July 20, 2018 - NOVA
IORQUE (Reuters Health) - A estimulação cerebral profunda (DBS)
pode ser capaz de retardar a progressão do tremor de repouso na
doença de Parkinson (DP) precoce, sugere uma análise post hoc de
dados de um estudo piloto.
"Ficamos
surpresos que o efeito tenha sido tão potente, mesmo neste pequeno
estudo piloto", disse à Reuters Health o Dr. David Charles, da
Universidade Vanderbilt, em Nashville, Tennessee. "Esta pode ser
a primeira evidência de qualquer terapia retardando a progressão do
Parkinson."
"É aí que
reside a nossa excitação", acrescentou o Dr. Charles. "Até
o momento, não houve tratamento, nenhuma medicação, nenhuma
cirurgia, para retardar a progressão de qualquer elemento da doença
de Parkinson. Temos terapias sintomáticas, mas elas não retardam a
progressão. A busca para retardar esta doença tem demorado muito
tempo a chegar. "
Dr. Charles e seus
colegas analisaram os escores Unified Parkinson Disease Rating
Scale-III (UPDRS-III) de um estudo piloto randomizado de dois anos
anteriores do núcleo subtalâmico DBS no PD inicial
(https://bit.ly/2LzMjUU). Os novos resultados apareceram online em 29
de junho na Neurology.
O estudo, realizado
em um centro de tratamento acadêmico, incluiu pacientes entre 50 e
75 anos de idade que haviam sido tratados com medicações de DP por
um período entre seis meses e quatro anos. No estudo, 14
participantes receberam apenas terapia medicamentosa ótima (ODT - do
inglês optimal drug therapy) e 13 receberam DBS mais ODT. Ambos os
grupos eram semelhantes no início do estudo.
A medicação e a
estimulação dos pacientes foram ajustadas conforme a necessidade
durante o estudo pelo neurologista em tratamento. Todos os pacientes
do grupo DBS-plus-ODT receberam estimulação monopolar com caso
positivo e contato negativo ótimo (modelo 3389 da Medtronic, Inc.).
No início do estudo
e aos seis, 12, 18 e 24 meses, os participantes foram retirados do
seu remédio contra DP e aqueles que também estavam recebendo DBS
tiveram seus estimuladores desligados para "washouts” ao longo
de sete dias.
Um avaliador externo
cego pontuou as características motoras dos pacientes no UPDRS-III,
usando vídeos não identificados que não revelaram se estavam
ligados ou não ao tratamento ou ao seu grupo de tratamento.
O grupo DBS-plus-ODT
apresentou uma média geral melhor do que o grupo tratado apenas com
ODT. Entre o início e os 24 meses, os escores de tremor de repouso
fora do tratamento UPDRS-III pioraram em pacientes que receberam ODT
apenas em comparação com aqueles tratados com DBS mais ODT (P =
0,002).
Rampas de tremor de
repouso foram melhores para os pacientes tratados com DBS mais ODT,
ambos fora (P <0,001) e no tratamento (P = 0,003). Da linha de
base para 24 meses, 86% dos participantes em ODT apenas desenvolveram
tremor de repouso em membros anteriormente não afetados em
comparação com 46% dos pacientes que receberam DBS mais ODT (odds
ratio, 7,0; P = 0,046).
Sete pacientes em
DBS mais ODT não mostraram tremor de repouso em nenhum membro
previamente afetado. Em quatro desses pacientes, o tremor de repouso
do membro basal foi resolvido em 24 meses; e em um paciente em DBT
mais ODT, o tremor de repouso desapareceu de todos os membros
afetados.
Dr. Alon Mogilner,
diretor do Centro de Neuromodulação do NYU Langone Medical Center,
em Nova York, disse à Reuters Health por telefone: "Esta é a
primeira evidência conclusiva mostrando que o DBS pode causar
mudanças permanentes no cérebro para melhor."
"Desligar o
dispositivo por uma semana mostra que a medicação e a simulação
não têm efeitos residuais", observou o Dr. Mogilner. "Os
autores fizeram uma comparação muito rigorosa com esses pacientes e
mostraram que, de alguma forma, o dispositivo causa mudanças
permanentes no cérebro, tanto que, mesmo se você desligá-lo, as
mudanças permanecem."
"O pensamento
tradicional nos últimos 25 anos tem sido que a cirurgia é um último
recurso para pacientes com doença de Parkinson mais avançada",
disse ele. "A cirurgia melhora a qualidade de vida e melhora os
sintomas, mas não há evidências que mostrem que, quando o
dispositivo está desligado e não está funcionando, o paciente é
melhor do que alguém que não tem o dispositivo".
"Há evidências
crescentes de que a cirurgia deve ser feita mais cedo nos pacientes
para melhorar sua qualidade de vida", acrescentou. "Este
estudo parece confirmar isso."
O Dr. Andrew D.
Siderowf, que dirige o Centro de Doença de Parkinson e Distúrbios
do Movimento na Penn Medicine em Filadélfia, disse: "Estas
descobertas refletem o consenso dos especialistas de que a cirurgia
DBS é particularmente eficaz para tremor na DP. É surpreendente que
o efeito da DBS parece aumentar ao longo do tempo em relação à
terapia médica e persiste mesmo após o estimulador ter sido
desligado. "
"Embora o DBS
tenha sido parte do tratamento padrão da DP por muitos anos, tem
havido relativamente poucos estudos randomizados com acompanhamento a
longo prazo", disse Siderowf, que também não esteve envolvido
no estudo, à Reuters Health por e-mail. "Os efeitos a longo
prazo da cirurgia, particularmente se os estimuladores estão
desligados, não são totalmente compreendidos."
Ele acrescentou que
o estudo teve vários pontos fortes notáveis, incluindo que foi
realizado em um centro de referência regional para DBS. "É
importante ter uma cirurgia realizada por um centro com os recursos e
experiência corretos".
A equipe de pesquisa
planeja testar suas descobertas em um estudo multicêntrico de fase 3
e começar a inscrever participantes nesse estudo maior no próximo
ano.
A Medtronic apoiou o
estudo. Dr. Mogilner e Dr. Charles, assim como vários de seus
co-autores, têm relações financeiras com a Medtronic. Original em
inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte:
MedScape.
