Estimulação cerebral profunda de baixa frequência reduz o congelamento da marcha, mostra estudo

AUGUST 16, 2018 - A estimulação cerebral subtalâmica profunda de baixa frequência (STN-DBS), mas não a STN-DBS de alta frequência, reduz o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson enquanto preserva sua capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, mostra um estudo recente.

O estudo, "Diminuir a frequência de estimulação cerebral subtalâmica profunda reverte a interferência cognitiva durante o início da marcha na doença de Parkinson", foi publicado na revista Clinical Neurosphysiology.

Muitos pacientes com Parkinson (50-70%) desenvolvem o congelamento da marcha, que ocorre quando um paciente sente temporariamente que seus pés estão colados ao chão e hesita antes de dar um passo à frente.

O congelamento da marcha ocorre principalmente quando um paciente quer começar a andar ou mudar de direção, mas também pode ocorrer em situações de dupla tarefa, como atravessar a rua ou conversar enquanto caminha. Isso muitas vezes leva a quedas e afeta a qualidade de vida dos pacientes, tornando o congelamento da marcha uma grande carga.

Evidências crescentes sugerem uma associação entre congelamento da marcha e atenção prejudicada, função executiva e controle cognitivo, apoiando o envolvimento adicional de regiões cerebrais não motoras nesse sintoma motor.

A estimulação cerebral profunda é frequentemente usada para tratar pacientes com Parkinson avançado, cujos problemas motores não melhoram com medicação.

A técnica envolve a implantação cirúrgica de um eletrodo no cérebro que é conectado a um gerador de pulsos implantado através de fios subcutâneos. O gerador de pulsos é programado para fornecer impulsos elétricos controlados por carga e controlados por voltagem que estimulam o núcleo subtalâmico, uma área do cérebro envolvida na função motora e que se torna hiperativa em pacientes com Parkinson.

Vários estudos mostraram que o STN-DBS alivia os sintomas motores, reduz a dose diária necessária de medicação e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Enquanto alguns estudos mostraram que o STN-DBS de alta frequência alivia fortemente os sintomas motores em pacientes com Parkinson, outros sugerem que piora o congelamento da marcha e da função executiva, em comparação com STN-DBS de baixa frequência.

Pesquisadores franceses avaliaram agora os efeitos terapêuticos da frequência baixa (80 Hz) e alta (130 Hz) STN-DBS no desempenho de iniciação à marcha de pacientes com Parkinson, com ou sem a combinação de uma tarefa cognitiva.

Essa tarefa de interferência cognitiva consistiu em iniciar a caminhada de acordo com uma dica visual, que envolvia a integração de uma dica ambiental e a execução da tarefa motora.

O estudo incluiu 19 pessoas (15 homens e quatro mulheres) com doença de Parkinson avançada e uma idade média de 59 anos, e 20 pessoas saudáveis ​​(15 homens e cinco mulheres) com uma idade média de 62 anos.

Enquanto o início da caminhada foi registrado em todos os participantes, apenas nove pacientes de Parkinson realizaram o teste de caminhada combinado com a tarefa de interferência cognitiva. Os testes foram realizados antes da cirurgia DBS, com ou sem medicações dopaminérgicas, e após a cirurgia sem medicações dopaminérgicas.

Na tarefa de iniciação simples, os pacientes com Parkinson apresentaram melhoras significativas na capacidade de andar após STN-DBS com frequência e com tratamento dopaminérgico prévio.

No entanto, quando associado à tarefa de interferência cognitiva, o tratamento com STN-DBS de alta frequência prejudicou significativamente o desempenho da caminhada dos pacientes. Essas alterações não foram observadas em pacientes tratados com STN-DBS de baixa frequência, com ou sem medicação dopaminérgica prévia, ou em pessoas saudáveis.

Esses achados sugerem que “o STN-DBS de alta frequência reduz a capacidade de processar simultaneamente informações motoras e cognitivas, enquanto isso parece preservado com STN-DBS de baixa frequência”, escreveram os pesquisadores.

Assim, os resultados suportam que o uso de STN-DBS de baixa frequência inibe o congelamento da marcha em pacientes com Parkinson.

A equipe observou que freqüências diferentes podem agir de maneira diferente nas redes cerebrais que regulam as funções motoras e cognitivas, e que estudos adicionais são necessários para esclarecer os mecanismos por trás desses diferentes efeitos. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Um Modelo para Prevenção de Melhorias na Qualidade de Vida Após Estimulação Cerebral Profunda

August 09, 2018 - Um aumento de 12,4% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório.

As 5 variáveis ​​basais que podem ser usadas para prever melhorias significativas na qualidade de vida após a estimulação cerebral profunda (DBS) para pacientes com doença de Parkinson são pontuações de Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), bilateral vs unilateral DBS, levodopa equivalente diariamente dose, variação percentual na avaliação motora on / off e anos desde o início dos sintomas. Um modelo criado sobre essas associações previu melhorias na qualidade de vida com precisão de 81% do tempo, de acordo com um estudo publicado na Neurosurgery.

Houve 67 pacientes que foram submetidos à cirurgia de DBS para a doença de Parkinson no Cleveland Clinic Center for Neurological Restoration, Instituto de Neurologia entre 2007 e 2012 incluídos neste estudo retrospectivo, 36 dos quais experimentaram melhor qualidade de vida após a cirurgia.

Um aumento de 7,3% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada aumento de 1 ponto no escore do PDQ-39 antes da cirurgia (OR, 1.073; 95% CI, 1.03–1.119; P = .001). Um aumento de 12,4% na chance de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 100 unidades adicionais de dose diária equivalente à levodopa prescrita no pré-operatório (OR, 1,124; IC 95%, 1,008-1,254; P = 0,036). Um aumento de 4,5% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada 1% adicional de mudança na medicação vs off nos escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-II (OR, 1,045; 95% CI, 1,014-1,078; P = 0,005 ). Os pacientes que foram submetidos a implante DBS bilateral tiveram chances de melhorias na qualidade de vida 6 vezes maior em comparação com pacientes recebendo DBS apenas do lado direito (OR, 6,0; IC 95%, 1,331-27,047; P = 0,02). Um aumento de 11% nas chances de melhora na qualidade de vida foi encontrado para cada ano adicional desde o início dos sintomas da doença (OR, 1,11; IC 95%, 1.001-1.231; P =, 048).

"Nosso modelo pode prever com precisão se o pós-operatório [qualidade de vida] vai melhorar 81,4% do tempo", concluíram os autores do estudo. "[I] t ser possível construir um modelo de previsão mais abrangente que poderia servir como uma ferramenta prognóstica clinicamente relevante para os médicos que avaliam a candidatura do paciente para a cirurgia." Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Neurology Advisor.

Pânico

Terça feira passada (31/07) estava carregando a bateria do meu marcapasso Activa RC e a carga, que estava a 75%, foi bruscamente interrrompida. Faltou carga na bateria do carregador. O display ficou apagado e o aparelho (bateria intermediária) começou a emitir bips a cada 1 segundo. De pronto conectei o carregador na tomada para tentar recarregá-lo e ele não reagiu, mantendo os mesmos sintomas: display apagado e emitindo bips.

Bateu um pânico, pois apesar de estar com a bateria do marcapasso a 75% e tendo autonomia para aproximadamente uma semana, fiquei preocupado ante a pane do carregador, pois caso demorasse um tempo longo para reparo, corria o risco de ficar sem bateria, pois teria que desligar antes de esgotar a mesma, o protocolo recomendado, com os sintomas voltando.

Imediatamente, seguindo orientações do manual do paciente, procurei meu médico, que via “zap-zap” prontamente me orientou a procurar o representante da Medtronic. Marcamos horário no consultório médico na quinta-feira (02/08) e em 10 minutos, após uma observação do estado do carrregador, foi procedido uma espécie de “reset” no mesmo e este voltou ao funcionamento normal. Aprendi a lição: não negligenciar a carga da bateria do carregador e manter o monitoramento da carga do marcapasso em si.

E diga-se, viva por morar em Porto Alegre, já que não precisei muito deslocamento e demorado para manutenção do equipamento, com pronta resposta da representante da Medtronic, Proger.

Acima a foto do carregador (lado direito), que é dotado de um plug (setinha branca em cima à esquerda) para inserção do conversor de energia que é ligado na tomada elétrica residencial e da antena (esquerda) que, bem disposta sobre o implante, localiza e identifica o marcapasso dentro do corpo e passa a fornecer a carga, cuja eficiência é medida pela sucessão de segmentos quadradinhos (no caso mostrado com eficiência máxima).

Multiplo Implante de Microeletrodos Melhora o Tratamento com DBS Subtalâmico para Doença de Parkinson

August 03, 2018 - Multiple Microelectrode Placements Improves Treatment With Subthalamic DBS for Parkinson Disease.

Abbott atualiza software de implante cerebral

A Food and Drug Administration dos EUA aprovou uma atualização de software pelo ar (wireless) para os implantes Infinity fabricados pela Abbott, fornecendo dispositivos usados ​​em Parkinson e tremor essencial para a compatibilidade de RMI de corpo inteiro e um avanço na funcionalidade.

August 3, 2018 - A mudança de vida, a tecnologia de estimulação cerebral profunda (DBS) receberá a atualização do software sem fio usando conexão Bluetooth segura, sem necessidade de cirurgia.

A atualização será transmitida para todos os sistemas Infinity DBS implantados atualmente, adicionando rotulagem condicional MRI de corpo inteiro junto com um conjunto de atualizações de sistema.

Antes da aprovação mais recente da Abbott, as pessoas que são novas na terapia de estimulação cerebral profunda ou aquelas que vivem com sistemas mais antigos podem ter experimentado barreiras no acesso às opções de terapia DBS mais avançadas devido à necessidade potencial de uma ressonância magnética no futuro.

Com a sua rotulagem atualizada, a Abbott resolveu este desafio com a plataforma de terapia aprimorada do sistema Infinity DBS - a primeira e única tecnologia de estimulação cerebral profunda condicional MR aprovada pela FDA.

Binith Cheeran, diretor médico de distúrbios do movimento da Abbott, disse: “Com essa atualização de software, a Abbott promete desenvolver recursos poderosos que fortalecem a plataforma centrada no paciente da Infinity DBS, que usa a tecnologia familiar da Apple e libera o paciente recarregando seu dispositivo.”

"Estamos comprometidos com a inovação contínua em neuromodulação, desenvolvendo avanços contínuos e eficiências para os médicos e, mais importante, ajudando milhares de pessoas que estão lutando contra distúrbios do movimento a viver uma vida mais plena".

Agora, os médicos poderão simplificar o processo de programação de dispositivos com um dispositivo tablet usando o novo software de programação Informy da Abbott, permitindo que eles se tornem mais eficientes em sua prática e obtenham resultados ideais com eletrodos direcionais. Além disso, os pacientes podem gerenciar discretamente seus sintomas com o controlador de estilo tablet Infinity DBS System.

O sistema Infinity da Abbott é o primeiro e único sistema de estimulação cerebral profunda do mundo operando em uma plataforma de software separada com tecnologia sem fio Bluetooth e é usado atualmente por milhares de pacientes em 30 países ao redor do mundo. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Pharma Phorum.

Indicação para a cirurgia de Estimulação Cerebral Profunda (DBS)

Não conheço tampouco tenho referências deste médico, no entanto considero bem coerentes suas orientações.

Dr. Rubens Cury explica, de forma geral, quais as características do paciente com Parkinson mais indicado para o implante de um Estimulador Cerebral Profundo (DBS) e apresenta quando a cirurgia pode ser uma opção de terapia. Cada caso é um caso, por isso Dr. Rubens reforça que é fundamental consultar um especialista para fazer uma avaliação adequada.

Estimulação cerebral profunda pode conter tremor no início do Parkinson

July 20, 2018 - NOVA IORQUE (Reuters Health) - A estimulação cerebral profunda (DBS) pode ser capaz de retardar a progressão do tremor de repouso na doença de Parkinson (DP) precoce, sugere uma análise post hoc de dados de um estudo piloto.

"Ficamos surpresos que o efeito tenha sido tão potente, mesmo neste pequeno estudo piloto", disse à Reuters Health o Dr. David Charles, da Universidade Vanderbilt, em Nashville, Tennessee. "Esta pode ser a primeira evidência de qualquer terapia retardando a progressão do Parkinson."

"É aí que reside a nossa excitação", acrescentou o Dr. Charles. "Até o momento, não houve tratamento, nenhuma medicação, nenhuma cirurgia, para retardar a progressão de qualquer elemento da doença de Parkinson. Temos terapias sintomáticas, mas elas não retardam a progressão. A busca para retardar esta doença tem demorado muito tempo a chegar. "

Dr. Charles e seus colegas analisaram os escores Unified Parkinson Disease Rating Scale-III (UPDRS-III) de um estudo piloto randomizado de dois anos anteriores do núcleo subtalâmico DBS no PD inicial (https://bit.ly/2LzMjUU). Os novos resultados apareceram online em 29 de junho na Neurology.

O estudo, realizado em um centro de tratamento acadêmico, incluiu pacientes entre 50 e 75 anos de idade que haviam sido tratados com medicações de DP por um período entre seis meses e quatro anos. No estudo, 14 participantes receberam apenas terapia medicamentosa ótima (ODT - do inglês optimal drug therapy) e 13 receberam DBS mais ODT. Ambos os grupos eram semelhantes no início do estudo.

A medicação e a estimulação dos pacientes foram ajustadas conforme a necessidade durante o estudo pelo neurologista em tratamento. Todos os pacientes do grupo DBS-plus-ODT receberam estimulação monopolar com caso positivo e contato negativo ótimo (modelo 3389 da Medtronic, Inc.).

No início do estudo e aos seis, 12, 18 e 24 meses, os participantes foram retirados do seu remédio contra DP e aqueles que também estavam recebendo DBS tiveram seus estimuladores desligados para "washouts” ao longo de sete dias.

Um avaliador externo cego pontuou as características motoras dos pacientes no UPDRS-III, usando vídeos não identificados que não revelaram se estavam ligados ou não ao tratamento ou ao seu grupo de tratamento.

O grupo DBS-plus-ODT apresentou uma média geral melhor do que o grupo tratado apenas com ODT. Entre o início e os 24 meses, os escores de tremor de repouso fora do tratamento UPDRS-III pioraram em pacientes que receberam ODT apenas em comparação com aqueles tratados com DBS mais ODT (P = 0,002).

Rampas de tremor de repouso foram melhores para os pacientes tratados com DBS mais ODT, ambos fora (P <0,001) e no tratamento (P = 0,003). Da linha de base para 24 meses, 86% dos participantes em ODT apenas desenvolveram tremor de repouso em membros anteriormente não afetados em comparação com 46% dos pacientes que receberam DBS mais ODT (odds ratio, 7,0; P = 0,046).

Sete pacientes em DBS mais ODT não mostraram tremor de repouso em nenhum membro previamente afetado. Em quatro desses pacientes, o tremor de repouso do membro basal foi resolvido em 24 meses; e em um paciente em DBT mais ODT, o tremor de repouso desapareceu de todos os membros afetados.

Dr. Alon Mogilner, diretor do Centro de Neuromodulação do NYU Langone Medical Center, em Nova York, disse à Reuters Health por telefone: "Esta é a primeira evidência conclusiva mostrando que o DBS pode causar mudanças permanentes no cérebro para melhor."

"Desligar o dispositivo por uma semana mostra que a medicação e a simulação não têm efeitos residuais", observou o Dr. Mogilner. "Os autores fizeram uma comparação muito rigorosa com esses pacientes e mostraram que, de alguma forma, o dispositivo causa mudanças permanentes no cérebro, tanto que, mesmo se você desligá-lo, as mudanças permanecem."

"O pensamento tradicional nos últimos 25 anos tem sido que a cirurgia é um último recurso para pacientes com doença de Parkinson mais avançada", disse ele. "A cirurgia melhora a qualidade de vida e melhora os sintomas, mas não há evidências que mostrem que, quando o dispositivo está desligado e não está funcionando, o paciente é melhor do que alguém que não tem o dispositivo".

"Há evidências crescentes de que a cirurgia deve ser feita mais cedo nos pacientes para melhorar sua qualidade de vida", acrescentou. "Este estudo parece confirmar isso."

O Dr. Andrew D. Siderowf, que dirige o Centro de Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento na Penn Medicine em Filadélfia, disse: "Estas descobertas refletem o consenso dos especialistas de que a cirurgia DBS é particularmente eficaz para tremor na DP. É surpreendente que o efeito da DBS parece aumentar ao longo do tempo em relação à terapia médica e persiste mesmo após o estimulador ter sido desligado. "

"Embora o DBS tenha sido parte do tratamento padrão da DP por muitos anos, tem havido relativamente poucos estudos randomizados com acompanhamento a longo prazo", disse Siderowf, que também não esteve envolvido no estudo, à Reuters Health por e-mail. "Os efeitos a longo prazo da cirurgia, particularmente se os estimuladores estão desligados, não são totalmente compreendidos."

Ele acrescentou que o estudo teve vários pontos fortes notáveis, incluindo que foi realizado em um centro de referência regional para DBS. "É importante ter uma cirurgia realizada por um centro com os recursos e experiência corretos".

A equipe de pesquisa planeja testar suas descobertas em um estudo multicêntrico de fase 3 e começar a inscrever participantes nesse estudo maior no próximo ano.

A Medtronic apoiou o estudo. Dr. Mogilner e Dr. Charles, assim como vários de seus co-autores, têm relações financeiras com a Medtronic. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.

Estimulação Cerebral Profunda Pode Aumentar os Níveis de Fatores Inflamatórios na Doença de Parkinson, Estudo Sugere

JUNE 26, 2018 - A estimulação cerebral profunda (DBS) pode aumentar os níveis de hepcidina - um hormônio associado ao acúmulo de ferro e inflamação no cérebro - em pacientes com doença de Parkinson, de acordo com um pequeno estudo polonês.

O estudo, "Níveis séricos mais elevados de pró-hepcidina em pacientes com doença de Parkinson tratados com estimulação cerebral profunda", foi publicado na revista Neuroscience Letters.

À medida que as pessoas envelhecem, o ferro se acumula em várias regiões do cérebro e células, incluindo a microglia (células do sistema imunológico do cérebro) e os astrócitos (células que regulam a comunicação e a sobrevivência das células nervosas).

O aumento do acúmulo de ferro, bem como a inflamação do cérebro, está associado ao estresse oxidativo e ao dano celular e é observado em vários distúrbios neurodegenerativos, como Parkinson e Alzheimer.

A hepcidina, um hormônio regulador do balanço de ferro, suprime a ferroportina (FPN1) - a proteína que transporta o ferro para fora das células - e leva ao acúmulo de ferro celular.

Como a inflamação pode induzir a produção de hepcidina, esse hormônio pode ser um elo entre a inflamação cerebral e o dano oxidativo induzido pelo ferro, ambos envolvidos na neurodegeneração em pacientes com Parkinson.

Pesquisadores na Polônia avaliaram os níveis de pró-hepcidina - o precursor da hepcidina - em pacientes com Parkinson tratados apenas com medicação, naqueles que, além de medicação, também receberam DBS, e em pessoas saudáveis ​​(controles).

DBS - estimulação de alta frequência em áreas estratégicas do cérebro através de fios finos implantados cirurgicamente no cérebro - é uma estratégia de tratamento para pessoas com doença de Parkinson avançada, cujos problemas motores não melhoram com a medicação.

Vários estudos demonstraram que a DBS reduz os sintomas motores, bem como a dose diária necessária de medicação, e melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Amostras de sangue foram coletadas de 52 pessoas com doença de Parkinson (25 mulheres e 27 homens) com média de idade de 56 anos e 31 indivíduos saudáveis ​​(15 mulheres e 16 homens) sem história de distúrbios neurodegenerativos na família e idade média de 58 anos.

Entre os pacientes com Parkinson, 37 haviam sido tratados apenas com medicação - levodopa (L-DOPA) e / ou ropinirol (Requip) - e 15 com DBS adicional (com um tempo médio de implantação de 28,4 meses).

Os pacientes com Parkinson tinham níveis significativamente mais elevados de pró-hepcidina em comparação com indivíduos saudáveis, apoiando o envolvimento da hepcidina na doença de Parkinson.

Aqueles tratados com medicação e estimulação cerebral profunda mostraram os mais altos níveis de pró-hepcidina. Não houve associação entre os níveis de hepcidina e a duração do DBS, a idade do paciente, a duração da doença ou a dose de medicação.

Desde DBS foi associado com a ativação de microglia e astrócitos - que liberam moléculas inflamatórias - os pesquisadores levantaram a hipótese de que a superprodução de pró-hepcidina nesses pacientes pode estar relacionada com DBS e sua inflamação associada.

Mas considerando o pequeno grupo de pacientes tratados com DBS, estudos adicionais são necessários para esclarecer essa associação e se isso afeta o agravamento da doença de Parkinson.

"Os resultados obtidos devem ser interpretados com muito cuidado, mas são uma observação interessante que requer mais pesquisas, incluindo um grupo maior de pacientes", escreveram os pesquisadores. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinsons News Today.

Neurocirurgião que fez a 1ª cirurgia para Parkinson no Estado morre em acidente

Jones Soares Ramos tinha 49 anos e foi vítima de acidente na rodovia Emanuel Pinheiro

Sábado, 23 de Junho de 2018 - Morreu na noite dessa sexta (22) o neurocirurgião Jony Soares Ramos, 49 anos. Ele estava pilotando sua motocicleta, uma BMW 1200, quando colidiu com uma vaca que passava na pista. O acidente ocorreu por volta das 20h30, na rodovia Emanuel Pinheiro, a MT 251, que liga Cuiabá ao município de Chapada dos Guimarães. Jony era um conceituado médico da Capital e realizou a primeira cirurgia de Parkinson no Estado, por meio do SUS.

O Samu foi acionado, mas ao chegar no local apenas constatou a morte do médico. Não há informação de para o sentido da via Jony seguia. O Conselho Regional de Medicina do Estado de Mato Grosso (CRM-MT) e o Hospital Beneficente Santa Helena (HBSH) emitiram notas lamentando a morte do neurocirurgião.

“A Medicina mato-grossense está enlutada com a perda de mais um de seus ilustres expoentes, que também foi exemplo de dignificação à atividade médica. Aos amigos e familiares, o CRM-MT manifesta os sinceros sentimentos”, diz trecho da nota do Conselho.

O presidente do HBSH, doutor Marcelo Sandrin, disse na nota que Jony estava realizando um maravilhoso trabalho em prol da saúde de Mato Grosso, no referido hospital. “Sua morte é uma perda inestimável para os profissionais da área e para o Santa Helena. [...] O médico deixa familiares e amigos, aos quais o Santa Helena deseja muita força para superar essa perda”.

Em seu perfil no Facebook, o deputado estadual Ondanir Bortolini, o Nininho (PSD), também lamentou o ocorrido. “Hoje Cuiabá e todo Mato Grosso recebeu a triste notícia da morte do renomado Neurocirurgião Jony Soares Ramos”, disse ao comentar que o neurocirurgião também era um apaixonado por aeromodelismo.

Segundo o parlamentar, Jony também coordenou os trabalhos de implantação, no cérebro da paciente de Parkinson, de um sistema de estimulação profunda. “Com muita tristeza lamento a morte prematura desse grande homem e ser humano que era. Meus sentimentos à família, amigos e a todos os aeromodelistas que tiveram a oportunidade de estar com o Dr. Jony nas últimas horas de vida”, encerrou. Fonte: RD News. Veja também aqui: Médico renomado atropela animal e morre próximo a Chapada dos Guimarães.

DBS no Longo Prazo Ligado a Menos Psicose e Menos Quedas na Doença de Parkinson

June 21, 2018 - LISBOA, Portugal - Os doentes com doença de Parkinson (DP) têm menos risco de psicose e de sofrer quedas 10 anos após serem submetidos a estimulação cerebral profunda (DBS), em comparação com os controlos que não receberam esta intervenção, descobriu um novo estudo.

No entanto, DBS não teve nenhum benefício em termos de sobrevivência, desenvolvimento de demência ou colocação em uma casa de repouso, relatam os pesquisadores.

"Descobrimos que o risco de quedas e psicose foi reduzido após o DBS", o que não foi mostrado antes, disse Philipp Mahlknecht, residente do Departamento de Neurologia da Universidade de Innsbruck, na Áustria.

"Achamos que o DBS seria benéfico em termos desses resultados, além do que já foi mostrado em termos de resultados motores", disse Mahlknecht. "Na verdade, não achamos que o DBS seja modificador da doença, mas pode modificar o curso da doença."

O estudo foi apresentado no Congresso da Academia Europeia de Neurologia (EAN) 2018.

Comprovado eficaz
DBS subtalâmico (STN-DBS) tem sido utilizado há mais de 20 anos na DP. Estudos randomizados controlados prévios mostraram vários níveis de melhora após esta intervenção em termos de sintomas motores, tempo de “off”, gravidade da discinesia, dose equivalente de levodopa e qualidade de vida. Por este motivo, grupos profissionais determinaram que o STN-DBS é eficaz para flutuações motoras severas e / ou discinesia.

Também houve estudos de longo prazo, mas para os principais marcos da deficiência por psicose, quedas, demência, colocação de lar de idosos e morte, todos esses estudos até o momento foram descontrolados, disse Mahlknecht aos congressistas. "Portanto, ainda não está claro se o DBS pode realmente reduzir a frequência desses importantes resultados".

O novo estudo incluiu 53 pacientes com DP que se submeteram ao STN-DBS no centro de Mahlknecht de 1999 a 2007. A maioria era do sexo masculino e a idade média era de 62,8 anos. O estudo também incluiu 52 pacientes de controle que não foram submetidos à DBS e foram acompanhados em um estudo de registro que foi realizado em 2003-2004.

Os dois grupos foram semelhantes em termos de idade, sexo, duração da doença e número de comorbidades.

A dose equivalente de levodopa foi significativamente maior no grupo DBS (1.550 mg no início comparado a 780 mg nos controles), mas caiu significativamente para 566 mg 2 a 4 meses após a cirurgia DBS.

O número total de medicamentos foi ligeiramente superior no grupo de estimulação (5 vs 4,5), mas esta diferença não foi estatisticamente significativa.

Com o tempo, 25% dos pacientes com DBS e 52% dos pacientes controle desenvolveram alucinações ou delírios (taxa de risco [HR] para grupo estimulado vs controle, 0,43; intervalo de confiança de 95% [IC], 0,19 - 0,98; P = 0,044) .

Perto de três quartos dos pacientes em ambos os grupos tiveram quedas recorrentes, mas o número foi significativamente menor no grupo de tratamento (HR, 0,62, IC 95%, 0,39-0,99, P = 0,048). Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape.