segunda-feira, 23 de abril de 2018
Como o estímulo de áreas do cérebro pode silenciar compulsão por comida
22.abr.2018 - Como o estímulo de áreas do cérebro pode silenciar compulsão por comida. (Folha de S.Paulo)
quarta-feira, 11 de abril de 2018
segunda-feira, 9 de abril de 2018
quarta-feira, 4 de abril de 2018
terça-feira, 27 de março de 2018
quinta-feira, 15 de março de 2018
Eles operam, pela primeira vez, o parkinson com um robô
Cirurgiões do centro médico de Teknon implantam com tecnologia robótica eletrodos no cérebro de afetados pela doença que lhes permitirá controlar seus movimentos e reduzir a medicação
 |
| A equipe de cirurgiões do centro médico de Teknon durante a intervenção - EFE |
14/03/2018 - O uso de choques elétricos no cérebro usando eletrodos para melhorar Parkinson não é novo. Realizar esta cirurgia através de um robô, sim. Pela primeira vez na Espanha, uma equipe de cirurgiões do centro médico de Teknon em Barcelona operou o cérebro de um paciente de 67 anos afetado pela doença usando tecnologia robótica. Durante a intervenção, realizada na terça-feira, a mulher, vizinha de Barcelona, foi implantada com eletrodos que lhe permitirão controlar seus movimentos, reduzindo sua medicação.
A doença de Parkinson é um tipo de transtorno do movimento que ocorre quando as células nervosas (neurônios) não produzem o suficiente de um químico importante no cérebro conhecido como dopamina. A doença provoca a perda do automatismo dos movimentos, algo que, por um lado, diminui e pode até levar a uma eventual paralisia, mas também impede o controle e gera tremores.
Não há necessidade de acordar o paciente
A neurologista Anna Pujol, da equipe de neurocirurgião Bartolomé Oliver, que coordenou a intervenção, destaca as vantagens de usar um robô nesta cirurgia. "Ele oferece duas vantagens importantes: por um lado, sua alta precisão e, por outro lado, como resultado da primeira, que há muitas chances de bater o primeiro e colocar bem os eletrodos", explica Pujol ao ABC. Lembre-se, neste sentido, que com a cirurgia manual o paciente de anestesia é despertado para verificar a implantação correta dos terminais de onde as descargas elétricas ocorrerão e com o robô, se necessário, "não é necessário". Com o uso do robô, o tempo de operação também é encurtado. "É cortado por até uma hora", diz o neurologista.
O procedimento para intervir é praticamente o mesmo que com a cirurgia manual. Depois de visualizar o cérebro do paciente através de uma tomografia computadorizada (Tomografia axial computorizada), que é completada com uma ressonância magnética para obter uma imagem única, o robô localiza as coordenadas exatas onde os eletrodos devem ser colocados, um de cada lado do cérebro , com uma margem de erro inferior a 0,3 milímetros, uma melhoria em relação ao milímetro de erro que ocorre em uma operação manual.
Reajustes por um mês
Uma vez que interveio, o paciente é admitido alguns dias e dura um período de um mês, os médicos realizam controles pontuais para adaptar a intensidade das descargas de eletrodo, que estão conectadas a uma bateria implantada sob a clavícula.
"Graças aos eletrodos implantados, os pacientes podem recuperar progressivamente movimentos automáticos, como caminhar, e também controlar tremores, o principal sintoma da doença", diz Pujol, que espera que "no futuro, todas as cirurgias do crânio sejam realizadas" com o robô». O especialista lembra, no entanto, que a intervenção não cura a doença, mas melhora o dia a dia desses pacientes.
"Com este tipo de intervenção, manual ou com um robô, a doença não é curada, mas os quatro principais sintomas da doença são melhorados: a lentidão, rigidez, falta de reflexos posturais e tremores", diz o neurologista do Teknon.
A atividade dos eletrodos também permitirá reduzir a medicação, uma vez que, ao longo do tempo, deixa de produzir efeito e evita flutuações no estado do paciente, que às vezes passam rapidamente de uma situação normal à incapacidade de fazer movimentos simples
Duração de até cinco anos
Quanto aos candidatos para esta intervenção, Pujol lembra que são os mesmos que para a cirurgia manual, "pessoas a quem a duração do efeito da medicação foi cortada e que, quando estão “on”, eles têm um excesso de movimentos involuntários”.
Os eletrodos (n.t.: bateria) implantados nesta intervenção são recarregáveis de forma semelhante a um telefone celular, o que permite prolongar sua vida útil até 10 ou 15 anos, em comparação com os 3 ou 5 anos permitidos pelos mais velhos, relata Efe.
Este robô, que tem um custo de cerca de 500 mil euros, é atualmente apenas utilizado no centro médico de Teknon e no Hospital Sant Joan de Déu, também em Barcelona, e é usado em intervenções cerebrais relacionadas à epilepsia ou Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), entre outras doenças. Original em espanhol, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: ABC. Veja também aqui: Operan con un robot a una enferma de párkinson por primera vez en España.
domingo, 18 de fevereiro de 2018
sexta-feira, 16 de fevereiro de 2018
UM NOVO SISTEMA "MADE IN MILANO" FAZ A LUTA CONTRA PARKINSON MAIS EFICAZ
ESTIMULAÇÃO CEREBRAL AUTOMÁTICA É ADAPTADA AO PACIENTE
Publicado na Neurology os resultados de uma experimentação, coordenada pela Universidade de Milão, do sistema aDBS (estimulação cerebral profunda adaptativa) em pacientes com Parkinson: o método induz uma estimulação que se adapta continuamente à condição do paciente.Milano, 15 febbraio 2018 ‐ Estimulação cerebral profunda, também conhecida como DBS (Deep
Brain Stimulation) tem sido durante muitos anos o tratamento de escolha para a doença de Parkinson, especialmente quando as drogas perdem seus efeitos. O DBS convencional atualmente praticado nos pacientes consiste na implantação cirúrgica de dois eletrodos dentro de uma área específica do cérebro (conhecido como subthalamus) que são então conectados a um pequeno estimulador colocado embaixo da pele perto da clavícula. Desta forma, a estimulação dura cerca de 5 anos em cada paciente, então a bateria deve ser substituída por uma pequena intervenção.
Paolo Rampini, diretor da Unidade de Neurocirurgia da IRSCS Ca 'Granda Policlinico Foundation de Milão, explica que "o DBS convencional tem sido o maior avanço da terapia de Parkinson nos últimos vinte anos, revolucionando completamente a qualidade de vida dos pacientes em estádios avançados da doença com pouca resposta às drogas. Vinte anos após sua introdução, no entanto, eles manifestaram algumas limitações do método convencional: em primeiro lugar o fato de que a estimulação é entregue constantemente ao cérebro do paciente com uma intensidade de força média".
A doença de Parkinson nos estágios avançados é, no entanto, uma doença flutuante, que pode mudar
estado do paciente em poucos segundos do bloqueio total para movimentos involuntários muito invalidantes.
Para superar essa limitação um grupo de pesquisadores italianos em Milão liderada por Alberto Priori do Centro de Pesquisa "Aldo Ravelli" para Terapias Neurológicas Experimentais da Universidade de Estudos de Milão. Na ASST Santi Paolo e Carlo estão trabalhando na realização de uma estimulação que se adapta continuamente, momento a momento, ao estado clínico do paciente Parkinsoniano chamado DBS adaptativo ou aDBS. Esse método, ao contrário do convencional, adapta-se automaticamente às necessidades clínicas do paciente com base na atividade cerebral medido segundo a segundo, sendo sempre calibrado para o estado do paciente.
Na revista Neurology foram publicados os resultados do primeiro estudo no mundo que testou o
Sistema aDBS fabricado na Itália por 8 horas em 13 pacientes com doença de Parkinson, cujos dispositivos foram implantados na Unidade de Neurocirurgia do Policlinico de Milão. O estudo mostra que o método induz uma melhoria comparável ao convencional, é seguro, bem tolerado, reduz o consumo da bateria, mas sobretudo reduz os efeitos colaterais observados comumente com o convencional, como os movimentos involuntários observados quando a ação do pico das drogas é adicionada à estimulação constante. Os estimuladores implantáveis para aDBS - produzidos por spin-off da Universidade de Milão e do Policlinico di Milano, Newronika, fundado por Alberto Priori - estarão prontos para serem comercializados e implantados em pacientes nos próximos 18-24 meses.
A pesquisa envolveu a IRCCS Ca 'Granda Policlinico Foundation de Milão, a Universidade de Trieste e centros de renome internacional dentro do DBS, como a Universidade de Toronto, de
Grenoble e Wurtzburg.
Alberto Priori comenta: "Estamos extremamente satisfeitos com os resultados que estamos obtendo: Tudo começou graças ao trabalho de um grupo de jovens em nossa primeira oficina, que hoje eles se apresentam como protagonistas de uma descoberta muito importante que eles serão capazes de
contrariar a doença de Parkinson ainda mais efetivamente".
Sara Marceglia, professora de Bioengenharia da Universidade de Trieste, acrescenta: "Os Progressos feitos agora em medicina só são possíveis graças à colaboração multidisciplinar entre engenheiros e médicos e os novos programas universitários devem introduzir melhor a possibilidade de tal colaboração. Original em italiano, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: UniMi.
quinta-feira, 8 de fevereiro de 2018
segunda-feira, 5 de fevereiro de 2018
Descanso fácil: estimulação cerebral profunda adormecida tão eficaz quanto acordada
Desafiando a Estimulação Cerebral Profunda Convencional
Uma análise recente [3] da Oregon Health & Science University (OHSU) em Portland, no entanto, pode mudar essa dinâmica. Os pesquisadores compararam duas modalidades diferentes para realizar DBS em pacientes com DP: implantação intraoperativa guiada por imagem de TC, em que os pacientes estão dormindo versus cirurgia convencional em que eles permaneceram acordados durante o implante guiado por gravação de microeletrodos. Seus resultados indicam que as cirurgias não foram significativamente diferentes e, em alguns casos, favoreceram o DBS adormecido.
Para entender melhor o que esses resultados podem significar para a DBS no futuro, a Medscape falou com o principal autor do estudo, Matthew Brodsky, MD, professor associado de neurologia na OHSU School of Medicine e diretor médico do programa DBS da OHSU, e co-autor Kim Burchiel, MD, ex-presidente e professor de neurocirurgia na OHSU School of Medicine. O Dr. Burchiel também foi o primeiro cirurgião a realizar DBS nos Estados Unidos.
Uma comparação na abertura do olho
Medscape: Quais são os diferentes requisitos cirúrgicos para o DBS adormecido e acordado?
Dr. Brodsky: Os requisitos cirúrgicos não diferem muito, além de pacientes que podem ter muita dificuldade em estarem no "off" de sua medicação de levodopa durante o dia da cirurgia enquanto estão acordados na sala de operação e com avaliações clínicas durante o curso da implantação do DBS. Este passo não é necessário no procedimento adormecido para verificar o posicionamento do alvo.
Além disso, há alguns candidatos a pacientes com DBS que têm dificuldade em enfrentar a perspectiva de estarem acordados na sala de operação, muitas vezes por muitas horas, enquanto o cirurgião está colocando as derivações da DBS, que é um requisito para um procedimento DBS desperto.
Medscape: quais foram as principais lições retiradas do seu estudo?
Dr. Brodsky: Para os candidatos com DP, a melhora da função motora, como tremor, mobilidade e rigidez muscular, é tão boa com o DBS adormecido quanto com o DBS acordado, com melhorias similares no tempo "on" durante o dia e redução de discinesias. E, sobretudo, os resultados da fala e alguns aspectos da qualidade de vida foram superiores com o DBS adormecido em comparação com o DBS acordado.
Medscape: você estava particularmente interessado em rastrear as melhorias pós-cirúrgicas na fala. Por que esse resultado é tão importante?
Dr. Brodsky: Quando revisamos cuidadosamente os efeitos adversos do DBS que foram mais comuns e significativos na literatura dos ensaios de DBS maiores e bem executados (excluindo eventos adversos graves relacionados ao procedimento significativo, como acidente vascular cerebral ou infecção), a fluência da fala sempre foi relatada.
Há algumas evidências que sugerem que a fluência do discurso pode piorar devido à implantação dos próprios eletrodos DBS e não é um efeito adverso relacionado à estimulação. Esta foi a nossa hipótese de trabalho, e nos propusemos analisar este resultado de interesse especial.
Caminho do DBS do tratamento experimental ao tratamento aceito
Medscape: Dr. Burchiel, você tem uma história única com a realização da cirurgia DBS. Você pode nos contar um pouco sobre isso?
Dr. Burchiel: Eu fui o primeiro cirurgião dos EUA a realizar o DBS para distúrbios do movimento (p. Ex., DP, tremor essencial), começando em 1991. Minha primeira experiência com o DBS estava realmente relacionada ao seu uso no tratamento de dor refratária.
DBS foi introduzido na década de 1970 para o tratamento de certos tipos de dores, antes da US Food and Drug Administration (FDA) tomar o controle regulatório de dispositivos implantáveis em 1976. No início da década de 1980, a eficácia do DBS para o tratamento da dor não encontrou o padrão de desenvolvimento de medicamentos baseados em evidências. Quando uma tecnologia melhorada para DBS para dor surgiu naquele momento, o entusiasmo por este modo de tratamento já estava diminuindo. Como conseqüência, a aprovação da FDA para este novo dispositivo para DBS para dor nunca foi concedida.
Em meados da década de 1980, meus colegas na Europa continuaram a usar o DBS para dor. Naquela época, Prof Alim Benabid em Grenoble, na França, estava desenvolvendo DBS de alta freqüência para tremor e mais tarde para o tratamento sintomático da DP. Dado meu interesse prévio no DBS pela dor, fiquei intrigado com a perspectiva de que a DBS pudesse aliviar uma desordem do movimento.
Em 1989, tive a sorte de me comunicar com o Prof Benabid, e ele compartilhou seu trabalho e descobertas livremente comigo. Isso levou, em 1991, ao primeiro ensaio aprovado pela FDA do DBS para o tremor e posterior DP. Em 1999, nosso grupo passou a realizar o primeiro estudo controlado aleatório de DBS para distúrbios do movimento nos Estados Unidos e, uma década depois, participamos do estudo National Institutes of Health / Veterans Affairs de DBS versus melhor terapia médica para DP.
Medscape: Nos mais de 25 anos desde que você realizou essa primeira operação, como você viu o DBS crescer em termos de aceitação?
Dr. Burcheil: DBS tornou-se o procedimento cirúrgico dominante para o tratamento sintomático da DP clinicamente intratável, tremor essencial e certos tipos de distonia. O procedimento agora é amplamente aceito como uma alternativa prudente quando um paciente torna-se intratável à terapia médica convencional.
Apesar deste sucesso nos últimos 25 anos, muitos de nós no campo do distúrbio do movimento sentem que ainda é uma terapia subutilizada. Os procedimentos da DBS possuem um excelente registro de segurança, e acredito que à medida que os custos dos procedimentos e dispositivos caírem, será uma alternativa cada vez mais atraente no paciente medicamente refratário.
Pioneirismo no dbs acordado
Medscape: Além do desconforto óbvio do paciente, quais os outros riscos potenciais que o DBS desperto pode representar, que pode ser contornado ao se mudar para o DBS adormecido?
Dr. Brodsky: Um risco potencial significativo com um procedimento DBS acordado é uma hemorragia cerebral, uma vez que os microeletrodos, que possuem pontas afiadas, passam ao cérebro para fazer gravações para ajudar a direcionar a colocação dos eletrodos estimulantes, que são colocados após os microeletrodos serem retirados. Se as gravações sub-óptimas forem obtidas com a "primeira passagem" dos microeletrodos, pode haver "passagens" adicionais no cérebro, agravando ainda mais esse risco.
Em alguns centros cirúrgicos da DBS, o dispositivo de microeletrodo que é usado contém realmente cinco eletrodos em uma configuração, com um no centro e quatro em torno dele, além de agravar esse risco potencial.
Medscape: OHSU parou de realizar o DBS desperto em janeiro de 2011. O Dr. Burcheil, o que o fez sentir em um terreno sólido para fazer essa mudança?
Dr Burcheil: Minha decisão de tomar DBS em outra direção foi baseada em cerca de 20 anos de experiência com esta cirurgia.
Dado que várias gravações de microeletrodos foram realizadas durante a cirurgia de DBS, houve um risco pequeno, mas substancial, para os procedimentos com base nisso.
Além disso, as imagens de MRI do cérebro avançaram drasticamente nos últimos 25 anos, até o ponto em que agora podemos visualizar diretamente nossos objetivos para o DBS. Não precisamos mais depender da localização indireta de alvos DBS com base em sua saída fisiológica registrada pela gravação de microeletrodos.
Paralelamente, a imagem intraoperatória avançou até o ponto em que a tomografia computadorizada de alta resolução poderia ser realizada durante a cirurgia para localizar os locais alvo para DBS e para confirmar a localização precisa dos eletrodos DBS dentro desses objetivos antes de concluir o procedimento do implante.
Nós nos sentimos confiantes de que esses dois avanços na RM e no tomografia computadorizada intraoperatória poderiam nos fornecer as informações necessárias para colocar os eletrodos DBS com precisão e para confirmar o posicionamento dos eletrodos antes de completar o procedimento e sair da sala de operação.
Na minha opinião, trata-se de proporcionar um melhor acesso do paciente a um procedimento provado eficaz.
Medscape: Qual foi a sua experiência nas reações e recuperação do paciente após a mudança para o DBS adormecido? Você lembra que existe um claro ponto de diferenciação, ou foi mais sutil do que isso?
Dr. Burcheil: Apesar de o DBS ser um procedimento altamente eficaz, muitos pacientes foram intimidados pela perspectiva de cirurgia no cérebro enquanto estavam acordados na mesa de operação por várias horas.
Nossa experiência com DBS adormecido foi que o número de pacientes dispostos a sofrer a cirurgia dobrou quase que imediatamente. Isso significava que um número substancial de pacientes adicionais que de outra forma poderiam se beneficiar do procedimento agora estavam dispostos a submeter-se se pudessem estar sob anestesia para toda a operação.
Na minha opinião, trata-se de proporcionar um melhor acesso do paciente a um procedimento provado eficaz.
O futuro do DBS adormecido
Medscape: Quão comum é o DBS adormecido agora, e você vê essa mudança nos próximos anos?
Dr. Burcheil: Embora existam um papel contínuo para os procedimentos de DBS acordados como um meio de investigar - nos protocolos do conselho de revisão institucional - as condições para as quais o DBS está sendo empregado, acredito que o DBS adormecido se tornará o método dominante para a implantação rotineira de Sistemas DBS no futuro.
O DBS adormecido parece não ter desvantagens sobre a técnica baseada em gravação de microeletrodos mais tradicionais sob anestesia local e, de fato, com base em nosso trabalho, parece ter vantagens substanciais quanto à fala, desempenho cognitivo e medidas de qualidade de vida. Eu acredito que, à medida que os pacientes se tornem mais experientes em alternativas cirúrgicas para DBS, eles migrarão para centros que executem procedimentos DBS adormecidos.
Dr. Brodsky: DBS dormindo não é atualmente a maneira como esse procedimento é feito na maioria dos centros cirúrgicos em torno dos Estados Unidos e, de fato, em todo o mundo. Eu prevejo que isso mudará nos próximos anos, pois há aceitação da evidência provada pelo nosso grupo e outros, e como os sites de treinamento da DBS adaptam essa técnica e ensinam futuras gerações de clínicos envolvidos nesta especialidade.
Medscape: Você está planejando estudos de acompanhamento específicos sobre este assunto?
Dr. Brodsky: Por causa do sucesso que tivemos com a abordagem DBS adormecido, é improvável que realizemos um estudo prospectivo e randomizado que compara o DBS acordado contra o adormecido. Na verdade, neste momento, com os resultados que encontramos, eu teria dificuldade em recomendar o DBS acordado com registro de microeletrodos para os candidatos para esse estudo.
Nosso grupo está se voltando para explorar outras inovações recentes no DBS, incluindo sistemas DBS em loop fechado e potenciais vantagens de eletrodos estimulantes segmentados disponíveis recentemente, que oferecem a habilidade de "orientar" a corrente no cérebro, e geradores de pulso que permitem maior flexibilidade para ativação no alvo de elementos neurais e entrega variável atual. Original em inglês, tradução Google, revisão Hugo. Fonte: MedScape. Leia mais aqui: Parkinson's disease sufferers able to sleep through brain surgery after breakthrough.
Assinar:
Postagens (Atom)