sábado, 5 de novembro de 2022
Estimulação cerebral profunda – síndrome de abstinência na doença de Parkinson: fatores de risco e hipóteses fisiopatológicas de uma emergência com risco de vida
November 04, 2022 - Resumo
Antecedentes e
Objetivos
A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico
(DBS) é o procedimento cirúrgico terapêutico mais comum para
pacientes com doença de Parkinson com flutuações motoras,
discinesia ou tremor. O acompanhamento de rotina dos pacientes
permite que os médicos antecipem a substituição da bateria de DBS
chegando ao fim de sua vida útil (N.T.: o display do monitor da bateria apresentará a mensagem "ERI - Elective Replacement Indicator", para casos de baterias descartáveis. No caso de recarregáveis, o fim da vida útil provavelmente será indicado pela rápida descarga, e será necessário obter a informação da duração da bateria com o fabricante, no caso da Medtronic). Os pacientes que experimentam uma
parada repentina da bateria de DBS experimentam um rápido
agravamento dos sintomas que não respondem a altas doses de
levodopa, em um fenômeno com risco de vida chamado “síndrome de
abstinência de DBS”. No atual contexto de pandemia do COVID-19, em
que muitas cirurgias estão sendo desprogramadas, é de extrema
importância determinar até que ponto as cirurgias de troca de
bateria de DBS devem ser consideradas uma emergência. Neste estudo,
tentamos identificar os fatores de risco da síndrome de abstinência
de DBS e fornecer novos insights sobre as hipóteses
fisiopatológicas. Em seguida, elaboramos a abordagem ideal para
evitar e gerenciar tal situação.
Materiais e
métodos
Realizamos uma revisão sistemática da literatura sobre
o assunto e relatamos os casos de 20 pacientes (incluindo cinco de
nossa experiência) com síndrome de abstinência de DBS,
comparando-os com 15 pacientes não perturbados (incluindo três de
nossa experiência), todos submetidos à descontinuação da
neuroestimulação .
Resultados
Uma longa duração da
doença na remoção da bateria e muitos anos de terapia DBS são os
principais fatores de risco potenciais identificados (p < 0,005).
Além disso, foi encontrada uma tendência para a idade mais avançada
no evento e maior pontuação motora na Escala Unificada de Avaliação
da Doença de Parkinson antes do implante inicial de DBS (avaliado na
condição OFF-droga) (p < 0,05). Discutimos várias hipóteses
que podem explicar esse fenômeno, incluindo a interrupção do
funcionamento da alça dos gânglios tálamo-basais devido à
cessação da estimulação DBS em um contexto em que a alça dos
gânglios córtico-basais perdeu sua entrada cortical e possível
início de uma bradicinesia grave por a ocorrência simultânea de um
estado sincronizado alfa e beta alto.
Conclusões
A
condição clínica dos pacientes pode deteriorar-se rapidamente, não
responder a altas doses de levodopa e tornar-se fatal. Sugere-se
internação para acompanhamento clínico. No contexto da atual
pandemia de COVID-19, é importante comunicar amplamente a
substituição das baterias DBS chegando ao fim de sua vida útil.
Mais importante, nos casos em que a bateria parou, não deve haver
atraso na realização da substituição como uma cirurgia de
emergência. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo.
Fonte: Neuromodulation journal.
sábado, 29 de outubro de 2022
Programação de estimulação cerebral profunda guiada por algoritmo de entrada múltipla para pacientes com doença de Parkinson
29 October 2022 - Resumo
Os avanços tecnológicos da Estimulação Cerebral Profunda (DBS) dentro do núcleo subtalâmico (STN) para a doença de Parkinson (DP) fornecem mais opções de programação com maior carga de programação. Reduzir o esforço de otimização DBS requer novas estratégias de programação. O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade de uma abordagem semiautomática de programação guiada por algoritmo (AgP - algorithm-guided-programming) para obter configurações de estimulação benéficas para pacientes com DP com sistemas DBS direcional. O AgP avalia iterativamente a combinação ponderada de respostas avaliadas pelo sensor e pelo clínico de vários sintomas de DP às configurações sugeridas de DBS até convergir para uma solução final. A eficácia clínica aguda das configurações de AgP DBS e as configurações de DBS que foram encontradas após um procedimento padrão de atendimento (SoC - standard of care) foram comparadas de forma randomizada, cruzada e duplo-cega em 10 indivíduos com DP de um único centro. Em comparação com a ausência de terapia, as configurações de AgP e SoC DBS melhoraram significativamente (p = 0,002) os escores totais da Escala III de Avaliação da Doença de Parkinson Unificada III (mediana de 69,8 intervalo interquartil (IQR) 64,6 | 71,9% e 66,2 IQR 58,1 | 68,2%, respectivamente). Apesar de seus resultados clínicos semelhantes, as configurações de AgP e SoC DBS diferiram substancialmente. Por sujeito, o AgP testou 37,0 IQR 34,0|37 configurações antes da convergência, resultando em 1,7 IQR 1,6|2,0 h, que é comparável aos relatórios anteriores. Embora os resultados clínicos de longo prazo do AgP ainda precisem ser investigados, essa abordagem constitui uma alternativa para a programação DBS e representa um passo importante para futuros sistemas de otimização DBS em malha fechada. (segue...) Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Nature.
Dicas para aliviar o estresse de viajar com Parkinson
October 28, 2022 - Eles dizem: 'não é o destino, mas a jornada que mais importa.'
Se você
planeja viajar nos próximos meses, aqui estão algumas dicas para
tornar sua viagem um pouco mais agradável, para que você possa
ficar livre de estresse quando chegar ao seu destino de férias.
Dica
um: Leve identificação e um atestado médico informando que você
tem Parkinson
Uma dura realidade de viver com Parkinson é ser
estigmatizado em público pela maneira como seu corpo se move.
Histórias de pessoas que assumem que alguém com Parkinson está
intoxicado ou impaciente ou ríspido com alguém que não sabem que
tem Parkinson não são incomuns.
Ao viajar de avião, se você
se sentir à vontade para fazê-lo, considere um adesivo, alfinete ou
até mesmo um bilhete escrito à mão que diga “Eu tenho Parkinson”
para explicar os momentos em que sua voz pode estar fraca, você está
tendo um período de inatividade. ou seus remédios estão causando
forte discinesia. Peça ao seu médico uma nota informando também,
caso você precise de assistência adicional.
Dica dois:
Prepare seus remédios para todos os cenários
Mantenha seus
remédios de viagem em uma bolsa separada dentro de sua bagagem de
mão.
Um grande saco Ziplock faria o truque! Enquanto estiver
na consulta final do médico antes de sair de férias, peça ao seu
médico para fornecer uma nota secundária descrevendo sua medicação
e mantenha essa nota na bolsa de medicamentos. Muitas pessoas
recomendam manter alguns remédios no frasco original se você
normalmente usa um organizador de pílulas para manter suas doses
prontas. Trazer a garrafa original pode ajudar em algumas conversas
na segurança.
Você tem uma bomba Duodopa e usa a forma de
gel da Levodopa? A segurança do aeroporto certamente perguntará
sobre a medicação líquida e um atestado médico certamente será
útil!
Leve mais medicamentos do que você precisa para sua
viagem.
Nunca podemos prever o que acontecerá durante a
viagem. Tudo o que podemos fazer é cobrir nossas bases e ter um
plano de backup. Se você perder seus remédios, seu carro quebrar,
seu voo atrasar ou sua escala for mais longa do que o esperado, você
precisará de mais doses do que precisaria se tudo corresse conforme
o planejado.
Mudando os fusos horários? Cronometre sua
próxima dose pelo número de horas passadas, não pela hora do
dia.
Sua medicação funciona melhor quando você mantém suas
doses bem cronometradas. Ao viajar por diferentes fusos horários,
não se trata da hora do dia, mas sim da quantidade de tempo que
passou. Nossos dispositivos digitais, como smartphones ou relógios
inteligentes, são atualizados automaticamente para o novo fuso
horário, o que pode ser problemático se você estiver acostumado a
ver o relógio!
No entanto, seu dispositivo digital pode
facilitar o gerenciamento dessa troca de fuso horário. Considere
definir um alarme recorrente, definido para o intervalo de uma hora
entre as doses, não para a hora do dia. Você terá os lembretes
imediatos de que precisa enquanto aproveita suas férias.
Dica
três: Providencie assistência, suporte e conforto em seus
aeroportos de partida e chegada e quaisquer escalas entre eles.
Todos
os aeroportos podem oferecer transporte ou auxílios de mobilidade,
como cadeiras de rodas, para você e seus companheiros de viagem,
para reduzir a quantidade de caminhadas que você precisa fazer entre
os portões. Imagine deixar passar este serviço incrível apenas
para descobrir uma caminhada de 20 minutos entre seus portões, assim
que o horário de folga da medicação começa. Aceite a ajuda
oferecida e saiba que está um passo mais perto de suas férias!
Tem
a sua própria cadeira de rodas, bengala ou outro auxiliar de
mobilidade? Aqui está o que a indústria de transporte canadense tem
a dizer sobre viajar com auxílios de mobilidade e outros
dispositivos assistivos.
Para maior conforto, considere usar
uma bolsa estilo pochete ou bolsa transversal para sua bagagem de
mão, para que suas mãos fiquem livres para ajudá-lo a se
equilibrar enquanto caminha. Sapatos que não exigem muito esforço
para colocar e tirar também são altamente recomendados quando se
trata de segurança.
Se você luta para ficar em pé, pode
levar uma sacola plástica descartável para colocar no seu assento
no avião. Quando você quer sair da cadeira, o plástico reduz o
atrito, o que torna muito mais fácil se levantar e sair desse espaço
apertado.
Dica quatro: Estenda esse pré-planejamento para a
visualização do seu lugar também
Muitas vezes, se você planeja
visitar um museu ou outra atração durante as férias, pode ligar e
providenciar para evitar longas filas, se isso for algo com o qual
você luta. Ligar com antecedência para perguntar sobre esse serviço
não pode doer.
Há mais de onde isso veio
Para dicas
de viagem mais úteis, incluindo alongamentos que você pode fazer em
seu assento, dicas para viajar de carro, ônibus ou trem e muito
mais, confira nosso recurso Viajando com Parkinson.
A missão da Parkinson Canada é transformar a vida das pessoas que vivem com Parkinson em todo o Canadá. Artigos como este representam nosso compromisso de conscientizar e fornecer recursos e apoio para pessoas que vivem com Parkinson e sua rede de cuidados. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Parkinson ca.
segunda-feira, 24 de outubro de 2022
Sarcopenia em pacientes com doença de Parkinson
241022 - Objetivo: A sarcopenia é uma perda involuntária de massa e força e/ou função do músculo esquelético. A identificação de sarcopenia em pacientes com doença de Parkinson (DP) pode ter efeitos prognósticos e terapêuticos. Em nosso estudo, objetivamos avaliar a sarcopenia em pacientes com DP por meio da análise de bioimpedância (BIA).Métodos: Cem pacientes com DP sem demência e 95 indivíduos saudáveis foram incluídos no estudo. Massa livre de gordura, peso, massa óssea, massa gorda, taxa de metabolismo basal (TMB), área de superfície corporal e índice de massa corporal (IMC) dos grupos DP e controle foram medidos usando BIA. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as idades dos homens e mulheres dos grupos DP e controle p=0,19 ep=0,29, respectivamente. Houve diferença estatisticamente significativa na massa muscular média dos homens e mulheres nos grupos DP e controle: 29,83±2,13 e 31,96±1,66 kg/m2. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Acarindex.
domingo, 23 de outubro de 2022
6 FATOS SOBRE A DOENÇA DE PARKINSON QUE VOCÊ NÃO CONHECE
221022 6 FATOS SOBRE A DOENÇA DE PARKINSON QUE VOCÊ NÃO CONHECE.
Artigo linkado para constar, pois creio que tudo isso não seja novidade para ninguém.
sexta-feira, 21 de outubro de 2022
Rafael Motta apresenta projeto para garantir a pacientes medicamentos a base de Cannabis
20 out 2022 - O deputado federal Rafael Motta (PSB) apresentou um projeto de decreto legislativo para revogar a resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM) que limitou o acesso a medicamentos à base de cannabis. A entidade limitou o tratamento com canabidiol para terapias da Síndrome de Dravet e Lennox-Gastaut e no Complexo de Esclerose Tuberosa, excluindo todas as outras possibilidades de aplicação das medicações canabinóides.
A decisão do CFM contraria a autonomia médica, a Anvisa, que já autorizou o uso e a importação de canabidiol, e a Constituição, que garante como direito fundamental o acesso à saúde. Medicamentos derivados da Cannabis são utilizados para o tratamento de diversas doenças crônicas e incuráveis, como Alzheimer, Parkinson, Esclerose Múltipla, Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), doenças neurológicas, convulsões, epilepsia, autismo severo, no tratamento auxiliar de pacientes com câncer e dores crônicas.
“Há um preconceito e uma ignorância a respeito dos medicamentos a base de Cannabis pela associação ao uso recreativo da maconha. Os óleos medicinais não são psicoativos, não tem o efeito da maconha fumada. É um remédio como aqueles à base de ópio, que são amplamente usados como analgésicos. O nosso objetivo é garantir aos pacientes graves o acesso a tratamento prescrito pelo médico”, justifica Rafael.
No Congresso Nacional tramita a regulamentação do uso desses medicamentos. Apesar da resistência de deputados conservadores, o PL 399/2015 foi aprovado na comissão especial e aguarda para ser votado em plenário. Fonte: Politicaemfoco.