Uma história de traumatismo craniano pode prever a progressão de Parkinson

September 19, 2022 - Uma história de traumatismo craniano pode prever um declínio mais rápido em pacientes com doença de Parkinson (DP), sugere uma nova pesquisa.

Em um estudo longitudinal online, entre pacientes com DP que tinham histórico de traumatismo craniano, o comprometimento motor se desenvolveu 25% mais rápido e o comprometimento cognitivo se desenvolveu 45% mais rápido do que entre aqueles sem esse histórico.

Além disso, lesões graves na cabeça foram associadas a um início ainda mais rápido do comprometimento.

Os resultados dão peso à ideia de que "são as próprias lesões na cabeça" antes do desenvolvimento da DP que podem exacerbar os sintomas motores e cognitivos, o pesquisador do estudo Ethan Brown, MD, professor assistente, Weill Institute of Neurosciences, Departamento de Neurologia, Universidade da Califórnia , São Francisco, ao Medscape Medical News.

Os resultados enfatizam a importância de "fazer tudo o que pudermos" para prevenir quedas e lesões na cabeça para pacientes com DP, disse Brown.

Os resultados foram apresentados no Congresso Internacional da Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento (MDS) 2022.

Preocupações de Causalidade Reversa
O traumatismo cranioencefálico é um fator de risco para DP, mas sua relação com a progressão da DP não está bem estabelecida. “Sempre houve essa preocupação na DP de que talvez sejam problemas com deficiência motora que levam a lesões na cabeça, então a causalidade reversa é um problema”, disse Brown.

"Queríamos ver se os fatores de risco que conhecemos relacionados ao desenvolvimento da DP também podem influenciar sua progressão", acrescentou.

A análise fez parte do estudo online Fox Insight que está avaliando sintomas motores e não motores em indivíduos com e sem DP. O estudo incluiu participantes que completaram questionários sobre coisas como traumatismo craniano.

O estudo incluiu 1.065 pacientes (47% mulheres; idade média, 63 anos) com DP que relataram ter sofrido um traumatismo craniano pelo menos 5 anos antes do diagnóstico. Entre os participantes, a duração média da DP foi de 7,5 anos.

Os pesquisadores empregaram um intervalo de 5 anos em seu estudo para excluir lesões na cabeça causadas por disfunção motora precoce, observam.

"Queríamos olhar para as pessoas que tiveram esses ferimentos na cabeça que achamos que podem ser parte da causa da DP, em oposição ao resultado deles", disse Brown.

Neste grupo de traumatismo craniano, 51% sofreram um traumatismo craniano, 28% sofreram dois ferimentos e 22% receberam mais de dois ferimentos.

O estudo também incluiu 1.457 participantes (56% mulheres; idade média, 65 anos) com DP que não tiveram traumatismo craniano antes do diagnóstico. Desses pacientes, o tempo médio com diagnóstico de DP foi de 8 anos.

Brown observou que a distribuição por idade e sexo do grupo de estudo era "provavelmente representativa" da população geral com DP. No entanto, como os participantes tiveram que ser capazes de acessar questionários on-line e preencher, é improvável que entre esses pacientes a DP esteja muito avançada, disse ele.

Os investigadores ajustaram para idade, sexo, anos de educação e duração da DP.

Hipótese de dois acertos?

Os pesquisadores compararam o tempo desde o diagnóstico até o desenvolvimento de comprometimento motor significativo, como a necessidade de assistência para caminhar, e comprometimento cognitivo, como ter uma pontuação <43 no Penn Daily Activities Questionnaire.

Eles também examinaram o papel de lesões na cabeça mais graves. No grupo de traumatismo craniano, mais da metade (54%) teve um traumatismo craniano grave, incluindo 543 que perderam a consciência e outros que sofreram fratura ou convulsão.

Os resultados mostraram que a razão de risco ajustada (aHR) para o desenvolvimento de deficiência motora entre aqueles com traumatismo craniano em comparação com aqueles que não tiveram traumatismo craniano foi de 1,24 (IC 95%, 1,01 – 1,53; P = 0,037). Para lesões graves, a aHR para deficiência motora foi de 1,44 (IC 95%, 1,13 – 1,83; P = 0,003).

Para comprometimento cognitivo, a aHR para aqueles com vs sem traumatismo craniano foi de 1,45 (IC 95%, 1,14 – 1,86; P = 0,003); e para lesões graves, o aHR foi de 1,49 (IC 95%, 1,11 – 2,0; P = 0,008).

Além da gravidade, os pesquisadores não examinaram subgrupos. No entanto, Brown relatou que sua equipe gostaria de estratificar os resultados por sexo e outras variáveis ​​no futuro.

Ele observou que vários mecanismos podem explicar por que a progressão da DP é mais rápida para pacientes com histórico de traumatismo craniano em comparação com outros. A inflamação crônica devido à lesão e a "co-patologia" podem desempenhar algum papel, disse ele. Ele observou que os ferimentos na cabeça estão associados ao comprometimento cognitivo em outras condições, incluindo a doença de Alzheimer.

Há também a hipótese de "dois acertos", disse Brown. “Um ferimento na cabeça pode causar danos tão amplos que, uma vez que as pessoas desenvolvem DP, é mais difícil para elas compensar”.

Brown também observou que pode ter havido uma "maior magnitude" de diferença entre os grupos se o estudo tivesse capturado participantes com sintomas mais graves.

Descobertas "Provocativas"

Comentando para o Medscape Medical News, Michael S. Okun, MD, consultor médico da Fundação Parkinson e professor e diretor do Instituto Norman Fixel para Doenças Neurológicas da Universidade da Flórida, Gainesville, disse que os novos dados são "provocativos".

"A ideia de que uma lesão na cabeça pode ser importante para prever com que rapidez e gravidade os déficits se manifestarão pode ser importante para o médico responsável pelo tratamento", disse Okun, que não esteve envolvido na pesquisa.

Ele observou que os resultados sugerem que os médicos devem obter mais informações dos pacientes sobre traumatismo craniano. "Eles devem buscar mais do que uma resposta binária 'sim ou não' para lesões na cabeça ao questionar os pacientes", acrescentou.

Okun reiterou que o traumatismo craniano é um "fator de risco conhecido e importante" não apenas para a DP, mas também para outras doenças neurodegenerativas. "É importante aconselhar os pacientes sobre a associação", disse ele.

O estudo foi apoiado pela Fundação Michael J. Fox. Brown relata ter recebido apoio financeiro da Fundação Michael J. Fox. Okun não relatou relações financeiras relevantes.

Congresso Internacional da Doença de Parkinson e Distúrbios do Movimento (MDS) 2022: Resumo 1178. Apresentado em 17 de setembro de 2022. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medscape.

Laboratório israelense quer tratar Parkinson com correntes elétricas fracas

De acordo com cientistas israelenses, fixar correntes elétricas fracas em uma parte do cérebro pode ajudar a tratar a doença de Parkinson.

Eles dizem que sua pesquisa, publicada na revista NJP Parkinson's Disease, pode abrir caminho para uma nova abordagem para combater a doença e permitir que ela seja detectada quando as pessoas ainda são jovens.

Uma das principais dificuldades no desenvolvimento de medicamentos para a doença de Parkinson é que, embora seja referida como uma doença única, muitos cientistas a consideram um termo para muitas doenças com diferentes características comuns.

Mutações genéticas na origem da doença de Parkinson só foram identificadas em 15% dos casos. Assim, os cientistas estão lutando para encontrar características comuns, ou convergentes no jargão médico, nos cérebros de pacientes com doença de Parkinson que possam ser alvo de drogas.

Dr. Shani Stern, neurologista da Universidade de Haifa, descobriu em um estudo que, independentemente de os pacientes terem ou não uma mutação identificada, todos eles tinham uma taxa reduzida de correntes sinápticas em partes específicas do cérebro em comparação com partes do cérebro de pessoas saudáveis. Estas são correntes específicas geradas sob sinapses, que são condutores entre os neurônios.

Stern e colegas escreveram em seu estudo que as mudanças que identificaram no cérebro “são centrais e todas convergem na doença de Parkinson”.

“Descobrimos mecanismos que são compartilhados por todos os casos de doença de Parkinson que examinamos. Esses são mecanismos que não eram conhecidos por estarem relacionados à doença de Parkinson, e agora temos novos alvos para os quais drogas podem ser desenvolvidas no futuro, o que poderia aproximá-los de neurônios saudáveis”, disse ele à revista. tempos israelenses.
Agora que sua pesquisa identificou a ligação entre as correntes sinápticas e a doença de Parkinson, ele espera encontrar uma nova estratégia para combater a doença. Drogas poderiam ser desenvolvidas para retornar as correntes aos níveis normais e, por meio dessa mudança, retardar ou reduzir o aparecimento da doença de Parkinson.

O método usado para o estudo envolve a "reprogramação" de células cerebrais em células-tronco. As análises foram realizadas em células derivadas de células-tronco. Esse processo permitiu aos cientistas ver como as células se comportam em diferentes idades e fizeram uma descoberta surpreendente: as correntes sinápticas são reduzidas mesmo quando as células ainda são jovens.

Dr. Stern disse que mais pesquisas são necessárias, mas os resultados do estudo levantam a possibilidade de sequenciar células de pacientes jovens com histórico familiar de doença de Parkinson para revelar níveis de correntes sinápticas. As pessoas que parecem estar em risco de desenvolver a doença podem eventualmente receber medicamentos para retardar seu desenvolvimento, sejam tratamentos existentes ou aqueles que chegarão ao mercado no futuro.

“Nossas descobertas implicam que existem mudanças em pacientes com doença de Parkinson muito antes de eles estarem cientes de que um processo de doença está ocorrendo em seu cérebro. Se fizermos esse sequenciamento em um jovem e encontrarmos um quadro semelhante ao encontrado em pessoas que desenvolveram a doença de Parkinson, podemos supor que essa pessoa desenvolverá a doença em um estágio posterior”, disse.

“Atualmente, a maioria dos tratamentos visa prevenir a exacerbação da doença em vez de preveni-la. Se conseguirmos identificar o potencial para o desenvolvimento da doença de Parkinson numa fase precoce e desenvolver tratamentos capazes de travar a progressão da doença, poderemos iniciar o tratamento preventivo numa fase precoce. Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Eseuro.

Últimas pesquisas e análises

15 September 2022 - Latest Research and Reviews

Estruturas de filamentos de α-sinucleína de cérebros humanos com patologia de Lewy (15 de setembro de 2022)

Ligando o fenótipo da triplicação de SNCA com padrão de imagem PET-MRI e semeadura de alfa-sinucleína no LCR (12 de setembro de 2022)

Engajamento dos gânglios da base durante os movimentos do sono REM na doença de Parkinson (12 de setembro de 2022)

Robótica de neurociência para indução controlada e avaliação em tempo real de alucinações. Pouco se sabe sobre os mecanismos cerebrais das alucinações. Este protocolo descreve o uso de um dispositivo robótico e método sensório-motor para induzir e medir de forma reproduzível alucinações de presença por ensaio comportamental e fMRI (10 de setembro de 2022)

A inibição a longo prazo da atividade da hiperquinase de LRRK2 mutante reduziu oligômeros de α-sinucleína do cérebro de camundongo sem efeitos adversos (09 de setembro de 2022)

 Fonte: Nature.

Locomoção e equilíbrio: Pesquisa premiada da UFRN estuda relação entre uso de bicicleta e Parkinson

Fotos: Cícero Oliveira – Agecom/UFRN

150922 - Quando se pensa em Parkinson, as associações são muito comumente as dificuldades de locomoção e equilíbrio, tremores e rigidez muscular. Por isso, pode surpreender o fato de uma atividade como o uso de bicicleta ser não apenas parte da rotina de pessoas com a doença, como um grande fator de redução de diversos sintomas. É isso que estuda o projeto Por que gostamos de andar de bicicleta?, desenvolvido no Laboratório de Neurobiologia e Ritmicidade Biológica (LNRB) da UFRN e vencedor do prêmio Promovendo a Mobilidade por Bicicleta no Brasil.

O projeto foi premiado na categoria Levantamento de Dados e Pesquisas por suas relevantes contribuições e alta possibilidade de repercussão do trabalho desenvolvido. A premiação seleciona, a partir de um júri especializado, as melhores iniciativas nacionais para o benefício da mobilidade por bicicleta.

De acordo com John Fontenele Araújo, professor do Departamento de Fisiologia (DFS/UFRN) e coordenador do projeto, pesquisas anteriores já apontavam para um maior bem estar das pessoas ao andar de bicicleta. O cerne do projeto é investigar essas sensações e o funcionamento dessa atividade para pessoas com Parkinson.

“Na neurobiologia existem coisas que aumentam a frequência de um comportamento, que chamamos de ‘recompensa’. Ações que estimulam a dopamina, neurotransmissor ligado à sensação de prazer e motivação, se enquadram nessa categoria de recompensa. Portanto, estamos analisando e mostrando evidências da ativação desse sistema de recompensa no ato de pedalar, que melhora os sintomas do Parkinson por ser uma doença que leva à degeneração de substâncias ligadas à dopamina”, explica o pesquisador.

John Araújo explica que, para pessoas que já sabiam andar de bicicleta antes do diagnóstico de Parkinson, a prática é possível sem impedimentos ou dificuldades, mesmo com a doença. Já para quem não sabia, existe, mesmo assim, uma indicação do uso de bicicleta estacionária, utilizada também durante a execução da pesquisa no LNRB, que estimula a atividade cerebral de formas similares à prática em uma bicicleta móvel.

“Para responder à pergunta do quê, no ato de pedalar, faz com que as pessoas fiquem mais felizes ou, no caso do Parkinson, parem de sentir alguns sintomas, analisamos a atividade cerebral e cardíaca do indivíduo em diferentes casos: numa bicicleta horizontal ou vertical, se está só pedalando ou se está pedalando enquanto vê uma projeção de vídeo, como se estivesse em uma rua”, ressalta.

Para o futuro do projeto, após o reconhecimento e premiação, a equipe busca expandir os horizontes da pesquisa para o restante da universidade e para agentes externos. A importância dos objetos estudados é, como reforça John, um problema também de gestão pública, porque não há como estimular a prática do ciclismo para pessoas com Parkinson se as condições de locomoção, segurança e disponibilidade de espaços para essa atividade ainda são precárias.

Dessa forma, a pesquisa vai além de descobrir e investigar fatores biológicos na associação da bicicleta e do Parkinson. “Esperamos que os resultados da pesquisa sejam mais uma evidência para convencer os gestores a criarem mais infraestrutura para a mobilidade. Estamos fazendo algo científico, no laboratório, mas que tem uma implicação social. É a transferência de conhecimento da universidade para o setor público”, complementa John.

Planos futuros

A longo prazo, a pesquisa busca mostrar à sociedade alternativas para a redução dos sintomas do Parkinson por meio da prática de pedalar, oferecendo melhor qualidade de vida aos pacientes dessa doença enquanto novos tratamentos, medicamentos ou até mesmo a cura não estão disponíveis.

Atualmente, o projeto planeja uma parceria com outros setores da UFRN para a construção de imagens tridimensionais de locais como as ciclovias da UFRN, Via Costeira ou a Rota do Sol para transformá-las em vídeos de realidade virtual, estimulando ainda mais os possíveis impactos na atividade.

No dia 22 de setembro, os resultados e planejamento serão apresentados à comunidade acadêmica e ao público externo no Departamento de Políticas Públicas, reforçando a contribuição da UFRN para a construção dessas políticas. Fonte: Guiaviverbem.

Para muitos com Parkinson, os sintomas são vistos como parte aceita do diagnóstico

Nova enquete mostra abertura a novos tratamentos e desejo de permanecer otimista diante de viver com DP

Washington, DC, September 14, 2022 – Uma nova pesquisa da Ipsos realizada em nome da Parkinson & Movement Disorder Alliance (PMD Alliance) e da Neurocrine Biosciences, Inc descobriu que cerca de três em cada cinco pacientes com doença de Parkinson incluídos nesta pesquisa não acreditam que seus os sintomas são controláveis. Essa sensação de que os sintomas são incontroláveis é acompanhada por uma sensação de frustração e um desejo de limitar a duração desses períodos sintomáticos. A pesquisa também descobriu que entre os pacientes e parceiros de cuidados daqueles que atualmente vivem com DP, a esmagadora maioria está aberta a aprender sobre novos tratamentos e terapias de DP, e muitos estariam abertos a adicionar tratamentos como terapias adjuvantes aos seus planos atuais.

Descobertas detalhadas

1. Quase três em cada cinco desses pacientes não acreditam que seus sintomas sejam administráveis.

Cinquenta e oito por cento concordam que seus sintomas fazem parte de seu diagnóstico e não são gerenciáveis. Na mesma linha, 56% dizem que não acham que seus sintomas podem melhorar além do estado atual.

A esmagadora maioria desses pacientes gostaria de poder limitar a duração de seus períodos sintomáticos (94%), relatam que não têm energia ao experimentar sintomas de DP (92%) e se sentem frustrados por não poderem participar de atividades de que gostam enquanto apresentam sintomas (87%).

Os parceiros de cuidados de Parkinson (definidos como aqueles que cuidam de alguém com doença de Parkinson pelo menos uma vez por semana) que responderam a esta pesquisa também relatam emoções negativas. Noventa por cento relatam que é difícil conseguir que aqueles de quem cuidam se envolvam devido a sintomas prolongados, enquanto uma porcentagem semelhante diz que a pessoa de quem cuida se sente desamparada ao sentir os sintomas.

Apesar dessas dificuldades, cerca de três em cada quatro pacientes nesta pesquisa dizem que sua qualidade de vida é boa (75%) e que estão satisfeitos com seu plano de tratamento atual (72%), enquanto 54% desses parceiros de cuidados dizem que aqueles que eles cuidam permanecem positivos apesar da dificuldade de gerenciar seus sintomas de DP.

2. Entre os entrevistados da pesquisa, há uma abertura para aprender sobre novas opções de tratamento ou terapias para DP.

Quase todos esses pacientes e cuidadores estão abertos a aprender sobre novas opções de tratamento de DP (96% e 98%, respectivamente), adicionando uma terapia adjuvante aos seus planos de tratamento mais cedo para que possam permanecer com doses mais baixas de levodopa por mais tempo (91% e 92% %) e tentando novos medicamentos para aumentar a levodopa (89% e 95%). Setenta por cento desses pacientes e 66% desses parceiros de cuidados se sentem informados sobre as opções de tratamento fora de seu plano atual ou medicamentos para DP.

Dois em cada três desses pacientes e parceiros de atendimento dizem que estão abertos a considerar a adição de terapias adjuvantes aos seus planos de tratamento, enquanto cerca de um em cada três dizem que gostariam de obter mais informações primeiro. Além disso, 94% dos pacientes dizem que perguntariam ao seu médico sobre terapias adjuvantes.

Nesse sentido, mais de nove em cada dez entrevistados dizem que considerariam conversar com seu médico sobre o ajuste de seu plano de tratamento atual.

3. Ambos os grupos de respondentes da pesquisa (pacientes e parceiros de cuidados) relatam níveis mais baixos de atividade durante os períodos sintomáticos.

Apenas vinte por cento desses pacientes relatam ser muito ou moderadamente ativos quando experimentam o tempo OFF, que é definido como quando os sintomas da DP retornam entre as doses regulares de medicação. Um pouco menos de parceiros de cuidados (11%) relatam que aqueles de quem cuidam estão ativos durante o tempo OFF.

Embora esses pacientes e parceiros de cuidados estejam alinhados nos níveis de atividade durante os períodos OFF, há uma diferença na percepção entre os níveis de atividade quando um paciente não está em OFF Time. A maioria (56%) desses pacientes dizem que são muito ou moderadamente ativos quando não estão em tempo OFF, em comparação com apenas 23% desses parceiros de cuidados. Isso poderia indicar potencialmente o nível de gravidade da DP experimentado por esses parceiros de cuidados (entre a pessoa de quem cuidam), em comparação com os próprios pacientes que completaram a pesquisa.

A grande maioria desses parceiros de cuidados (89%) e pacientes (79%) concorda que as atividades são mais difíceis durante os períodos sintomáticos.

Pelo menos metade desses entrevistados dizem que eles ou aqueles de quem cuidam se sentem frustrados (58%), ansiosos (55%) ou estressados ​​(50%) ao sentirem sintomas de tempo OFF. Os pacientes são mais propensos do que os parceiros de cuidados a experimentar esses sentimentos.

Nesse sentido, dois em cada três dizem que eles ou a pessoa de quem cuidam estão OFF quando estão estressados ​​(68%) ou cansados ​​(64%).

Sobre o estudo
Estas são algumas das conclusões de uma pesquisa da Ipsos realizada em nome da Parkinson & Movement Disorder Alliance (PMD Alliance) e da Neurocrine Biosciences, Inc, realizada entre 5 de maio e 10 de junho de 2022. Para esta pesquisa, uma amostra de 240 adultos 18+ dos EUA continentais, Alasca e Havaí foram entrevistados online em inglês. Para se qualificar para a pesquisa, os entrevistados precisavam ter recebido um diagnóstico clínico da doença de Parkinson ou ser um parceiro de cuidados primários de alguém com Parkinson. A amostra incluiu 113 pacientes com Doença de Parkinson e 127 parceiros de cuidados de pessoas com Doença de Parkinson.

A amostra foi extraída aleatoriamente de uma fonte de painel on-line parceira, a M360, especializada na realização de pesquisas em saúde usando fontes de painel comercial. Entrevistas suplementares também foram obtidas da lista de e-mail da Parkinson & Movement Disorder Alliance. Caso os membros de sua lista de e-mail consentissem em ser contatados, eles eram convidados a participar da pesquisa. No total, 100 entrevistas com pacientes e 125 entrevistas com parceiros de cuidados vieram do M360, enquanto 13 entrevistas com pacientes e 2 entrevistas com parceiros de cuidados vieram da lista PMDA. Nenhum peso post-hoc foi aplicado aos dados, e os resultados refletem a opinião desses entrevistados.

As margens de erro estatísticas não são aplicáveis ​​a pesquisas não probabilísticas online. Todas as pesquisas e pesquisas de amostra podem estar sujeitas a outras fontes de erro, incluindo, mas não se limitando a erro de cobertura e erro de medição. Quando os números não somam 100, isso se deve aos efeitos de arredondamento. A precisão das pesquisas online da Ipsos é medida usando um intervalo de credibilidade. Nesse caso, a pesquisa tem um intervalo de credibilidade de mais ou menos 7,7 pontos percentuais para todos os entrevistados. A Ipsos calcula um efeito de desenho (DEFF) para cada estudo baseado na variação dos pesos, seguindo a fórmula de Kish (1965). Este estudo teve um intervalo de credibilidade ajustado para efeito de desenho do seguinte (n=240, DEFF=1,5, intervalo de confiança ajustado=+/-9,2 pontos percentuais).

A pesquisa também tem um intervalo de credibilidade de mais ou menos 11,3 pontos percentuais para pacientes com doença de Parkinson e mais ou menos 10,7 pontos percentuais para parceiros de cuidados de pessoas com doença de Parkinson. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Ipsos.

O que saber sobre Parkinson e memória

September 12, 2022 - O Parkinson é uma doença progressiva que pode causar dificuldades de movimento. Pode progredir para mudanças cognitivas que afetam a memória.

As alterações cerebrais que causam a doença de Parkinson também podem afetar a função cognitiva ao longo do tempo. Isso inclui a memória e a capacidade de processar informações.

Este artigo analisa a ligação entre Parkinson e memória, sintomas, tratamento, perspectivas e muito mais.

O Parkinson afeta a memória?

O Parkinson é uma condição neurológica progressiva que ocorre devido à perda de células nervosas no cérebro.

Essas células nervosas são responsáveis ​​por produzir um neurotransmissor chamado dopamina. A perda dessas células reduz a quantidade de dopamina no cérebro, resultando em sintomas envolvendo problemas de movimento. Esses sintomas incluem dificuldade para andar, músculos rígidos e perda de coordenação.

Com o tempo, a doença de Parkinson também pode afetar a cognição ou a capacidade de pensar. Isso pode levar a problemas de memória e demência.

As alterações cerebrais e os níveis alterados de dopamina podem levar a alterações cognitivas, como perda de memória. O Parkinson também afeta dois neurotransmissores chamados acetilcolina e norepinefrina, que podem contribuir ainda mais para a perda de memória e alterações nos processos mentais. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: Medicalnewstoday.

Efeitos da realidade virtual em idosos com Doença de Parkinson: Revisão integrativa da literatura

 21/08/2022 - Efeitos da realidade virtual em idosos com Doença de Parkinson: Revisão integrativa da literatura.

Se você tem Parkinson não coma estes alimentos !

Controvérsias sobre estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson inicial

17 de setembro de 2021 - Uma das grandes dúvidas sobre o tratamento da doença de Parkinson diz respeito ao momento de realizar a cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS, do inglês Deep Brain Stimulation). Segundo o Dr. Rubens Gisbert Cury, neurologista do grupo de distúrbios do movimento da Universidade de São Paulo (USP) e coordenador do ambulatório de DBS do Hospital das Clínicas da USP, é prematuro dizer que a estimulação cerebral profunda reduz a progressão da doença de Parkinson. “Há estudos pré-clínicos, mas ainda falta confirmação. Então, não se deve indicar estimulação cerebral profunda na fase precoce da doença”, disse ele, afirmando, entretanto, que há mudanças em relação à indicação de estimulação cerebral profunda na fase moderada da doença de Parkinson. O médico foi um dos palestrantes do painel Controvérsias na doença de Parkinson, realizado on-line no dia 06 de setembro, durante o XXIX Congresso Brasileiro de Neurologia.

Segundo o Dr. Rubens, a Food and Drug Admnistration (FDA) dos Estados Unidos liberou em 2020 um estudo multicêntrico de fase 3 sobre a estimulação cerebral profunda nos estágios iniciais da doença, o que poderá trazer mais esclarecimentos sobre tema. [1] Atualmente, os critérios de indicação para estimulação cerebral profunda em pacientes com doença de Parkinson são: ter recebido o diagnóstico há no mínimo quatro anos, resposta à levodopa de pelo menos 33% e sintomas descompensados.

“A principal indicação é no caso de complicações motoras refratárias (discinesia ou off) com muita flutuação; o segundo perfil mais indicado é em caso de tremor refratário apesar da medicação; e, por fim, para aqueles que têm intolerância medicamentosa e por isso tomam altas doses de dopaminérgicos”, informou. Trabalhos recentes indicam que o tempo médio de Parkinson indicado para cirurgia varia de 10 a 16 anos. [2]

Em geral, a cirurgia vinha sendo indicada na fase moderada para pacientes com complicações motoras avançadas, ou seja, com muita discinesia, muito off e sem alternativas terapêuticas. O Dr. Rubens disse que houve mudanças nesse ponto: a indicação passou a ser feita na fase moderada, mas diante de complicações motoras também moderadas, porque o risco cirúrgico é menor e o pós-operatório é melhor. “Não tem por que esperar até a complicação motora ficar muito grave”, afirmou. Foi constatado que esses grupos apresentam melhora na qualidade de vida. [3]

A hipersensibilização medicamentosa é outro argumento importante. [4] Ao aumentar muito a dose de medicamento em pacientes com complicações motoras há uma hipersensibilização pós-sináptica, de forma que, com a mesma dose de medicamentos, se induz muito mais discinesias e alterações comportamentais não motoras, como impulsividade e desregulação dopaminérgica. Essa hipersensibilização pós-sináptica pode ser parcialmente irreversível. “Depois da cirurgia, mesmo reduzindo os remédios, o paciente pode ter uma dificuldade no manejo medicamentoso, e a DBS entraria justamente para evitar o aumento dos medicamentos”, explicou o Dr. Rubens.

A cirurgia tem efeito por 15 a 17 anos, como foi demonstrado em um artigo recém-publicado no periódico Neurology. [5] “É óbvio que outros sintomas avançam, principalmente a parte cognitiva, mas para os sintomas que a DBS se propõe a tratar, ainda existe um controle em muito longo prazo”, afirmou o neurologista. Fonte: Medscape.

Controvérsias na doença de Parkinson

20 de setembro de 2021 - As controvérsias são sempre muito esperadas nos congressos de neurologia, pois esses eventos discutem pontos crucias da especialidade, em relação aos quais muitas vezes ainda não há consensos definidos. Na sessão sobre doença de Parkinson, realizada no XXIX Congresso Brasileiro de Neurologia, foram debatidos temas polêmicos, importantes e atuais da prática clínica, que serão resumidos aqui.

Na primeira sessão, a Dra. Arlete Hilbig, da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, discutiu a etiologia da doença de Parkinson: seria uma doença priônica? Príons são proteínas patológicas, que podem infectar células saudáveis, espalhando uma determinada doença. Seria este o mecanismo fisiopatológico das doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson?

Na doença de Parkinson, a proteína patológica identificada é a alfa-sinucleína, que está atipicamente depositada nos neurônios. Os agregados proteicos de alfa-sinucleína estão em diversas partes do encéfalo, e iniciariam uma propagação caudal-rostral no tronco cerebral, até atingir o mesencéfalo e causar os sintomas motores (tremor, rigidez e bradicinesia).

A pergunta chave é: essa propagação seria célula-célula como a propagação priônica? Após cientistas notarem que células saudáveis transplantadas para o mesencéfalo de modelos animais parkinsonianos eram com o tempo “povoadas” pela alfa-sinucleína, surgiram evidências mostrando que realmente há uma certa transmissão celular da patologia. Não se sabe ainda como a propagação ocorre de fato, se há uma certa indução ou secreção da alfa-sinucleína na sinapse, sendo transmitida para a próxima célula.

Uma das perguntas ainda sem resposta é sobre a origem da alfa-sinucleína anormal. Viria através do nervo vago, e, portanto, do intestino? Ou do bulbo olfatório, já que hiposmia é um sintoma inicial em muitos pacientes? Há muitas perguntas sem resposta, e a teoria priônica não é aceita por muitos neurologistas, já que em humanos não se provou essa transmissão célula-célula interindivídos. Ademais, a propagação da doença nem sempre é contínua entre as regiões, observado em estudos anatomopatológicos. Novas evidências são necessárias.

Em seguida, como palestrante eu discuti um assunto que vem sendo muito debatido nas revistas de distúrbios do movimento: devemos indicar precocemente a cirurgia de estimulação cerebral profunda na doença de Parkinson? O tema é controverso, pois atualmente a cirurgia é indicada na fase moderada da doença e para casos bem selecionados. Evidências em animais e mais recentemente em ensaios clínicos sugerem que a estimulação cerebral pode ser neuroprotetora nesses casos; ou seja, reduziria a evolução da doença, sendo, portanto, necessário realizá-la na fase inicial da doença, quando ainda há neurônios a serem “salvos” do processo de neurodegeneração. Ainda faltam evidências para esta prática e, atualmente, a indicação permanece sendo na fase moderada para pacientes devidamente selecionados. Um ensaio clínico de fase 3 sobre estimulação cerebral profunda precoce na doença de Parkinson está em andamento. Aguardaremos ansiosos os resultados em breve.

O Dr. Nasser Allam, da Universidade de Brasília, debateu os efeitos da estimulação cerebral não invasiva na doença de Parkinson. A estimulação não invasiva utiliza bobinas, que são colocadas externamente no crânio do paciente a ser tratado; pequenas ondas eletromagnéticas atingem o cérebro, modulando vias neuronais anormais e restabelecendo o bom funcionamento cerebral. Por ser facilmente aplicado e ter um perfil de tolerância muito bom, o método vem sendo bastante estudado na neuropsiquiatria.

A estimulação cerebral não invasiva vem sendo estudada para melhorar sintomas cognitivos, psiquiátricos (p. ex., depressão) e motores (p. ex., alteração da marcha e lentidão) associados à doença de Parkinson. Há diversas controvérsias sobre o protocolo ideal a ser utilizado, a região cerebral a ser estimulada, o perfil do candidato que irá se beneficiar, o número de sessões e os reais efeitos em longo prazo. Esta terapia ainda é off-label , e muitos estudos estão em andamento, incluindo ensaios clínicos brasileiros. O Dr. Nasser inclusive citou um estudo sobre estimulação medular não invasiva para tratar sintomas de marcha em Parkinson que está sendo desenvolvido na USP.

O Dr. Roberto César Pereira do Prado, do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, debateu uma polêmica antiga, porém muito atual: o tremor essencial é um fator de risco de doença de Parkinson? Ou seja, pacientes com tremor essencial, com o passar do tempo, teriam mais chance de desenvolver Parkinson, em especial na idade mais avançada?

Esse assunto é importante, pois o tremor essencial é a principal causa de tremor no mundo, e acomete cerca de 1% das pessoas. Evidências epidemiológicas sugerem que sim, há maior incidência de Parkinson em quem tem tremor essencial; contudo, novos estudos mostraram que talvez isso não seja verdade. O assunto ainda é debatido.

Finalmente, o Dr. João Carlos Papaterra Limongi, também da Universidade de São Paulo, entrou em um assunto que não é consenso em diversos centros de Parkinson ao redor do mundo: como iniciar o tratamento da doença de Parkinson? E mais, há espaço para a politerapia no início da doença? Evidências mostram que os medicamentos são fundamentais para a qualidade de vida de pessoas com doença de Parkinson, embora as medicações não sejam neuroprotetoras, portanto, o tratamento inicial deve visar o controle dos sintomas que impactam funcionalmente o paciente. Nesse contexto, a politerapia pode ser benéfica, pois permite utilizar doses menores e, portanto, com melhor perfil de tolerância. A polêmica é justamente pois a polieterapia poderia levar a maior incidência de complicações em longo prazo, como discinesias e flutuações motoras. O tratamento deve então ser individualizado e levar em conta o perfil motor e não motor dos sintomas, idade, atividade de trabalho e dominância do paciente. Fonte: Medscape.