PALESTRA NA ABP SOBRE A DBS DIA 15 DE JULHO A PARTIR DAS 14:00HS!!!

Em Stanford médicos tratam pacientes com doença de Parkinson usando tecnologia que muda a vida

Tuesday, July 8, 2014 STANFORD, Califórnia – Na Universidade de Stanford Medical Center uma inovação impressionante está apenas começando.

A paciente com doença de Parkinson Martha Gardner, 56 anos, de San Jose saiu caminhando confiante pelas portas da frente do hospital.

"(É) revolucionário, eu quero dizer, isso fez uma diferença enorme na minha vida, eu estou andando bem e não cai", disse ela.

Um estimulador eletrônico implantado em seu peito ligado a seu cérebro controla os tremores. Ela disse que lutou por anos.

Mas a estimulação cerebral profunda é apenas a primeira parte da “revolução”.

Em um laboratório do terceiro piso da Movement Disorders Clinic, o paciente de Parkinson David Haygood, demonstra o desligamento do estimulador. “Você notou seus tremores voltando um pouco no queixo?” perguntou a neurocientista Dr. Helen Bronte-Stewart, enquanto apontava para uma ligeira contração de sua mandíbula.

“Não”, respondeu Haygood. De repente, a mão direita de Haygood começou a tremer incontrolavelmente, derramando a água de um pequeno copo.

Haygood, 66, é um dos seis voluntários em um ensaio clínico no qual o próximo passo é um tipo avançado de estimulador cerebral. “Eu já desliguei algumas vezes, sempre neste laboratório”, disse Haygood, que acredita que seus tremores são causados ​​pela exposição ao agente laranja, quando ele atuou como fotógrafo de guerra no Vietnã.

O novo estimulador apelidado de “brain radio” é desenvolvido pela Medtronic e testado pela equipe de Bronte-Stewart.

“Nós podemos, pela primeira vez registrar a atividade neural do cérebro diretamente no estimulador cerebral profundo implantado no peito de alguém”, disse ela.

Bronte-Stewart diz que tornou-se interessada em neurologia como uma bailarina em sua Escócia natal, fascinada pela coordenação mãos-olhos-pés de bailarinos e coreógrafos.

Curiosamente, a dança é um elemento chave no tratamento da doença de Parkinson em que ela agora se especializa em Stanford. “Eu tenho o circuito completo”, disse ela.

Apesar de décadas de pesquisas, os médicos têm apenas esboçado ideias de como o cérebro funciona, mas agora usando o dispositivo da Medtronic estão pela primeira vez abrindo uma janela para o cérebro humano.

“Eu acho que haverá desenvolvimentos que nós realmente não conhecemos agora que virão de algumas das coisas que nós descobrimos ao fazemos esta pesquisa”, disse Bronte-Stewart.

Haygood começou uma avaliação padrão com os olhos fechados, com as palmas para cima e recitando os meses para tras. “Dezembro, novembro, outubro, setembro”, disse ele e suas mãos começaram a tremer.

Os sinais cerebrais de Haygood são enviados sem fio para um computador revelam sinais neurológicos erráticos, semelhante a um eletrocardiograma de um coração doente.

Esses sinais são analisados ​​para descobrir quais exatamente as áreas do núcleo subtalâmico em seu cérebro estão super-excitadas.
Os dispositivos subseqüentes terão algoritmos internos para analisar esses sinais cerebrais e enviar pulsos corretivos para as regiões, bem como o funcionamento de um desfibrilador cardíaco implantado.

Bronte-Stewart ressalta a analogia com sinais elétricos incorretos em doenças do coração.

Ela reconhece que os corações são mais semelhantes entre as pessoas do que são seus cérebros, mas que os cérebros individuais podem revelar a progressão de distúrbios de movimento, acompanhando a diferença entre os hemisférios.

Ela disse que a pesquisa agora está onde eletrofisiologia cardíaca esteve a 40 ou 50 anos atrás. "Quanto tempo antes de entender os algoritmos (do cérebro)? Eu esperaria alguns anos.", ela disse.

A estimulação cerebral profunda já tem se mostrado eficaz no tratamento de distúrbios tremor, epilepsia, comportamento obsessivo-compulsivo e depressão.

Os médicos acreditam que outros problemas cerebrais, incluindo doenças mentais, vão revelar as suas falhas de ignição neurais únicos e serão tratados com um fio na cabeça. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: ktvu news.

A estimulação cerebral profunda melhora tanto os sintomas motores como os não motores na doença de Parkinson

June 25, 2014 - A estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se um tratamento não-farmacológico bem reconhecido que melhora os sintomas motores de pacientes com doença precoce e avançada de Parkinson. Evidências agora indicam que o DBS, de acordo com uma avaliação, pode diminuir o número e gravidade dos sintomas não motores de pacientes com a doença de Parkinson (DP). (segue..., original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Sciece Daily.

Terapia Médica e Estimulação Cerebral Profunda Subtalâmica na Doença de Parkinson avançada: um resultado diferente a longo prazo?

May 21, 2014
Sumário

Objetivos: Poucos estudos clínicos relataram a eficácia a curto prazo comparativa da estimulação profunda do cérebro no núcleo subtalâmico (DBS – STN) versus a terapia médica na doença avançada de Parkinson (DP). No entanto, a eficácia comparativa, a segurança e o potencial efeito modificador da doença destes tratamentos não foram investigados durante um longo período de acompanhamento.

Métodos: Neste estudo, foi organizado um " grupo posterior de controle’' para comparar com terapias médicas e cirúrgicas ao longo de um período de longo prazo. Avaliamos um grupo de pacientes com DP adequados para STN-DBS, mas tratados sucessivamente com terapias médicas por razões não relacionadas com a DP, e um grupo de pacientes consecutivos semelhantes STN-DBS. Dessa forma, obteve-se dois grupos comparáveis ​​no início do estudo, que foram reavaliados após um seguimento médio de 6 anos (variação 4-11).

RESULTADOS: Os pacientes tratados com STN-DBS mostraram uma eficácia clínica superior de longa duração em flutuações motoras, com uma redução significativa na porcentagem média de vigília do dia gasto em '‘off’' e na duração e incapacidade por discinesia. Além disso, os pacientes operados mostraram um melhor resultado nas atividades de condição da vida diária por “Medicação-OFF”. Por outro lado, observou-se uma progressão similar na pontuação motora e alterações cognitivas / comportamentais entre os dois grupos, além de fluência verbal fonêmica, que pioraram significativamente em pacientes STN-DBS.

Conclusões: Para o nosso conhecimento, esta é a primeira comparação a longo prazo entre os tratamentos médicos e cirúrgicos; uma eficácia superior da STN-DBS foi observada na deficiência motora, enquanto não foram observadas diferenças significativas na progressão de sintomas motores e, além de fluência verbal fonêmica e de alterações neuropsicológicas. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry.

EOL / End of life, ou o Fim da vida

Assim é apresentado no display do “data logger” o fim da vida útil da bateria do marcapasso cerebral.

Significa o retorno dos sintomas do parkinson devido à baixa carga da bateria, que emite pulsos de potência insuficiente para controlar a doença.

Imagine a situação para quem tem 15 anos de diagnóstico, como eu.

Por isso vou ter que reduzir as atividades até que seja feita a troca, ou seja, abrir o peito, tirar o velho Activa PC, plugar um novo Activa RC (espero que seja recarregável, se a Unimed não complicar) e costurar.

Mas sem mistérios. Já tive 2 Kinetras e um Activa PC. Agora vou para o quarto aparelho. Teria sido mais econômico para mim e para a Unimed se esta tivesse autorizado o recarregável da última vez.

[ ]'s a todos.

Flores para as mães

Deep brain stimulation, ou Estimulação Profunda do Cérebro

Alguns pacientes com doenças neurológicas (por exemplo, uma doença que envolve a função cerebral anormal) não respondem bem aos medicamentos disponíveis e devem recorrer a tratamentos cirúrgicos alternativos para controlar seus sintomas. A doença de Parkinson (DP), por exemplo, envolve dano a uma área específica do cérebro chamada de gânglios basais e é caracterizada por níveis reduzidos de uma substância chamada dopamina no cérebro. Estas alterações na fisiologia do cérebro estão associadas com sintomas motores como desequilíbrio, tremores, lentidão de movimentos, o que pode ser muito incapacitante. Felizmente, medicamentos como a levodopa podem devolver parte da dopamina ao cérebro e aliviar os sintomas motores da doença, especialmente em seus estágios iniciais. No entanto, como PD progride, a terapia do medicamento torna-se cada vez menos eficaz e, uma terapia adicional é necessária.

A estimulação elétrica dos gânglios da base (por exemplo, a mesma estrutura que demonstra fisiologia anormal em pacientes com doença de Parkinson) alivia muitos dos sintomas motores da doença. O tratamento envolve a colocação de um eletrodo permanente nos gânglios da base, como um marcapasso cerebral que é colocado sob a pele do peito e fornece a energia necessária para produzir a estimulação elétrica do eletrodo no interior do cérebro (ver Fig. 1.). Normalmente, o eletrodo incorpora quatro contatos que podem fornecer vários tipos de estímulos elétricos. Portanto, existem muitas formas nas quais um médico pode estimular o cérebro utilizando um eletrodo. O efeito da estimulação elétrica sobre os sintomas motores da doença de Parkinson é quase imediato. Tremores involuntários nas mãos podem parar de uma vez, os pacientes muitas vezes obtém um melhor controle de sua marcha, e sua qualidade de vida melhora. Hoje, a estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson, e para outros distúrbios neurológicos do movimento, é um procedimento de rotina com benefícios comprovados. Além disso, suas aplicações para doenças neurológicas e psiquiátricas adicionais estão em extensa investigação com resultados promissores para a depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, e epilepsia, entre outros. 

Figura 1-configuração típica da estimulação cerebral profunda. O eletrodo é colocado no cérebro e ligado a um pacemaker permanente colocado sob a pele do peito

Apesar de sua eficácia, os resultados do tratamento de estimulação profunda do cérebro pode variar com o tempo e entre os pacientes, e os efeitos adversos podem aparecer. Por isso, os cientistas e os médicos colocam muito esforço para melhorar os resultados do tratamento e evitando os efeitos colaterais. As diretrizes gerais para a seleção do paciente e tratamento cuidadoso foram formuladas para o tratamento seguro de doença de Parkinson e outros distúrbios do movimento, com base em dados clínicos colhidos na última década. Aparentemente, as orientações gerais podem proibir um tratamento eficaz a partir de pacientes com DP e estima-se que cerca de um em cada três pacientes que se beneficiariam de estimulação cerebral profunda são excluídos se forem seguir rigorosamente as diretrizes. Além disso, as diretrizes não podem cobrir a grande variabilidade entre os pacientes, e dois pacientes com sintomas diferentes podem receber o mesmo tratamento, o que pode ser menos eficaz em comparação com um tratamento que é feito sob medida para o paciente específico. Portanto, o foco de nossa pesquisa se ​​mudou para uma abordagem específica do paciente, onde o tratamento é feito sob medida para os sintomas específicos do paciente e histórico clínico, entre outros fatores.

Tradicionalmente, acreditava-se que a estimulação elétrica desativava a área do cérebro alvo afetada. No entanto, estudos recentes sugerem que o efeito do tratamento é mais complexo, com a desativação de algumas zonas e a ativação de outras. Nossa equipe calcula para cada paciente a propagação do estímulo elétrico no cérebro, estima as zonas neurais que são ativadas por um estímulo elétrico específico, e relaciona as zonas neurais ativadas para os reais resultados do tratamento da doença de Parkinson e efeitos adversos (ver fig. 2). Um médico seria capaz de testar vários parâmetros de estimulação elétrica (por exemplo, tensão, frequência, etc) e obter uma boa estimativa de seus resultados e efeitos adversos em um curto espaço de tempo e sem a presença do paciente. Um módulo personalizado seria capaz de calcular automaticamente a melhor configuração de estimulação elétrica para maximizar a eficácia do tratamento e diminuir o tempo de visita ao consultório. Esta otimização seria no que diz respeito aos sintomas e medicamentos específicos do paciente. Por exemplo, a estimulação ideal para um paciente com tremor da mão esquerda poderia ser diferente do que a de um paciente com uma lentidão perna esquerda. Esperamos aplicar esta abordagem a outras doenças no futuro próximo.

Figura 2-O modelo para o efeito de estimulação eléctrica no cérebro de um paciente. O volume vermelho representa os locais do cérebro que são ativados sob os estímulos elétricos específicos que estão sendo considerados. A estimulação da área cinzenta deverá resultar em resultados mais desejados. Portanto, quanto maior for a sobreposição entre os volumes vermelho e cinza, melhor. Em nosso exemplo, a configuração de estimulação que ativa o tecido cerebral dentro da zona cinzenta (b) é o preferido para a instalação de estimulação e que está ativando o tecido cerebral em grande parte fora da zona cinza (a). Imagem (c) mostra as muitas variáveis ​​que afetam o resultado da estimulação. Imagine como é difícil decidir sobre os valores que irão aliviar os sintomas do paciente, sem qualquer orientação.

Outra abordagem interessante é registrar a atividade cerebral do paciente sob atividades motoras, cognitiva (por exemplo, memória, linguagem, etc), e as atividades do foro psicológico, e para criar um mapa que se relaciona com a função de locais e eletrodos testados. Em seguida, o eletrodo é colocado de tal maneira que a área de destino recebe a maior parte da estimulação. O tempo de estimulação também está em estudo. Os cientistas sugeriram estimular somente quando a atividade cerebral anormal está presente e observaram alguns benefícios em modelos animais da doença de Parkinson. Mais estudos são necessários para entender melhor a sua gama completa de efeitos.

Em resumo, o estimulação elétrica profunda do cérebro pode ser usada para aliviar doenças neurológicas e psiquiátricas que, de outra forma, ficariam sem tratamento. O foco da nossa pesquisa de hoje está em uma abordagem específica para cada paciente, para obter melhores resultados do tratamento e com efeitos adversos mínimos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Kids Frontiers.org, com referências bibliográficas.

Nova cirurgia ablativa

09/04/2014 - extraído da Folha de S.Paulo (fonte).

Obs.: ... O subtálamo é extremamente complexo, tanto anatomicamente como funcionalmente: o subtálamo é atravessado por vários feixes de fibras nervosas a serem consideradas - 1. Campo H2 de Forel (fascículo lenticular); 2. Campo H1 de Forel (fascículo talâmico) e 3. Campo H de Forel (fibras do campo pré-rúbrico). Há também a alça lenticular e o fascículo subtalâmico cuja descrição funcional é feita pela neurofisiologia. ... In Sistema Nervoso blog.

segue..., na fonte.

E a pergunta que não cala: -Por quanto tempo se observará o benefício?

Parece que a retrospectiva das palidotomias e talamotomias já feitas não é favorável!
Ainda: Os campos de Forel são passíveis de serm estimulados eletricamente,em cirurgia não ablativa.

Mercado de dispositivos "deep brain stimulation" para a doença de Parkinson (América do Norte, Europa, Ásia-Pacífico e América Latina) - Análise da Indústria Global, Dimensão, Divisão, Crescimento, Tendências e Previsões, 2013-2019

NEW YORK, April 17, 2014 /PRNewswire/ -- Reportlinker.com announces that a new market research report is available in its catalogue:

Deep Brain Stimulation Devices Market for Parkinson's Disease (North America, Europe, Asia-Pacific and Latin America) - Global Industry Analysis, Size, Share, Growth, Trends and Forecast, 2013 - 2019

http://www.reportlinker.com/p02063527/Deep-Brain-Stimulation-Devices-Market-for-Parkinson's-Disease-North-America-Europe-Asia-Pacific-and-Latin-America---Global-Industry-Analysis-Size-Share-Growth-Trends-and-Forecast-2013---2019.html

A rise in the world's aging population, increase in the number of patients living with Parkinson's disease and growing awareness about neurological movement disorders among patients have triggered the growth of deep brain stimulation devices market. Globally, neurological disorders are the main causes of mortality; these account for approximately 12% of total number of deaths. Of these, cerebrovascular diseases are responsible for 85% of deaths. Parkinson's disease is the most common neurodegenerative movement disorder after Alzheimer's. Symptoms associated with this disease include tremors, slowness of movement, muscle stiffness and trouble with balance.

Drug therapy is the most effective treatment option available to control Parkinson's disease in the initial stages; however, a large number of medicines are required to control the disease during the advanced stages. In late stage of the disease, deep brain stimulation (DBS) surgical treatment is used to control the involuntary symptoms. DBS is an effective, clinically proven and the U.S. FDA approved advanced surgical option to treat mild to severe Parkinson's disease. The market for DBS devices is expected to grow at a healthy rate during the forecast period of 2013 to 2019. However, high cost involvement in the surgical procedure may hamper the growth of the market. A growing burden of Parkinson's disease on the healthcare system coupled with uncertain economic conditions in the U.S. and Europe has forced Original Equipment Manufacturers (OEMs) to develop cost-effective devices for the treatment of neurological movement disorders.

The research report on DBS devices that are used to treat Parkinson's disease provides a detailed analysis of the global market and helps in understanding the driving forces responsible for the growth of the market. The report discusses the DBS devices market for Parkinson's disease on the basis of prevalence of the disease in four regions: North America, Europe, Asia Pacific and Latin America.

The global DBS devices market for Parkinson's disease has been segmented with respect to geography. Market size estimates and forecasts for the period of 2011 to 2019 have been provided for each of the geography in terms of USD billion, considering 2012 as the base year for calculations and 2011 as the historical year. The CAGR (%) of each market segment for the forecast period 2013 to 2019 has also been provided along with market size estimations.

The market overview section provides a detailed qualitative analysis of the factors responsible for driving and restraining the growth of the global DBS devices market for the treatment of Parkinson's disease. The section also covers opportunities and market attractiveness analysis for market participants.

The report concludes with the competitive landscape and company profiles of major market players. These market players have been profiled on the basis of various attributes such as company overview, financial overview, business strategies, product portfolio and recent developments. Prominent players in the market that are profiled in the report include Medtronic, Inc., St. Jude Medical, Inc. and Boston Scientific Corporation. Other players that are covered in the report are Sapiens Neuro and Aleva Neurotherapeutics SA. DBS products of these companies are not yet commercially available in the market. (segue...) Fonte: PRNewsWire.

Cirurgia procura dar a pacientes de Parkinson melhor qualidade de vida

Mar 19, 2014 - Assista vídeo, 1:50 (áudio em inglês) aqui => Wyff4.

Efeitos da estimulação no núcleo subtalâmico sobre humor e comportamento em doentes de Parkinson / Sumário

 March 2014 - A estimulação cerebral profunda ( DBS) do núcleo subtalâmico ( STN ) é um tratamento já estabelecido para as complicações motoras na doença de Parkinson. 20 anos de experiência com este procedimento tem contribuído para uma melhor compreensão do papel do STN nos controles motor, cognitivo e emocional. Na doença de Parkinson, a atividade neuronal patológica do STN leva à inibição motora, cognitiva e emocional. O estímulo elétrico do STN por DBS pode reverter esse comportamento inibitório. O lançamento deste freio permite melhoria tantos do sintomas motores e não motores, mas também pode estar associado com comportamentos motores, cognitivos, emocionais, excessivos, desinibidos. Por outro lado, a redução notável na dose do medicamento anti-parkinsoniano possibilitado pela melhoria do sistema motor pode revelar comportamentos hipodopaminérgicos mesolímbicos, como apatia, ansiedade ou depressão. O ajuste fino dos parâmetros de estimulação com drogas dopaminérgicas é necessário para prevenir ou melhorar os comportamentos patológicos. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: The Lancet Neurology, Volume 13, Issue 3, Pages 287 - 305, March 2014.

Depoimento de Judson Borges Rosa

Leia AQUI.

Parkinson Cirurgia: Risco e Recompensa por um homem local

14 jan 2014 – Fond du Lac: Peter Wettstein de Fond du Lac foi diagnosticado com a doença de Parkinson há 5 anos. Ele recorda: " No começo eu pensei, “Então, o que é? Acho que eu não sei nada sobre isso. "

Como os sintomas de Pedro pioraram, a doença quase o forçou a deixar o emprego, mas ele lutou – com medicação, um teclado especial, tornando-se biônico.

Peter aponta para a cabeça, mostrando-nos onde os eletrodos foram inseridos, e um transmissor em seu peito. Ele explica: "Então eles correm os fios para cima, você pode vê-lo na parte de trás da minha cabeça. Ele se conecta aos eletrodos."

Cirurgiões no Froedtert Hospital e da Faculdade de Medicina realizaram a Estimulação Cerebral Profunda...médicos colocaram um eletrodo no fundo do cérebro, para reduzir os tremores. O Dr. Peter Pahapill é um neurocirurgião. Ele explica: " Em alguém que tem tremor... este circuito anormal é todo conectado e segue. Você coloca o eletrodo e o liga, o tremor pára. Você interrompe o circuito do mal. "

Os médicos começaram a fazer o procedimento, há 15 anos, e dizem que melhorou desde então, mas há riscos graves, como acidente vascular cerebral, ou hemorragia no cérebro,

"Qualquer procedimento cirúrgico tem riscos, felizmente eles são raros", explica o Dr. Pahapill.

Infelizmente, DBS não funciona para todos. Os médicos fazem um teste no consultório para determinar se alguém é um bom candidato ou não.

Peter teve uma triagem pré-operatória. Ele era um bom candidato, mas o implante do dispositivo foi até ele. "É uma espécie de uma decisão de risco e recompensa, porque isso é assustador. Deixe-me dizer-te... os médicos entrando em seu cérebro."

Ele diz que o risco valeu a pena. Desde a operação, os sintomas de Pedro enfraqueceram. Ele obteve a sua vida de volta. Mais importante ainda, ele tem sido capaz de trabalhar.

"Eu sinto que estou produtivo. Eu não estou pronto para me aposentar. Gosto de trabalhar com pessoas. Gosto de ajudá-las", disse Peter.

DBS não é permanente, mas pode dar a alguém com Parkinson cerca de 6 a 7 anos de normalidade. O procedimento também tem o potencial para tratar outras doenças – como a doença de Alzheimer, depressão, vício e até mesmo anorexia.(Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: TMJ4, com vídeo.

Programador do paciente

Características do programador dbs do paciente

Existem dois modos disponíveis para o programador do paciente, simples e avançado. No modo simples, nenhuma alteração pode ser feita nas configurações de estimulação, embora a terapia possa ser ligada ou desligada. No modo avançado, o médico assistente pode configurar parâmetros de estimulação ajustáveis ​​ou grupos que o paciente pode ajustar.

1- Cheque (botão laranja) sincroniza ou conclui uma mudança para um ambiente de grupo diferente. Uma vez que o programador de paciente esteja sincronizado, você pode ver se a estimulação está ligada ou desligada e o status da bateria.

2- Terapia On / Off (grande botão branco canto superior esquerdo) altera a terapia em ligado ou desligado.

3- Seleção (dois botões ovais pretos) seleciona a esquerda ou a direita do corpo e pode alterar a configuração da terapia, se o prestador de serviços médicos habilitou o modo com antecedência. O médico assistente pode permitir que o paciente mude apenas um parâmetro de estimulação, ou amplitude, largura de pulso ou taxa. Limites máximos e mínimos são estabelecidos pelo prestador de serviços médicos. Veja o link de download abaixo (colocamos o formulário direto) para baixar um formulário de programação do paciente utilizado pelo autor para preencher as configurações e opções para os pacientes de estimulação.

4- Tecla de navegação é como um mouse de computador. Clique em uma das setas na tecla de navegação para navegar para outras telas para ver mais informações. Se o médico assistente criou configurações de estimulação adicionais (quatro grupos estão disponíveis e incluem A, B, C, D). Fonte: dbs programming.

Como ajustar a medicação após a cirurgia de estimulação cerebral profunda

Extrato do Parkinsonsecrets.com blog, site oficial do livro: Tratamento de Parkinson : 10 segredos para uma vida mais feliz

January 08, 2014 - Nossa filosofia no Centro de Distúrbios do Movimento e Neurorestauração da Universidade da Flórida tem sido uma filosofia " não fazer mal " ao gerenciar nossos pacientes pré e pós- cirúrgicos DBS.

- Cada participante em potencial recebe uma avaliação pré -operatória de neurologia (testes on-off para levodopa se for caso de doença de Parkinson), neurocirurgia, neuropsicologia, psiquiatria, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, e um estudo de aspiração e deglutição. Os resultados destas avaliações são discutidas pessoalmente em uma reunião do conselho interdisciplinar do DBS. A equipe do DBS determina um perfil de risco-benefício e expectativa para cada paciente, e esta informação é retornada e comunicada diretamente aos pacientes e familiares.

- Medicamentos e particularmente medicamentos para a doença de Parkinson são otimizados antes de qualquer intervenção cirúrgica. Transtornos do controle de impulsos e síndrome de desregulação dopaminérgica são diagnosticados e estabilizado antes de qualquer intervenção cirúrgica. Na maioria dos casos a nossa equipe realiza DBS unilateral em um alvo escolhido pelo conselho do DBS. Esta seleção de alvos é baseado em uma abordagem sob medida para os sintomas e uma relação risco / benefício individualizado.

- Após a estabilização de medicamentos e também as definições de estimulação, consideramos a relação risco / benefício de um segundo dispositivo DBS contralateral se uma indicação clínica adequada pode ser identificada. Dados recentes revelaram que mais de 1/3 dos pacientes com doença de Parkinson não pode exigir uma segunda DBS ( Taba 2011, NIH COMPARAR estudar de 2009), e defendemos um "não fazer mal" como estratégia, embora os pacientes com altos escores UPDRS, discinesia bilateral grave (s), e menos de assimetria sintomática possam ser mais prováveis de requerem um segundo dispositivo de DBS. Deve-se sempre ter em mente que um segundo dispositivo DBS tem os riscos acrescidos de infecção, hemorragia, voz, equilíbrio, e os eventos adversos cognitivos.

- Nós não costumamos descontinuar medicamentos no pré-operatório.

- No pós-operatório, defendemos uma estratégia de redução de medicamentos não-agressiva. Os recentes relatos de apatia, de humor e sintomas de abstinência de redução medicação rápida e agressiva (Lhommée 2012) apoiam a noção de que a melhor gestão é alcançada com cuidado e lentamente otimizando medicamentos e estimulação para pacientes individuais. Além disso, a piora da marcha, equilíbrio e outras características têm sido associaaos com o excesso de agressividade na redução da medicação.

- Nós educamos os pacientes de que o objetivo da cirurgia não deve ser a redução de medicamentos, mas sim o objetivo do DBS deve ser focado em redução de sintomas, sem precipitação ou aparecimento de qualquer sintoma de motor ou não-motor. Além disso, fundamental para a gestão pós-operatório DBS, é monitorar o aparecimento de novos transtornos do controle do impulso ou síndrome de desregulação dopaminérgica (Moum, 2012).

- A nossa estratégia de redução da medicação não agressiva tem, no entanto, a intenção de aliviar a carga de medicamentos para muitos pacientes. Na maioria dos casos amantadina, inibidores da COMT e MAO- B inibidores podem ser descontinuados lentamente (algumas semanas). Intervalos de medicação dopaminérgicos podem, por vezes, serem prolongados, e em alguns casos, as doses de Sinemet e agonistas da dopamina podem ser reduzidas. Nos casos em que um dopaminérgico (s) é eliminado, nós monitoramos de perto para o surgimento de apatia, humor, motor, e sintomas de abstinência.

- Não é, frequentemente, mais redução de medicação que pode ser conseguida nos casos bilaterais, e em casos DBS no STN. Nos casos em que da estimulação emerge discinesia induzida, pode haver uma necessidade clínica de reduzir mais rapidamente as dosagens de dopaminérgicos.

- Educar os pacientes de que uma vez sendo a programação otimizada, a gestão a longo prazo deve ser dominada pela manipulação da farmacoterapia, bem como a utilização de serviços interdisciplinares e de reabilitação.

- Em conclusão a nossa abordagem não agressiva para a redução da medicação pós-DBS é uma estratégia de "não fazer mal" que maximiza os benefícios potenciais e minimiza os efeitos colaterais. Quando a redução de medicação é perseguida, é feita devagar e sempre é cuidadosamente monitorada.

-Pacientes e famílias estão inclinados a observar o humor, sintomas motores ou sintomas suicidas, e devem contatar imediatamente o nosso escritório ou departamento de emergência para qualquer problema motor ou não-motor preocupante. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Parkinson Secrets Blog.

Novos alvos para o DBS no tratamento de Parkinson

Extenso artigo de 11 páginas no Medscape relata novos alvos cirúrgicos ou terapêuticos experimentais para o dbs, apontando suas vantagens e especializações, além dos já conhecidos Núcleo Subtalâmico "STN" e Globo Pálido Interno "GPi". Dada a extensão do artigo "linkado" AQUI, original em inglês, cito os alvos:

- pedunculopontine nucleus (PPN)- também chamado região do mesencephalic locomotor, área crucial do aparelho locomotor;
- posterior subthalamic area (PSA), uma alternativa de alvo DBS para parkinson.
- caudal zona incerta (cZi);
- thalamic centromedian-parafascicular (CM-Pf) - importante no controle da excitação, consciência sensorial, controle da dor, comportamento e cognição complexa. Controla discinesias oriundas da levodopa;
- substantia nigra pars reticulate (SNr).

O interessante artigo, além de apontar outras características dos diferentes alvos ainda faz uma análise comparativa entre a estimulação por dbs da STN unilateral e bi-lateral e da possível combinação dos diversos alvos.

Estimulação Cerebral Profunda - Curso de Medicina

Publicado em 16/12/2013 - Apenas para uso educacional - Assista como Suzanne sofreu estimulação profunda do cérebro para controlar os sintomas da doença de Parkinson.

Emoções na doença de Parkinson

É a própria doença ou o tratamento que prejudica a percepção de emoções?

19-Dec-2013 - Os pacientes afetados pela doença de Parkinson podem experimentar, além dos sintomas motores mais evidentes (como tremores e rigidez), dificuldades em reconhecer emoções nas expressões faciais e prosódia da fala (entonação)". Algumas investigações têm demonstrado que a estimulação profunda do cérebro, um tratamento que tem sido amplamente utilizado em anos recentes, podem causar perturbações semelhantes". SISSA e o Hospital Universitário "Santa Maria della Misericordia", em Udine colaboraram em um estudo que examinou esta possibilidade, considerando que o procedimento cirúrgico está ligado a apenas alguns sintomas transitórios, e tem um efeito muito suave no prejuízo do reconhecimento de emoções pré-existentes".

Apesar de relativamente nova como uma técnica, a estimulação profunda do cérebro já se tornou muito utilizada". Ela consiste em estimular eletricamente os neurônios, por meio de microeletrodos implantados em áreas específicas do cérebro". Na doença de Parkinson, as áreas a serem estimuladas são alguns núcleos que formam os gânglios basais". Estas estruturas cerebrais são prejudicadas na doença e produzem menos dopamina do que as necessidades do corpo, levando ao desenvolvimento de sintomas motores". A estimulação elétrica bloqueia os sinais que causam os sintomas motores, melhorando assim a qualidade de vida do paciente".

De acordo com vários estudos, os déficits na percepção emocional experimentado por pacientes com doença de Parkinson pode ser uma conseqüência do tratamento ou das microlesões produzidas quando o eletrodo é implantado cirurgicamente". "Em nosso estudo, tentamos chegar ao fundo da questão", explica Marilena Aiello, de SISSA, a primeira autora do estudo". "Nós comparamos o desempenho de doze pacientes com o de indivíduos saudáveis​​, em quatro condições: antes da cirurgia, com e sem medicação, e após a cirurgia, alguns dias ou alguns meses após a operação".

Os sujeitos foram convidados a responder testes sobre o reconhecimento das emoções transmitidas por expressões faciais (modo visual) ou prosódia da fala (modo auditivo)".

"Os pacientes não exibiram qualquer dificuldade no modo auditivo, enquanto que eles foram prejudicados no reconhecimento visual, mesmo antes de serem submetidos a operação", continua Aiello. "No entanto, o prejuízo foi presente para uma emoção em particular, isto é, repugnância".

Após a cirurgia, além de ainda ter dificuldades em reconhecer visualmente o desgosto, os pacientes também se apresentaram mal em discriminar expressões faciais para transmitir tristeza". “Este tipo de deficiência era apenas transitória, sendo detectado apenas alguns dias após a cirurgia, mas não meses depois", explica Aiello". Portanto, acreditamos que esse transtorno está relacionado com as microlesões produzidas pelo implante de eletrodos, que são em grande parte reabsorvidos dentro de poucos meses, e à redução drástica na medicação logo após o procedimento cirúrgico". (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Eurekalert.

A estimulação cerebral para Parkinson pode beneficiar pacientes na direção de veículos

December 18, 2013 - A estimulação profunda do cérebro (DBS) parece ter um efeito positivo sobre a capacidade de condução de pacientes com doença de Parkinson (DP), mostra nova pesquisa.

Um estudo conduzido por pesquisadores da University Medical Center Hamburg- Eppendorf, na Alemanha mostrou que os pacientes com doença de Parkinson que tinham DBS no núcleo subtalâmico (STN) poderiam dirigir de forma tão segura como as pessoas saudáveis ​​e com mais segurança do que os pacientes com doença de Parkinson que não receberam DBS.

Embora os resultados do estudo não devam alertar pacientes com DP a se submeter ao DBS apenas para voltar ao volante, os resultados devem estimular os médicos a não restringir a condução em pacientes com DP que tiveram este procedimento, disse o autor principal Carsten Buhmann, MD, ao Medscape Medical news.

"Os médicos não devem gerir os pacientes que tiveram a estimulação profunda do cérebro de forma mais restritiva do que os pacientes que não o têm", disse o Dr. Buhmann. "É claro, devemos analisar cuidadosamente se estes doentes podem dirigir tudo, mas não há nenhuma razão para pensar que uma vez que tenham sido operados, que haverá um problema em relação à condução."

Pacientes que têm DBS provavelmente conduzem um pouco melhor do que faziam antes de seu implante, mas, acrescentou, este estudo não prova.

Os resultados foram publicados on-line 18 de dezembro em Neurology.

Performance na Direção
O estudo incluiu 23 pacientes que haviam sido submetidos ao DBS no STN, 21 pacientes com DP que não tiveram DBS, e 21 controles, pareados por idade, sexo, cognição e experiência de condução.

Todos os participantes possuíam uma carta de condução válida e foram classificados como experientes (tendo dirigido um carro pelo menos uma vez por semana, durante mais de 30 minutos nos últimos 3 anos). 

Dr. Carsten Buhmann 
Nenhum dos participantes tinha o campo visual prejudicado. Todos os participantes tiveram uma pontuação no Mini Exame do Estado Mental de pelo menos 26 de 30 pontos.

Após 5 minutos de prática em um estacionamento virtual, os participantes foram testados para a velocidade e precisão ao dirigir em um carro automático simulado. A simulação incluiu um teste de trajeto urbano exigindo de 1,7 km com uma sequência aleatória de cenários.

O desempenho no simulador de direção reflete a capacidade de condução na vida real. O simulador inclui situações chave de trânsito - como"atravessar cruzamentos de rua","seguir e mudar de pista" e" passar uma rotatória".

Os pesquisadores contaram o número de erros de condução os categorizaram como leve, moderado, grave e muito grave.

Eles analisaram o tempo total e o tempo de condução imprecisa, número do erro, taxa de erro (número por vez), a gravidade de erros, e a soma da pontuação de erros. A pontuação soma ponderada tanto do número como da gravidade das falhas. Por exemplo, três pequenos erros foram menos perigosos do que um erro muito grave, e por isso levou a uma menor - pontuação - ou melhor.

Resultados Surpreendentes
Os resultados mostraram que o aumento da idade leva à condução imprecisa, número de erros, erros moderados, erros graves, e pontuação total de erros em todos os pacientes com DP e déficits cognitivos leves também tiveram uma influência negativa sobre a performance de condução em todos os participantes. 

O tempo total de condução foi significativamente maior em ambos os grupos DP do que nos controles e foi significativamente maior em pacientes com doença de Parkinson submetidos a DBS do que naqueles que não tinham. A média de velocidade foi de 41,2 km / h em controles, 32,5 km / h em grupo sem DBS, e 25,8 km / h em grupo DBS.

Comparados com os controles, os pacientes com DP não DBS tiveram desempenho significativamente pior em todas as categorias, exceto em erros moderados. Em contraste, aqueles que tinham sido submetidos a DBS não tiveram um desempenho significativamente pior do que o controle em qualquer categoria, de fato, o número de pequenos erros foi muito mais baixo no grupo de DBS ( 3,8 ) do que nos grupos não - DBS ( 11.4 ) e ainda menor do que nos controles ( 7,5) (P para controles vs pacientes não -DBS = 0,001 ; P para pacientes não -DBS vs DBS <.001 ; P para controles vs pacientes DBS = 0,043 ).

A pontuação total, que é o parâmetro mais importante de acordo com o Dr. Buhmann, foi significativamente pior ( P = 0,44 ) em pacientes sem DBS ( 25,6) do que nos controles ( 16,3 ), mas não foi significativamente pior nos pacientes com DBS ( 19,5 ) que nos controles. Embora a soma do placar tenha sido melhor no DBS que o grupo não -DBS, ele só perdeu devido à significância estatística.

Os pesquisadores interpretaram esses resultados como significando que os pacientes que tinham DBS dirigiram com mais cuidado e com mais segurança do que os pacientes sem DBS, disse o Dr. Buhmann.

Os resultados foram um pouco "surpreendentes", dadas as diferenças na gravidade da doença, acrescentou. Pacientes com DBS tinham DP por uma média de 14,0 anos, em comparação com 6,0 anos para os pacientes não - DBS, e a média de pontuação de Hoehn e Yahr foi de 3,0 para o grupo DBS e 1,9 para o grupo não -DBS.

"Embora os pacientes DBS levassem melhor pontuação, eles foram clinicamente mais afetados, o que significa que tinham DP por um longo tempo e estavam mais gravemente afetados de acordo com escores motores", disse Dr. Buhmann.

Parte 2
Em uma segunda parte do estudo, os pacientes que se submeteram a DBS concluíram exames de condução sob três condições:
Estimulação on ( STIM );
Estimulação (OFF );
Estimulação off, com levodopa ( LD ) dada em uma dose que criou um estado clínico idêntico (motor -wise) a que estariam com a estimulação on.

Os pesquisadores descobriram que a média da Scale Unified Parkinson Disease Rating III em pacientes com DBS foi quase idêntico ao STIM ( 15.39 ) como com LD ( 15.57 ), e foi significativamente melhor do que na condição OFF ( 24.52 ). Isso indica a função motora semelhante em teste é executada com STIM e LD.

No entanto, a condução era mais precisa no grupo DBS com STIM do que com LD. A taxa de erro, o número de erros, erros leves e moderados, e soma da pontuação dos erros foram menores nos STIM e mais alto em OFF, com todos os parâmetros em LD entre STIM e OFF. A soma da pontuação dos erros foi significativamente melhor para a condição STIM ( 20.16 ) do que para a condição LD ( 23.69 ). 

"Embora os efeitos motores com levodopa e estimulação fossem semelhantes, quase idênticos, a condução era melhor com a estimulação do que com a medicação, então deve haver algo por trás do aspecto motor que favorece o DBS em relação a medicação", disse o Dr. Buhmann.

A pior condução com LD em comparação com STIM pode ser parcialmente explicada pela inversão da relação entre a dopamina e cognição, disseram os autores. Eles observaram que houve um erro de condução grave uma vez em 4 pacientes na condição LD, mas apenas uma vez em um paciente na condição STIM e nenhum na condição OFF.

Primeiro estudo desse tipo
O tremor ocorreu em 3 pacientes na condição OFF e discinesias ocorreram em 6 pacientes na condição de LD, mas isso não teve influência significativa sobre os parâmetros de condução. Nos seis pacientes, as doses de levodopa no estado de LD não influenciou a incidência de discinesias ( P = 0,294 ).

O estudo também constatou condução mais lenta, mas mais precisa em pacientes com escores mais elevados de Hoehn e Yahr e de condução mais precisa em pacientes com história de doença. Em contraste com a velocidade de condução, a segurança de condução não foi maior nos motoristas experientes.

O trajeto da condução foi relativamente curto, por isso os resultados do presente estudo podem ser limitados ao centro da cidade ou bairro onde se deu. A condução para longas distâncias pode ser pior em pacientes com DP devido a problemas com a sustentação da atenção, observam os autores.

O estudo sugere que DBS pode ter uma influência positiva nas habilidades não motoras relevantes para a condução. Pesquisas anteriores já haviam sugerido que o DBS no STN pode melhorar seletivamente a aprendizagem processual implícita, possivelmente alterando a saída gânglios basais para o córtex frontal.

O Dr. Buhmann aponta para este que foi o primeiro estudo a analisar o impacto sobre a condução da DBS em pacientes com DP.

"Até agora, não tínhamos certeza como a estimulação cerebral profunda afetaria a condução", disse ele." Por um lado, ele pode aumentar a capacidade de condução, melhorando os problemas motores que ocorrem com a doença de Parkinson, mas, por outro lado, podem dificultar a condução porque o procedimento provoca um potencial declínio nas habilidades cognitivas executivas."

Conclusões
Comentando para Medscape Medical News, Kathleen Shannon, MD, da Universidade de Rush, em Chicago, Illinois, disse que o estudo era pequeno e por não olhar para pacientes com DP antes e depois DBS, as conclusões são "muito suaves", embora seja "reconfortante" que os resultados "não tenham sido terríveis."

"Não podemos dizer se era pior do que antes, mas era melhor do que as pessoas que não tiveram a estimulação cerebral profunda", disse ela.

Determinar a capacidade de condução em pacientes com doença de Parkinson é um "grande desafio", disse Shannon."Não há basicamente nada que você possa fazer no consultório para dizer se alguém pode ou não pode dirigir, é sempre uma situação arriscada."

No entanto, qualquer centro de reabilitação "que se preze" terá equipamento profissional, incluindo um simulador de direção.

O novo estudo não vai mudar a prática atual do Dr. Shannon quando se trata de aconselhar os pacientes com DP com a condução.

"Nós estávamos nos inclinando para ser um pouco mais cuidadosos com as pessoas que tinham DBS por causa de possíveis problemas com algumas das funções cognitivas superiores que podem estar relacionados ao DBS", disse ela.

As decisões sobre a condução é feita "na base do caso a caso" e considera "toda a pessoa", acrescentou.

É necessário um estudo prospectivo a olhar para os pacientes antes e depois do DBS, disse Shannon.

O estudo foi apoiado pelo Georg & Jürgen Rickertsen Stiftung Hamburgo. O Dr. Buhmann relata ter recebido apoio de pesquisadores da Georg & Jürgen Rickertsen Stiftung Hamburgo. Ele atuou no conselho consultivo científico para GSK e UCB Pharma e recebeu honorários por palestras da GSK, Medtronic, Orion Pharma, e UCB. Dr. Shannon não declarou relações financeiras relevantes. (original em inglês, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: MedScape.

Quando se submeter à estimulação profunda do cérebro (DBS)?

13 Dicembre 2013 - A publicação do estudo franco-alemão EARLYSTIM ( Schuepbach WM et al. N Engl J Med 2013 368: 610-22 ) demonstra que o DBS é superior ao tratamento medicamentoso em pacientes com doença de Parkinson que tenham complicações motoras iniciais e levanta a suspeita de que talvez haja necessidade de rever os critérios atuais de intervenção, que indica a intervenção quando as complicações ocorrem em estágios avançados da doença (10 anos e mais de doença ) em pacientes com mais de 70 anos de idade. Estas políticas de restringir o número de pacientes que podem se submeter à cirurgia, já que a idade média de início é de 60 anos e a complicação pode ocorrer quando o paciente já tem mais de 70 anos de idade devem ser revistas. Deve-se notar que um editorial publicado junto com o trabalho com as objeções levantadas na conclusão dos autores devem antecipar a intervenção nos pacientes cuja população em estudo não era representativa da maioria dos pacientes com doença de Parkinson, porque eles eram jovens, não tinham outras doenças ou sinais de demência. Além disso, o aumento da taxa de suicídio torna imperativa a monitoração e o DBS não melhora todos os sintomas parkinsonianos.

É convidado o Dr. G Carrabba. que trabalha na Unidade Operativa de Neurocirurgia Funcional e Estereotáxica Simples Neuroendoscopica da Policlínica de Milão, um centro que já realizou mais de 100 operações de DBS para fornecer uma resposta.

O Dr. Carrabba afirmou que, na realidade, não há critérios rigorosos para a seleção de pacientes, você deve sempre decidir de acordo com as características de cada paciente. Hoje a estimulação profunda do cérebro (DBS) é uma terapia cirúrgica consolidada, existe uma vasta experiência com o implante dos eletrodos, o que pode ser considerada uma operação de rotina. Em particular, a experiência em 107 pacientes submetidos à cirurgia mostrou que o benefício obtido na função motora é semelhante (72,7% vs 71,2% em jovens idosos). No que se refere aos riscos, que são essencialmente dois (...)

(...) Portanto, a idade de 70 anos não é mais válida, você tem que decidir em um nível individual. Isso é importante, porque no meio do Parkinson se observa uma tendência no sentido de haver um início mais tardio da doença. Uma vez que a idade média de início foi de 58 anos e hoje é cerca de 65 anos. Existem publicações recentes que indicam que o mesmo se passa com a doença de Alzheimer. Uma provável explicação é a melhoria das condições de vida, com menor exposição a toxinas ambientais, controle de fatores de risco cardiovascular (hipertensão, colesterol elevado, diabetes) e contenção do uso de drogas que induzem os sintomas parkinsonianos.

Em relação à antecipação da intervenção em fases iniciais da doença, é preciso considerar que se trata de uma intervenção desafiadora, porém, com algum risco. Houve a manifestação do Dr CB Mariani que expôs a experiência no centro CTO do Parkinson. Esta experiência mostra que o DBS permite controlar alguns dos sintomas muito bem (flutuações motoras, discinesia, distonia) a longo prazo (após 10 anos e mais), mas que não resolve os chamados sintomas axiais (problemas com a caminhada, equilíbrio e a voz). É essencial que o diagnóstico de doença de Parkinson seja certo. Além disso, ainda hoje considera-se não haver nenhuma indicação de que o paciente tenha os sintomas controlados (veja acima) apenas respondendo à terapia medicamentosa. Estes critérios não são satisfeitos em pacientes nos estágios iniciais, por isso hoje temos a tendência de intervir mais tarde. (segue..., original em italiano, tradução Google, revisão Hugo) Fonte: Parkinson.it.