quinta-feira, 8 de fevereiro de 2018
segunda-feira, 5 de fevereiro de 2018
Descanso fácil: estimulação cerebral profunda adormecida tão eficaz quanto acordada
Desafiando a Estimulação Cerebral Profunda Convencional
Uma análise recente [3] da Oregon Health & Science University (OHSU) em Portland, no entanto, pode mudar essa dinâmica. Os pesquisadores compararam duas modalidades diferentes para realizar DBS em pacientes com DP: implantação intraoperativa guiada por imagem de TC, em que os pacientes estão dormindo versus cirurgia convencional em que eles permaneceram acordados durante o implante guiado por gravação de microeletrodos. Seus resultados indicam que as cirurgias não foram significativamente diferentes e, em alguns casos, favoreceram o DBS adormecido.
Para entender melhor o que esses resultados podem significar para a DBS no futuro, a Medscape falou com o principal autor do estudo, Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa DBS da OHSU, e co-autor Kim Burchiel, MD, ex-presidente e professor de neurocirurgia na OHSU School of Medicine. O Dr. Burchiel também foi o primeiro cirurgião a realizar DBS nos Estados Unidos.
Uma comparação na abertura do olho
Medscape: Quais são os diferentes requisitos cirúrgicos para o DBS adormecido e acordado?
Dr. Brodsky: Os requisitos cirúrgicos não diferem muito, além de pacientes que podem ter muita dificuldade em estarem no "off" de sua medicação de levodopa durante o dia da cirurgia enquanto estão acordados na sala de operação e com avaliações clínicas durante o curso da implantação do DBS. Este passo não é necessário no procedimento adormecido para verificar o posicionamento do alvo.
Além disso, há alguns candidatos a pacientes com DBS que têm dificuldade em enfrentar a perspectiva de estarem acordados na sala de operação, muitas vezes por muitas horas, enquanto o cirurgião está colocando as derivações da DBS, que é um requisito para um procedimento DBS desperto.
Medscape: quais foram as principais lições retiradas do seu estudo?
Dr. Brodsky: Para os candidatos com DP, a melhora da função motora, como tremor, mobilidade e rigidez muscular, é tão boa com o DBS adormecido quanto com o DBS acordado, com melhorias similares no tempo "on" durante o dia e redução de discinesias. E, sobretudo, os resultados da fala e alguns aspectos da qualidade de vida foram superiores com o DBS adormecido em comparação com o DBS acordado.
Medscape: você estava particularmente interessado em rastrear as melhorias pós-cirúrgicas na fala. Por que esse resultado é tão importante?
Dr. Brodsky: Quando revisamos cuidadosamente os efeitos adversos do DBS que foram mais comuns e significativos na literatura dos ensaios de DBS maiores e bem executados (excluindo eventos adversos graves relacionados ao procedimento significativo, como acidente vascular cerebral ou infecção), a fluência da fala sempre foi relatada.
Há algumas evidências que sugerem que a fluência do discurso pode piorar devido à implantação dos próprios eletrodos DBS e não é um efeito adverso relacionado à estimulação. Esta foi a nossa hipótese de trabalho, e nos propusemos analisar este resultado de interesse especial.
Caminho do DBS do tratamento experimental ao tratamento aceito
Medscape: Dr. Burchiel, você tem uma história única com a realização da cirurgia DBS. Você pode nos contar um pouco sobre isso?
Dr. Burchiel: Eu fui o primeiro cirurgião dos EUA a realizar o DBS para distúrbios do movimento (p. Ex., DP, tremor essencial), começando em 1991. Minha primeira experiência com o DBS estava realmente relacionada ao seu uso no tratamento de dor refratária.
DBS foi introduzido na década de 1970 para o tratamento de certos tipos de dores, antes da US Food and Drug Administration (FDA) tomar o controle regulatório de dispositivos implantáveis em 1976. No início da década de 1980, a eficácia do DBS para o tratamento da dor não encontrou o padrão de desenvolvimento de medicamentos baseados em evidências. Quando uma tecnologia melhorada para DBS para dor surgiu naquele momento, o entusiasmo por este modo de tratamento já estava diminuindo. Como conseqüência, a aprovação da FDA para este novo dispositivo para DBS para dor nunca foi concedida.
Em meados da década de 1980, meus colegas na Europa continuaram a usar o DBS para dor. Naquela época, Prof Alim Benabid em Grenoble, na França, estava desenvolvendo DBS de alta freqüência para tremor e mais tarde para o tratamento sintomático da DP. Dado meu interesse prévio no DBS pela dor, fiquei intrigado com a perspectiva de que a DBS pudesse aliviar uma desordem do movimento.
Em 1989, tive a sorte de me comunicar com o Prof Benabid, e ele compartilhou seu trabalho e descobertas livremente comigo. Isso levou, em 1991, ao primeiro ensaio aprovado pela FDA do DBS para o tremor e posterior DP. Em 1999, nosso grupo passou a realizar o primeiro estudo controlado aleatório de DBS para distúrbios do movimento nos Estados Unidos e, uma década depois, participamos do estudo National Institutes of Health / Veterans Affairs de DBS versus melhor terapia médica para DP.
Medscape: Nos mais de 25 anos desde que você realizou essa primeira operação, como você viu o DBS crescer em termos de aceitação?
Dr. Burcheil: DBS tornou-se o procedimento cirúrgico dominante para o tratamento sintomático da DP clinicamente intratável, tremor essencial e certos tipos de distonia. O procedimento agora é amplamente aceito como uma alternativa prudente quando um paciente torna-se intratável à terapia médica convencional.
Apesar deste sucesso nos últimos 25 anos, muitos de nós no campo do distúrbio do movimento sentem que ainda é uma terapia subutilizada. Os procedimentos da DBS possuem um excelente registro de segurança, e acredito que à medida que os custos dos procedimentos e dispositivos caírem, será uma alternativa cada vez mais atraente no paciente medicamente refratário.
Pioneirismo no dbs acordado
Medscape: Além do desconforto óbvio do paciente, quais os outros riscos potenciais que o DBS desperto pode representar, que pode ser contornado ao se mudar para o DBS adormecido?
Dr. Brodsky: Um risco potencial significativo com um procedimento DBS acordado é uma hemorragia cerebral, uma vez que os microeletrodos, que possuem pontas afiadas, passam ao cérebro para fazer gravações para ajudar a direcionar a colocação dos eletrodos estimulantes, que são colocados após os microeletrodos serem retirados. Se as gravações sub-óptimas forem obtidas com a "primeira passagem" dos microeletrodos, pode haver "passagens" adicionais no cérebro, agravando ainda mais esse risco.
Em alguns centros cirúrgicos da DBS, o dispositivo de microeletrodo que é usado contém realmente cinco eletrodos em uma configuração, com um no centro e quatro em torno dele, além de agravar esse risco potencial.
Medscape: OHSU parou de realizar o DBS desperto em janeiro de 2011. O Dr. Burcheil, o que o fez sentir em um terreno sólido para fazer essa mudança?
Dr Burcheil: Minha decisão de tomar DBS em outra direção foi baseada em cerca de 20 anos de experiência com esta cirurgia.
Dado que várias gravações de microeletrodos foram realizadas durante a cirurgia de DBS, houve um risco pequeno, mas substancial, para os procedimentos com base nisso.
Além disso, as imagens de MRI do cérebro avançaram drasticamente nos últimos 25 anos, até o ponto em que agora podemos visualizar diretamente nossos objetivos para o DBS. Não precisamos mais depender da localização indireta de alvos DBS com base em sua saída fisiológica registrada pela gravação de microeletrodos.
Paralelamente, a imagem intraoperatória avançou até o ponto em que a tomografia computadorizada de alta resolução poderia ser realizada durante a cirurgia para localizar os locais alvo para DBS e para confirmar a localização precisa dos eletrodos DBS dentro desses objetivos antes de concluir o procedimento do implante.
Nós nos sentimos confiantes de que esses dois avanços na RM e no tomografia computadorizada intraoperatória poderiam nos fornecer as informações necessárias para colocar os eletrodos DBS com precisão e para confirmar o posicionamento dos eletrodos antes de completar o procedimento e sair da sala de operação.
Na minha opinião, trata-se de proporcionar um melhor acesso do paciente a um procedimento provado eficaz.
Medscape: Qual foi a sua experiência nas reações e recuperação do paciente após a mudança para o DBS adormecido? Você lembra que existe um claro ponto de diferenciação, ou foi mais sutil do que isso?
Dr. Burcheil: Apesar de o DBS ser um procedimento altamente eficaz, muitos pacientes foram intimidados pela perspectiva de cirurgia no cérebro enquanto estavam acordados na mesa de operação por várias horas.
Nossa experiência com DBS adormecido foi que o número de pacientes dispostos a sofrer a cirurgia dobrou quase que imediatamente. Isso significava que um número substancial de pacientes adicionais que de outra forma poderiam se beneficiar do procedimento agora estavam dispostos a submeter-se se pudessem estar sob anestesia para toda a operação.
Na minha opinião, trata-se de proporcionar um melhor acesso do paciente a um procedimento provado eficaz.
O futuro do DBS adormecido
Medscape: Quão comum é o DBS adormecido agora, e você vê essa mudança nos próximos anos?
Dr. Burcheil: Embora existam um papel contínuo para os procedimentos de DBS acordados como um meio de investigar - nos protocolos do conselho de revisão institucional - as condições para as quais o DBS está sendo empregado, acredito que o DBS adormecido se tornará o método dominante para a implantação rotineira de Sistemas DBS no futuro.
O DBS adormecido parece não ter desvantagens sobre a técnica baseada em gravação de microeletrodos mais tradicionais sob anestesia local e, de fato, com base em nosso trabalho, parece ter vantagens substanciais quanto à fala, desempenho cognitivo e medidas de qualidade de vida. Eu acredito que, à medida que os pacientes se tornem mais experientes em alternativas cirúrgicas para DBS, eles migrarão para centros que executem procedimentos DBS adormecidos.
Dr. Brodsky: DBS dormindo não é atualmente a maneira como esse procedimento é feito na maioria dos centros cirúrgicos em torno dos Estados Unidos e, de fato, em todo o mundo. Eu prevejo que isso mudará nos próximos anos, pois há aceitação da evidência provada pelo nosso grupo e outros, e como os sites de treinamento da DBS adaptam essa técnica e ensinam futuras gerações de clínicos envolvidos nesta especialidade.
Medscape: Você está planejando estudos de acompanhamento específicos sobre este assunto?
Dr. Brodsky: Por causa do sucesso que tivemos com a abordagem DBS adormecido, é improvável que realizemos um estudo prospectivo e randomizado que compara o DBS acordado contra o adormecido. Na verdade, neste momento, com os resultados que encontramos, eu teria dificuldade em recomendar o DBS acordado com registro de microeletrodos para os candidatos para esse estudo.
Nosso grupo está se voltando para explorar outras inovações recentes no DBS, incluindo sistemas DBS em loop fechado e potenciais vantagens de eletrodos estimulantes segmentados disponíveis recentemente, que oferecem a habilidade de "orientar" a corrente no cérebro, e geradores de pulso que permitem maior flexibilidade para ativação no alvo de elementos neurais e entrega variável atual. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape. Leia mais aqui: Parkinson's disease sufferers able to sleep through brain surgery after breakthrough.
sábado, 3 de fevereiro de 2018
Neurocirurgião Alim Louis Benabid: "Estes são tempos muito emocionantes"
02/02/2018 - Mais de 150.000 pacientes com doença de Parkinson têm uma vida melhor agora, graças a Alim Louis Benabid. O neurocirurgião francês tornou-se o mestre da estimulação cerebral profunda. Ele se aposentou nos dias de hoje, mas ainda gasta seu tempo trabalhando em próteses neurais que permitem que pacientes paralisados caminhem novamente.
'Pura diversão. Um dos prêmios mais importantes que já recebi. Alim Louis Benabid não evita as grandes palavras quando se trata de seu quinto doutorado honorário. "Isso é porque o reconhecimento vem das pessoas mais qualificadas para julgar meu trabalho: meus colegas - neste caso, colegas, incluindo Bart Nuttin, com quem já trabalhei há trinta anos", ele diz ao telefone, ligando para de Grenoble. "Ao mesmo tempo, também me surpreenderia. Quando as pessoas me louvam em pleno público, isso é um pouco de desafio para o meu lado tímido. Além disso: você realmente não precisa de aplausos ou glória quando alguém vem até você e diz: "Obrigado, médico, sua cirurgia salvou minha vida".
Os ex-pacientes gratos de Benabid geralmente lhe enviam cartões postais. "Por exemplo, em cada Natal, recebo uma longa carta de uma mulher que não poderia mais funcionar há doze anos devido a pensamentos obsessivos. Sem a ajuda de seu marido, ela não podia fazer tanto quanto a menor decisão. Desde que eu fiz uma cirurgia sobre ela, ela está bem e ela me manda longas cartas sobre todas as viagens que ela está fazendo. Isso realmente significa muito para mim.'
"Eu sempre digo aos estudantes de medicina que temos um dos trabalhos mais maravilhosos do mundo. Às vezes, você vê o sofrimento humano, mas, em muitos outros casos, você pode melhorar as vidas ". Ele já havia visto isso em seu pai, um médico de clínica geral com raízes argelinas. "Eu me senti motivado para fazer o mesmo, mas as ciências exatas realmente me atraíram também. Minha mãe me avisou para ir para o último. Como esposa de um médico, ela esperava que eu escolhesse um campo menos exigente. Meu pai pensou que seria perfeitamente capaz de combinar os dois - medicina e física.
Negrito
Seu diploma duplo deu a Benabid uma vantagem sobre muitos de seus colegas. 'Registando a atividade do cérebro, estudando como funcionam os circuitos neuronais, técnicas de ajuste fino: é mais fácil quando você é físico. E combinar a prática clínica com a pesquisa fundamental me deu o jogo completo.
Provavelmente era seu físico interno que, em 1987, o levou a sua descoberta mundialmente famosa. "Prestei atenção às frequências da estimulação elétrica - provavelmente mais do que os outros neurocirurgiões. Na época, usávamos essas frequências para decidir sobre a melhor localização para uma pequena queima de redução de tremor no cérebro de pacientes com Parkinson que ficaram sem opções de tratamento. Mas, às vezes, as funções saudáveis também foram afetadas, causando paralisia em um braço, por exemplo. Naquele dia em 1987, pensei: o que aconteceria se aumentasse a freqüência elétrica?
Algumas pessoas estão preocupadas com a criação de seres sobre-humanos, mas estamos apenas ajudando aqueles que estão doentes ou feridos. E quem não se enquadra nessa categoria?
Ele tinha atingido o alvo. "Os tremores desapareceram completamente, mas, assim que terminei o estímulo, eles começaram de novo. Então, você também pode reverter quaisquer efeitos colaterais adversos. É como dar ao cirurgião um bisturi que ele pode usar para cortar, pelo que a ferida se fecha novamente assim que ele tira o bisturi. Uma dádiva de Deus.
QUEM É ALIM LOUIS BENABID?
° 1942, Grenoble
Estudou medicina na Université Joseph Fournier (agora parte da Université Grenoble Alpes)
1972 - 2007: torna-se um neurocirurgião na mesma universidade
1983 - 2007: professor de biofísica
1989 - 2007: chefe de neurocirurgia no Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble
Desde 2009: diretor de um centro de pesquisa da Clinatec
Obteve doze patentes e é autor de mais de 520 publicações científicas
Desde 2002: Cavaleiro da Legião de Honra
2014: ganha o Prêmio Lasker, que tem reputação de reconhecer os futuros vencedores do Prêmio Nobel
2015: recebe o Prêmio Avançado em Ciências da Vida
Casado, tem um filho e uma filha, três netos
Nós temos que encará-lo como um pacemaker para o cérebro. O neurocirurgião insere eletrodos no cérebro e os conecta com um marcapasso subcutâneo. A corrente elétrica tem um impacto nas células nervosas para que o paciente trema menos. Hoje, o método de Benabid também supera os sintomas mais graves de Parkinson, incluindo a incapacidade de caminhar, e isso é devido à sua segunda grande idéia: aplicar estimulação cerebral profunda ao núcleo subtalamico, uma parte do cérebro mais difícil de alcançar e mais sensível . Em 1993, era uma zona perigosa para cirurgiões devido ao risco de sangramentos potencialmente fatais e distúrbios severos do movimento. O mundo médico considerou que Benabid era muito ousado. "Mas eu estava tomando um risco calculado. O neurologista americano Mahlon DeLong, com quem eu compartilhei o Prêmio Lasker em 2014, mostrou que fazer uma lesão no núcleo subtalâmico deu resultados fantásticos em macacos. Além disso, eu tinha aperfeiçoado o método enquanto isso tentando estimulação de alta freqüência, em vez disso, como demonstramos que era seguro no tálamo para o tremor.
"Lembre-se, eu estava com um pouco de medo durante cada uma das cirurgias. Afinal, sempre houve um risco de complicações. Então trabalhei devagar, facilmente, doze horas por paciente. No outro dia, ouvi alguns colegas se gabarem de como eles podem tratar três pacientes por manhã. Mas o que pode ser bom com isso? Mais dinheiro para eles, mais tempo para jogar golfe. Um médico nunca deveria ter uma tal atitude de marketing, penso eu. Pacientes e seu bem-estar - isso é tudo o que importa.
Pintor
Mais de 150 mil pessoas com doença de Parkinson já se beneficiaram da técnica de Benabid. De repente, eles podem caminhar novamente, levantar-se em linha reta, desfrutar de alguma qualidade de vida. Para problemas comportamentais, depressão, epilepsia e câncer cerebral, a estimulação cerebral profunda também é benéfica. Obviamente, Benabid não pode aceitar todo o crédito, mas muitos consideram o neurocirurgião afável como a força motriz, encorajando seus colegas mais jovens com um zelo incansável. "No espírito de Mark Twain, sempre digo que" nada é impossível ". Se não tivéssemos certeza no laboratório de que algo era impossível, nós simplesmente fomos para isso.
Há pouco tempo para relaxar, embora ele encontre diversão na escrita de novelas ou na pintura - "Eu sou apenas um amador", ele ri, "é apenas uma ótima maneira de me expressar" - ou estar em casa. "Depois de 52 anos, minha esposa - também uma cientista, por sinal - e eu ainda me amo muito. Mas não passei tempo suficiente com meus dois filhos. O fato de que as coisas são diferentes agora que eu tenho netos me traz muita alegria.
Super-humano?
A parte do leão de seu tempo, no entanto, ainda vai ao seu trabalho. Em Grenoble, ele fundou e agora lidera o instituto de pesquisa Clinatec, que combina o fosso entre neurocirurgia e nanotecnologia. "Há oito meses, demos um implante cerebral a um jovem paralisado nos quatro membros. O dispositivo registra os movimentos que ele quer fazer e transmite essas informações para um exoesqueleto motorizado.
"Ainda é um desafio para ele manter o equilíbrio, mas, graças às próteses neurais, ele está fazendo progresso todos os dias. Em dois anos, espero poder se mover de forma quase autônoma, uma vez que resolvamos o problema com seu equilíbrio. Em mais dez anos, você encontrará pessoas assim em todos os lugares. É por isso que precisamos começar a ajustar a nossa infra-estrutura e envolver os políticos. Considero interessante ter um impacto na sociedade.
Ele levantou um breve suspiro. "Algumas pessoas estão preocupadas de que estamos criando seres sobre-humanos, mas estamos apenas ajudando aqueles que estão doentes ou feridos. E quem não se enquadra nessa categoria? Eu também tive cirurgia de catarata e também tenho uma prótese de quadril e dois stents. Claro, precisamos lidar de forma responsável com a rápida evolução da tecnologia, mas acho que será, antes de tudo, um ativo fenomenal. Estes são tempos muito emocionantes e me sinto mais motivado do que nunca a abrir caminho para o futuro.
O professor Alim Louis Benabid foi nomeado pelos professores Bart Nuttin e Johannes van Loon. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Public Now.
'Pura diversão. Um dos prêmios mais importantes que já recebi. Alim Louis Benabid não evita as grandes palavras quando se trata de seu quinto doutorado honorário. "Isso é porque o reconhecimento vem das pessoas mais qualificadas para julgar meu trabalho: meus colegas - neste caso, colegas, incluindo Bart Nuttin, com quem já trabalhei há trinta anos", ele diz ao telefone, ligando para de Grenoble. "Ao mesmo tempo, também me surpreenderia. Quando as pessoas me louvam em pleno público, isso é um pouco de desafio para o meu lado tímido. Além disso: você realmente não precisa de aplausos ou glória quando alguém vem até você e diz: "Obrigado, médico, sua cirurgia salvou minha vida".
Os ex-pacientes gratos de Benabid geralmente lhe enviam cartões postais. "Por exemplo, em cada Natal, recebo uma longa carta de uma mulher que não poderia mais funcionar há doze anos devido a pensamentos obsessivos. Sem a ajuda de seu marido, ela não podia fazer tanto quanto a menor decisão. Desde que eu fiz uma cirurgia sobre ela, ela está bem e ela me manda longas cartas sobre todas as viagens que ela está fazendo. Isso realmente significa muito para mim.'
"Eu sempre digo aos estudantes de medicina que temos um dos trabalhos mais maravilhosos do mundo. Às vezes, você vê o sofrimento humano, mas, em muitos outros casos, você pode melhorar as vidas ". Ele já havia visto isso em seu pai, um médico de clínica geral com raízes argelinas. "Eu me senti motivado para fazer o mesmo, mas as ciências exatas realmente me atraíram também. Minha mãe me avisou para ir para o último. Como esposa de um médico, ela esperava que eu escolhesse um campo menos exigente. Meu pai pensou que seria perfeitamente capaz de combinar os dois - medicina e física.
Negrito
Seu diploma duplo deu a Benabid uma vantagem sobre muitos de seus colegas. 'Registando a atividade do cérebro, estudando como funcionam os circuitos neuronais, técnicas de ajuste fino: é mais fácil quando você é físico. E combinar a prática clínica com a pesquisa fundamental me deu o jogo completo.
Provavelmente era seu físico interno que, em 1987, o levou a sua descoberta mundialmente famosa. "Prestei atenção às frequências da estimulação elétrica - provavelmente mais do que os outros neurocirurgiões. Na época, usávamos essas frequências para decidir sobre a melhor localização para uma pequena queima de redução de tremor no cérebro de pacientes com Parkinson que ficaram sem opções de tratamento. Mas, às vezes, as funções saudáveis também foram afetadas, causando paralisia em um braço, por exemplo. Naquele dia em 1987, pensei: o que aconteceria se aumentasse a freqüência elétrica?
Algumas pessoas estão preocupadas com a criação de seres sobre-humanos, mas estamos apenas ajudando aqueles que estão doentes ou feridos. E quem não se enquadra nessa categoria?
Ele tinha atingido o alvo. "Os tremores desapareceram completamente, mas, assim que terminei o estímulo, eles começaram de novo. Então, você também pode reverter quaisquer efeitos colaterais adversos. É como dar ao cirurgião um bisturi que ele pode usar para cortar, pelo que a ferida se fecha novamente assim que ele tira o bisturi. Uma dádiva de Deus.
QUEM É ALIM LOUIS BENABID?
° 1942, Grenoble
Estudou medicina na Université Joseph Fournier (agora parte da Université Grenoble Alpes)
1972 - 2007: torna-se um neurocirurgião na mesma universidade
1983 - 2007: professor de biofísica
1989 - 2007: chefe de neurocirurgia no Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble
Desde 2009: diretor de um centro de pesquisa da Clinatec
Obteve doze patentes e é autor de mais de 520 publicações científicas
Desde 2002: Cavaleiro da Legião de Honra
2014: ganha o Prêmio Lasker, que tem reputação de reconhecer os futuros vencedores do Prêmio Nobel
2015: recebe o Prêmio Avançado em Ciências da Vida
Casado, tem um filho e uma filha, três netos
Nós temos que encará-lo como um pacemaker para o cérebro. O neurocirurgião insere eletrodos no cérebro e os conecta com um marcapasso subcutâneo. A corrente elétrica tem um impacto nas células nervosas para que o paciente trema menos. Hoje, o método de Benabid também supera os sintomas mais graves de Parkinson, incluindo a incapacidade de caminhar, e isso é devido à sua segunda grande idéia: aplicar estimulação cerebral profunda ao núcleo subtalamico, uma parte do cérebro mais difícil de alcançar e mais sensível . Em 1993, era uma zona perigosa para cirurgiões devido ao risco de sangramentos potencialmente fatais e distúrbios severos do movimento. O mundo médico considerou que Benabid era muito ousado. "Mas eu estava tomando um risco calculado. O neurologista americano Mahlon DeLong, com quem eu compartilhei o Prêmio Lasker em 2014, mostrou que fazer uma lesão no núcleo subtalâmico deu resultados fantásticos em macacos. Além disso, eu tinha aperfeiçoado o método enquanto isso tentando estimulação de alta freqüência, em vez disso, como demonstramos que era seguro no tálamo para o tremor.
"Lembre-se, eu estava com um pouco de medo durante cada uma das cirurgias. Afinal, sempre houve um risco de complicações. Então trabalhei devagar, facilmente, doze horas por paciente. No outro dia, ouvi alguns colegas se gabarem de como eles podem tratar três pacientes por manhã. Mas o que pode ser bom com isso? Mais dinheiro para eles, mais tempo para jogar golfe. Um médico nunca deveria ter uma tal atitude de marketing, penso eu. Pacientes e seu bem-estar - isso é tudo o que importa.
Pintor
Mais de 150 mil pessoas com doença de Parkinson já se beneficiaram da técnica de Benabid. De repente, eles podem caminhar novamente, levantar-se em linha reta, desfrutar de alguma qualidade de vida. Para problemas comportamentais, depressão, epilepsia e câncer cerebral, a estimulação cerebral profunda também é benéfica. Obviamente, Benabid não pode aceitar todo o crédito, mas muitos consideram o neurocirurgião afável como a força motriz, encorajando seus colegas mais jovens com um zelo incansável. "No espírito de Mark Twain, sempre digo que" nada é impossível ". Se não tivéssemos certeza no laboratório de que algo era impossível, nós simplesmente fomos para isso.
Há pouco tempo para relaxar, embora ele encontre diversão na escrita de novelas ou na pintura - "Eu sou apenas um amador", ele ri, "é apenas uma ótima maneira de me expressar" - ou estar em casa. "Depois de 52 anos, minha esposa - também uma cientista, por sinal - e eu ainda me amo muito. Mas não passei tempo suficiente com meus dois filhos. O fato de que as coisas são diferentes agora que eu tenho netos me traz muita alegria.
Super-humano?
A parte do leão de seu tempo, no entanto, ainda vai ao seu trabalho. Em Grenoble, ele fundou e agora lidera o instituto de pesquisa Clinatec, que combina o fosso entre neurocirurgia e nanotecnologia. "Há oito meses, demos um implante cerebral a um jovem paralisado nos quatro membros. O dispositivo registra os movimentos que ele quer fazer e transmite essas informações para um exoesqueleto motorizado.
"Ainda é um desafio para ele manter o equilíbrio, mas, graças às próteses neurais, ele está fazendo progresso todos os dias. Em dois anos, espero poder se mover de forma quase autônoma, uma vez que resolvamos o problema com seu equilíbrio. Em mais dez anos, você encontrará pessoas assim em todos os lugares. É por isso que precisamos começar a ajustar a nossa infra-estrutura e envolver os políticos. Considero interessante ter um impacto na sociedade.
Ele levantou um breve suspiro. "Algumas pessoas estão preocupadas de que estamos criando seres sobre-humanos, mas estamos apenas ajudando aqueles que estão doentes ou feridos. E quem não se enquadra nessa categoria? Eu também tive cirurgia de catarata e também tenho uma prótese de quadril e dois stents. Claro, precisamos lidar de forma responsável com a rápida evolução da tecnologia, mas acho que será, antes de tudo, um ativo fenomenal. Estes são tempos muito emocionantes e me sinto mais motivado do que nunca a abrir caminho para o futuro.
O professor Alim Louis Benabid foi nomeado pelos professores Bart Nuttin e Johannes van Loon. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Public Now.
domingo, 28 de janeiro de 2018
Confiar ou não confiar: eis a questão
Texto publicado no Blog Cirurgia para Parkinson, por Nevair Galllani: Confiar ou não confiar: eis a questão.
LEITURA RECOMENDADA!
quarta-feira, 17 de janeiro de 2018
A estimulação cerebral profunda para doenças mentais levanta preocupações éticas
por David Levine
January 09, 2018 - Estimulação cerebral profunda: este tratamento neurocirúrgico envolve a implantação de eletrodos no cérebro, ligados através do couro cabeludo (topo) aos fios (para baixo à direita) levando a uma bateria implantada abaixo da pele. Isso envia impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro. DBS foi desenvolvido para o tratamento da doença de Parkinson, mas está sendo investigado para uso em outras condições.
Imagine que você é uma das centenas de milhões de pessoas que sofrem de depressão. A medicação não o ajudou, então você está procurando por outra opção de tratamento. Algo poderoso o suficiente para mudar seu humor assim que precisar de um elevador.
Digite estimulação cerebral profunda: um tipo de terapia em que um ou mais eletrodos são inseridos em seu cérebro e conectados a um dispositivo médico implantado cirurgicamente e operado por bateria no peito. Este dispositivo, que é aproximadamente do tamanho de um cronômetro, envia pulsos elétricos para uma região específica do seu cérebro. A idéia é controlar uma variedade de sintomas neurológicos que não podem ser adequadamente administrados por drogas.
Ao longo dos últimos vinte anos, a estimulação cerebral profunda, conhecida como DBS, tornou-se uma alternativa eficiente e segura para o tratamento de doenças neurológicas crônicas como epilepsia, doença de Parkinson e dor neuropática. De acordo com a International Neuromodulation Society, houve mais de 80.000 implantes de estimulação cerebral profunda realizados em todo o mundo.
A Food and Drug Administration aprovou o DBS como tratamento para tremor essencial e Parkinson em 1997, distonia em 2003 e transtorno obsessivo-compulsivo em 2009. Como os médicos podem usar drogas e tratamentos "fora do rótulo" (não aprovado pela FDA) para tratar pacientes com qualquer doença, DBS agora também está sendo investigado como um tratamento para dor crônica, TEPT e depressão maior.
E estas novas aplicações estão levantando profundas questões éticas sobre individualidade, personalidade e até mesmo o que significa ser humano.
"Esses pacientes são essencialmente com um computador que pode modificar e influenciar o processamento emocional, o humor e as saídas do motor inseridas no cérebro", disse Gabriel Lazaro-Munoz, professor assistente do Centro de Ética Médica e Política de Saúde da Baylor College of Medicine. "Essas respostas nos definem como seres humanos e ditar nossa autonomia. Se um participante experimenta uma mudança de personalidade, isso muda quem são ou desumanizá-los alterando sua natureza? Estas são algumas das questões que temos a considerar. "
"Quando não temos o controle de nós mesmos, somos nós mesmos?"
O governo dos Estados Unidos tem preocupações semelhantes sobre o DBS. Os Institutos Nacionais de Saúde recentemente receberam bolsas para estudar as questões neuroéticas relacionadas ao uso de DBS em transtornos neuropsiquiátricos e de movimento e consentimento apropriado para pesquisa cerebral. Os subsídios fazem parte da Iniciativa Brain Research através do avanço da iniciativa inovadora de neurotecnologias (BRAIN). Walter Koroshetz, diretor do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos do NIH e Stroke, disse: "A neurociência está rapidamente se movendo em direção a uma nova fronteira de pesquisa sobre cérebros humanos que podem ter efeitos duradouros e imprevistos. Esses novos prêmios sinalizam nosso compromisso com a pesquisa conduzida de forma responsável para antecipar todas as possíveis consequências e garantir que os sujeitos da pesquisa tenham uma compreensão clara dos potenciais benefícios e riscos de participar dos estudos ".
O Centro Dr. Lazaro-Munoz foi premiado com uma das bolsas para identificar e avaliar as preocupações éticas, legais e sociais com as tecnologias adaptativas de estimulação cerebral profunda (ADBS). O DBS adaptativo é uma versão relativamente nova da tecnologia que permite a gravação da atividade das células cerebrais que é usada para regular o cérebro em tempo real. Ele e sua equipe observarão de perto os pesquisadores que conduzem estudos de ADBS e administrar entrevistas em profundidade para participantes de testes, seus cuidadores e pesquisadores, bem como pessoas que se recusaram a participar desses estudos. O objetivo é obter uma melhor compreensão das preocupações éticas em jogo, a fim de orientar a pesquisa responsável.
O Dr. Lazaro-Munoz disse que uma das preocupações é a desumanização. "Ao usar essa tecnologia estamos comprometendo o que nos torna humanos? Quando não temos o controle de nós mesmos, somos nós mesmos? "Ele observa que preocupações semelhantes foram levantadas sobre tratamentos farmacêuticos para doenças. "Ambos mudam de comportamento e processamento emocional. No entanto, há uma diferença. Culturalmente, estamos mais acostumados a usar drogas, não implantando dispositivos em interfaces de cérebro e computador. Muitas pessoas pensam nisso como ficção científica".
As mudanças no comportamento devido ao DBS podem ser dramáticas, talvez nem mais do que com a doença de Parkinson; os pacientes podem ver seus tremores crônicos desaparecer de repente, como neste vídeo imperdível.
Mas os procedimentos cirúrgicos para tratar os sintomas motores também estão sendo cada vez mais implicados como causa de mudanças comportamentais, tanto positivas quanto negativas, em pacientes com Parkinson. As mudanças de personalidade relatadas em pacientes que sofrem DBS incluem hipermania, jogo patológico, hipersexualidade, impulsividade e agressividade. Um paciente que sofria de TOC se apaixonou pela música de Johnny Cash quando seu cérebro foi estimulado. Do lado positivo, os pacientes relatam o aprimoramento da memória.
Um paciente que está satisfeito com DBS é Greg Barstead, que foi diagnosticado com Parkinson em 2003, quando era presidente da Colonial Penn Life Insurance Company. Ele também possui distonia, o que afeta o pescoço e os ombros. Barstead disse que DBS tem sido útil para uma série de sintomas: "Meu ombro é muito menos rígido e meu pescoço incomoda menos. E meus tremores estão sob controle. Não é perfeito, pois não alivia todos os sintomas de Parkinson, mas faz bastante trabalho que minha esposa e eu estamos muito felizes por ter DBS ".
Ele disse que não percebeu alterações de personalidade, mas observou que a própria doença pode causar tais mudanças. Na verdade, estudos têm demonstrado que pode causar muitos problemas psiquiátricos, incluindo depressão e alucinações. E aproximadamente um terço dos pacientes de Parkinson desenvolvem demência.
Arthur L. Caplan, chefe fundador da Divisão de Ética Médica da Faculdade de Medicina da NYU, observa que, ao contrário da psicocirurgia, o DBS pode ser ativado e desativado e o dispositivo pode ser removido. "Há menos preocupações éticas em relação ao tratamento de pacientes com doença de Parkinson do que outras doenças porque os cirurgiões sabem exatamente onde implantar o dispositivo e tem muitos anos de experiência com ele", disse ele, acrescentando que ele está preocupado com o uso de DBS por outras doenças, como como depressão. "Não temos certeza de que parte do cérebro causa depressão. Os médicos não identificaram onde implantar o dispositivo. E certamente não recomendaria seu uso em pacientes com depressão leve ".
Dr. Lazaro-Munoz disse sobre as mudanças de personalidade possíveis com o DBS, os médicos precisam considerar como os pacientes estavam funcionando sem ele. "Os pacientes que são candidatos a DBS geralmente usaram muitos medicamentos, além de psicoterapia antes de optar pela DBS", explicou. "Para mim, a questão é qual é o resultado líquido do uso dessa tecnologia? O paciente tem arrependimentos? As mudanças na personalidade são significativas ou não? Embora a maioria dos pacientes com DBS relate serem felizes, eles foram submetidos ao procedimento, alguns dizem que eles não se sentem como eles após o DBS. Outros sentem que são mais como eles, especialmente se houver melhorias dramáticas em problemas de movimento ou alívio dos sintomas de TOC ".
E então há a questão do dinheiro. Os custos da DBS são cobertos pela maioria das companhias de seguros e pelo Medicare apenas para metas aprovadas pela FDA, como Parkinson's. Os usos fora do rótulo não são cobertos, pelo menos por enquanto.
A Caplan lembra às pessoas que os dispositivos DBS são fabricados por empresas que estão interessadas em ganhar dinheiro e o custo médio por tratamento é de cerca de US $ 50.000. "Estou interessado em ver o DBS avançar", disse ele. "Mas devemos ter cuidado e não permitir que a indústria avance demais ou seja usada em muitas pessoas, antes de sabermos que é eficaz". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: LeapsMag.
January 09, 2018 - Estimulação cerebral profunda: este tratamento neurocirúrgico envolve a implantação de eletrodos no cérebro, ligados através do couro cabeludo (topo) aos fios (para baixo à direita) levando a uma bateria implantada abaixo da pele. Isso envia impulsos elétricos para áreas específicas do cérebro. DBS foi desenvolvido para o tratamento da doença de Parkinson, mas está sendo investigado para uso em outras condições.
Imagine que você é uma das centenas de milhões de pessoas que sofrem de depressão. A medicação não o ajudou, então você está procurando por outra opção de tratamento. Algo poderoso o suficiente para mudar seu humor assim que precisar de um elevador.
Digite estimulação cerebral profunda: um tipo de terapia em que um ou mais eletrodos são inseridos em seu cérebro e conectados a um dispositivo médico implantado cirurgicamente e operado por bateria no peito. Este dispositivo, que é aproximadamente do tamanho de um cronômetro, envia pulsos elétricos para uma região específica do seu cérebro. A idéia é controlar uma variedade de sintomas neurológicos que não podem ser adequadamente administrados por drogas.
Ao longo dos últimos vinte anos, a estimulação cerebral profunda, conhecida como DBS, tornou-se uma alternativa eficiente e segura para o tratamento de doenças neurológicas crônicas como epilepsia, doença de Parkinson e dor neuropática. De acordo com a International Neuromodulation Society, houve mais de 80.000 implantes de estimulação cerebral profunda realizados em todo o mundo.
A Food and Drug Administration aprovou o DBS como tratamento para tremor essencial e Parkinson em 1997, distonia em 2003 e transtorno obsessivo-compulsivo em 2009. Como os médicos podem usar drogas e tratamentos "fora do rótulo" (não aprovado pela FDA) para tratar pacientes com qualquer doença, DBS agora também está sendo investigado como um tratamento para dor crônica, TEPT e depressão maior.
E estas novas aplicações estão levantando profundas questões éticas sobre individualidade, personalidade e até mesmo o que significa ser humano.
"Esses pacientes são essencialmente com um computador que pode modificar e influenciar o processamento emocional, o humor e as saídas do motor inseridas no cérebro", disse Gabriel Lazaro-Munoz, professor assistente do Centro de Ética Médica e Política de Saúde da Baylor College of Medicine. "Essas respostas nos definem como seres humanos e ditar nossa autonomia. Se um participante experimenta uma mudança de personalidade, isso muda quem são ou desumanizá-los alterando sua natureza? Estas são algumas das questões que temos a considerar. "
"Quando não temos o controle de nós mesmos, somos nós mesmos?"
O governo dos Estados Unidos tem preocupações semelhantes sobre o DBS. Os Institutos Nacionais de Saúde recentemente receberam bolsas para estudar as questões neuroéticas relacionadas ao uso de DBS em transtornos neuropsiquiátricos e de movimento e consentimento apropriado para pesquisa cerebral. Os subsídios fazem parte da Iniciativa Brain Research através do avanço da iniciativa inovadora de neurotecnologias (BRAIN). Walter Koroshetz, diretor do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos do NIH e Stroke, disse: "A neurociência está rapidamente se movendo em direção a uma nova fronteira de pesquisa sobre cérebros humanos que podem ter efeitos duradouros e imprevistos. Esses novos prêmios sinalizam nosso compromisso com a pesquisa conduzida de forma responsável para antecipar todas as possíveis consequências e garantir que os sujeitos da pesquisa tenham uma compreensão clara dos potenciais benefícios e riscos de participar dos estudos ".
O Centro Dr. Lazaro-Munoz foi premiado com uma das bolsas para identificar e avaliar as preocupações éticas, legais e sociais com as tecnologias adaptativas de estimulação cerebral profunda (ADBS). O DBS adaptativo é uma versão relativamente nova da tecnologia que permite a gravação da atividade das células cerebrais que é usada para regular o cérebro em tempo real. Ele e sua equipe observarão de perto os pesquisadores que conduzem estudos de ADBS e administrar entrevistas em profundidade para participantes de testes, seus cuidadores e pesquisadores, bem como pessoas que se recusaram a participar desses estudos. O objetivo é obter uma melhor compreensão das preocupações éticas em jogo, a fim de orientar a pesquisa responsável.
O Dr. Lazaro-Munoz disse que uma das preocupações é a desumanização. "Ao usar essa tecnologia estamos comprometendo o que nos torna humanos? Quando não temos o controle de nós mesmos, somos nós mesmos? "Ele observa que preocupações semelhantes foram levantadas sobre tratamentos farmacêuticos para doenças. "Ambos mudam de comportamento e processamento emocional. No entanto, há uma diferença. Culturalmente, estamos mais acostumados a usar drogas, não implantando dispositivos em interfaces de cérebro e computador. Muitas pessoas pensam nisso como ficção científica".
As mudanças no comportamento devido ao DBS podem ser dramáticas, talvez nem mais do que com a doença de Parkinson; os pacientes podem ver seus tremores crônicos desaparecer de repente, como neste vídeo imperdível.
Mas os procedimentos cirúrgicos para tratar os sintomas motores também estão sendo cada vez mais implicados como causa de mudanças comportamentais, tanto positivas quanto negativas, em pacientes com Parkinson. As mudanças de personalidade relatadas em pacientes que sofrem DBS incluem hipermania, jogo patológico, hipersexualidade, impulsividade e agressividade. Um paciente que sofria de TOC se apaixonou pela música de Johnny Cash quando seu cérebro foi estimulado. Do lado positivo, os pacientes relatam o aprimoramento da memória.
Um paciente que está satisfeito com DBS é Greg Barstead, que foi diagnosticado com Parkinson em 2003, quando era presidente da Colonial Penn Life Insurance Company. Ele também possui distonia, o que afeta o pescoço e os ombros. Barstead disse que DBS tem sido útil para uma série de sintomas: "Meu ombro é muito menos rígido e meu pescoço incomoda menos. E meus tremores estão sob controle. Não é perfeito, pois não alivia todos os sintomas de Parkinson, mas faz bastante trabalho que minha esposa e eu estamos muito felizes por ter DBS ".
Ele disse que não percebeu alterações de personalidade, mas observou que a própria doença pode causar tais mudanças. Na verdade, estudos têm demonstrado que pode causar muitos problemas psiquiátricos, incluindo depressão e alucinações. E aproximadamente um terço dos pacientes de Parkinson desenvolvem demência.
Arthur L. Caplan, chefe fundador da Divisão de Ética Médica da Faculdade de Medicina da NYU, observa que, ao contrário da psicocirurgia, o DBS pode ser ativado e desativado e o dispositivo pode ser removido. "Há menos preocupações éticas em relação ao tratamento de pacientes com doença de Parkinson do que outras doenças porque os cirurgiões sabem exatamente onde implantar o dispositivo e tem muitos anos de experiência com ele", disse ele, acrescentando que ele está preocupado com o uso de DBS por outras doenças, como como depressão. "Não temos certeza de que parte do cérebro causa depressão. Os médicos não identificaram onde implantar o dispositivo. E certamente não recomendaria seu uso em pacientes com depressão leve ".
Dr. Lazaro-Munoz disse sobre as mudanças de personalidade possíveis com o DBS, os médicos precisam considerar como os pacientes estavam funcionando sem ele. "Os pacientes que são candidatos a DBS geralmente usaram muitos medicamentos, além de psicoterapia antes de optar pela DBS", explicou. "Para mim, a questão é qual é o resultado líquido do uso dessa tecnologia? O paciente tem arrependimentos? As mudanças na personalidade são significativas ou não? Embora a maioria dos pacientes com DBS relate serem felizes, eles foram submetidos ao procedimento, alguns dizem que eles não se sentem como eles após o DBS. Outros sentem que são mais como eles, especialmente se houver melhorias dramáticas em problemas de movimento ou alívio dos sintomas de TOC ".
E então há a questão do dinheiro. Os custos da DBS são cobertos pela maioria das companhias de seguros e pelo Medicare apenas para metas aprovadas pela FDA, como Parkinson's. Os usos fora do rótulo não são cobertos, pelo menos por enquanto.
A Caplan lembra às pessoas que os dispositivos DBS são fabricados por empresas que estão interessadas em ganhar dinheiro e o custo médio por tratamento é de cerca de US $ 50.000. "Estou interessado em ver o DBS avançar", disse ele. "Mas devemos ter cuidado e não permitir que a indústria avance demais ou seja usada em muitas pessoas, antes de sabermos que é eficaz". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: LeapsMag.
sexta-feira, 5 de janeiro de 2018
A demência da doença de Parkinson não se beneficia da estimulação cerebral profunda
Não houve melhorias consistentes nos resultados cognitivos primários ou nos resultados do estado em repouso do fMRI.
January 04, 2018 - HealthDay News - A estimulação cerebral profunda de baixa freqüência do núcleo basal de Meynert (NBM DBS) pode ser conduzida com segurança em pacientes com demência na doença de Parkinson, mas não resulta em melhorias significativas nos resultados cognitivos primários, de acordo com um estudo publicado on-line em Neurologia JAMA.
James Gratwicke, MD, PhD, do University College London, e colegas avaliaram 6 pacientes com demência da doença de Parkinson que foram tratados com NBM DBS. Após a cirurgia, os pacientes receberam estimulação ativa (bilateral, baixa freqüência [20 Hz] NBM DBS) ou estimulação simulada por 6 semanas seguido pela condição oposta para as próximas 6 semanas.
Os pesquisadores descobriram que todos os pacientes toleravam corretamente a cirurgia e a estimulação sem relatos de eventos adversos graves. Não houve melhorias consistentes nos resultados cognitivos primários ou nos resultados de ressonância magnética funcional do estado em repouso. Os pacientes com NBM DBS viram uma melhora nos escores do Inventário Neuropsiquíquico vs estimulação simulada (8,5 vs 12 pontos).
"O NBB DB de baixa freqüência foi conduzido com segurança em pacientes com demência da doença de Parkinson, no entanto, não foram observadas melhorias nos resultados cognitivos primários", escrevem os autores. "Mais estudos podem ser justificados para explorar seu potencial para melhorar os sintomas neuropsiquiátricos problemáticos". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
sábado, 23 de dezembro de 2017
Tecnologia permite estender duração das baterias dos neuroestimuladores
23 Dez, 2017 | Os doentes com Parkinson e outras doenças do movimento, operados ao cérebro para controlar os sintomas incapacitantes, vão ser sujeitos a menos cirurgias. Uma nova tecnologia permite estender por mais seis anos a duração das baterias dos neuroestimuladores, o que previne também mais infeções.
Veja vídeo Aqui.
Veja vídeo Aqui.
Não me perguntem mais, pois a matéria inexplica o tipo de procedimento que é feito e não consegui maiores informações!
quinta-feira, 21 de dezembro de 2017
A estimulação do cérebro profundo pode ser segura na demência de Parkinson
December 20, 2017 - Deep-brain
stimulation of a novel brain region can be safely performed in
patients with Parkinson's disease dementia, and although it may not
improve cognition, it does appear to have benefits on other
Parkinson's symptoms, a new study suggests.
"This was a
proof-of-concept study. We have demonstrated that it is possible to
use deep-brain stimulation safely in patients with Parkinson's
disease dementia by targeting different areas of the brain,"
senior author, Thomas Foltynie, MD, the National Hospital for
Neurology and Neurosurgery, London, United Kingdom, told Medscape
Medical News.
"We didn't see
an improvement in cognition as hoped for, but we did show benefits on
movement symptoms and on hallucinations. These results open up the
possibility of using deep-brain stimulation in this population for
whom it has so far not been recommended."
The study was
published in JAMA Neurology on December 18.
Dr Foltynie
explained that deep-brain stimulation treatment in Parkinson's is
known to help with the movement issues characteristic of the disease,
but stimulation of the usual target — the subthalamic nucleus —
also carries a risk of upsetting other brain functions, including
cognition, so it is not performed in patients with Parkinson's
dementia.
For the current
study, the researchers targeted a different part of the brain: the
nucleus basalis of Meynert. "Animal studies have suggested that
stimulation of this area leads to an increase in acetylcholine
throughout critical regions of the brain and improves memory, and
there has been a case report in which brain stimulation of the
nucleus basalis of Meynert showed a striking increase in cognitive
performance in a dementia patient," Dr Foltynie said. "This
part of the brain represents a novel target, and we wanted to pursue
this further."
The nucleus basalis
of Meynert is just below another region of the brain, the globus
pallidus, which has also been used as a target for deep-brain
stimulation. "Stimulation of the globus pallidus is also
associated with benefits on movement in Parkinson's and is more
forgiving in terms of cognitive issues, so in our study we placed the
stimulation electrodes so that they went through both the globus
pallidus and the nucleus basalis of Meynert, with contacts in both
sites. These were activated separately so we could discern which
region was associated with any effects seen," Dr Foltynie noted.
"Our hypothesis
was that by selecting new regions as targets for deep-brain
stimulation we may be able help patients with Parkinson dementia with
both movement and cognition symptoms."
The randomized,
double-blind, crossover clinical trial involved six patients (average
age, 65 years) with Parkinson's disease dementia who underwent
surgery for electrode implantation and were assigned to receive
either low-frequency (20-Hz) active stimulation to the nucleus
basalis of Meynert or sham stimulation for 6 weeks, followed by the
opposite treatment for 6 weeks.
Results showed that
surgery and stimulation were well tolerated by all six patients, with
no serious adverse events during the trial. No consistent
improvements were observed in the primary cognitive outcomes or in
results of resting state functional MRI.
However, scores on
the Neuropsychiatric Inventory improved by 5 points with the
stimulation. This improvement was driven primarily by a reduction in
hallucinations subscale scores in two patients.
In the paper, the
researchers report that the two patients with hallucinations both
experienced "near-complete cessation of visual hallucinations
after surgery when nucleus basalis of Meynert stimulation was turned
on, followed by a resurgence of hallucinations when stimulation was
subsequently turned off."
Dr Foltynie
elaborated: "Two patients with quite troublesome hallucinations
showed a dramatic improvement. This was an unexpected benefit.
However, this was a secondary outcome, and we have to be cautious
about overinterpreting these observations. But I would say it is
something to be investigated in future studies."
Three patients
showed improvement in levodopa-induced dyskinesias during
on-stimulation.
The researchers
suggest this may be explained by spread of current from the nucleus
basalis of Meynert to the overlying globus pallidus. They add that
conventional deep-brain stimulation of the globus pallidus for
dyskinesia control in Parkinson disease is delivered at high
frequency, "so the finding that low-frequency stimulation
directed toward the nucleus basalis of Meynert also attenuated
dyskinesias warrants further study."
Dr Foltynie noted
that two patients went on to receive long-term stimulation of the
globus pallidus and showed clear movement benefits.
He explained that
deep-brain stimulation works best for the Parkinson's symptoms of
slowness, stiffness, and tremor but does not have much impact on
balance and freezing. It is appropriate for only a small percentage
of patients with Parkinson's disease — probably less than 10%.
"There is a
window of opportunity — we don't use it in early disease as
symptoms can be well controlled with medication and we wouldn't want
to expose these patients to the risk of surgery. But when patients
start to become refractory to dopamine therapies, deep-brain
stimulation can still show a benefit. Although when patients
deteriorate further then it too will become ineffective."
He noted that it is
easier to place the electrodes correctly in the younger brain, where
there hasn't been too much shrinkage. "The best candidates are
patients with early-onset Parkinson's disease — those in their 50s
or 60s — who could have benefit for up to 10 years. While not many
of these younger patients will have Parkinson's dementia, there will
be some who do and our study opens up this therapy to them. "
He cautioned,
however, that such treatment should still be viewed as experimental
and should be performed only at one of the specialist centers with
particular expertise in deep-brain stimulation.
What Now for
Deep-Brain Stimulation in Dementia?
Dr Foltynie said the
future for deep-brain stimulation in dementia is uncertain. "A
Canadian group is looking at targeting stimulation to the fornix area
of the brain in Alzheimer's, but their results have not been
encouraging either. Other research has suggested that while
high-frequency stimulation in the subthalamic nucleus makes dementia
worse, using low-frequency stimulation may show some benefit, and
further research on this approach is ongoing," he reported.
In an accompanying
editorial, Wissam Deeb, MD, Michael S. Okun, MD, and Leonardo
Almeida, MD, Center for Movement Disorders and Neurorestoration,
University of Florida, Gainesville, state: "Although the primary
outcome of this study was not met, these results challenge the
consensus in the field that DBS [deep-brain stimulation] is
contraindicated in PDD [Parkinson's disease dementia]."
They add: "The
authors provide evidence for the safety and the tolerability of
nucleus basalis of NBM [Meynert] DBS, albeit in a small number of
patients. There will need to be more work to refine the target and
trajectory, as well as programming strategies (duty cycle, frequency,
and pulse shapes). The findings from the current study will require
replication in larger cohorts. Finally, this and future DBS studies
in Parkinson's disease dementia could provide insights into the
cholinergic network underpinning cognitive dysfunction."
This study was
funded by a grant from the Brain Research Trust and was sponsored by
University College London. Dr Foltynie reports receiving honoraria
from Medtronic, St Jude Medical, Profile Pharma, Bial, AbbVie
Pharmaceuticals, UCB Pharmaceuticals, and Oxford Biomedica.
JAMA Neurol.
Published December 18, 2017. Full text, Editorial. Fonte: MedScape.
quinta-feira, 14 de dezembro de 2017
terça-feira, 12 de dezembro de 2017
A estimulação cerebral profunda melhora a sobrevivência na doença de Parkinson
December 12, 2017 - A estimulação cerebral profunda pode ajudar a reter a função motora e, por sua vez, prolongar a vida em pacientes com doença de Parkinson.
O uso de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode resultar em uma modesta melhora na sobrevivência, de acordo com uma análise retrospectiva dos dados administrativos de Veterans Affairs e Medicare publicados em Movement Disorders.
Os dados do paciente foram retirados dos arquivos de reivindicações do Veterans Affairs e do Center for Medicare e Medicaid Services. Os pesquisadores usaram a pontuação de propensão para combinar veteranos com DP submetidos a DBS (n = 611) versus veteranos que não passaram por DBS (n = 611) durante 2008 a 2013 para determinar o efeito da terapia sobre os resultados de mortalidade.
De acordo com os achados, os pacientes submetidos a DBS experimentaram uma sobrevida significativamente maior do que os pacientes que não receberam DBS (média, 2291,1 [erro padrão = 46,4] dias [6,3 anos] versus 2063,8 [erro padrão = 47,7] dias [5,7 anos], respectivamente; P = .006; índice de risco 0,69; IC 95%, 0,56-0,85). Durante o seguimento, significativamente menos pacientes no grupo DBS contra o grupo não DBS morreram (168 [27,5%] versus 214 [35,0%], respectivamente, P = 0,002).
Não houve diferença significativa entre o DBS e nenhum DBS em relação à idade média à morte (76,5 e 75,9, respectivamente, P = 0,67). Além disso, os pacientes gerenciados com DBS apresentaram uma chance de mortalidade de 31% menos que os participantes submetidos à administração médica (P =.0004).
Uma vez que este era um estudo retrospectivo de reivindicações e dados administrativos, os pesquisadores não podiam se ajustar completamente para diferenças não observadas, o que poderia ter afetado a sobrevivência. Além disso, este estudo é ainda limitado, na medida em que os pesquisadores não levaram em consideração cada uma a duração da DP de cada paciente, os tipos de medicamentos utilizados e a função motora ou a fase de doença de cada indivíduo.
Embora a DP seja progressiva e continue a resultar em piora da cognição, marcha e fala, os dados do estudo sobre pacientes que recebem DBS "sugerem que pode haver uma vantagem em manter a função motora". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
Veja também Aqui.
O uso de estimulação cerebral profunda (DBS) em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode resultar em uma modesta melhora na sobrevivência, de acordo com uma análise retrospectiva dos dados administrativos de Veterans Affairs e Medicare publicados em Movement Disorders.
Os dados do paciente foram retirados dos arquivos de reivindicações do Veterans Affairs e do Center for Medicare e Medicaid Services. Os pesquisadores usaram a pontuação de propensão para combinar veteranos com DP submetidos a DBS (n = 611) versus veteranos que não passaram por DBS (n = 611) durante 2008 a 2013 para determinar o efeito da terapia sobre os resultados de mortalidade.
De acordo com os achados, os pacientes submetidos a DBS experimentaram uma sobrevida significativamente maior do que os pacientes que não receberam DBS (média, 2291,1 [erro padrão = 46,4] dias [6,3 anos] versus 2063,8 [erro padrão = 47,7] dias [5,7 anos], respectivamente; P = .006; índice de risco 0,69; IC 95%, 0,56-0,85). Durante o seguimento, significativamente menos pacientes no grupo DBS contra o grupo não DBS morreram (168 [27,5%] versus 214 [35,0%], respectivamente, P = 0,002).
Não houve diferença significativa entre o DBS e nenhum DBS em relação à idade média à morte (76,5 e 75,9, respectivamente, P = 0,67). Além disso, os pacientes gerenciados com DBS apresentaram uma chance de mortalidade de 31% menos que os participantes submetidos à administração médica (P =.0004).
Uma vez que este era um estudo retrospectivo de reivindicações e dados administrativos, os pesquisadores não podiam se ajustar completamente para diferenças não observadas, o que poderia ter afetado a sobrevivência. Além disso, este estudo é ainda limitado, na medida em que os pesquisadores não levaram em consideração cada uma a duração da DP de cada paciente, os tipos de medicamentos utilizados e a função motora ou a fase de doença de cada indivíduo.
Embora a DP seja progressiva e continue a resultar em piora da cognição, marcha e fala, os dados do estudo sobre pacientes que recebem DBS "sugerem que pode haver uma vantagem em manter a função motora". Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.
Veja também Aqui.
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