação, importação, posse ou uso da planta da cannabis, suas resinas, extratos e tinturas”.

Já a segunda diz respeito ao uso do canabinoide tetraidrocanabinol (THC). O texto estabelece que os países vetem todo tipo de uso dessas substâncias, exceto para fins científicos e propósitos médicos muito limitados, por meio de estabelecimentos médicos e pessoas autorizadas pelas autoridades governamentais.

Uso medicinal

A posição do governo está alinhada com o defendido pelo presidente Jair Bolsonaro (sem partido) e foi tomada em decisão unânime do Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas (Conad).

Vale lembrar que a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) publicou uma resolução que permite o registro no Brasil de produtos à base de cannabis para fins medicinais.

Está em tramitação, junto ao Ministério da Saúde, um processo que visa à disponibilização via Sistema Único de Saúde (SUS) de medicamentos derivados da cannabis para controle de crises convulsivas em crianças. Fonte: Smokebuddies.

A próxima votação da ONU pode ser um divisor de águas para a cannabis medicinal

28 novembro, 2020 - A reunião está marcada para 2 de dezembro, quando a Comissão para Drogas Narcóticas da organização pode aceitar uma recomendação da OMS para remover a cannabis do Anexo IV da Convenção Única de 1961.

A indústria da cannabis medicinal pode ter uma de suas maiores vitórias simbólicas em décadas se uma votação das Nações Unidas na próxima semana reconhecer implicitamente o valor médico da droga.

Durante a sua 63ª sessão, novamente convocada, de 2 a 4 de dezembro, a Comissão para Drogas Narcóticas (CND) das Nações Unidas poderá — com maioria simples de votos em uma reunião virtual baseada em Viena — aceitar uma recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para remover a cannabis e a resina de cannabis do Anexo IV da Convenção Única de 1961 sobre Drogas Narcóticas.

A adoção dessa recomendação pela CND pode provocar uma cascata de efeitos positivos para a indústria, justificando os esforços de legalização médica em níveis nacionais em todo o mundo e potencialmente posicionando os países para ampliar os regulamentos já estabelecidos.

A votação está marcada para 2 de dezembro, mas atrasos e adiamentos têm sido comuns ao longo desse processo.

A proposta em questão — Recomendação 5.1 — está entre as seis recomendações relacionadas à cannabis da OMS na agenda e acredita-se ser aquela com a maior probabilidade de aprovação. É também sem dúvida a recomendação mais significativa para o setor.

O processo de avaliação das seis recomendações sobre cannabis da OMS pode chegar a uma conclusão na próxima semana — quase dois anos depois de terem sido reveladas pela primeira vez.

A votação foi adiada em março de 2020 para dar aos estados-membros da CND tempo para “esclarecer as implicações e consequências dessas recomendações, bem como a razão delas”.

Entre junho e outubro, os estados-membros da ONU tiveram três “reuniões temáticas” informais fechadas seguidas de uma “reunião intersessional” para permitir que as partes interessadas trocassem opiniões sobre as implicações econômicas, jurídicas, administrativas, sociais, entre outras, da adoção ou rejeição das propostas sobre cannabis da OMS.

Recomendação 5.1

Com o apoio da União Europeia e das nações da América do Norte, bem como de alguns países da América Latina e de outros lugares, uma maioria simples a favor da Recomendação 5.1 parece possível, mas o adiamento da votação não pode ser descartado.

A possível adoção da recomendação poderia impulsionar os esforços de legalização médica de legisladores e defensores em todo o mundo.

Um resultado positivo também poderia impulsionar os esforços para reavaliar os níveis nacionais de controle — por exemplo, encorajar o governo dos Estados Unidos a retirar a cannabis da categoria mais restritiva de seu Ato de Substâncias Controladas.

Isso, por sua vez, tem o potencial de impulsionar a tão necessária pesquisa sobre a cannabis, que poderia provar a eficácia de certos tratamentos com cannabis medicinal e, assim, abrir a porta para um mercado legal mais amplo.

Atualmente, a pesquisa sobre cannabis é possível, mas o status da droga no Anexo IV no tratado internacional de 1961 atua como um impedimento.

O que não se deve esperar é o afrouxamento dos controles internacionais.

As drogas no Anexo IV do tratado de 1961 — a situação atual da cannabis ou heroína — são um subconjunto daquelas que constam no Anexo I, e o Anexo I já exige os mais altos níveis de controle internacional.

Como tal, uma vitória seria mais simbólica do que prática.

De acordo com a recomendação da OMS, “as substâncias incluídas em ambas as listas são particularmente suscetíveis de abuso e de produzir efeitos nocivos e têm pouco ou nenhum uso terapêutico”.

Em janeiro de 2019, depois que a OMS avaliou as evidências, a organização recomendou que a CND removesse a cannabis do Anexo IV por causa de seu “potencial terapêutico” e da crença de que não é “particularmente suscetível de produzir efeitos nocivos semelhantes aos efeitos das outras substâncias do Anexo IV”.

Outras recomendações

O complexo pacote de seis recomendações da OMS sobre a cannabis também inclui algumas propostas que estão entrelaçadas com condições implícitas ou explícitas e algumas que requerem uma maioria especial para adoção.

Um voto contra uma ou mais dessas recomendações por razões técnicas não deve ser interpretado como um voto anticannabis.

Alguns países podem ter avaliado as consequências administrativas ou jurídicas da adoção das recomendações elaboradas pela OMS e concluído que elas poderiam criar incertezas não intencionais.

Por exemplo, a recomendação redigida ambiguamente sobre o CBD parece que será rejeitada não apenas por países que são contra qualquer mudança no status quo, mas também por aqueles que têm apoiado a mudança no nível da ONU, como os Estados Unidos e países da União Europeia.

Embora a proposta tente abordar a questão dos traços de THC no CBD derivado de plantas, estabelecendo um limite de 0,2% de THC, ela não esclarece como o THC deve ser medido — e isso pode levar a confusão.

Portanto, a rejeição da recomendação sobre o CBD não deve ser necessariamente interpretada como um endosso do status narcótico da substância nem como uma postura contra o CBD. O próprio CBD não é encontrado em nenhuma lista de qualquer uma das convenções internacionais de controle de drogas.

Em alguns casos, pode ser que os países não considerem uma “nota de rodapé” esclarecendo que uma categoria de produtos está fora do escopo do controle internacional como a melhor opção para lidar com a questão de vestígios de THC nas preparações de CBD.

Essa é a posição dos Estados Unidos, que disse que os países deveriam ser capazes de “decidir por si mesmos qual deveria ser o limite apropriado (de THC)”.

Não seria surpreendente se alguns estados-membros votassem contra a recomendação sobre o CBD por causa de aspectos técnicos relacionados com a forma como as propostas foram redigidas, pedindo à OMS que apresente uma versão revisada. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Smokebuddies.

Perfis de segurança de medicamentos em pacientes geriátricos com doença de Parkinson usando a classificação FORTA (Fit for The Aged): resultados de uma análise retrospectiva monocêntrica

01 December 2020 - Resumo

Para reduzir medicamentos potencialmente inapropriados, o conceito FORTA (Fit forThe Aged) classifica os medicamentos em termos de sua adequação para pacientes geriátricos com diferentes rótulos, a saber A (indispensável), B (benéfico), C (questionável) e D (evitar). Os objetivos de nosso estudo foram avaliar a adequação da medicação em pacientes internados em DP, aplicando a lista FORTA e o software de interação medicamentosa, além de avaliar a adequação da lista FORTA para pacientes com DP. Coletamos retrospectivamente dados demográficos, comorbidades, valores laboratoriais e a medicação das cartas de alta de 123 pacientes geriátricos com DP no hospital universitário da Escola de Medicina de Hannover. Os pacientes sofreram em média 8,2 comorbidades. A maioria dos medicamentos foram rotulados como A (60,6% dos específicos para DP e 40,9% dos outros medicamentos) ou B (22,3% dos específicos para DP e 26,9% dos outros medicamentos). Os medicamentos administrados marcados com D foram amantadina, clozapina, oxazepam, lorazepam, amitriptilina e clonidina. No geral, foram identificadas 545 interações, das quais 11,9% interações graves e 1,7% combinações contra-indicadas. 81,3% dos pacientes tiveram pelo menos uma interação moderada ou grave. A lista FORTA fornece recomendações racionais para medicamentos específicos para DP e outros, especialmente para médicos de clínica geral. Considerando as características demográficas e a multimorbidade comum dos pacientes geriátricos com DP, este estudo destaca a importância da conscientização, educação e intervenções preventivas para aumentar a segurança dos medicamentos.

Introdução

A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum. Pacientes com DP sofrem de vários sintomas motores e não motores com prejuízos profundos na qualidade de vida (Valkovic et al. 2014; Kadastik-Eerme et al. 2015; Skorvanek et al. 2015; Klietz et al. 2018, 2020). A maioria desses pacientes é idosa e, portanto, tem várias comorbidades (Klietz et al. 2019). As comorbidades comuns na DP são doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, diabetes, polineuropatia, fragilidade, sarcopenia e fibrilação atrial (Klietz et al. 2018, 2019). O tratamento farmacológico da DP em pacientes multimórbidos geralmente resulta em polifarmácia (Klietz et al. 2019). Interações inadequadas devido à polifarmácia podem causar internações hospitalares relacionadas a medicamentos (Budnitz et al. 2011; El Morabet et al. 2018; Thevelin et al. 2019), aumentar a morbidade e mortalidade (Thevelin et al. 2019) e levar a uma saúde melhor - custos de cuidados (Ernst e Grizzle 2001; Leendertse et al. 2011).

Ferramentas para aumentar a segurança dos medicamentos em pacientes geriátricos com DP são urgentemente necessárias. Existem algumas classificações pré-existentes para detectar medicamentos potencialmente inadequados (PIM - potentially inappropriate medications) em pacientes geriátricos (Beers et al. 1991; Gallagher et al. 2008; Holt et al. 2010). O conceito de FORTA (apto para o idoso) categoriza os medicamentos com base na opinião de especialistas em quatro rótulos diferentes que variam de A (indispensável), B (benéfico), C (questionável) a D (evitar) (autores / membros do painel de especialistas do FORTA et al. 2014). A lista FORTA foi validada internacionalmente em um método de consenso Delphi, confirmado em vários estudos prospectivos (Wehling et al. 2016; Pazan et al. 2018, 2019, 2020) e é atualizada regularmente. Infelizmente, nem a lista FORTA nem quaisquer outras ferramentas PIM são especificamente projetadas para pacientes com DP (Beers 1991; Gallagher et al. 2008; Holt et al. 2010; Os autores FORTA / membros do painel de especialistas et al. 2014).

O objetivo do presente estudo foi analisar comorbidades, padrões de prescrição e segurança de medicamentos em pacientes geriátricos com DP internados em um hospital terciário. Utilizamos a lista FORTA para examinar a adequação do medicamento, bem como o software de interação medicamento-medicamento. Além disso, avaliamos a lista FORTA de acordo com sua adequação e cobertura das recomendações de medicamentos para DP.

(…)

Interações medicamentosas frequentes (DDIs - drug-drug interactions)

Finalmente, o número e a gravidade do potencial DDI foram analisados ​​(Fig. 3). No total, foram registradas 545 interações, correspondendo a uma média de 4,4 ± 3,0 interações por paciente. A evidência para 23 (4,2%) interações foi contestada referente às informações da “Medibox”. Para 175 combinações (32%), houve evidência de nenhuma interação indesejada. 80 interações (14,6%) foram leves. Em contraste, 195 (35,7%) moderadas, 67 (12,3%) interações graves e 7 (1,3%) combinações contra-indicadas foram avaliadas. Dos 123 pacientes analisados, 100 (81,3%) apresentaram pelo menos uma interação moderada ou grave, 41 pacientes (33,3%) apresentaram pelo menos uma interação grave. A clozapina estava envolvida em cinco das sete combinações contraindicadas (clozapina-ramipril (3), clozapina-metamizol e clozapina-espironolactona) e em duas interações graves (clozapina-mirtazapina n = 2; risco de agranulocitose). As outras duas combinações contra-indicadas foram safinamida-rasagilina e tramadol-rasagilina. As interações graves mais comuns foram entre ácido acetilsalicílico (AAS) -inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) / bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARBs) -diuréticos (n = 29; efeito anti-hipertensivo reduzido, deterioração da função renal), cloreto de potássio- Inibidores da ECA / ARBs (n = 7; risco de hipercalemia), ASS-metamizol (n = 5; redução do efeito antiplaquetário), antidepressivos ASS (n = 5; risco de sangramento gastrointestinal) e inibidores da ECA / ARBs poupadores de potássio diuréticos (n = 3; risco de hipercalemia).

(…)

Conclusões

Este é o primeiro estudo que investiga a adequação da lista FORTA para uma grande coorte de pacientes com DP geriátrica. As recomendações da lista FORTA para medicamentos específicos para DP são razoáveis ​​para pacientes geriátricos com DP, embora tolcapone e apomorfina não tenham sido mencionados na lista FORTA. Ao aplicar a lista em pacientes geriátricos hospitalizados, o padrão de prescrição observado foi predominantemente seguro e adequado. No entanto, ainda havia um número notável de PIM e DDI que podem afetar a segurança dos pacientes e podem ser evitados com o uso de drogas alternativas. Este estudo destaca a importância de alta conscientização, educação suficiente e intervenções preventivas para o tratamento de médicos de pacientes geriátricos com DP para aumentar a segurança dos medicamentos. O conceito FORTA apresenta uma ferramenta potencial para intervenções preventivas. No entanto, uma vez que a lista FORTA publica recomendações bastante gerais para médicos de clínica geral, medicamentos mal rotulados ainda podem ser de grande benefício para pacientes geriátricos quando prescritos por especialistas tomando as precauções adequadas. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Springer. (matéria ampla e importante, com gráficos)