O que é estimulação profunda do cérebro (DBS)

N. do T.: Trata-se de uma das mais amplas e melhores matérias já divulgadas acerca do dbs, recomenda-se a leitura da matéria na íntegra eis que, por motivos da extensão, aqui só foram traduzidos e publicados trechos mais relevantes.

A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma terapia neurocirúrgica em que um fio fino com vários contatos de eletrodo na ponta é implantado cronicamente em estruturas cerebrais profundas e fornece pulsos elétricos (duração de 60-200 μs, amplitude de 1-5 V) a Alta frequência (tipicamente> 130 Hz) ao tecido cerebral circundante através de uma ou uma combinação de contatos de eletrodo. Estes pulsos elétricos interferem com os padrões patológicos de actividade neuronal das estruturas alvo, de modo que os sintomas da doença são reduzidos. DBS foi encontrado para ser um tratamento eficaz para distúrbios do movimento (especialmente para a doença de Parkinson, com mais de 100.000 pacientes implantados com dispositivos DBS em todo o mundo, mas também para tremor essencial, distonia por exemplo) e seu uso é investigado atualmente para uma grande variedade de outras condições de resistência aos fármacos, por exemplo, epilepsia, depressão, perturbação obsessivo-compulsiva, síndroma de Gilles de la Tourette, dor crönica, dependência e doença de Alzheimer (Benabid et al., 1991, 1993, 2000; Alba-Ferrara et al. , Figee et al., 2014, Huys et al., 2014, Kuhn et al., 2014, Laxpati et al., 2014, Riva-Posse et al., 2014). No entanto, como os mecanismos DBS ainda permanecem parcialmente desconhecidos e que os parâmetros terapêuticos ainda são largamente derivados por tentativa e erro, o potencial do DBS ainda não pode ser totalmente explorado. Um primeiro passo para desbloquear os mecanismos fundamentais do DBS é obter insight nos padrões de atividade e função dos circuitos cerebrais específicos envolvidos em condições fisiológicas e patológicas. Para abordar esta questão, combinar a modelagem computacional em vários níveis de descrição (do celular para as redes cerebrais de grande escala) com dados in vivo e clínicos aparece como uma abordagem promissora.

Nesta revisão, uma série de modelos computacionais são apresentados, com foco no uso de DBS na doença de Parkinson (DP). A razão para este foco é a extensão da população de DP que beneficia de DBS, o período em que os sintomas respondem à estimulação (o DBS tem um efeito quase imediato no tremor de DP, enquanto que na distonia pode levar várias semanas antes dos benefícios clínicos serem observados) , e a observabilidade dos efeitos do DBS sobre o controle motor. Note-se que, apesar deste foco na DP, conceitos gerais podem ser obtidos através destes estudos de modelagem que podem ser aplicáveis ​​a outras aplicações de DBS no contexto de outras doenças neurológicas. (segue…)

DBS na doença de Parkinson
O primeiro relato sobre a eficácia da DBS na DP foi publicado pelo grupo de Benabid em 1987 (Benabid et al., 1987) e alguns anos mais tarde foi seguido por outros relatos de aplicações de DBS na DP assim como em outros tipos de transtornos do movimento (Benabid et al., 1991, Benabid et al., 1993). Os principais alvos para DBS em DP são o núcleo intermediário talâmico ventral (Vim), STN e GPi. Recentemente, GPe e o núcleo pedunculopontino (PPN) foram explorados (Davidson et al., 2014). A estimulação PPN é frequentemente aplicada em combinação com STN DBS para melhorar a marcha e a locomoção, que não são afetadas substancialmente pelo STN DBS sozinho (Beuter e Modolo, 2009). Vim-DBS é usado para tratar o tremor de DP, que pode produzir uma melhoria até 80%. DBS do GPi ou STN é utilizado para tratar todos os sintomas de DP, resultando em uma melhora média de 80% em tremor e discinesia, mais de 60% na bradicinesia e rigidez e aproximadamente 40-50% na marcha e disfunção postural (Benabid Et al., 2000). Tipicamente, a frequência DBS deve ser suficientemente elevada (> 130 Hz) para ser clinicamente eficaz. DBS aplicados a frequências inferiores a 60 Hz não mostraram efeito clínico, nem mesmo deterioraram os sintomas da DP e pioraram o desempenho motor (Rizzone et al., 2001, Mormer et al., 2002, Fogelson et al. , 2005, Eusebio et al., 2008).

Inicialmente, uma vez que o DBS apresentou benefícios terapêuticos semelhantes aos das lesões cirúrgicas, foi formulado a hipótese de que o mecanismo eficaz do DBS se baseou na inibição sináptica ou no bloqueio da despolarização (Breit et al., 2004, Dostrovsky e Lozano, 2002, et al., 2001, Heida et al., 2008, Kringelbach et al., 2007, Lozano et al., 2002, McIntyre et al., 2004a). DBS afeta indiferentemente vários elementos neurais, incluindo axônios mielinizados e não mielinados, dendritos e corpos celulares, que podem ser ativados diferencialmente. Um exemplo é a supressão aparente na queima STN somática, enquanto as fibras mielinizadas localizadas dentro do campo aplicado serão ativadas. A estimulação extracelular pode excitar ou bloquear axônios de passagem e a ativação da fibra resultará em propagação tanto antidrômica quanto ortodrômica (Chiken e Nambu, 2015; Hakimoto et al., 2003; McIntyre et al., 2004a). Contudo, devido à presença de artefatos de estimulação significativos, é complicado identificar os padrões de actividade que ocorrem durante a estimulação de STN a partir de gravações simultâneas em STN ou estruturas vizinhas. Portanto, as respostas após estouros curtos de estimulação são usadas para analisar efeitos de estimulação locais e globais. Os GP LFPs registados em doentes com DP despótica após neurocirurgia mostraram que a estimulação terapeuticamente eficaz suprime a atividade da banda beta no GP, sugerindo que o DBS pode modular padrões de atividade oscilatória entre o córtex e BG (Hering et al., 2009; Kringelbach et al., 2007; McIntyre et al., 2004a). Um novo método promissor na pesquisa experimental é o uso da optogenética: a luz pode ser usada para direcionar os neurônios individuais que foram geneticamente modificados, de modo que eles expressam canais iônicos sensíveis à luz, permitindo sua ativação e inativação precisas. Com esta técnica, Gardinaru et al. (2009) descobriram visando diferentes elementos do circuito cortical basal de gânglios em roedores hemiParkinsonianos que os aferentes para a região STN são um alvo principal de STN DBS. Em conclusão, os efeitos de DBS parecem muito mais complexos do que uma simples inibição da estrutura alvo, que se tornou aparente em parte através de esforços de modelagem. (segue…)

Conclusão
Estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma intervenção estabelecida para a doença de Parkinson. No entanto, o (s) mecanismo (s) exato (s) de DBS e o (s) local (is) ótimo (s) e parâmetros de estimulação ainda são questões abertas e, portanto, a maioria das terapias ainda é largamente baseada em tentativa e erro. Em uma tentativa de usar uma abordagem mais fundamentada, os modelos computacionais estão sendo cada vez mais aceitos e usados. Obviamente, cada modelo tem suas limitações, por exemplo, a cablagem real dentro da rede BG é muito mais complexa, não há heterogeneidade de neurônios e os efeitos da estimulação são simplificados. Apesar dessas simplificações, os modelos têm se mostrado úteis ao sugerir hipóteses sobre os mecanismos fisiopatológicos da DP e os potenciais mecanismos de ação da DBS. Foi demonstrado que a resposta neural aos campos de estimulação é complexa, dependendo de numerosos parâmetros geométricos, físicos e neurofisiológicos. Além disso, simulações de modelos têm demonstrado a viabilidade e o potencial terapêutico de DBS em malha fechada e sugerem que, num futuro próximo, DBS em malha fechada deve ser viável clinicamente e proporcionar benefícios clínicos melhorados, e pode até mudar segmentação das estruturas cerebrais profundas para mais alvos superficiais. Os métodos desenvolvidos até agora não podem ser facilmente utilizados na prática clínica, mas mostram que as estratégias de otimização podem explorar os parâmetros DBS espaço mais eficientemente do que ajustar as configurações manualmente. Além disso, sugere-se que, mesmo que dados conflitantes estejam presentes na literatura, o DBS de alta freqüência constante pode não proporcionar benefícios clínicos ótimos; Uma vez que tanto a taxa como o padrão de DBS podem desempenhar um papel importante na função DBS.

Os avanços na tecnologia de imagem (funcional), nos métodos de investigação experimental e clínica e na tecnologia informática permitirão aumentar a complexidade e o realismo dos modelos computacionais. Isso nos permitirá ainda gerar previsões testáveis ​​e pode ajudar a formular novas hipóteses sobre os mecanismos da doença, não se limitando à DP, e paradigmas terapêuticos (específicos do paciente). Além disso, ser capaz de explorar esses mecanismos de interação entre a forma de onda de estimulação e o tecido cerebral possibilitaria uma terapia DBS otimizada, movida por mecanismo, que poderia ser proposta a um número muito maior de pacientes do que hoje. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Scholarpedia.

Estimulação cerebral profunda fornece alívio de longo prazo para depressões graves

March 20, 2017 - Médicos têm produzido a primeira evidência de estimulação cerebral profunda da eficácia duradoura em um estudo de quatro anos. O método poderia servir no futuro como uma terapia opcional para pacientes críticos, sugere um novo relatório.

O tratamento com estimulação cerebral profunda pode proporcionar alívio duradouro aos pacientes que sofrem de formas severas de depressão anteriormente não tratáveis, vários anos após a terapia ou até mesmo eliminar completamente os sintomas. Esta é a conclusão do primeiro estudo a longo prazo sobre esta forma de terapia, realizada por cientistas no Centro Médico - Universidade de Freiburg. Sete dos oito doentes que receberam estimulação contínua no estudo mostraram melhorias duradouras nos seus sintomas até ao último ponto de observação quatro anos após o tratamento. A terapia permaneceu igualmente eficaz durante todo o período. Os cientistas evitaram efeitos colaterais menores que apareciam ajustando a estimulação. O estudo foi publicado na revista Brain Stimulation em 1 de março de 2017.

"A maioria dos pacientes respondem à terapia. O que é notável é que o efeito é também duradouro Outras formas de terapia muitas vezes perdem a sua eficácia ao longo do tempo. Isto faz com que a estimulação cerebral profunda seja uma abordagem altamente promissora para as pessoas com antecedentes não- tratáveis de depressão ", diz o investigador principal Dr. Thomas Schläpfer, chefe da Interventional Biological Psychiatry Unit no Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia do Centro Médico - Universidade de Freiburg. A estimulação cerebral profunda é um método baseado em impulsos elétricos suaves que pode ser usado para influenciar regiões cerebrais selecionadas com grande precisão.

Estimulação tem efeito a partir do primeiro mês

Os oito sujeitos do teste sofreram continuamente por três a onze anos de uma depressão severa que não respondia nem às drogas nem à psicoterapia ou aos tratamentos como a terapia eletroconvulsiva. Os médicos implantaram elétrodos finos e estimularam uma região do cérebro que está envolvida na percepção do prazer e, portanto, também é importante para a motivação e qualidade de vida. Os médicos avaliaram o efeito da terapia a cada mês com a ajuda da Escala de Avaliação de Montgomery-Asberg (MARDS). O escore médio de MARDS dos pacientes caiu de 30 pontos para 12 pontos no primeiro mês e mesmo caiu um pouco mais no final do estudo. Quatro pacientes obtiveram uma pontuação MARDS de menos de 10 pontos, o limiar para o diagnóstico de depressão.

Alguns dos pacientes sofreram brevemente de visão turva ou dupla. "Conseguimos aliviar os efeitos colaterais, reduzindo a intensidade da estimulação, sem diminuir o efeito antidepressivo da terapia", diz o professor Volker A. Coenen, chefe da Unidade de Neurocirurgia Stereotatica e Funcional do Departamento de Neurocirurgia do Centro Médico - Universidade de Freiburg. Os médicos não observaram mudanças de personalidade, distúrbios do pensamento ou outros efeitos colaterais em nenhum dos pacientes.

Um estudo de acompanhamento maior tem como objetivo o registo da terapêutica na Europa

Se um outro estudo de cinco anos com 50 pacientes atualmente em andamento no Centro Médico - Universidade de Freiburg confirmar a eficácia e a segurança da terapia, o Prof. Coenen vê a possibilidade de registrar a terapia na Europa. Isso permitiria que a terapia fosse usada fora dos estudos: "Em poucos anos, a estimulação cerebral profunda deste tipo poderia ser uma opção de tratamento eficaz para pacientes com depressões graves", diz o professor Coenen. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ScienceDaily.

Cirurgia de Parkinson transmitida por Telemedicina

O papel da estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson: uma visão geral e atualização sobre novos desenvolvimentos

7 March 2017 - Resumo: A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela perda da produção neuronal de dopamina no cérebro. As terapias orais aumentam principalmente a via dopaminérgica. À medida que a doença progride, mais contínua entrega da terapia é comumente necessária. Estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se uma opção terapêutica eficaz para várias condições neurológicas e psiquiátricas diferentes, incluindo DP. Atualmente, a aprovação da US Food and Drug Administration para DP e tremor essencial, bem como uma exceção dispositivo humanitário para distonia e transtorno obsessivo-compulsivo. Para o tratamento da DP, é atualmente aprovado especificamente para os doentes que sofrem de complicações da farmacoterapia, incluindo flutuações motoras ou discinesias, e um processo de doença de pelo menos 4 anos de duração. Estudos têm demonstrado superioridade de DBS e gestão médica em comparação com a gestão médica sozinho em pacientes selecionados DP. Os critérios ótimos de seleção de pacientes, a escolha do alvo e os métodos de programação para DP e as outras indicações para DBS são tópicos importantes que continuam sendo explorados e permanecem em andamento. Além disso, novas opções de hardware, como diferentes tipos de eletrodos, e diferentes opções de software recentemente tornaram-se disponíveis, aumentando o potencial de maior eficácia e / ou redução de efeitos colaterais. Esta revisão dá uma visão geral do tratamento terapêutico em DP, especificamente destacando DBS e algumas das recentes mudanças com a terapia cirúrgica. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Dove Medical Press.

Matt Eagles teve Parkinson desde que tinha 7 anos. Um implante cerebral deu-lhe de volta a sua vida

Os sintomas de Parkinson podem ser tratados com estimulação cerebral profunda controlada por um controle remoto

9 Mar 2017 - Matt Eagles tem um interruptor remoto que controla uma corrente elétrica que entra em seu cérebro. Eagles compara a sensação de ser injetado com uma substância que ele pode sentir subindo suas veias e se difundindo no cérebro. Esta corrente está sempre ligada e ajustada na mesma amplitude. Se ele aplica uma corrente diferente, seu corpo começará a se contrair involuntariamente, na medida em que tarefas cotidianas como caminhar, comer e beber se tornam impossíveis. Se ele desligar, ele gradualmente vai abrandar até o ponto de se tornar imobilizado. "É como se eu fosse um boneco de controle remoto", diz Eagles. "Mas não há titiriter para puxar minhas cordas."

Eagles tinha sete anos quando os primeiros sintomas da doença de Parkinson se tornaram aparentes. Foi seu diretor na escola de Macclesfield que inicialmente notou como Eagles não conseguia realmente se levantar diretamente em assembléias escolares. "Eu tentaria me equilibrar só para começar a cair lentamente para trás", diz Eagles. "Eles pensavam que eu estava sendo impertinente." Outros notaram peculiaridades semelhantes com seu equilíbrio: seu instrutor de natação, por exemplo, notou que na água ele não podia manter suas pernas para cima; Sua mãe que ele lutou para ficar em uma perna enquanto ela aparou suas unhas dos pés.

Seu médico suspeitou de artrite, mas os exames não mostraram nada de errado com seus joelhos. "Então eles pensaram que poderia ser câncer de cérebro", diz Eagles. "Eles me levaram para Salford Hospital, onde eles tinham um dos dois scanners de ressonância magnética que existiam no país na época. Ele é sentido como que procuram dentro de uma máquina de lavar. Eu fiquei muito assustado. "A varredura do cérebro mostrou-se inconclusiva, assim que seus pais o levaram para Manchester Royal Infirmary para uma segunda opinião. "Na verdade, nem sequer tivemos uma primeira opinião", diz Eagles. "Até agora, ninguém tinha sido capaz de nos dizer o que estava acontecendo."

Na enfermaria real, Eagles viu um especialista do movimento que prescreveu-lhe Sinemet, uma droga usada para controlar os sintomas da doença de Parkinson. "Ele disse que se eu tentasse esses comprimidos ele me pagaria 50p por dia. Como se eu estivesse fazendo um favor a ele. Parecia um bom negócio para mim. "A medicação aliviou alguns dos sintomas de Eagles, ajudando-o a recuperar a maior parte do seu controle motor. "Agora eu era capaz de jogar futebol", lembra Eagles. "Bem, eu pensei que eu estava jogando futebol. Muita coisa aconteceu em câmera lenta. "

Ainda assim, Eagles achou este período desta vida difícil - e não necessariamente por causa de sua condição. Um dia, quando ele estava atrasado para a aula de matemática, seus colegas de classe decidiram arrastá-lo para a sala de aula, e empurrou-o para o chão. Como ele se levantou para se levantar, para sua surpresa, seu professor de matemática pediu-lhe para ficar para baixo e permanecer nessa posição para toda a lição. "Eu tentei argumentar com ela que não era ideal para mim, mas ela não iria ouvir", diz Eagles. "Ela era muito uma velha escola, uma rigorosa disciplina. Tivemos que chamá-la de "senhora". Foi uma experiência traumática. "

Até esse ponto, Eagles não sabia exatamente o que estava errado com ele. "Eu acho que meus pais sabiam, mas eu estava apenas seguindo com a minha vida", diz Eagles. "Eu não estava realmente procurando uma explicação para tudo o que estava acontecendo." Foi apenas alguns anos mais tarde, depois que ele se mudou para Londres para estudar a gestão de negócios, que Eagles foi capaz de colocar um nome para a doença que o afligia . "Eu era parte de um projeto científico como um assunto", diz Eagles. "O relatório identificou-me como Paciente A e descreveu brevemente a minha história médica. Tratava-se de exames PET de pacientes com doença de Parkinson. Foi quando eu percebi pela primeira vez que tinha a doença. "

As causas subjacentes do Parkinson foram - e permanecem - incerta. Entende-se que seus sintomas resultam da morte de neurônios e uma diminuição na produção de dopamina em uma parte do cérebro chamada Substantia Nigra que desempenha um papel fundamental no controle motor. Em média, os primeiros sintomas em pacientes com Parkinson aparecem na idade de 62 anos. No caso de Matt Eagles, eles apareceram aos sete anos de idade.

Eagles estava tomando Sinemet há dez anos, quando começou a sofrer ataques de pânico, um dos efeitos colaterais associados ao uso prolongado da droga. Ao longo de seus vinte anos, ele tentou outras drogas para encontrar um mais compatível com a sua condição. Em 2002, por exemplo, ele experimentou apomorfina, uma substância que ativa receptores de dopamina no cérebro. "Eu tenho toda uma gama de efeitos colaterais com esse", lembra Eagles. "Eu ficava assustado toda vez que o telefone tocava, o que não era ideal, porque eu estava trabalhando para uma empresa de publicação no departamento de televendas. Se eu estivesse carregando uma bebida quente, ela iria em qualquer lugar. "

Em 2006, o consultor de Eagle no Hospital Nacional de Neurologia e Neurocirurgia em Londres sugeriu um novo tipo de terapia chamada estimulação cerebral profunda, um dispositivo que funcionaria usando um implante cerebral operado a bateria que entregasse um pulso elétrico a uma área específica do cérebro. "A idéia era que a corrente ignorasse a parte do cérebro que não estava funcionando e interrompia os circuitos", diz Eagles. "Eu nem sequer considerei o que a cirurgia envolvia. Eu confiava neles implicitamente. "

A cirurgia ocorreu em novembro de 2006. Durante a fase inicial da operação, o cirurgião abriu o crânio de Matt Eagle e inseriu dois eletrodos em seu cérebro. "Eu devia permanecer acordado para esta parte da operação." Eagles diz. "Mas desmaiei." Os cirurgiões passaram então a unir os eletrodos a um estimulador, que eles afixaram aos músculos em seu peito, usando um fio que vai da parte superior de sua cabeça para baixo do lado do crânio e pescoço. A operação demorou seis horas.

O neuro-estimulador fez uma diferença imediata na vida de Matt Eagles. Desde então tem sido capaz de trabalhar como fotógrafo (dois exemplos de seu trabalho aparecem neste artigo) e foi acreditado para cobrir os jogos de Londres 2012, incluindo o futebol feminino em Old Trafford e Wembley.

"O melhor momento após a operação foi na primeira noite", diz Eagles. "Antes, virar na cama era como mover-se através de melaço. Foi uma batalha assim. Se eu quisesse ir ao banheiro no meio da noite eu tinha que rolar para fora no chão e me girar como um potenciômetro. Na primeira noite após a cirurgia, consegui levantar sem problemas e ir ao banheiro sozinho. Eu tinha um enorme sorriso no meu rosto. Eu queria contar a todos sobre isso. Pode não significar muito para a maioria das pessoas, mas para mim era o mundo. É a minha dignidade. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Wired.

Parkinson’s 360: Looking Ahead with Parkinson’s Disease

Assista aos seguintes vídeos:

Looking Ahead with Parkinson’s Disease (Lisette, 79);
Paving a Path with Parkinson’s Disease (Jimmy, 40);
Getting to Know Parkinson’s Disease (Michael, 43).
(Todos com legendas traduzidas por áudio)

De alto custo, marca-passo estimula cérebro e atenua Parkinson

A cirurgia, que dura quatro horas e custa R$ 150 mil, foi exibida hoje em hospital

25/02/2017 - Telemedicina de estimulação cerebral profunda. O procedimento cirúrgico de alto custo, grande nome e avanço da tecnologia, realizado de forma inédita neste sábado (dia 25) no hospital da Cassems, tem uma simples tradução para Paulina Escobar da Costa, 76 anos.

“O bom é que consigo caminhar bem, não caio mais e consigo pegar o neto no colo. Meu neto mais velho de 12 anos disse que ficava muito triste porque não pegava ele no colo”, diz, com a voz pausada, sobre a cirurgia que amenizou os efeitos do Parkinson. Ela fez o procedimento há três anos.

Hoje, a cirurgia que coloca marca-passo para levar estímulos elétricos ao cérebro é apresentada em telões no auditório do hospital da Cassems (Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de Mato Grosso do Sul), em Campo Grande. O paciente é um homem de 45 anos. O marca-passo é colocado no tórax, perto da clavícula; enquanto um eletrodo, com espessura de uma agulha e oito centímetros de comprimento, vai no cérebro.

De acordo com o médico neuroclínico Renato Ferraz, a recomendação do procedimento é para paciente que tenha mais de cinco anos da doença. A cirurgia também é indicada quando os efeitos colaterais se sobrepõem ao combate do problema. Contudo, o médico destaca que toda cirurgia tem risco e é preciso analisar caso a caso.

Em média, o procedimento é recomendado para 8% das pessoas diagnosticadas com Parkinson. “À vezes, paciente quer fazer cirurgia e não é recomendado. Sendo melhor manter a medicação” diz o médico.

A cirurgia dura quatro horas e custa R$ 150 mil. Segundo Renato, o procedimento é feito por planos de saúde, particular e quando há ordem judicial para o SUS (Sistema Único de Saúde). A cada cinco ano, a bateria deve ser trocada, ao custo de R$ 70 mil.

A Cassems não oferece o procedimento pelo plano de saúde, mas a estrutura do hospital pode ser utilizada para cirurgia particular. Sobre o procedimento de hoje, o médico afirma que é uma oportunidade para criar vínculo entre neurocirurgiões e clínicos.

“E saberem a possibilidade de tratamento e indicações”. Campo Grande tem 50 neurologistas, sendo, em média, 20 neurocirurgiões. Antes da cirurgia, houve palestra do médico Jony Soares Ramos, que atua em Cuiabá (Mato Grosso).

Melhora – Paulina tem Parkinson há 21 anos. Christiane Escobar, 46 anos, conta que a mãe não tomava banho sozinha, tinha dificuldade de locomoção e para se alimentar. “Além da qualidade de vida, agora só toma um tipo de medicação. Antes, eram três tipos de medicamentos”, diz.

Os principais benefícios são melhora da qualidade de vida, diminuição dos impactos da doença e da medicação, aumento do tempo de efeitos dos medicamentos e melhora dos principais sintomas da doença, como tremores, rigidez e o excesso de movimentos involuntários. O Parkinson é uma doença degenerativa do sistema nervoso central, crônica e progressiva. Fonte: Campo Grande News.

Hospital Cassems de Campo Grande transmite cirurgia de Parkinson

Cirurgia será transmitida no auditório da Cassems para 40 médicos

Sexta, 24 de Fevereiro de 2017 - O Hospital Cassems de Campo Grande realizará nesse sábado (25), a primeira cirurgia de Telemedicina de Estimulação Cerebral Profunda – Parkinson no Hospital Cassems de Campo Grande.

A cirurgia será transmitida no auditório do Hospital Cassems para um grupo de 40 médicos e será comandada pelos médicos Luís Henrique Tobaru Kanashiro, Renato Lima Ferraz, Halisson Yoshinorim , Felipe Gauardini e Jony Soares Ramos. A telemedicina trata do uso das modernas tecnologias de informação e telecomunicações para o fornecimento de informação e atenção médica à pacientes e outros profissionais de saúde localizados à distância.

De acordo com o neurocirurgião, Luís Henrique Tobaru Kanashiro, a cirurgia é de alta complexidade e será realizada pela primeira vez no hospital da Cassems de Campo Grande. “O procedimento comtempla alta tecnologia e de grande benefício para os pacientes que possuem Parkinson. A estrutura do hospital Cassems nos permitirá compartilhar esse tipo experiência com os outros especialistas que, normalmente, não estão presentes dentro do centro cirúrgico”, explicou Kanashiro.

O procedimento, que em inglês é conhecido como Deep Brain Stimulation (DBS), consiste na implantação de uma espécie de marca-passo no cérebro. Similar ao aparelho usado em cirurgias cardíacas, a técnica oferece alívio imediato ao paciente a partir de uma estimulação elétrica de alta frequência no cérebro.

​Os principais benefícios são: melhora da qualidade de vida, diminuição dos impactos da doença e da medicação, aumento do tempo de efeitos dos medicamentos e melhora dos principais sintomas da doença, como tremores, rigidez e o excesso de movimentos involuntários. Fonte: Diario Digital.

O que é o "DBS Plus".

Extraído do artigo Fonte, linkado ao final.

O sistema nervoso central - que é composto do cérebro e medula espinhal - é incapaz de se curar após lesão ou doença. No entanto, os nervos periféricos do resto do corpo são capazes de se regenerar.

"Nosso estudo é projetado para testar se tomar uma pequena parte do tecido nervoso periférico e colocá-lo no cérebro seria um prompt para cura nas áreas do sistema nervoso central danificado pelo Parkinson", disse ele.

No DBS Plus, pegam um pequeno pedaço de tecido nervoso do tornozelo do paciente e implantam no cérebro. Como o tecido é do próprio corpo do paciente, não há preocupações com a rejeição e porque o tratamento experimental é aplicado durante um procedimento que foi declarado seguro e eficaz pela Food and Drug Administration (FDA) há quase duas décadas, o DBS Plus é considerado Relativamente seguro, com apenas um mínimo de risco adicional.

Espera-se até depois que um paciente se qualifica para o DBS básico antes de lhes contar sobre o estudo". "Não queremos que os pacientes optem por fazer DBS só porque querem DBS Plus."

A imagem mostra um implante DBS.

Descreve-se uma reconstrução de eletrodos de DBS bihemisféricos que foram colocados cirurgicamente na estrutura alvo mais comum para o tratamento da doença de Parkinson, o núcleo subtalâmico (laranja). Outras estruturas subcorticais incluem o núcleo vermelho (verde), a substância negra (amarelo), o pálido interno (ciano) e externo (azul) eo estriado (vermelho). Um volume de estimulação é modelado pela aplicação de 2V (a uma impedância de 1000Ω) ao segundo contato mais alto do eletrodo esquerdo. As fibras estruturais atravessando este volume são visualizadas e as regiões corticais que conectam com o volume de estimulação são selecionadas a partir de um atlas de marcação anatômica automática e visualizadas. NeuroscienceNews.com imagem é creditada a Andreashorn e é apenas para fins ilustrativos.

Até o momento, 34 pacientes participaram do estudo DBS Plus com resultados encorajadores. Dos 17 pacientes que estão 12 meses fora de seu procedimento, 65 por cento deles mostraram uma melhoria clinicamente importante no desempenho motor como resultado do enxerto.

Van Horne é rápido para apontar que o estudo precisa ser testado em um tamanho de amostra maior em muitos outros centros médicos em todo o país antes que possa ser considerado um tratamento viável. Além disso, ele adverte, enquanto os resultados de 12 meses são promissores, é importante avaliar a eficácia em um prazo mais longo. Mas supondo que tudo vai tão bem como tem até agora, DBS Plus mostra promessa como um meio de retardar o processo da doença.

Adiciona apenas uma fração do custo para a cirurgia DBS que já está coberto pela maioria dos planos de seguro. O DBS Plus não é uma cura para seu Parkinson, mas está encantado por ter um pouco mais de tempo para desfrutar da vida. Fonte: Experimental Treatment for Parkinson’s Symptoms Shows Early Promise.

Impacto da localização de eletrodos de estimulação cerebral profunda nos resultados motores e neurocomportamentais na doença de Parkinson

06/02/2017 - A estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) representa um tratamento bem estabelecido na doença de Parkinson avançada (PD) para sinais motores, mas ainda é discutido sobre efeitos psiquiátricos. Exploração da relação entre a posição dos contatos do eletrodo ativo e a alteração neuropsicológica e motora após o procedimento STN DBS para DP. Uma coorte de 34 pacientes submetidos à STN DBS foi acompanhada por 6 meses. As avaliações pré-operatória e pós-operatória incluíram avaliação do humor (depressão e mania) e estado motor. Identificou-se a localização de contato ativo em relação à posição na STN (4 grupos: IN significava que os contatos eram IN-IN IN-BORDER, OUT: OUT-OUT ou OUT-BORDER, BORDER-BORDER, IN-OUT: IN-OUT) e comparados com os desfechos clínicos. O STN DBS melhorou significativamente os escores motores e reduziu a medicação dopaminérgica quando comparado com os grupos de referência e ativo: o melhor resultado foi observado com o grupo IN. Aos 3 e 6 meses após a cirurgia, a depressão e os escores maníacos não diferem significativamente em comparação com a linha de base e entre os grupos de eletrodos. Concentrando-se nos domínios dos sintomas e comparados com a linha de base, observou-se uma perda significativa de apetite para o grupo IN em M3 e um aumento significativo no apetite desde a linha de base foi observado em M3 para o grupo OUT. As representações gráficas ilustram que os parâmetros de evolução pós-cirúrgica em M3 ou M6 são variáveis ​​discriminantes muito boas e bem diferenciam todos os grupos líderes. A estimulação da zona incerta pode influenciar o apetite e o ganho de peso. Nossos resultados clínicos parecem apoiar uma terapia de Parkinson personalizada dirigida por DBS, incluindo parâmetros motores e não motores individuais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: PubPharm.